Sistema Nervioso Flashcards

1
Q

¿Cuáles son los motivos de consulta del sistema nervioso?

A

1 - Deterioro cognitivo
2 - Pérdida de conocimiento
3 - Cefalea
4 - Mareos, vértigo y transtornos de equilibrio
5 - Movimientos anormales involuntarios
6 - Debilidad muscular
7 - Convulsiones
8 - Transtornos de la visión
9 - Dolor, hormiguero y adormecimiento
10 - Transtornos del sueño

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2
Q

¿Que es el deterioro cognitivo?

A

Deterioro progresivo de la memoria, además, por lo menos de una de las otras funciones cognitivas (afasia, apraxia, agnosia), o de las funciones ejecutivas (planeamiento, abstracción, secuenciación). Se denomina DEMENCIA.

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3
Q

¿Cuáles son las causas mas frecuentes de Demencia?

A

> De tipo degenerativa:
- Enfermedad de Alzheimer, entre el 50% - 75% de las demencias.
Vasculares:
- Infarto múltiples ( es la segunda causa de demencia).
- Enfermedad de Binswanger
Psiquiátricas:
- Depresión
Tóxico-metabólicas:
- Déficit de B12
- Hipotiroidismo
Infecciosas:
- SIDA
- Sífilis
Traumáticas:
- Hematoma subdural
Otras:
- Hidrocefalia normotensiva

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4
Q

¿Que es la perdida de conocimiento?

A

Estado en el que el paciente sufre una falta de percepción de sí mismo y del ambiente que lo rodea.

Causas:
> Por instauración aguda: sincope
> Por instauración progresiva: confusión, somnolencia, estupor, coma.

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5
Q

¿En un paciente que consulte por transtornos mnésicos, que estudios complementarios podrías solicitar?

A

Laboratorio:
> Hemograma completo
> Eritrosedimentación
> Prueba de función tiroidea
> Medición de vitamina B12
> Serología para sífilis
En sospecha de SIDA - se pedirá serología para HIV.

Estudios por imágenes:
> Tomografia computarizada (TC)
> Resonancia magnética (RM)

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6
Q

El estado de conciencia está determinado por: _________?

A
  • El nivel de conciencia (vigilia)
  • El contenido de la conciencia (estado de entendimiento)
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7
Q

¿El estado de conciencia depende de cuáles estructuras del sistema nervioso?

A
  • Entendimiento: corteza cerebral, principalmente la zona frontal.
  • Vigilia: tronco cerebral

OBS - Una comunicación correcta entre el tronco y la corteza asegurará un estado de conciencia normal.

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8
Q

¿Que es la cefalea?

A

Dolores que se localizan en la cabeza.

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9
Q

¿Que son los mareos?

A

Sensaciones de aturdimiento, cabeza hueca, flotación, incertidumbre, vahído que no presentan ilusión de movimientos.

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10
Q

¿Que es el vértigo?

A

Sensación ilusoria de movimiento, que podrá corresponder tanto al desplazamiento del cuerpo con respecto a los objetos (alucinación subjetiva), como de estos en relación con el cuerpo (alucinación objetiva - oscilopsia).

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11
Q

¿Cuales son los movimientos anormales involuntarios?

A
  • Hipercinesias
  • Hipocinesias

Las alteraciones del tono, postura, movimiento caracterizan un grupo de enfermedades neurológicos. Los transtornos de movimiento son una disfunción neurológica en la cual puede haber exceso de movimientos (hipercinesias) o pobreza y lentitud de movimientos (hipocinesias). Los movimientos anormales se establecen en el paciente en forma involuntaria a partir de una alteración en la regulación motora.

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12
Q

¿Que son las distonías?

A

Se caracterizan por una contracción muscular involuntaria que lleva a una posición anormal, ya sea de un grupo muscular, una región, un segmento corporal o incluso medio cuerpo o todo el cuerpo. Esta contracción, puede ser fija o intermitente.

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13
Q

Que son los temblores?

A

Son movimientos rítmicos, repetitivos y con una amplitud y frecuencia estables. Puede evidenciarse en las manos, mandíbula, la voz o la cabeza, entre otros. Se clasifican de acuerdo a la frecuencia, la región afectada o el momento en que se presenta.

