Aparato Respiratorio Flashcards
1
Q
Cuales son los principales motivos de consulta del Aparato Respiratorio?
A
- Tos
- Disnea
- Expectoración
- Hemoptisis
- Cianosis
- Asma
2
Q
Que es la tos?
A
Es la contracción espasmódica y repentina de los músculos espiratorios que tiende a liberar al árbol respiratorio de secreciones y cuerpos extraños.
3
Q
Como clasificamos la tos cuanto el tiempo?
A
- aguda: menor de 3 semanas
- subaguda: de 3 a 8 semanas
- crónica: más de 8 semanas
4
Q
Según el punto de vista clínico como dividimos la tos?
A
1) Seca
2) Húmeda
* productiva
* no productiva
5
Q
Cuál es la diferencia de una tos húmeda productiva y no productiva?
A
- productiva: hay expectoración
- no productiva: no hay expectoración
6
Q
Cuales son los tipos de tos?
A
- ferina o quintosa
- coqueluchoide
- ronca o perruna
- bitonal
- emetizante
7
Q
Que preguntamos en la anamnesis de la tos?
A
- cuanto tiempo hace que aparició
- como apareció
- como es
- la intensidad
- signos que la acompañan
- si utiliza algún fármaco
- se aparece en el dia o a la noche
8
Q
Donde están los receptores de la tos y cuales son los pares craneales involucrados?
A
Los pares son: V, IX, X
Hay en la nariz, senos paranasales, parte posterior de la laringe, pericardio, diafragma, traquea, bronquios, pleura, esófago, estómago.
El centro integrador de la tos es en el bulbo
9
Q
En el árbol respiratorio, donde NO hay receptores para la tos?
A
Alvéolos
10
Q
Qué es la expectoración?
A
Es la eliminación de secreciones procedentes del aparato respiratorio. Puede ser de forma espontánea o por la tos, normal o anormal.
11
Q
Que debemos analizar en la expectoración?
A
- tipo
- color
- volumen
- olor
12
Q
Cuales son los tipos de expectoración?
A
- seroso
- asalmonado
- espumoso
- mucoso
- mucopurulento o purulento
- perlado
- numular
- hemoptoico
- herrumbroso
- otras
13
Q
Cuál es el volumen normal de expectoración diaria?
A
100ml, que son escupidos o deglutidos
14
Q
Qué es la expectoración vómica?
A
Es la expulsión brusca por la boca de una gran cantidad de líquido purulento procedente del aparato respiratorio, generalmente a través de un ataque de tos intensa.
15
Q
Por que debemos preguntar acerca del olor de la expectoración?
A
Porque cuando hay olor pútrido puede sugerir una infección por anaerobios, abscesos pulmonares, neumonías aspirativas abscesadas.
16
Q
Qué es la Hemoptiasis?
A
Es la expectoración de sangre que proviene del árbol respiratorio.
Puede ser de tipo hemoptoica (mezclada con secreciones) o pura y es de color rojizo rutilante y puede tener burbujas por su contenido aéreo.
Se clasifica en masiva y no masiva, la masiva oscila de 100 a 600ml/24h
17
Q
Que es la hipoxemia?
A
Es la caida de la PaO2 en la sangre.
Puede ser por: disminucion de O2 inspirado, shunt cardíaco y/o pulmonar…
18
Q
Que es la hipoxia?
A
Es el déficit de O2 a nivel tisular (tejidos).
Puede ser por: hemoglobinopatias, hiper o hipotermia, acidosis/alcalosis metabólica, obstrucción arterial, intoxicación por cianuro…
19
Q
Que es la cianosis?
A
Es la coloración azulada de la piel y mucosas que se observa cuando la hemoglobina reducida (desoxihemoglobina) supera los 5g/dl.
20
Q
como se clasifica la cianosis?
A
se clasifica de acuerdo con donde aparece:
- generalizada:en extremidades como orejas, nariz, labios, dedos…
- localizada: en una de estas áreas
se puede clasificar por el mecanismo de producción:
- central: cuando se debe a una instauración arterial de oxígeno o variantes de la hemoglobina con baja afinidad por el oxigeno
- periférica: cuando hay saturación normal el transtorno reside en un aumento de la extracción de oxigeno a nivel tisular
- mixta: cuando apresenta los dos
21
Q
Que es la gingivorragia?
