Fordøyelse Flashcards
Gallestein
Cholelithiasis
Steinlignende dannelser i galleblæra eller i ganggallene
Sykdomsprosess av cholelithiasis
Gallesteiner dannes ved at kolesterol og gallesalter felles ut i galleblæra.
Gallen er en saltholdig løsning der konsentrasjonen av de løste stoffene ikke er større enn at de holder seg løse. Dersom denne balansen, oppstår det utfellinger om blir til gallestein
Årsaker til cholelithiasis
Hovedkomponentene i gallestein er kalsiumbilirubin og kolesterol. Øker utskillingen av hver enkelt av disse tre kompoentene kan det føre til gallesteinsdanning.
Skjer også dersom gallen blir oppkonsentrert og når det blir stående lenge i galleblæra
Gallesteiner dannes ved at kolesterol og gallesalter felles ut i galleblæra.
Hvilke tilstander gir økt risiko for gallestein?
Enkelte tilstander øker risikoen
-Diabetes mellitus
-Overvekt
-Langvarigfaste
- Total parenteral ernæring
-Svangerskap
-Hypertriglyseridemi
-Levercirrhose
Symptomer og funn ved gallestein
-SMERTER lokalisert i epigasteriet eller under høyre kostalbue
-Smerter ledages av KVALME, OPPKAST og TRANG til å bevege seg
-Ikke feber
Diagnostikk ved gallestein
- Ultralyd av øvre abdomen
- CT- og MR-undersøkelser
-Gastroskopi
Behandling av gallestein
- Adekvat smertebehandling
- NSAID-preparat
-Opioider - Fettfattig kosthold
- Kolecystektomi
Komplikasjoner ved gallestein
Kan være livstruende
* Akutt kolecystitt
* Koledoklithiasis
* Kolangitt
* Akutt Pankreatitt
Appendicitt
Akutt inflamamsjon i blindtarmsvedhenget
Årsak til appendicitt
Inflammasjonen oppstår etter tilstopning av apendix-åpningen
-> hos barn; ifb med hevelse i lymfoid vev i slimhinnen i appendix (virus infeksjoner)
-> hos voksne; forsteiner tarminnhold, fibrose eller tumor i appendixåpningen => mår åpningen tilstoppes, fylles appendix med slim og væske, trykket stiger, og det oppstår iskemi lokalt -> inflamasjon -> evt perforasjon
Sykdomsprosess av appendicitt
Symptomer og funn av appendisitt
- Økende smerter i nedre del av abdomen -> vandrende smerter fra sentralt til høyre
- Vond å bevege seg og gå eller sitter ofte foroverbøyd
- Litt feber
- Manglende matlyst
- Kvalme og oppkast
- Manglende defekasjon og luftavgang
Ved undersøkelse: pasienten er smertepåvirket og øm ved palpasjon i nedre høyre kvadrat
Diagnostikk ved appendicitt
- Forhøyet antall hvite blodceller og forhøyet CRP
- Ultralyd og CT-undersøkelser
- Mikroskopisk undersøkelse
- Urinundersøkelse
Behandling av appendicitt
- Appendektomi (laparoskopisk teknikk)
- AKUTT operasjon ved tegn til perforasjon
-> innleggelse av dren kombinert med antibiotika og så operasjon
Komplikasjoner ved appendicitt
- Perforasjon som danner en innkapslet infeksjon (abcess)
- Generell peritonitt
Ileus
Tilstand med stopp i passasjen av tarminnhold gjennom tarmen
Mekanisk ileus
Mekaniske forhold i eller utenfor som hindrer videre passasje
Årsaker til mekanisk ileus
a. Herniering (brokkdannelse)
b. Adheranser (sammenvoksninger)
c. Invaginasjon (tarmen krenger seg inn i tarmavsittet nedenfor)
d. Volvulus (tarmen tvinnes rundt sin egen akse)
e. Tarmobstruksjon (tumor inne i tarmen).
Symptomer og funn ved mekanisk ileus
- Sterke, konstanse og takvise smerter
- Smertene ledsages av kvalme og oppkast av store volumer
- Manglende luft og avføringsavgang
- Dehydrert
- Slapphet, lavt bt, høy pulsfrekvens og fallende diurese
-> ved palpasjon kjenner man at abdomen er øm, utspilt og stram
-> ved perkusjon hører en at det er luftfylt
->Med stetoskop: livlige, metalliske tarmlyder.
Diagnostikk ved mekanisk ileus
Diagnosen basereres på kliniske funn og CT
Behandling av mekanisk ileus
- Flere liter med infusjonsvæske
- Ventrikkelsonde
- Opereres ved mistanke om peritonitt eller komplett pasasjehinder
-> operasjonen avhenger av åsaken, eks. løsne eller fjerne tarmen - Vannløselige og hypertone røntgenkontrastmiddel DIATRIZOINSYRE (gastrografin) -> få tarmen i gang
Komplikasjoner ved mekanisk ileus
Tarmen kan sprekke -> Peritonitt -> Sepsis
Paralytisk ileus
Kjennetegnet av lammelser av tarmmuskulatur i hele tarmkanalen
Sykdomsprosess ved paralytisk ileus
Et resultat av at nerveimpulsene til uskelcellene er falt bort
-> trykk i nervene
-> En direkte påvirkning av nervecellene i tarmveggen
Årsaker til paralytisk ileus
Som følge av inflammatoriske prosesser som
- Appendicitt
Divertikulitt
- Etter perforasjoner i mage-tarm-kanalen
- Som følge av blødning i abdomen etter traumer eller ruptur av aortaneurisme
- Store elektrolyttforstyrrelser - > hyperkalemi
- Skade på ryggmargen
- Tarmparalyse etter abdominal kirurgiske inngrep
Symptomer og funn ved paralytisk ileus
Avhenger av den tilgrunnliggende årsaken
- Utspilt i abdomen
- Kvalm og oppkast
- Smertene er IKKE takvise, men KOSNTANTE
- Dehydrert
- Manglende luft. og avføringsavgang
- Buken blir utspilt og stram
- Stille ved auskultasjon
Diagnostikk ved paralytisk ileus
Diagnosen er basert på kliniske funn og CT
I motsetning til mekanisk ileus sees ikke luft- og væskespeil
Behandling ved paralytisk ileus
- Antibiotika ved betennelsestilstander
- Sonde
- Infusjonsvæske
- Røntgenkontrast
Unngå legemidler som hemmer tarmmotiliteten (eks. opioid)
Komplikasjoner ved paraltisk ileus
- Sviktende oppsug av vann, salter og luft fra tarmen
-> sikulatorisk sjokk - Væskeopphopning i tarmen
- Forstyrrelse i kroppens saltbalanse
- Tarmluft
- Koldbrann
-> vevsdød og forrottelse pga manglende blodtilførsel
Gastroenteritt
Akutt betennelsestilstand i fordøyelseskanalen.
