Situation 1

Question 1

Quelle est la définition d’un travail actif prolongé?

Answer 1

Un accouchement avec plusieurs plateaux et qui progresse lentement, mais sans être dystocique.

Question 2

Quelle sont les caractéristiques observables d’un long travail?

Answer 2

1. Les CU arrêtent de progresser ou ralentissent, deviennent moins intenses, plus courtes et/ou moins fréquentes.
2. Alternativement, elles peuvent prendre une qualité de similitude, ni progresser ni ralentir.
3. La personne continue de «coper» de la même manière pendant plusieurs heures et trouve le travail plus facile à gérer.
4. À l’examen vaginal, le col est peu ou pas modifié.

Question 3

Quelle sont les causes possibles d’un long travail?

Answer 3

Les 4 P:
- Facteurs fœtaux (passager)
- Facteurs utérins (power)
- Facteurs maternels (passage)
- Facteurs émotionnels (psyche)

Question 4

Quelle est la CAT si le ralentissement provient d’une dystocie émotive?

Answer 4

• Mesures de confort
• Intervention psychologique
• Visualisation
• Rassurance et support
• Patience

Question 5

Dans quel contexte pourrait-on utiliser les solutions suivantes:
- Mouvement
- Hydratation
- Repos
- Stimulation des zones érogènes
- Acupression
- Hydrothérapie

Answer 5

Si les CU sont inadéquates, donc le ralentissement vient d’un manque de puissance.

Question 6

Quelle est la CAT si le ralentissement provient de la mère?

Answer 6

• Repos
• Gestion de la bande de col
• Changement de position
• Nutrition/hydratation

Question 7

Qui suis-je?
Petite bande persistante lorsque la dilatation est complète, souvent en antérieur.

Answer 7

Bande de col

Question 8

Qu’est-ce qui cause la bande de col?

Answer 8

Pression inégale sur le col ou lorsque la partie antérieure du col est prise entre la tête et l’arc pubien.

Question 9

Quelle autre problématique peut survenir par une pression inégale sur le col?

Answer 9

Enflure généralisée

Question 10

Quelle est l’autre cause de l’enflure généralisée du col?

Answer 10

Poussée précoce

Question 11

Quelle est la CAT pour ces situations?

Answer 11

-Positionnement : positions antigravité ou « gravity-neutral » qui peuvent réduire la pression exercée par la tête fœtale.
-Immersion dans l’eau pour soulager la pression sur le col.
-Pour l’enflure, on peut mettre de la glace, de l’arnica ou de l’huile d’onagre sur le col.
Si la patience, le bain et les changements de position ne suffisent pas, on peur procéder à la réduction manuelle de la bande de col. Cette procédure peut toutefois être douloureuse.

Question 12

Quels sont les signes cliniques associés à la bande de col?

Answer 12

Douleur au niveau du col suite à la poussée et poussée inefficace.

Question 13

Qu’elle est la définition de la présentation OP?

Answer 13

Présentation fœtale par le sommet (vertex), alors que l’occiput au est niveau postérieur du pelvis au lieu d’être en antérieur. Par conséquent, la tête est défléchie et le diamètre crânien qui se présente (occipitofrontal 11,5 cm) est plus large.

Question 14

Décrire l’engagement lorsque le fœtus est en OP

Answer 14

Le dos de BB s’appuie sur la colonne vertébrale maternelle dont la forme convexe favorise une déflexion de la tête fœtale. C’est donc l’occiput qui entre en contact avec la partie postérieure du bassin, et le front est a/n de la symphyse, alors que c’est l’inverse dans une présentation antérieure.

Question 15

De combien le fœtus doit tourner pour effectuer sa rotation lorsqu’il est en OP?

Answer 15

135 vs 45

Question 16

Quels sont les deux types de bassin associés à la position OP?

Answer 16

Bassin androïde et anthropoïde

Question 17

Quels sont les risques de l’OP?

