Pediatri Flashcards
Barns anatomiske forskjeller fra voksne
Barn har mer vann enn fett (de minste barna)
- Stort hode
- Stor tunge
- Kort nakke
- Myk thorax
- Høystående diafragma
- Nestepustere frem til ca 6 mndr
- Larynx posisjon C2-C3 (voksne C5-C6)
Fysiologiske forskjeller fra voksne
- Sirkulerende blodvolum 70-80 ml/kg
- Cardiac output direkte relatert til hjertefrekvens
- Systemisk vaskulær motstand økende med årene
Cardiac output
Hjerteminuttvolum
Er den blodmengden som passerer gjennom et tverrsnitt av kretsløpet per minutt. Betegnelsen brukes oftest om den blodmengden som pumpes ut i kretsløpet fra venstre hjertekammer hvert minuttet.
Allmenntilstand
Et diffust begrep som ofte bygger på en intuitiv følelse ut fra erfaring “barnet ser sykt ut”
OBS! Dersom barnet har endret seg enn det som er “vanlig” for dem
De viktigste elementene i begrepet allmenntilstand
- Aktivitet og velvære
- Kontakt og bevissthet
- Respirasjon
- Sirkulasjon
- Hydrering
Atferd og bevissthet
Et tidlig tegn på sykdom er atferdsendringer
- Våken med normal kontakt, interesse for omgivelsene
- Slapp, redusert aktivitet, sover
-Somnolent, irritabel
- Bevisstløs, kramper, redusert respons ved smertestimuli
Ubehag og smerter
Vanligvis gi uttrykk ved smerte og ubehag med typiske smertegråt, engstelse, klynkete
Ved kolikksmerter: bevegelsestrang / motorisk uro
Ved skade og betennelse: bevegelsesvegring/ “i ro”
Respirasjon
Bedømmer hvrodan respirasjonen er, dybde, anstrengelse, inspiratorisk stridor eller ekspiratorisk obstruksjon og graden av inndragning av mageområdet (mellom ribbeina?, under ribbeinsbuen?, av brystbeinet?, i halsgropen?)
Regelmessig vs. uregelmessig
Anstrengt vs. uanstrengt
Hoste vs. ikke hoste
Inspiratorisk stridor (kommer gjerne dersom det er trange partier ovenfor inngangen til brysthulen)
Ekspiratorisk stridor
(Hovedsymptom dersom luftveiene inne i brystkassen er for trange)
Sirkulasjon
Kapillærfylning
Hudfarge
Puls (perifert vs. sentralt)
Blodtrykk
Diurese
Hydrering
Ved akutt sykdom vurderes hydreringsgraden
- Mild
- Moderat
- Alvorlig
Symptomer ved dehydrering
- Slapphet
- Tørste
- Tørre slimhinner
- Halonerte øyne
- Ingen tårer
- Forlenget kapillærfylning
- Innsunken fontanelle (hos spedbarn)
- Manglende urinproduksjon
- Vekttap
Undersøkelsesmetoder
PEVS => NEWS for barn
Glascow Coma Scale
Helkroppsundersøkelser
Blodprøver
Røntgen
Feber
Rektalt temperatur på over 38 grader
Feber har egentlig en gunstig effekt ved infeksjonssykdom. Veksten av bakteriene hemmes ved 39-40 grader, men barn med begrenset fysisk kapasitet er det ugunstig => økt oksygenbehov.
Men det er viktigere å følge med på allmenntilstanden til barna enn temp. Kan få høyere temp ved aktivitet, men alle barn under 3 mnd skal henvises til sykehus.
Årsaker til feber
Infeksjoner er den viktigste årsaken, men immunologiske reaksjon, kreft, skade på kroppen
Symptomer ved feber
- Noen barn er forsatt kjekke når de har feber, men symptomene som .. kan forekomme..
- Ubehag
- Slapphet
- Økt metabolisme
- Insensibelt væsketap
- Økt puls og RF
Behandling av feber
Feber i seg selv trenger ikke behandling
MEN DET ER VIKTIG MED
- Nok drikke
- Tilsyn to ganger ila natten
- Febernedsettende er nødvendig dersom barnet har smerter, temp. der barnet kvikker og ønsker å drikke. temp over 40, kronisk sykdom.