A
Es el sangrado espontáneo o inducido de las encías.
22
Q
Que es la disnea?
A
Es la sensación subjetiva desagradable y dificultosa de la respiración.
23
Q
Como se clasifica la disnea según la causa?
A
Pulmonar o Cardíaca.
24
Q
Como diferenciar la disnea pulmonar y la cardíaca?
A
Pulmonar:
- auscultación cardíaca: normal
- pulmonar: disnea aguda, tos, expectoración, tiraje, sibilancias…
Cardíaca:
- a.c.: soplos, ingurgitación yugular, arritmia, síncope, cardiomegalia
- pulmonar: paroxística nocturna, dolor torácico con ejercicio
25
Como se clasifica la disnea según la evolución?
Permanente y No permanente
De acuerdo con la severidad en 4 grados
grado 1: aparece en grandes esfuerzos (que antes efectuaba sin molestias)
grado 2: aparece en esfuerzos moderados cotidianos (caminar, subir escalera)
grado 3: aparece en esfuerzos ligeros (vestirse, comer, hablar)
grado 4: en pleno reposo
26
Como se clasifica la disnea según la posición?
- ortopnea: en decubito dorsal
- disnea paroxistica nocturna: despierta al paciente (relacionada al corazón)
- trepopnea: cuando prefiere un decúbito lateral
- platipnea: cuando empeora con el paciente de pie
27
Que se hace en la inspección del aparato respiratorio?
La ispección consiste de una parte estática y otra dinámica
**Estática**: observación general del paciente, piel, músculos, cicatrizes, simetria, diámetro, si hay abovedamientos y retracciones, alteraciones de la columna...
**Dinámica**: se analisa los movimientos del tórax en la respiración, se basa en la frecuencia respiratoria, tipo de respiración, amplitud respiratoria, ritmo y signos de dificultad respiratoria.
28
Cuales son los tipos respiratorios?
- costal superior (mujer)
- costoabdominal (hombre)
- abdominal (niño)
29
Cuál es la frecuencia respiratoria normal? Y las alteraciones en la frecuencia?
Eupnea es 12 a 20 respiraciones (ciclos respiratorios) por minuto.
- taquipnea: > 20 rpm
- bradipnea: < 12 rpm
30
Como se evalua la amplitud respiratoria?
En superficial o profunda
- batipnea: respiración anormalmente profunda y rápida.
- hipopnea: respiración anormalmente superficial o lenta.
31
cuales son los tipos de ritmos respiratorios?
Los ritmos indican la regularidad de los ciclos en cuanto a la relación entre inspiración, espiración y apnea.
- periódica de cheyne-stoke: respiraciones crecientes y luego decrecientes y apnea de 10 a 30s
- de biot: alternación de apnea con ciclos respiratorios de igual o distinta profundidad.
- kussmaul: inspiración amplia, profunda y ruidosa, seguida por una breve pausa y posterior espiración otra.
32
Cuales son los signos de dificultad respiratoria?
- aleteo nasal
- tiraje costal
- uso de la musculatura accesoria
- respiración en balancín
33
Como se informa en la HC sobre la inspección normal de examen respiratório?
A la inspección, la frecuencia respiratoria se encuentra normal, con buena mecánica ventilatoria y sin signos de dificultad respiratoria.
34
Qué se hace en la palpación del aparato respiratorio?
1) General
- palpación de la pared torácica (evaluación de fracturas)
- frote pleural
- elasticidad torácica
- cadenas ganglionares axilares y supraclaviculares
2) maniobra de expansión de bases y vértices
3) vibraciones (frémitos) vocales
35
Que alteraciones podemos encontrar en la palpación?
- sensibilidad: dolor
- roce pleural: roce de las pleuras inflamadas, se palpa en inspiración, región infraaxilar y inframamaria.
- Roncus palpable: cuando hay secreciones espesas que obstruyen el árbol traqueobronquial. Modifica con la tos.
- adenopatias: region supraclavicular, cuello, axilas, partes laterales del tórax.
36
como es hecha la maniobra de elasticidad torácica?
se hace colocando una mano en la cara anterior y otra en la cara posterior del tórax y se comprime al final de la espiración tratando de acercalas
37
cuando la elasticidad torácica esta disminuida?
