Sirkulasjon Flashcards
Arytmier
En hjerterytme som avviker fra den normale hjerterytmen.
Kan oppstå i alle delene av hjertet.
Årsaker til artymier
En hjertecelle begynner å sende ut signaler som er raskere enn den vanlige sinusrytmen, eller fordi utbredelsen av den normale elektriske strømmen forstyrres av medfødte endringer eller skader i de elektriske ledningsbanene eller myocyttene
Atrieflimmer
Hjertet slår uregelmessig og for fort. Ikke farlig siden hjertefrekvensen ved atrieflimmer bremses av AV-knuten
Sykdomsprosessen til atrieflimmer
Tilstanden skyldes ukontrollerte elektriske utladninger i forkamrene (atriene). Forkamrene har 350-600 utladninger pr minutt. De trekker seg ikke rytmisk sammen og veggene står og dirrer. Noen av signalene går uregelmessig fra forkamrene via atriventrikulærknuten til hovedkamrene, som pumper blodet videre.
I de fleste tilfeller har atrieflimmeret utgangsounkt i området rundt innmunningen til lungevenene i venstre atrium.
Årsaker for atrieflimmer
Kan utløses eller forsterkes av ulike faktorer
- Økte stresshormoner (adrenalin og kortisol)
- Stoffskiftehormoner (tyroksin)
- Beslektede kjemiske forbindelser (koffein, teofyllin, kokain, amfetamin)
- Økt inflammasjon pga infeksjoner.
-Større operasjoner (eks. thoraks, hjerte)
- Energimangel i cellene (iskemi)
- Lave elektrolyttnivåer, særlig K+ og Mg2+
- Økt strekk i ateriet (eks. Miralinsuffisiens)
- Arvelige faktorer.
Symptomer ved atrieflimmer
Stor variasjon
- Ingen symptomer (EKG)
- Hjertebank
- Følelse av urgelmessig hjerterytme
- Tungpust
- Redusert fysisk yteevne
- Engstelse -> forsterker symptomene
- Pulsfrekvensen (uregelmessig, varierende kraft)
- Hjerteinfarkt
- Nedsatt fysisk form, brystsmerter eller svimmelhet
Diagnostikk ved atrieflimmer
EKG
=> P-takken mangler i EKG -> vises mange små og uregelmessige bølger foran hvert QRS-kompleks.
Behandling ved atrieflimmer
Behandler utløsende og bakenforliggende årsaker først. (sjekk OneNote)
- Antitrombotisk behandling
-> Antikoagulasjonsbehandling som DOAK eller WARFARIN - Frekvenskontrollerende behandling
=> betablokkere, verapamil, verapamil, dilitiazem, digoksin
=> Pacemaker+ brenne av AV-knuten - Rytmekonserverende behandling
=> Medikamenter -> Amiodarone eller flecainid
=> Strøm (elektrokonvertering)
Hindre tilbakefall av arytmier
- Antiarytmika
- Ablasjonsbehandling
Hindre komplikasjoner som emboli og hjertesvikt
Redusere symptomer og behandle bakenforliggende årsaker.
-> Utløsende årsaker må identifiseres og fjernes -> redusere stress og inntak av koffein, korrigere elektrolyttforstyrrelser.
Komplikasjoner ved atrieflimmer
- Tromboemboli
- Hjertesvikt
- Redusert livskvalitet (engstelse)
Atrieflutter
For rask og regelmessig hjertefrekvens. En hjerterytmeforstyrrelse der forkamrene slår regelmessig men for raskt.
Sykdomsprosessen til atrieflutter
Vanligvis vil en strømpuls kunne stimulere en hjertecelle til å trekke seg sammen, og den sender impulsene videre til nabocellene, slik aktiveres begge forkamrene. Etter sammentrekningen må cellene hvile litt før den er klar for neste hjerteslag. Impulsene kan normalt spre seg til hovedkamrene gjennom hjertesledningssystem. I forkamrene er det områder som ikke leder strøm. Impulsene må derfor utbres rundt slike områder. Hvis forkamrene er forstørret eller ledningshastigheten svekket, kan det ta lang tid rundt hindringen. Det gjør at de første muskelcellene kan reaktivere og man får en sirkelstrøm. Typiske atrieflutter følger en krets i høyre atrium. Den kan gå begge veier i kretsløpet.