=> eks. Paracet. NSAID.
-Lite klær og lite sengetøy
- Avkjøling med temperert vann
Feber krampe
Krampe under feber.
Som epileptisk anfall, kroppen reagerer med kramper.
Årsak: rask endring i temperaturen, ikke høy feber, men hvor raskt temperaturen endrer seg fra normal til feber, ikke hvor høy den er.
Symp: Mister bevisstheten og kroppen rister eller skjelver eller blir helt stive. ikke mulig å få kontakt med barnet. skummer fra munnen, barnet kan kaste opp, tisse eller bæsje på seg.
Behandling: Går over av seg selv, men stopper med anfallsmedisin hvis de varer over 3-5 minutter. EVT. Smertestillende.
Dersom barnet allerede har hatt det er det sjanse å få det igjen, men vokser av med alderen.
Akutt laryngitt
Akutt inflammasjonstilstand med ødem i larynks og trakea (øvre luftveier) som fører til pustebesvær. Slimhinenne under stemmebåndene hovner opp.
Dersom hevelsen er så alvorlig at det gir inspiratorisk stridor => FALSK KRUPP
Årsaker til akutt laryingitt
- Parainfluensa
- Rhinovirus
- RS- virus
- Influensa
Symptomer ved falsk krupp (Akutt laryngitt)
Forekommer oftest på kvelden, gjerne etter leggetid.
- Heshet
- Gjøende hoste
- Inndragninger
- Inspiratorisk stridor
Diagnostikk ved akutt laryngitt (falsk krupp)
Diagnosen stilles på bakgrunn av kliniske funn og symptomer (eks. hørbar og anstrengt innpust)
Behandling ved falsk krupp (akutt laryngitt)
- Gi barnet trygghet og sittende stilling med hodet høyt og overkropp
- Frisk, kjølig luft
- Kald drikke
- Nesedråper / nesesprat -> avsvellende på slimhinnene og minste slimdannelsen
- Inhalasjonsterapi (Adrenalin 1 mg/ml på forstøver)
- Systemiske steroider per oralt
-> Prednisolon
-> Dexametason/ Betametason
(KORTIKOSTEORID)
Bronkiolitt
Viral nedre luftveisinfeksjon. Betennelse i de små bronkiene.
Sykdomsprosessen til bronkiolitt
Inflammasjon i slimhinnen i bronkiolene, rask virusreplikasjon med destruksjon av ciliekledt epitel og økt proliferasjon av celler uten cilier, ofte redusert slimdreansje- og øket slimproduksjon, avstøtning av epitelceller, peribronkial infiltrasjon av inflammasjonsceller og slimhinneødem.
Kjennetegnene til bronkiolitt
- Inflammasjon i slimhinnen i bronkiolene
- Redusert slim- drenasje og økt slimproduksjon
- Avstøtning av epitelceller
- Peribronkial infiltrasjon av inflammasjonsceller og slimhinneødem.
Årsaker til Bronkiolitt
- RS- virus (70-80%)
- Metapneumovirus
- Rhinovirus
- Influensa
- Parainfluensa
- Adenovirus
Symptomer til bronkiolitt
- Pustevansker (dyspne) med hvesing (forlenget ekspirasjonsfase)
- Varierende grad av rask pust (takypne)
- Inspiratoriske inndragninger
- Hoste
- Moderat feber, noen kan være afebrile
- Rennende nese, snør
- Rask respirasjon, wheeze
- Redusert matinntak, dehydrering
- Fargeforandring med cyanose, apne
- Lav oksygenmetning
- Grynting, nesesvingespill, inndragninger, inkl. abdomen.