- bilateral: enfisema, fibrosis, derrames
- unilateral: atelectasia, derrame, neumotorax
- localizada: tuberculosis, cancer, derrame pleural
38
Como es hecha la maniobra de expansión de bases y vértices?
**Vértices**:
Se evalúa colocando ambas manos sobre el hombro del paciente, los pulgares tocando la C7 y los otros dedos la clavícula. Con la inspiración los pulgares de separan.
**Bases**:
Lo mismo, pero los pulgares se apoyan en la T10
39
Como se hace la maniobra de las vibraciones vocales?
Se explora con las manos, recorriendo comparativamente ambos hemitórax de arriba hacia abajo, mientras el paciente pronuncie "33" y se comienza atras, después adelante y por último lateralmente.
40
Como pueden estar las Vibraciones Vocales?
**Normales**: V V conservadas
**Aumentadas**: por condensación como neumonía
**Disminuidas**: por acumulación de líquido pleural, fibrosis, neumotórax
**Abolidas**: neumotórax total
41
Cuando las vibraciones vocales van estar aumentadas?
cuando hay condensación de tejido pulmonar
42
Cuando las Vibraciones Vocales van a estar disminuidas?
- obstrucción
- atelectasia
- enfisema
- derrame pleural
- neumotorax
43
Como se redacta en la HC los hallazgos normales en la Palpación del tórax (ap. respiratorio)?
A la palpación se observa buena mecánica de expansión de vértices y bases y las vibraciones vocales están conservadas.
44
Como se hace la percusión del aparato respiratorio?
Se hace por la maniobra digito-digital (dedo plexímetro) con el paciente sentado y sobre los espacios intercostales.
**Región anterior**: de arriba hacia abajo, lado *derecho*, hay sonoridad desde la 2 a la 5 costilla, de ahí hay submatidez hepática. Lado *izquierdo* a partir de la 3 costilla hay submatidez y matidez por el corazón, y cerca del reborde costal hay timpanismo por el espacio de traube
**Vértices pulmonares**: ambos lados en la región anteroposterior supraclavicular y en posterior región central hacia afuera.
**Región dorsal**: miembros superiores relajados, de arriba hacia abajo por la linea paravertebral y medio escapular
**Lateral**: arriba hacia abajo con el brazo en abducción 180º, siguiendo la linea axilar media. en el 9 espacio hay las bases del pulmón.
45
Como se registra en la HC los hallazgos normales en la percusión pulmonar?
A la percusión, sonoridad conservada en ambos hemitórax
46
En la percusión que podemos encontrar de patológicos (ap. resp.)?
- matidez: neumonía, atelectasia, derrame y condensación
- timpanismo: neumotorax pequeno
- hipersonoridad: enfisema, asma, neumotorax,
- desaparición de matidez hepatica: aire en la cavidad peritoneal
- matidez asimétrica: neumonía.
47
Para que se hace la auscultación pulmonar?
La auscultación aporta sobre el estado del parénquima pulmonar y de las pleuras.
Se hace con el paciente respirando de forma lenta y profunda con la boca abierta. debe ser sonoro
48
Cuales son los hallazgos normales de la auscultación del aparato respiratorio?
- soplo laringotraqueal
- murmullo vesicular
- respiración broncovesicular
49
Que es el soplo laringotraqueal?
Es el sonido producido por las turbulencias generadas por el pasaje de aire.
Se apoya el estetoscopio sobre la traquea y el paciente respira por la boca.
50
Que es el murmullo vesicular?
Se debe al ingreso e egreso de aire en los alvéolos.
Es suave de tonalidad baja y predomina en inspiración.
Se ausculta mejor en las regiones axilares y los dos primeros espacios intercostales (región infraescapular).
51
Que es el ruido broncovesicular?
Se da por la superposición de grandes bronquios y parénquima pulmonar, tiene intensidad intermedia y su fase espiratoria es mas larga.
Se lo ausculta en la región infraclavicular derecha en la linea paraesternal y fosa supraespinosa.
52
Que es el volet costal?
en inspiración cuando hay una fractura, como consecuencia del aumento de la presión negativa intratorácicas, la zona fracturada se deprime, se produce una respiración paradójica
53
Cuales son los hallazgos anormales en la auscultación?
