Epilepsi och Migrän Flashcards
Vad krävs för att få diagnosen Epilepsi?
Upprepade oprovocerade epileptiska anfall
Under vilka tidsperiod i livet debuterar vanligen Epilepsi?
Första levnadsåret och efter 65 år.
Vilka grundtyper av Epilepsi finns det hos vuxna?
- Fokal Epilepsi (70%)
* Primärgeneraliserad epilepsi (30%)
Var karakteriserar Fokal epilepsi?
- Aura
- Motoriska anfall primärt med/utan medvetandesänkning
- Kan sekundärgeneraliseras
Vilka typer av primär generaliserad epilepsi hos vuxna finnas det?
- Tonisk-kloniskt anfall
* Abscens anfall
Vad vill undvika genom behandling av epilepsi?
Status epileptikus
Vad är status epileptikus?
Ett epileptiskt anfall som pågår i mer än 30 minuter eller två på varandra epileptiska anfall utan att patienten är vid medvetande emellan.
Vilket är det primärt inhiberande signalsystemet i hjärnan?
GABA (A) systemet.
Vilka tre saker bör man tänka på när man sätter in ett anti-epileptikum?
- Successiv upptrappning för att undvika biverkningar
- Ta blod- lever- och elektrolytstatus före och efter 6 veckors behandling.
- Koncentrationsbestämning i blod efter 6 veckor hos de läkemedel som är aktuella.
Vid vilka tillfällen är det aktuellt att koncentrationsbestämma anti-epileptika i blod? (ffa valproat, karbamazepin och fenytoin)
- 6 veckor efter behandlingsstart
- För att hitta lägsta underhållsdos
- Terapisvikt
- Inför och under graviditet
Hur ser behandlingstrappan ut för en patient med nydebuterad epilepsi?
- Ta bort faktorer som sänker patients kramptröskel
- Monoterapi med 1:a handsval - utvärdering
- Monoterapi med 2:a handsval - utvärdering
- Kombinationsterapi
- Terapiresisten epilepsi? - Ev. kirurgi, vagusstimulering.
Vad är förstahandsvalet vid fokal epilepsi?
Karbamazepin
Vilket anti-epileptikum kan man ge till i princip alla typer av epilepsi?
Valproat
Vilket anti-epileptikum rekommenderar man till unga kvinnor?
Lamotrigin, p.g.a mindre risk för fosterskador
Varför interagerar de äldre, klassiska anti-epileptika med så många andra läkemendel?
De är generella enzymhämmare eller enzyminducerare och påverkar således nedbrytning av många olika läkemedel.
Vilka anti-epileptika klassas som enzyminducerare?
Karbamazepin, fenytoin och fenobarbital
Vilket antiepileptika klasses som enzymhämmare?
Valproat
Vilket antiepileptikum kan ge steven-johnsons syndrom och vad ökar risken för denna biverkan?
Lamotrigin, snabb insättning ökar risken.
Efter hur lång tid skall man börja fundera på att sätta ut ett epileptikum? Vad talar emot att man skall kunna sätta ut medicinen?
Efter 3-5 ås anfallsfrihet. Sämre prognos för utsättning vid: partiell epilepsi, hjärnskada, lång sjukdom eller mental retardation.
Vad är en vanlig biverkan på antiepileptikum hos äldre?
Förvirring och demenssymptom
Hur skall man hantera utsättning av ett antiepileptikum?
Successiv utsättning under flera månader. Det finns risk för abstinensanfall.
Hur görs de flesta nya epilepsistudier?
De utgår ifrån patienter som redan har en existerande grundbehandling med något äldre epileptikum och lägger sedan till en ny behandling. Det är alltså behandlade kontroller.
Vad är förstahandsalternativ för anfallsbehandling vid Migrän?
Paracetamol 1g
ASA (+ koffein) 1g
Naproxen 500mg
Ibuprofen 400mg
Vad kan man ha för antiemetisk behandling vid migrän?
Metoklopramid (primperan) 10-20mg
Vad är andrahandsbehandling vid migrän och hur skall man tänka vid val av denna läkemedelstyp?
1) Sumatriptan 50mg eller 100mg
2) Zolmitriptan
3) Annan typ av Triptan
Vad är verkningsmekanismen för sumatriptan?
Aktiverar en vaskulär receptor som ger kraniella kärlkonstriktion och hämning av trigeminusnerven.
Vad finns det för kontraindikationer för sumatriptan?
Koronarsjukdom
Cerebrovaskulär sjukdom
Svår/obehandlad hypertoni