Answer 17

• Naissance instrumentée
• Stades 1 et 2 prolongés
• Nécessité de la péridurale comme moyen de soulagement
• Déchirures du 3e et 4e degré
• C/S
• HPP

Question 18

Comment peut-on identifier un OP à la palpation?

Answer 18

Le siège est palpable a/n du fond utérin, mais le dos semble collé au dos de la mère, alors que les membres peuvent être ressentis des deux côtés de la ligne médiane. CF plus facile au milieu si postérieur franc, sinon sur les flancs du côté du dos de BB. La tête est anormalement haute.

Question 19

Comment peut-on identifier un OP au TV?

Answer 19

Localisation de la fontanelle antérieure dans la partie antérieure du pelvis permet de déterminer la position OP, mais la direction de la suture sagittale et de la fontanelle postérieure confirme la présentation

Question 20

Quels sont d’autres signes cliniques de la position OP?

Answer 20

Plainte de maux de dos et sentir les fesses de BB très hautes ainsi que des sensations de mouvements des deux côtés de l’abdomen.
Dépression en forme de soucoupe au niveau ou juste en dessus de l’ombilic causée par le creux entre la tête et les membres inférieurs.

Question 21

Nommer des outils de gestion du travail en OP pour favoriser la rotation.

Answer 21

-Rotation manuelle de la tête
-Position semi-prône
-Position side lying
-Position du coureur
-Pression sur les sacro-iliaques
-Position genu-pectoral
-Soutien du ventre avec un rebozo
-Position tête en bas

Question 22

Quelles sont les trois premières étapes de la réanimation néonatale?

Answer 22

Naissance → Gestation à terme? Bon tonus? Respire? → Réchauffer, sécher, stimuler, voies respiratoires, aspirer PRN. → Apnée ou gasp? FC < 100 bpm? → VPP, saturomètre, envisager moniteur cardiaque.
Si pas d’apnée ou gasp et respiration laborieuse ou cyanose persistante → Positionner voies respiratoires, aspirer PRN, saturomètre, oxygène PRN, envisager PPC.

Question 23

Quelles sont les étapes d’un transfert en pernatal?

Answer 23

1.Tentative de correction de la situation
2.Évaluation et analyse de la situation : alternatives possibles, délai raisonnable d’attente, risques potentiels et avantages du CH.
3.Prise de décision et accompagnement du deuil/émotions des parents.
4.Appel au CH pour avertir de la venue et donner les informations nécessaires.
5.Appel de l’ambulance ou déterminer si le transfert est sécuritaire en auto.
6.Préparation du matériel et de la personne à transférer: avoir en sa possession la copie de dossier et le sac de transfert, stabilisation de la personne, ouvrir une voie, donner les médicaments nécessaires.
7.Départ vers le CH.

Question 24

Expliquer l’acronyme de communication interprofessionnelle CHAT/CHER

Answer 24

C : condition actuelle (quelle est ma préoccupation majeure?)
H : histoire (quels sont les faits pertinents?)
A/E : appréciation/évaluation (À mon avis, quel est le problème?)
T/R : traitement/recommandation (quelles sont les mesures que je recommande?)

Question 25

Quel est le matériel à apporter dans l’ambulance?

Answer 25

Gestion de HPP et matériel pour évaluation du CF

Question 26

Qu’est-ce que les tranchées?

Answer 26

Douleur causée par des contractions utérines après l’accouchement en lien avec la production d’ocytocine

Question 27

Quelle est la fonction des tranchées?

Answer 27

Ramener l’utérus à sa taille normale

Question 28

Quelles sont les traitement qui peuvent être offerts?

Answer 28

Antiinflammatoires non-stéroïdiens et/ou analgésiques, remèdes naturels (agripaume) et bouillote d’eau chaude

Question 29

Quelle est l’autre cause des douleurs en postnatal?

Answer 29

Douleurs périnéales suite à une déchirure ou aux sutures.

Question 30

Quels traitement peuvent être proposés pour soulager ce type de douleur?

Answer 30

Lidocaïne topique et glace.