- alteración de los Murmullos Vesiculares
- ruidos agregados
54
Como el Murmullo Vesicular va a estar alterado?
Aumentado: hiperventilación pulmonar (ejercicio, acidosis metabólica)
Disminuido: alteraciones en la producción o transmisión (obstrucción)
55
Como se registra en la HC los hallazgos normales en la auscultación pulmonar?
Buena entrada bilateral de aire (BEBA) con murmullo vesicular conservado en todos los campos pulmonares. Sin ruidos agregados.
56
cuando hay alteraciones en la voz?
Disminución o abolición: cuando existe algún obstáculo en la propagación, como obstrucción (atelectasia), enfisema, neumotórax, derrames pleurales, obesidad.
57
Cuales son las alteraciones en la auscultación de la voz?
broncofonía: aumento de la resonancia de la voz sin mayor nitidez
Pectoriloquia: la voz se oye clara y fuerte (neumonía)
Pectoriloquia afóna: se oye clara y fuerte pero cuando el paciente cuchichea (neumotorax)
Egofonía: voz tiene un carácter tembloroso.
58
Cuales son los sindromes infecciosos de vía area alta?
- rinitis
- sinusitis
- otitis media
- faringitis
- laringitis
59
Cuales son los sindromes infecciosos de vía area baja?
- traqueitis
- bronquitis
- bronquiolitis
- bronquiectasias
- neumonia
60
Cuales son los sindromes obstructivos?
- asma
- EPOC
- bronquitis crónica
61
Cuales son los sindromes parenquimatosos pulmonares?
- sindrome de condensacion
- atelectasia
62
Que es un sindrome obstructivo?
Son situaciones en las cuales aumenta la resistencia al flujo en las vías aéreas que origina una sobrecarga de trabajo para la musculatura respiratoria, que pueden ser causados por aumento de la secreción de moco como en el asma y bronquitis o cuerpos extraños como en vías area alta
63
Cuales son las manifestaciones clínicas de un sindrome obstructivo?
- disnea
- tos seca o poco productiva
- utilización de músculos accesorios
- tiraje supraclavicular, supraesternal y intercostal
- atrapamiento aéreo.
- sibilancias y roncus (por el pasaje de aire en las vías estrechas)
64
Que es el asma?
Es una enfermedad inflamatoria crónica de base genética (70% de los casos) causada por infiltración de bronquios por diversas células (eosinofilos, LT, mastocitos) y hiperreactividad bronquial, con aumento de moco.
65
cuales son las manifestaciones clínicas de asma?
Disnea sibilante
Tos expectoración y sensación de opresión en el pecho
Dificultad para expulsar el aire que causa hiperinsuflación progresiva y lleno de moco y residuo.
66
que es la bronquitis cronica?
existencia de tos y expectoración durante al menos tres meses de cada ano y durante 2 anos consecutivos sin otra causa que explique.
67
cuales son las manifestaciones clínicas de bronquitis?
tos productiva
puede presentar sibilancia (en estadios tempranos, puede no haber obstrucción del flujo y un esputo mucoide).
68
que es la EPOC?
Existencia de una obstrucción crónica al flujo aéreo, progresiva e irreversible debido a bronquitis crónica o enfisema pulmonar.
69
cuales son las manifestaciones clínicas del enfisema?
disnea, tos y expectoración (no mucho), sibilancia (en ocasiones), tórax en tonel
70
cuales son las manifestaciones de EPOC?
Hipercapnia
Hipoxemia
Cianosis
Disnea
71
que exámenes complementarios se pueden hacer para diagnosticas EPOC?
radiografía de tórax: en el caso del enfisema estaría aumentado, con horizontalización de las costillas y corazón en gota y perdida de vasculatura pulmonar apical.
Espirometria: que permite demonstrar existencia o no de obstrucción de flujo
Tc de tórax: permite diagnostico con alto grado de certeza.
72
que es la traqueobronquitis?
inflamación transitoria que afecta a la tráquea y los bronquios principales, generalmente asociada a infecciones del tracto respiratorio alto. Estas son causadas principalmente por virus (VSR,influenza, parainfluenza)
73
cuales son las manifestaciones clínicas de bronquitis?