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14
Q

que son las coreas?

A

Movimientos variables en amplitud y frecuencia, rítmicos y arrítmicos, que parecen ir de un lado al otro del cuerpo. Pueden ocasionar problemas con el habla, estabilidad, caminar e incluso comer.

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15
Q

que son los tics?

A

Son movimientos rápidos, súbitos, uniformes, repetitivos y estereotipados sin un propósito definido. El paciente los realiza como respuesta a una necesidad interna de hacerlo.

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16
Q

Que es la paresia?

A

Es la disminución de la fuerza muscular.

Ello lleva al paciente a una incapacidad para realizar las funciones habituales, se debe diferenciar de la fatiga que es la percepción subjetiva de debilidad.

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17
Q

que son las convulsiones?

A

excesos de movimientos musculares involuntarios más o menos violentos, generalizados con perdida de la conciencia.

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18
Q

que son los trastornos de la vision?

A

Es la disminución o perdida de la agudeza y/o del campo visual y los trastornos de los movimientos oculares.

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19
Q

Como hacemos el examen fisico neurológico?

A
  • nivel de consciência y estado mental
  • motilidad y fuerza
  • tono muscular
  • trofismo
  • coordinación o taxia
  • reflejos
  • sensibilidad (superficial y profunda)
  • pares craneales
  • palabra y lenguaje
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20
Q

Que es el nivel de consciencia? Cual su clasificación?

A

Es la capacidad de reacción a un estimulo doloroso. Puede ser:
Alerta/vigil;
Somnolencia;
Estupor;
Coma

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21
Q

Como se evalua el estado de consciencia?

A

Escala de Glasgow. Donde se evalua las respuestas: motora, verbal y ocular.

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22
Q

Que es la escala de Glasgow?

A

Es una valoración del nivel de consciencia, donde se explora las respuestas motoras, verbal y apertura palpebral, con un puntaje.

Ocular: 1-4
Verbal: 1-5
Motora: 1-6

Los resultados van de 3 a 15 puntos.

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23
Q

Cual es el PC 01?

A

nervio olfatorio

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24
Q

Como se realiza la evaluación del nervio olfatorio?

A

Cada fosa nasal separado, primero se hace el teste de permeabilidad, después se pone una sustancia con olor conocido para que el paciente pueda identificarlo.
Hecho en cada narina.

