Sistémicas

Question 1

Agente etiológico y hábitat de la histoplasmosis

Answer 1

Histoplasma capsulatum
- en fuentes con alto contenido de nitrógeno y fósforo, poca luz, 20-30 oC y humedad relativa entre 70 y 90 %

Question 2

La ubicación del agente de histoplasmosis se ubica en ________

Answer 2

suelos (principalmente calizos)
guano de quirópteros (murciélagos)
aves domésticas (gallinas, pavos, gansos)
aves migratorias (Sturnus vulgaris)

Question 3

Factores de riesgo de histoplasmosis

Answer 3

• Px inmunocomprometidos
• Hombres
• Turismo a zonas con histoplasmosis
• Espeleología
• CD4 < 150 cel/μl

Question 4

Si un Px padece de histoplasmosis extrapulmonar se define _________

Answer 4

• VIH

Question 5

Factores de virulencia de histoplasmosis

Answer 5

• Dimorfismo
• Termotolerancia
• α-glucanos
• Ácido hidroxámico (formación de sideróforos)
• Producción de grupos sulfhidrilo, ureasa y melanina

Question 6

Mecanismo de infección de histoplasmosis

Answer 6

• Pulmonar
• Cutanea

Question 7

Distribución de casos de histoplasmosis

Answer 7

Fase primaria
- pulmonar : asintomática (60-95%) , sintomática
- cutanea
Progresiva
- diseminada

Question 8

Son sintomas y signos de la histoplasmosis Leve

Answer 8

• Fiebre
• Cefalea
• Mialgias
• Astenia y adinamia
• Intradermo Reacción (IDR), casi siempre es positiva débil con serología negativa
• De 15 días

Question 9

Son sintomas y signos de la histoplasmosis Moderada

Answer 9

• Cuadro parecido a neumonía atípica
• Tos, estertores, disnea
• Puede presentarse eritema nodoso, eritema polimorfo y adenopatías;
• dolor articular y artritis sistémica
• En la radiografía se observa aumento de ganglios hiliares
• IDR y serología positivas

Question 10

Son sintomas y signos de la histoplasmosis Grave

Answer 10

• similares a tuberculosis
• Tos con expectoración mucoide y hemoptisis
• Disnea
• Estertores crepitantes o subcrepitantes y sibilancias
• diaforesis, cianosis y disnea
• Hepatomegalia y esplenomegalia
• mortalidad en México de 25-35% de
  los casos
• radiografía: nódulos diseminados en ambos campos pulmonares, adenopatías hiliares, lesiones cavitarias y derrame pleural
• Las calcificaciones pulmonares
• Duración de 1 a 2 meses

Question 11

Son sintomas y signos de la histoplasmosis cutánea

Answer 11

• Se presenta como un complejo primario, constituido por una lesión inicial o chancro con linfangitis y adenitis
• La mayoría de casos tieden a involucionar, sin embargo, pacientes inmunodeprimidos no lo hacen y se observan lesiones de paniculitis, úlceras y lesiones vegetantes

Question 12

Son sintomas y signos de la histoplasmosis diseminada aguda

Answer 12

*Cuadro clínico respiratorio (fiebre, tos y poca expectoración)
* Adenopatías, hepatomegalia, esplenomegalia y diarrea * Pérdida de peso, anemia y leucopenia
* La diseminación a pies y Sistema Nervioso Central (SNC) es rara
* IDR con histoplasmina negativa y títulos altos en fijación de complementos, es de mal pronóstico

Question 13

Son sintomas y signos de la histoplasmosis diseminada crónica

Answer 13

• Pérdida de peso
• Cuadro respiratorio crónico con tos, escasa expectoración
• Hallazgos imagenológicos (Rx): cavitaciones y fibrosis pulmonar
• Adenopatías, hepatomegalia y esplenomegalia
• Granulomas solitarios, puede existir afección en piel, mucosas o ganglios linfáticos
• Las lesiones en labios puede simular lesiones de paracoccidioidomicosis, presentan prurito, ardor y dolor

Question 14

Además de esputo
y lavado brocoalveolar, que tipo de muestra se solicita para histoplasmosis

Answer 14

• Líquido cefaloraquídeo
• Aspirado de médula ósea
• Punción esternal

Question 15

¿Cuál es la ultilidad del examen directo para la histoplasmosis?

Answer 15

Poca utilidad
Levaduras de de H. capsulatum son pequeñas e intracelulares

Question 16

Hallazgos en biopsia con tinción para histoplasmosis

Answer 16

• levaduras intracelulares dentro de células polimorfonucleares y macrófagos o libres
• las levaduras tienen un halo refringente que simula una cápsula, pero que corresponde al límite del citoplasma celular.

Question 17

Hallazgos en cultivo de histoplasmosis

Answer 17

Sabouraud, Sabouraud con antibióticos y Agar con extracto de levadura. Incubación a 28°C.