- tos
- esputo (transparente, blanco, purulento o espeso), puede ser precedido por una rinitis y faringitis.
- En ocasiones síndrome febril de bajo grado
sudoración
- decaimiento y dolor torácico por la tos.
- roncus u sibilancias así como estertores de burbuja mediana que indican presencia de secreciones en el árbol bronquial.
74
que es la bronquioectasia?
Dilatación anormal y permanente localizada de bronquios y bronquiolos producida por alteraciones irreversibles de los componentes elásticos y musculares de la pared debido a infecciones necrosante crónicos, es una enfermedad secundaria a una infección o obstrucción.
75
cuales son las manifestaciones clínicas de bronquiectasias?
tos
expectoración purulenta
hemoptisis
puede aparecer acropatías en los dedos,
defectos ventilatorio obstructivos significativos
76
que es el sindrome de condensación?
Cuando el parénquima pulmonar se hace homogéneo, ocurre cuando los espacios aéreos se llenan de liquido o exudado o cuando el pulmón pierde volumen a expensas de la reducción de los espacios aéreos y queda colapsado. causa más común es la neumonía
77
cuales son las manifestaciones clínicas de la neumonía atípica?
Inspección: facies neumáticas, puede haber signos de insuficiencia respiratoria.
palpación: reducción de expansión pulmonar y aumento de las vibraciones vocales sobre el área comprometida
Percusión: matidez o submatidez sobre el área afectada
Auscultación: desaparición de murmullo vesicular, reemplazado por soplo tubario y auscultación de la voz broncofonía, pectoriloquia, pectoriloquia áfona, en ocasiones egofonía. Estertores crepitantes
78
que causa la neumonia tipica?
S. Neumoniae, Haemophilus Influenza B, S Aureus.
79
que causa la pneumonia atipica?
causadas principalmente por bacterias
mycoplasma pneumoniae, chlamydophila pneumoniae-psittaci, parainfluenza, influenza A y B
80
cuales son las diferencias de la neumonía típica para a atípica?
- más difícil de resolver
- no son bien consolidadas, son más difusas como vidrio esmerilado
- No hay síndrome de condensación
- Es una disociación clinico-radiológico
- Tarda para instalarse como 2-3 semanas.
- Presenta: disnea leve, tos seca, cefalea, mialgias de larga data.
- No hay alteraciones a nivel de la palpación puede haber en la auscultación rales crepitantes.
81
que es la atelectasia?
es la disminución del tamaño pulmonar o el colapso pulmonar
82
que causa atelectasia?
por mecanismo obstructivo e por compresión extrínseca.
83
cuales son los manifestaciones de atelectasia?
Inspección: disnea, retracción de hemitórax
Palpación: disminución de expansión del área comprometida, menor excursión de base, abolición de VV
Percusión: matidez, matidez desplazable, hipersonoridad
Auscultación: MV ausente o abolido, silencio auscultatório
84
que es el sindrome intersticial?
Enfermedades en que se afecta el parénquima pulmonar de forma más o menos difusa, ellas se comprometen el intersticio pulmonar y en grado variable, los espacios alveolares y las vías aéreas más pequeñas.
85
que causa el sindrome intersticial?
exposición a agente inorgánicos como en las neumoconiosis (polvo de carbón), asbestosis (fibra de amianto), beriliosis (vapores de berilio), esclerosis múltiple.
86
cuales son las manifestaciones clínicas de sindrome intersticial?
- Disnea de esfuerzo progresiva
- tos seca,
- Hipocratismo digital.
- La inspección, palpación y percusión del tórax no suelen agregar datos positivos relevantes.
- Presencia de estertores crepitantes tipo velcro, de timbre seco, ubicados en la fase inspiratoria, en especial el fin de la inspiración.
87
que es el sindrome cavitario?
La cavitación pulmonar es una perdida de sustancias secundaria a la eliminación de pus o tejido necrosado, o a la evacuación de quistes.
88
cuales son las manifestaciones clinicas del sindrome cavitario?
- puede ser asintomatico
- tos puede ser seca o acompañar secreciones,
- expectoración
- inspección carece de importancia
- palpación: varia de acuerdo al grado
- percusión: sonoridad puede estar aumentada
- auscultación: soplo cavitario intenso, predomina en inspiración es de tonalidad grave y timbre hueco.