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25
Cuales son las alteraciones del nervio olfatorio?
**Anosmia**: ausencia de olfacción, independientemente de la intensidad del estímulo utilizado. **Hiposmia**: elevación del umbral olfatorio discriminatorio (reducción de la olfacción) **Parosmia**: percepción distorcida de los olores (distinto de los reales) **Cacosmia**: percepción de malos olores **Alucinaciones olfatorias**: percepción de olores sin que exista estímulos olorosos **Hiperosmia**: exageración del olfato
26
Cual es el par craneal 02?
nervio óptico
27
Cuales son los exámenes que se realizan en el nervio óptico?
Agudeza visual (Snellen y Jaeger) Vision de colores (Ishihara) Campo visual (hemianopsias y cuadrantopsias) Fondo de ojo (oftalmoscopio)
28
Como se hace el examen de agudeza visual?
Tabla de Snellen (lejos) y de Jaeger (cerca) Snellen: 3 a 6 metros Jaeger: 30 centimetros en cada linea hay letras de diferentes tamaños.
29
Que es la vision cuenta dedos?
Cuando el paciente no consigue leer la tabla, se muestra los dedos para evaluar si puede contarlos.
30
Que es la visión de bulto y de luz?
**bulto**: solo es capaz de ver los dedos pero no logra saber cuantos hay **de luz**: cuando el paciente solo percibe un has luminoso.
31
Cuales son las alteraciones de la agudeza visual?
**Ambliopía**: disminución de la agudeza, puede deberse a miopia, catarata o alteraciones en la retina. **Amaurosis**: ceguera o pérdida de la visión, que puede ser originada por lesión del nervio óptico, de las vias o de la corteza visual **Amaurosis fugaz**: perdida transitoria y unilateral de la visión, producida por una ateroembolia de la arteria olftámica.
32
Como es hecha la evaluación de los colores PC 02?
Tablas de Ishihara
33
Cuales son las alteraciones de la evaluación de los colores?
**Discromatopsia**: alteraciones de la visión de colores **Acromatopsia**: cuando se visualizan los objetos sin color **Metacromatopsia**: cuando los objetos se ven de colores diferentes del real **Monocromatopsia**: cuando todo se ve de un mismo color **Agnosia cromática**: trastorno en la identificación de los colores
34
Como es hecho el examen de campo visual?
Paciente con una mano tapando el ojo espejado del médico, a una distancia de un brazo, sin mover la cabeza y el ojo. Se pide que el paciente informe cuando deja de ver la punta del dedo y se compara a la agudeza del medico.
35
Cuales son las alteraciones del campo visual?
**Hemianopsias**: defecto que compromete a la mitad del campo visual Homónima: cuando corresponde a lados homólogos (ambos izquierdos o ambos derechos) **Cuadrantopsia**: cuando comprometen un cuadrante del campo visual, por ejemplo, cuadrantopsia temporal superior. **Heterónima**: lados distintos (una mitad izquierda y una derecha) **Altitudinales**: cuando las hemianopsias se sitúan por encima o por debajo del meridiano horizontal del campo visual
36
Como es hecho el examen del fondo de ojo?
Poca luz en el lugar para que la pupila esté dilatada, se puede utilizar colirios iridodilatadores. Se indica al paciente que retire las gafas y que mire un punto fijo durante todo el examen. Luego el médico, a unos 10cm del paciente utilizará un oftalmoscopio, y una de las manos estará apoyada en la cabeza del paciente utilizando el pulgar para elevar el párpado superior
37
Que se observa en el fundo de ojo?
La pupila, las arterias, retina, mácula densa
38
Cuales son las alteraciones del examen de fondo de ojo?
**Edema de la pupila**: elevación tumefacta de la pupila con borramiento de su contorno y ausencia de pulso **Atrofia de pupila**: se observa decolorada, palida global, puede ser simple o secundaria **Neuritis optica**
39
Cual son los PC 03, 04, 06?
03- motor ocular común 04- troclear o patético 06- motor ocular externo
40
Que inerva el motor ocular comun?
Inerva todos los músculos extrínsecos del ojo (menos el oblicuo mayor y el recto externo), los intrínsecos (contracción pupilar) y del párpado superior. Extrínsecos: Recto interno: lleva el globo ocular hacia adentro Recto superior: conduce el globo hacia arriba y adentro Recto inferior: hacia abajo y afuera. Oblicuo menor: elevación y rotación externa del globo ocular.
41
Que inerve el nervio troclear o patético?