• Cepa A, Albina/Blanca. Microconidios sésiles o adheridos a la hifa, microaleurioconidios
• Cepa B, Brown/Café. Macroconidios espiculados (digitiformes,
  tuberculados o equinulados), con pared gruesa similares a “rondanas de
  reloj” o “corcholatas abiertas”, además de microaleurioconidios

Question 18

Agente etiológico de coccidomidiosis

Answer 18

Coccidioides immitis Coccidioides posadasii

Question 19

Morfología en colonias de coccidomidiosis

Answer 19

Colonias vellosas, algunas de aspecto pulverulento, de color blanco a gris con bordes regulares

Question 20

Morfología en examen directo de coccidomidiosis

Answer 20

• esferula con conidios, capsula
• artroconidios con tinción azul de algodón con lactofenol

Question 21

Morfología en biopsia de coccidomidiosis

Answer 21

Esférula que contienen endosporas, en tejido, teñido con ácido periódico Schiff (PAS)

Question 22

Factores de riesgo de coccidomidiosis

Answer 22

• Posición al hongo en zonas endémicas (trabajadores de la construcción, prisioneros, individuos que realizan actividades al aire libre, militares y viajeros)
• Individuos inmunocomprometidos
• Vejez
• Etnia (afroamericanos y filipinos)

Question 23

Particularidad del ciclo de la coccidomidiosis

Answer 23

• Esférulas inmaduras que se dividen internamente hasta que se llenan de endosporas y posteriormente se rompen.

Question 24

Tipo de respuestas que genera loa infección por coccidomidiosis

Answer 24

Macrofagos
Neutrofilos
TH2
TH1

Question 25

SI UN PX presenta títulos elevados de anticuerpos y no desarrollan DTH, se infiere que _______

Answer 25

El paciente cursa con una forma diseminadas de la coccidomidiosis

Question 26

Si un Px con hipersensibilidad de tipo retardado (DTH) medida por pruebas cutáneas positivas a coccidiodina o esferulina y producen títulos bajos de anticuerpos, , se infiere que _______

Answer 26

El paciente cursa con una coccidomidiosis pulmonar

Question 27

Hallazgos en biopsia con tinción para coccidiomidiosis

Answer 27

Reacción granulomatosa alrededor de la esférula, constituida por células gigantes a cuerpo extraño, linfocitos monocitos y células epitelioides

Question 28

Coccidioidomicosis más común y su clínica

Answer 28

Pulmonar primaria
- 60% de los afectados suelen ser asintomáticos, y el 40% restante, un síndrome seudogripal (fiebre, dolor de cabeza, fatiga profunda, tos, dolor pleurítico y artralgias), comúnmente conocida como “La Fiebre del Valle de San Joaquín“
- erupción papular no pruriginosa, eritema nodoso y eritema multiforme.

Question 29

Coccidioidomicosis diseminada

Answer 29

2 años posteriores a la exposición.
- La infección osteoarticular suele ser monoarticular (afecta a la rodilla) o puede afectar a las vértebras.
- sistema nervioso central se presenta con mayor frecuencia como infección meníngea

Question 30

Manifestaciones cutáneas de la coccidioidomicosis

Answer 30

Eritema nodoso
- Se considera la manifestación cutánea reactiva más frecuente, con múltiples nódulos eritematosos y dolorosos generalmente limitados a las extremidades

Eritema multiforme
- Se caracteriza por lesiones en forma de diana, en las que una vesícula está rodeada por una maculo-pápula, a menudo hemorrágica

Question 31

Agente etiológico de Paracoccidioidomicosis

Answer 31

P. Brasiliens

Question 32

Cultivo de Paracoccidioidomicosis

Answer 32

Cultivo en medio de Fava Neto a 37°C a los 30 días de incubación en donde se observa el aspecto cerebriforme, pardusca y aterciopelada

Question 33

Morfología de Paracoccidioidomicosis

Answer 33

• Hifas hialinas septadas, con ramificaciones, con sustratos naturales, puede presentar artroconidios y aleuroconidios
• Levaduras multigemantes esféricas o elípticas, con paredes birrefringentes

Question 34

Factores de riesgo para Paracoccidioidomicosis

Answer 34

• agricultores
• tabaquismo

Question 35

Perfil inmunológico de
Paracoccidioidomicosis

Answer 35

Los pacientes que desarrollan la enfermedad tienen déficit en la respuesta inmunológica de las células Th1 y una respuesta celular predominantemente Th2, hipergammaglobulinemia y títulos altos de anticuerpos específicos

Question 36

Observación de Paracoccidioidomicosis en biopsia teñida

Answer 36

Biopsia de ganglio linfático.
- Linfadenitis granulomatosa con presencia de estructuras micóticas (levaduras)

Question 37

Manifestaciones clínicas de paracoccidioidomicosis aguda

Answer 37

• Fiebre, pérdida de peso y anorexia a menudo acompañan a la presentación clínica
• tropismo hacia el sistema fagocítico mononuclear (ganglios linfáticos, hígado, bazo y médula ósea), por tanto presencia de linfadenomegalia local o generalizada, que puede presentar supuración, fistulización y hepatoesplenomegalia.
• manifestaciones digestivas, lesiones cutáneasparticipación osteoarticular, y en raras ocasiones, afectación pulmonar.

Question 38

Lesiones cutáneas de paracoccidioidomicosis

Answer 38

lesiones ulcerativas verrugosas en cara y pabellón, causadas por diseminación hematógena; D) lesiones ulcerativas paponodulares
-estoamtiris moriforme y boca de tapir

Question 39

Manifestaciones clínicas de paracoccidioidomicosis crónica

Answer 39

• deterioro pulmonar.
• afectación de mucosa de la vía aerodigestiva superior y la piel
• lesiones ulcerativas papulonodulares y lesiones vegetativas con bordes irregulares