89
que es el neumotórax?
En la cavidad pleural hay aire, este penetra en la pleura espontáneamente o después de una maniobra diagnostica o terapéutica o por un traumatismo o durante el nacimiento.
90
cuales son las manifestaciones clínicas de neumotorax?
- dolor en el hemitórax afectado, intenso que exarceba con tos y respiración
- disnea
- tos seca
- cianosis
- lipotimia
- hipertermia
- inmovilidad del hemitorax afectado
- disminución de las vibraciones vocales
- menor excursión de bases
- hipersonoridad o timpanismo
- abolicionista del sonido respiratorio
91
que es el derrame pleural?
Espacio pleural con acumulación anormal de liquido. Pueden dividirse en 2 grupos (trasudados y exudados).
92
cuales son las manifestaciones clínicas del derrame pleural?
depende de la cantidad de liquido
- dolor en el hemitorax afectado
- disnea permanente o de esfuerzo
- tos seca
- paciente suele colocarse en decúbito lateral sobre el hemitorax afectado
- VV disminuidas o abolidas
- submatidez o matidez y signo de desnivel
- abolicionista del sino respiratorio
93
que es el hemotorax?
presencia de sangre en el espacio pleural con un hematocrito mayor del 50% del de la sangre periférica. La mayoría es de origen traumático, puede ser secundario a un trastorno hematológico.
94
que es el quilotorax?
derrame pleural por filtración de linfa del conducto torácico dentro del espacio pleural y en 50% de los casos se debe a su lesión traumática. Los restantes son de etiología tumoral maligna, en especial linfoma o metástasis mediastínicas de carcinoma broncogénico.
95
que es el seudoquilotórax?
derrame de larga data tiene alto contenido de colesterol, y confunde con un quilotórax, bastante característico de la TBC y la artritis reumatoidea.
96
que son los sindromes vasculares pulmonares?
engloba la hipertensão pulmonar y su causa mas frecuente la embolia.
97
cual es la causa de hipertensión pulmonar?
na causa común de hipertensión pulmonar es el aumento de la presión en las venas pulmonares que puede ocurrir secundariamente a insuficiencia cardiaca izquierda, estenosis mitral o mixoma auricular. este tipo de hipertensión pulmonar se denomina poscapilar o de estasis.
Cuando el aumento de la presión ocurre por un incremento de la resistencia de las arterias pulmonares antes del capilar (embolia pulmonar, vasoconstricción, destrucción del lecho vascular) se la denomina precipitar (obstructiva, reactiva y obliterativa)
98
cuales son las manifestaciones clínicas de HTP?
- fatiga
- Sincope
- Disnea
- Venas del cuello, una onda “a" prominente
- Distensión yugular cuando existe falla derecha importante o insuficiencia tricúspide y a veces una onda “r:" prominente.
- Cuando hay insuficiencia tricúspide puede existir hepatomegalia dolorosa, pulso hepático positivo y reflujo hepatoyugular
- Palpación precordial puede encontrarse un signo de Dressler.
- También puede existir un 2 ruido palpable en área pulmonar y en ocasiones un clic pulmonar también palpable.
- Auscultación: característico es el 2 ruido intenso debido al componente pulmonar.
- También en casos graves puede auscultarse un clic pulmonar.
99
cuales son las manifestaciones clínicas de bronquitis?
- tos
- esputo (transparente, blanco, purulento o espeso), puede ser precedido por una rinitis y faringitis.
- En ocasiones síndrome febril de bajo grado
sudoración
- decaimiento y dolor torácico por la tos.
- roncus u sibilancias así como estertores de burbuja mediana que indican presencia de secreciones en el árbol bronquial.
100
cuales son las manifestaciones clínicas de un sindrome obstructivo?
- disnea
- tos seca o poco productiva
- utilización de músculos accesorios
- tiraje supraclavicular, supraesternal y intercostal
- atrapamiento aéreo.
- sibilancias y roncus (por el pasaje de aire en las vías estrechas)
101
que son los dedos en palillo de tambor?
hipocratismo digital, aparecen en situaciones de hipoxia y superaciones pulmonares crónicas y en la osteoartropatia hipertrofian néumica, como manifestación paraneoplásica en el carcinoma broncógeno.
