Smärta Flashcards
Smärta som skyddsmekanism
Varnar innan faktiskt skada
Utlöser reflexer
Aktiverar stressystem - fight/flight
Kan varna om sjukdom
Ryggmärgens funktioner
Koppling mellan sensoriska (afferenta) nerver och motor (efferenta) nerver
Reflexomkoppling
Direkt mellan afferenta och efferenta i ryggmärgen, ej via hjärnan utan via interneuron
Afferenta nerver
Sensoriska, in till CNS
Efferenta nerver
Motorneuron, ut från CNS
Nociceptorer (finns…)
Receptorer som reglerar smärta, hög tröskel
Finns överallt men extra mycket i hornhinna, trumhinna, tandpulpa och huden
Olika typer av nociceptorer
Unimodala: mekano-, kemo- och termo-nociceptorer
Multimodala: aktiveras av flera olika faktorer
Smärtnerver: A-fibrer
Alfa och beta: tjocka, beröring, tryck, vibration, temperatur
Delta: tunna, smärta, temperatur, vällokaliserad, akut smärta
Smärtnerver: C-fibrer
Inget myelin, långsammare, sämre lokaliserad, dov/värkande smärta
Smärtframkallande substanser (4 ex)
Acetylkolin, serotonin, kalium- och vätejoner
Sensitisering innebär
Ökad retbarhet i nociceptorer genom sänkt retningströskel
Ökat svar på stimulering och spontanaktivitet trots av saknad av stimuli
Perifer sensitisering
Muskler: förändrad kemisk miljö eller spontanaktivitet (vilosmärta)
Ledinflammation: extra känsliga leder trots låg stimuli
Neuropatisk smärta: skada/sjukdom i perifera nervsystemet
Central sensitisering
Allodyni & hyperalgesi
Spontanaktivitet, vilosmärta
Smärtspridning till tidigare smärtfria delar
Allodyni
Sänkt aktiveringströskel för smärta
Stimuli som normalt sett inte är smärtsam upplevs som smärta
Hyperalgesi
Ökat svar på stimuli
Smärta upplevs starkare
Portteorin
Nervtrådar konkurrerar ut varandra
Alfa och beta A-fibrer konkurrerar ut delta A-fibrer och C-fibrer
Alltså; beröring, tryck, vibration och temperatur konkurrerar ut smärta
Exempel: kyler vid smärta
Fellokalisering av smärta (2 ex)
Projicerad smärta & refererad smärta
Projicerad smärta
Smärta vid nervretning som förläggs till nervens innervationsområde
Exempel: slår i armbåge mellan känns i fingrarna
Fantomsmärta vid amputation
Refererad smärta
Nervceller i dorsalhornet (i ryggmärgen) hanterar smärta från flera områden och kan ibland feltolka då nerver från flera områden i kroppen kommer in på samma ställe
Olika typer av smärta
Nociceptiv smärta, neuropatisk smärta, nociplastisk smärta, smärta som sjukdom
Nociceptiv smärta
Smärta som utlösas av nociceptorer Hudsmärta: mekanisk, termisk, kemisk Muskelsmärta: kontraktion, träningsvärk Ledsmärta: mekaisk, inflammation Visceral smärta: från inre organ, diffus, svårlokaliserad
Neuropatisk smärta
Skada eller sjukdom i nervsystemet
Skada på perifer eller central nivå
Dålig effekt av paracetamol och NSAID
Nociplastisk smärta
Uppstår till följd av förändrad nociception orsakad av störd smärtmodulering
Ej skada eller sjukdom
Kraftig, oproportionerlig, oförutsägbar, ofta migrerande
Allodyni & hyperalgesi
Farmakologiska läkemedel
Perifert verkande: NSAID, paracetamol, acetylsalicsylsyra
Centralt verkande: kodein, tramadol, morfin
Icke-farmakolgiska läkemdel
Akupunktur, träning, massage, kyla/värme
Perifert verkade läkemedel
Effekt på smärta och inflammation i det skadade området
NSAID
Antiinflammatoriskt, smärtlindrande och febernedsättande
Exempel: ibuprofen, ipren
Biverkningar från mage, lever, njurar
Paracetamol
Smärtlindrande, febernedsättande, ej antiinflammatoriskt
Leverskada vid överdosering
Exempel: alvedon
Acetylsalicylsyra
Febernedsättande, smärtlindraden, antiinflammatoriskt
Exempel: treo
Biverkningar: irritation i magtarmkanalen, allergisk reaktion
Centralt verkande läkemedel
Smärthämmande: binder till opioidreceptorer i hjärna och ryggmärg
Centralt verkande läkemedel exempel
Svaga: kodein, tramadol
Starka: morfin
Injektionsbehandling
Kortison hämmar inflammation
Fysisk aktivitet som smärtlindring (4 ex)
Desensitisering av nociceptorer
Portteorin
Ökad aktivering av nedåtgående smärthämmande banor (opioider)
Avledning av uppmärksamhet, placeboeffekt