Inerva los músculos oblicuo mayor cuya función es desplazar el globo ocular hacia abajo y adentro.
42
Que inerva el motor ocular externo?
Inerva el recto externo que lleva el globo hacia afuera.
43
Cuales son los reflejos evaluados en los PC 3, 4 y 6?
**Reflejo Fotomotor**: con una luz dirigida hacia el ojo estimulado se debe observar la respuesta constrictiva del iris MIOSIS. **Reflejo consensual**: hay igual respuesta en el ojo no estimulado, el examinador coloca su mano en la línea media de la cara del paciente, para evitar que la luz aplicada de un lado se propague al otro. **Reflejo de acomodación y convergencia**: se busca con el paciente mirando a la distancia y solicitando que mire al dedo del explorador colocado a 30 cm, se observará miosis y convergencia de los globos oculares.
44
Cuales son las alteraciones de los reflejos oculares?
**Miosis**: contracción, pupila contraída (miótica) **Midriasis**: dilatación, pupila dilatada (midriática) **Anisocoria**: desigualdade **Discoria**: irregularidad del contorno pupilar
45
Como es hecho el examen de motilidad ocular?
El paciente debe seguir la punta del dedo del médico con los ojos, sin mover la cabeza. El médico dibuja un "H" en el aire, evaluando los ejes horizontal, vertical y diagonal. (Músculos extrínsecos) Se debe observar el movimiento conjugado de los ojos, así como la aparición de incoordinación o fatiga.
46
Cual es el PC 05?
Trigémino
47
Cuales son las funciones del trigémino?
motora: inerva mm masticación (masetero y temporal) sensitiva: 3 ramas (oftalmica, maxilar y mandibular)
48
Como se hace la evaluación del trigémino?
sensitiva: toca o pincha motora: cierre de la mandíbula, y lateralización
49
Cuales son los reflejos involucrados al trigémino?
**Reflejo corneano**: tiene como via aferente el trigémino y eferente el facial. El reflejo se produce al tocar levemente la cornea con hisopo de algodón, se solicita que el paciente mire hacia arriba y el examinador se acerca al ojo desde afuera. Como resultado normal se produce un parpadeo rápido bilateral. **Reflejo superciliar**: percutiendo la arcada superciliar, con lo que produce la oclusión palpebral homolateral. **Reflejo glabelar**: se explora percutiendo el nivel frontal sobre la linea media y se observa la oclusión palpebral bilateral. **Reflejo maseterino**: integrado por una via trigémino-trigeminal, se le solicita al paciente que entreabra la boca, luego el examinador coloca horizontalmente su dedo indice sobre el mentón y percute sobre el con el martillo de reflejos de arriba hacia abajo, se observa un movimiento mentoniano de ascenso rápido.
50
Cual es el PC 07?
Facial
51
Cuales son las funciones del nervio facial?
**Motoras**: inervan los mm de la mimica facial, del cuello y del vientre posterior del digástrico. **Neurovegetativas (secretoras)**: salen del ganglio esfenopalatino, se dirigen a las glándulas lagrimales, mucosa nasal, rinofaringe, paladar y faringe, submaxilar y sublingual. **Sensoriales (del gusto)**: se origina a partir de las papilas gustativas de los 2/3 anteriores de la lengua **Sensitivas**: proporciona sensibilidad al dorse de la oreja y el conducto auditivo externo.
52
Cuales alteraciones se pueden encontrar en el nervio facial?
**Parálisis facial central**: se produce por lesión del haz corticobulbar, se observa parálisis de la mitad inferior de la cara, con relativa integridad de la mitad superior. Presenta borramiento del surco nasogeniano homolateral, con desviaciones de la comisura bucal hacia el lado opuesto. **Parálisis facial periférica**: es producida por la lesión del núcleo o de cualquier parte de su trayecto periférico. El paciente presenta aplanamiento de las arrugas frontales, descenso de la ceja, imposibilidad de ocluir el párpado, con epífora o lagrimeo, cuando se le pide que cierre los ojos, el globo ocular del lado paralisado se dirige hacia arriba mostrando la esclerótica.
53
Como es hecha la exploración del nervio facial?
Motilidad: se realiza observando la contracción y simetria del músculo occipitofrontal, cerrando los ojos e intentando abrirlos, mostrando los dientes, sonriendo, inflando las mejillas. Habitualmente no se explora la parte sensorial.
54
Cual es el PC 08?
Vestibulococlear
55
Como es la exploración del vestibulococlear rama coclear?