Diagnostikk ved bronkiolitt
- Nasofarynxprøve
- Blodprøver
- Røntgenthoraks
Behandling ved bronkiolitt
De viktigste behandlingstiltakene er;
- Nesestell (dryppes med NaCl 0.9%. benytt sug)
- Inhalasjoner med NaCl 0.9%
- Oksygen via kopp/maske/grime
=> gis ved 02 under 92% - Oksygen via high flow
- CPAP
Komplikasjoner ved bronkiolitt
- Kan utvikle seg til å bli en livstruende tilstand
- Forhøyede infeksjonsparametere
- Atelektaser
Astma
Kronisk betennelse med økt reaktivitet i bronkiene
Sykdomsprosessen ved astma
Kronisk betennelse med økt reaktivitet i bronkiene. Reaksjonen utløser ødem i slimhinnene, økt sekretproduksjon fra kjertlene i slimhinnene og sammentrekning av den glatte muskulaturen i bronkiene. Det kan føre til forsnevring av hulrommet i bronkiene, som igjen fører til obstruksjon for luftstrømmen, spesielt i ekspirasjonsfasen.
Årsaker til astma
- Allergi
- Infekjsoner
- Irritanter (sigarettrøyk, kald luft, forurensning)
=> endringer i miljøet, som økt forurensning og dårligere inneklima - Fysisk aktivitet (anstrengelsesutløst astma)
Symptomer og funn ved astma
- Forlenget pipende ekspirasjon -> jobbe for å presse luften ut
- Hoste (tørrhoste, nattehoste)
- Tung pust
- Tetthet i brystet
- Redusert aktivitetsnivå, trøtthet og uopplagt
- Langvarig forskjølelser
- Dårligere appetitt
- Hører ingenting ved auskultasjon
Ved alvorligere anfall kan symp. på anfallene være, pustevansker, rask puls og problemer med å snakke. Barnet kan virke forvirret og delvis cyanotiske lepper
Behandlingen ved astma
Behandlingsprinsippene; FOREBYGGING og BEHANDLING av astmasymptomer
Legemdiler ved bruk av anfall eller forebygge anfall (vanligvis beta-2- stimulator som SALBUTAMOL som inhalasjon), virker avslappende på muskulaturen i bronkiene, minsker ødem og slimsekresjon i slimhinnene, hemmer frigjøring av histamin og andre mediatorer fra mastcellene og lettere opphopning av sekret.
FOREBYGGENDE behandling gis som inhalasjoner med GLUKOKORTIKOID, som hemmer betennelsesreaksjonen i bronkiene.
Viktigste
- foreldrene og barna kjenner til sykdommen
- barna lærer egne symptomer på anfall og gode hvilestillinger
- godt inneklima
- følge opp forebyggende medikamentell behandling.
Gastroenteritt
Infeksjon i mage-tarm- kanalen
Årsakene ved gastroenteritt
Vestlige verden
- infeksjon med virus, bakterier, parasitter og varig og gjentatte bruk av antibiotika (Clostridium difficile).
- Virus: rotavirus, adenovirus, norovirus
-Bakterier: shigella, salmonella
Bakterier og parasitter er mer vanlig i utviklingsland.
Bakteriene/ virusene smittes ved direkte eller inndirekte kontakt med avføring fra personer som er bærere. Kontakt med smitteoverførende dyr, matvarer eller drikke som er kontaminert.
Symptomer og funn ved gastroenteritt
- Kvamle
- Oppkast
- Diare
- Magesmerter
- Feber i noen tilfeller
- Hyopoglykemi kan forekomme
- Elektrolyttfortyrrelser
Diagnostikk ved gastroenteritt
- Anamnese
- Klinisk funn
- Blodprøver
- Avføringsprøver
- Urinprøve
Behandling ved gastroenteritt
- Væskebehandling
=> korrigere dehydrering
=> vedlikehold av normalhydrering
-> Per os (/sonde), evt i.v
1. Erstatte tap
2. Erstatte fortsatt tap
3.Vedlikeholdsbehandling - Kvalmestillende
Normal kost etter sykdomen har roet seg ned, ikke anbefalt de første timene.
Komplikasjoner ved gastroenteritt
DEHYDRERING
-> elektrolyttforstyrrelser
-> tap av væske