Atypiske atrieflutter er en krets rundt et omvi i et av atriene, typisk etter ablasjon.
Årsaker til atrieflutter
Alt som skader hjertet, øker faren for flimmer og flutter: høy BT, overvekt, diabetes, høyt stoffskifte og annen hjertesykdom.
Symptomer og funn ved atrieflutter
Symptomer forbundet med atrieflutter avhenger av ventrikkelfrekvensen og fravær av underliggende hjertesykdom
- palpitasjoner
- svimmelhet
-pustevansker
-svakhet - kan få synkope
På EKG ser man flere P-takker enn QRS-komplekser. P-takken er rask og bare hver andre eller tredje P-takk gir et QRS-kompleks
Rask frekvens mellom 250-350/ min.
Diagnostikk ved atrieflutter
EKG, må tas under anfall
Behandlig ved atrieflutter
-Antikoagulasjonsbehandling
- Frekevenskontroll
- Elektrokonvertering
Komplikasjoner ved atrieflutter
Lik som ved atrieflimmer
- Tromboemboli
- Hjertesvikt
- Redusert livskvalitet (engstelse)
Ventrikkeltakykardi
Definert ved 3 eller flere påfølgende hjerteslag som er utløst i selve hjertekammeret, og med en hastighet som tilsvarer mer enn 100 slag per minutt.
Sykdomsprosesssen til ventrikkeltakykardi
Hovedkamrene (ventriklene) i hjertet trekker seg sammen en unormal rask rytme. Ved ventrikkeltakykardi vilhovedkamrene trekke seg sammen uavhengig av forkamrene, og raskere enn 100 hjerteslag per minutt i minst tre slag i serie
Årsaker til ventrikkeltakykardi
- Arr ved hjertemuskelen
- Iskemiske hjertesykdom
- Hjertesvikt
- Elektrolyttforstyrrelser
- Medfødte arytmier
Symptomer og funn ved ventrikkeltakykardi
Symptomene bestemmes av hvor fort og sterkt hjertet slår.
Kortvarige anfall: ingen symptomer eller en lett uro i brystet, kortvarig svimmelhet
Lengre anfall: Fleste kjenner at hjertet slår fort, kan bli slitne med tungpust.
Veldig raskt: BT fall, svimmelhet, evt besvimelse.
Ventrikkeltakykardi vil ofte ikke gi symptomer dersom de er i lavere områdene. Ved rask frekvens vil det gi akutt hjertesvikt med tungpustethet, svimmelhet og besvimelsestendens.
Diagnostikk ved VT
EKG
=> Viser regelmessige, men uvanlig brede QRS-komplekser.
Behandling ved VT
- Defibrillere pasienten, dersom det ikke er mulig og bryte arytmien med legemidler eller at pas. blir påvirket av arytmien
- Antiarytmika (amiodaron og lidokain)
- Innplantasjon av hjertestarter
- Innlagt på sykhus for å finne årsaken (eks. iskemisk hjertesykdom) med koronar angiografi.
Komplikasjoner ved VT
- Hjertemuskelen får ikke nok blod
=> hjertesvikt, tungpust, BT fall, fare for hjertestans
Ventrikkelflimmer
En alvorlig hjerterytmeforstyrrelse og er grunnen til mange plutselig død
Sykdomsprosessen ved ventrikkelflimmer
Hjertet rekker ikke å pumpe nok blod i det hele tatt, dermed vil blodsirkulasjonen til hjernen og resten av kroppen opphøre. Hjertekamrene har fullstendig uregelmessig elektriske impulser og trekker seg uorganisert sammen rundt 400-600 ganger min.
Årsaker til VF
- Arr i hjertemuskelen
- Iskemiske hjertesykdom
- Hjertesvikt
- Elektrolyttforstyrrelser
- Medfødte arytmier
Symptomer og funn ved VF
- Miste bevisstheten
- Akutt hjertestans og død
Diagnostikk ved VF
EKG på defibrillatoren.
EKG viser en uregelmessig sagtakket rytme.