**Prueba de weber**: diapasón en el vértice craneal **Rinne**: diapasón en la apófises mastodea y después oído **Schwabach**: apófisis **Audiometria**: intensidades y frecuencias de sonidos
56
Cuales son las alteraciones de la rama coclear?
**Hipoacusia**: reducción de la audición **Anacusia**: ausencia de la audición **Hipoacusia de conducción**: la producida por el compromiso del oido externo y o medio **Hipoacusia de percepción**: se debe a la alteración del oido interno o del nervio coclear
57
Como es la exploración de la rama vestibular?
- Romberg - Romberg sensibilizado - Marcha en estrella
58
Cual es el PC 09?
Glosofaringeo
59
Como se evalua el glosofaringeo?
Paciente diga "A" y se observa la contraccion de los músculos del paladar blando Tocar la orofaringe para producir el reflejo nauseoso. Sensaciones gustativas 1/3 posterior de la lengua. Posee fibras aferentes y eferentes, somáticas y viscerales, generales y especiales y está intimamente ligado al neumogástrico.
60
Cuales son los reflejos que evaluamos en el glosofaringeo?
**Reflejo faríngeo**: su contracción y si hay náuseas. Intervienen en el arco reflejo el glosofaríngeo y neumogástrico **Reflejo velopalatino**: estimulando el borde libre del paladar blando con un bajalengua, observando una elevación de aquel sin desviación de la úvula. En él también intervienen los nervios glosofaríngeo y neumogástrico
61
Cuales son las alteraciones de los gustos?
**Hipogeusia**: disminución del gusto **Ageusia**: ausencia del gusto **Parageusia**: percepción de sabores distintos del que debería percibirse
62
Cual es el PC 10?
Neumogástrico o Vago
63
Como se evalua el nervio neumogástrico?
Se evalúa la calidad y la articulación de la voz. Se evalúa junto con el PC 9 con el paciente pronunciando el "A"
64
Cual es el PC 11?
Espinal o Accesorio
65
Como se evalua el nervio espinal?
Flexión y rotación de la cabeza, pide que encoja con los hombros contra una resistencia, así como se evalua el ECM.
66
Cual es el PC 12?
Hipogloso
67
Como se evalua el nervio hiplogoso?
Inerva la parte motora de la lengua, se explora pidiendo para que el paciente mova la lengua en todas las direcciones, ponga hacia afuera, que se oponga a las mejillas.
68
Que evoluamos en la motilidad?
- trofismo - tono muscular - motilidad activa voluntaria - motilidad involuntaria
69
Cuales son las maniobras para examinar el trofismo?
Se usa una cinta metrica, y se palpa la musculatura. Alteraciones: - hipotrofia - hipertrofia - contractura muscular
70
Cuales son las maniobras para evaluar el tono muscular?
Se pide al paciente que acerque el talón de la mano al hombro, así como el talón del pie al gluteo. En ambos casos no debería lograr tocálos.
71
Cuales son las alteraciones del tono muscular?
**Hipotonía**: disminución de la tensión muscular. **Hipertonía**: aumento del tono muscular.
72
Cuales son las maniobras de fuerza muscular?
- **Mingazini**: brazos, y paciente en decubito dorsal y piernas flexionadas - **Barré**: decubito ventral y pernas flexionadas
73
Cuales son las alteraciones en la fuerza muscular?
**Paresia**: es la disminución de la fuerza (paraparesia, hemiparesia...). **Plejía**: es la abolición del movimiento (monoplejía, paraplejía...). mono: 1 miembro hemi: 2 miembros homolateral para: 2 miembros inferiores di: 2 miembros (inferiores o superiores) cuadri o tetra: 4 miembros
74
Cuales son las alteraciones de la fuerza y motilidad voluntaria?
**Hemiplejía**: pérdida de la motilidad activa de un hemicuerpo. **Hemiparesia**: reducción de la motilidad activa de un hemicuerpo **Cuadriplejía**: perdida de motilidad en los cuatro miembros **Cuadriparésia**: reducción de la motilidad en miembros superiores y inferiores **Paraplejía**: perdida de motilidad en miembros homólogos, especialmente los inferiores **Paraparesia**: reducción de la motilidad activa en miembros inferiores **Monoplejía**: perdida de la motilidad activa en un miembro, sea inferior o superior y la reducción es la monoparesia. **Diplegia braquial**: representa pérfida de motilidad en miembros superiores. **Fatigabilidad**: situaciones en que el movimiento inicial se efectua con fuerza normal pero se debilita rapidamente. Representativo de las lesiones en la placa neuromuscular
75