Behandling ved VF
- Hjerte- og lungeredning (HLR)
- Antirytmiske legemidler => amiodaron og lidokain
- Innlegges på sykehus for å bli undersøkt for iskemiske sykdommer med koronar angiografi
- Pasienter med stor risiko for VF kan innplanteres en hjertestarter (ICD)
Komplikasjoner ved VF
- Akutt hjertestans og død
- økt iskemi og angina pectoris
AV-BLOKK
Forstyrrelse i den elektriske impulsledningene i hjertet. Ved AV-blokk, der impulsledningene fra forkamrene til hjertekamrene er forsinket eller blokkert
Sykdomsprosessen til AV-blokk
Langsomme arytmier kan nesten alltid skyldes redusert impulsdannelse i sinusknuten eller langsom eller opphørt ledning av impulser i AV-knuten.
Årsaker ved AV-blokk
- Infeksjoner, f.eks borrelia
- Legemidler (betablokkere, digitalispreparater, verapamil)
- Forstyrrelser i ioner
- Mangel på hormoner. eks tyroksin
- Aldersrelatert degenerasjon
- Iskemisk hjertesykdom
- Økt vagusstimulering med red. sympatisk aktivitet.
Symptomer og funn ved AV-blokk
- Redusert arbeidskapasitet
- Tungpustethet
- Svimmelhetstendens
- Sløv
- Besvime
Diagnostikk ved AV-blokk
- EKG
- 24- timers - EKG
- Telemetriovervåkning
- Arbeids EKG
Typer av AV-BLOKK
AV-blokk grad 1
AV-blokk grad 2
AV-blokk grad 3
AV-blokk grad 1
Alle impulser overføres, men saktere enn vanlig. EKG viser økt avstand fra P-takken til QRS, få symtomer. Behandling: regelmessig kontroller
AV-blokk grad 2
Noen impulser hindres. Atriene slår med en annen frekvens enn ventriklene. EKG viser noen P-takker etterfølges ikke av QRS. Hvis mange impulser hindres får man bradykardi og synkope. Behandling: Avhengig av type kan man legge inn pacemaker
AV-blokk 3
Ingen impulser ledes gjennom AV-knuten. EKG: Ingen P-takker etterfølges av QRS. Enkelte muskelceller i ventriklene overtar som rytmegenerator, men frekvensen er langsom 25-30 slag/min. Symptomer: reduksjon minuttvolum, synkope grunnet lavt bt.
Behandling ved AV-blokk
Hjerterytmen kan økes med legemidler
-> atropin (hemmer parasympatiske nervesystemet)
-> adrenalin og isoprenalin (stimulerer hjertet på samme måte som det sympatiske nervesystemet
-> Pacemaker
Komplikasjoner ved AV-blokk
Blodstrømmen kan stanse et øyeblikk: bevissthetsforsyrrelser, kramper som ved epilepsianfall.
Tiltak ved arytmier
Sepsis
Dysregulert vertsreaksjon på infeksjon med utvikling av organskade
Sykdomsprosessen til sepsis
Årsaker til sepsis
Gramnegative bakterier, streptokokker, gulestafylokokker, av og til sopp.
- Infeksjoner er alltid ledsaget av kroppens egne inflammasjonsprosesser. Avhengig av mange faktorer, både mikrober og pasient, kan inflammasjonen og immunforsvaret komme ut av kontroll, med raskt klinisk forverring til sepsis og septisk sjokk
Symptomer ved sepsis
Rask pulsfrekvens
Fall i Bt
Økt RF
I begynnelsen av en septisk tilstand er huden varm og svett. Etter hvert som blodvolumet blir mindre, blir huden blek, marmomrert, kald og klam
Frostanfall
Pas. blir sløv, forvirret, redusert bevissthet
Redusert nyrefunksjon og redusert urinproduksjon
Diagnostikk ved sepsis
Stilles dersom pas. har mistenkt eller bekreftet infeksjon, og samtidig tegn på organdysfunksjon
symptomer + undersøkelser + blodprøver
BLODKULTUR
Behandling ved sepsis - LES I BOKA
- Væsketilførsel
- Oksygentilførsel
-Antibiotikabehandling