Como se evalua la motilidad activa involuntaria?
Por medio de los reflejos.
76
Cite 3 reflejos osteotendinosos?
**Reflejo rotuliano**: se percute el tendon rotuliano **Bicipital**: semiflexion, sobre la mano del examinador, percute el tendon del biceps **Maseterino**: paciente con boca entre abierta se percute en el mentón.
77
Cuales son las alteraciones de los reflejos?
Hiperreflexia Hiporreflexia y arreflexia Inversión del reflejo: se obtiene respuesta contraria a la normal, informa lesión en segmento correspondiente Clonus
78
cuales son los tipos de clonus?
Clonus: respuesta muscular refleja con contracción más o menos rítmicas. Común en lesión piramidal Clonus de rodilla: se explora desplazando la rotula hacia abajo manteniéndola en esa posición Clonus de pie: paciente en decubito dorsal, se flexiona la pierna apoyando la piena en el antebrazo del explorador. Se toma la planta del pie y se lo flexiona, manteniendo la postura. Clonus de mano: antebrazo flexionado y apoyado sobre una superficie con la mano en extensión. Se aplica un movimiento brusco de extensión de la muñeca y se mantiene la posición.
79
Cite 3 reflejos cutaneomucosos?
**Reflejo corneopalpebral**: se roza la cornea con un trozo de algodón. Se contrae el orbicular de los párpados y cierre palpebral con respuesta consensual **Reflejo palatino velopalatino**: paciente abre la boca y roza con un bajalengua el borde libre del velo del paladar. Se eleva el velo palatino. **Reflejo faringeo**: se roza la pared faringea con el bajalengua. Se contraen los constrictores de la faringe y se produce sensación de nausea
80
Que es el signo de Babinski?
Es la inversión del reflejo plantar. Hay extensión de los dedos del pie. Por lesión de la vía piramidal (Fisiológico en niños hasta 2 años).
81
Cuales son los sucedáneos?
**Maniobra de Chaddock**: se comprime el borde lateral del pie, debajo del maléolo externo. **Maniobra de Gordon**: se comprimen los gemelos. **Maniobra de Schaffer**: se comprime el tendón de Aquiles. **Maniobra de Oppenheim**: deslizando los dedos índice y medio sobre la cara anterior de la tibia.
82
Cuales son las maniobras de taxia o coordinación?
- talón-rodilla - indice-nariz
83
Cuales son las alteraciones de taxia?
**Discronometría**: defecto en la duración del inicio del movimiento. **Asinergia**: fragmentación de los movimientos realizados. **Dismetría**: falla de la amplitud de los movimientos para llegar a su destino. **Hipermetría**: incapacidad de alcanzar un blanco, sobrepasándolo. **Hipometría**: incapacidad de alcanzar un blanco. **Adiodococinesia**: incapacidad de realizar movimientos alternados con fluidez.
84
que es la adiadococinesia?
incapacidad de realizar movimientos alternados con fluidez
85
Como evaluamos la sensibilidad superficial?
**Tactil y dolorosa**: toca o pincha **Térmica**: estímulos calientes y fríos
86
Como evaluamos la sensibilidad profunda?
- barestesia: presion - barognosia: pesos - palestesia: vibratoria - batiestesia: postural - cinestesia: segmento corporal se mueve - grafestesia: desenho
87
Como alteraciones de la sensibilidad
**Hipoestesia**: sensibilidad reducida, ya sea global o localizada. **Hipoalgesia**: disminución de la sensibilidad dolorosa. **Anestesia**: ausencia de sensibilidad, ya sea global o localizada. * Analgesia: ausencia de sensibilidad dolorosa. **Hiperestesia**: sensibilidad aumentada con descenso del umbral perceptivo. **Alodinia**: el paciente percibe como doloroso un estímulo no dañino. **Hiperpatía**: percepción exagerada de un estímulo una vez que supera un umbral elevado. Suele ser difusa. **Aloestesia**: el paciente refiere el estímulo como aplicado a ambos lados del cuerpo de forma simétrica. **Poiquiloestesia**: un estímulo único se percibe como múltiple. **Exosomestesia**: un estímulo se percibe como actuando fuera del cuerpo.
88
¿Cuáles son las causas mas frecuentes de Demencia?
> De tipo degenerativa: - Enfermedad de Alzheimer, entre el 50% - 75% de las demencias. > Vasculares: - Infarto múltiples ( es la segunda causa de demencia). - Enfermedad de Binswanger > Psiquiátricas: - Depresión > Tóxico-metabólicas: - Déficit de B12 - Hipotiroidismo > Infecciosas: - SIDA - Sífilis > Traumáticas: - Hematoma subdural > Otras: - Hidrocefalia normotensiva