Sykdomsprosessen til gatroenteritt
Enten mat som inneholder giftstoffer (toksiner) fra bakterier, eller mat og vann osm inneholder virus og bakterier som gir infeksjon i slimhinnene i tarmkanalen.
Årsaker til gastroenteritt
Skyldes virusinfeksjon eller bakterier, sjeldent parasitter.
- Dårlig sanitære og mangel på rent vann
- virusinfeksjoner (adeno-, rota-, noro- og koronavirus)
-Bakterier (tarmpatogene bakterier: Almonella, Yersinia, E.coli, Campylobacter og Shigella) - Parasitter (Giardia lamblia - vannbårne)
Symptomer ved gastroenteritt
Varierer fra hvilken mikroorganisme som forårsaket tilstanden
Vanlige symptomer:
- Kvalme
- DIARE OG OPPKAST
- Brekninger
- Kolikksmerter
- Dehydrering
- Vekttap
- Abdomen er bløt og sjelden øm
- Litt feber
- Diareen kan være blodig og slimtilblandet ved bakterielle infeksjoner.
Diagnostikk ved gastroenteritt
- Dersom pasienten og flere i omgivelsene deres har de samme symptomene
- Avføringsprøver
Behandling av gastroenteritt
- Vanlige smittevernrådsråd
- Dersom pasienten er innlagt, må de ha eget rom og toalett
- Tilstrekkelig væskeinntak.
-> lite, men ofte om gangen - Kortvarig intravenøs væskebehandling
- Antibiotika kan være aktuelt i en del enteritt-tilfeller. Avhenger av agens, alvorlighet, sykdomsbildet, men bør unngås i bakterielle gastroenteritter.
Unngå;
- infisert mat og drikke
- væske med mye sukker
- mat de første timene
unngå motiliteteshemmende legemidler (loperamid)
Komplikasjoner ved gastroenteritt
Noen pasienter kan via autoimmune mekansimer få senkomplikasjoner fra ledd (reaktiv artritt), hud (Serythemia nodosum), nyrer (hemolytisk uremisk sykdrom) og nervesystemet
Dehydrering er en annen komplikasjon
-> ved kraftig dehydrering kan pas. utvikle sjokk og sviktende organfunksjon.
Ulcus ventriculi og ulcus duodeni
Ulcus ventriculi: sår på slimginnen i ventrikkelen
Ulcus duodeni: sår i duodenum.
= ulcussykdom
Årsaker til ulcussykdom
HELICOBACTER PYLORI: bakterie som lever i slimhinnen i magesekken, forårsaker en betennelsesreaksjon i slimhinnen (gastritt), som hos noen kan føre til magesår
MEDIKAMENTER: NSAID-preparater gir 20% ulcus i centrikkelen eller duodenum. Slike stoffer bryter ned forsvarsmekanismen i slimhinnen.
Andre årsaker:
-> Arv
-> Kreft i magesekken
-> stressulcus hos intensivpasienter
-> Zollinger - Ellison syndrom
Crohns sykdom.
Symptomer og funn ved ulcussykdom
De vanligste symptomene er
- Svie øvert i abdommen relatert til måltider, ka forverre og lindre
- Kvalme
- Oppkast
- Vekttap
-> Viktig å kartlegge bruken av NSAID.preparater
Ved undersøkelse
- Finne tegn til anemi
- Av og til ømhet øvert i abdomen, ved palpasjon.
- Noen pasienter har smerter om natta
- Mange pasienter plages av sure oppstøt
Diagnostikk ved ulcussykdom
- Gastroskopi og biopiser
- Hurtigtest
-> urea-pusteprøve - Røntgenundersøkelse
Behandling av ulcussydom
Tre-delt behandling
- Behandling av helicobakter infeksjonen
- Seponering av sårdannende legemidler
- Hemming av syresekresjonen
Komplikasjoner av ulcussykdom
Komplikasjoner fra blødningen:
- Hematemese og/eller melena, anemi-symptomer, høy pulsfrekvens og hypotensjon
- Ulcus perforatum (perforasjon ut til peritonealhulen)
- Ulcus penetrans (penetrasjon)
- Obstruksjon
Morbus Crohn
Crohns sykdom
En kronisk inflammasjonstilstand som forekommer overalt i fordøyelseskanalen.
Sykdomsprosessen til Morbus Crohn
En overaktivering av immunsystemet som en reaksjon på en eller flere faktorer i tarminnholdet, sannsynligvis bakterieprodukter
Årsaker til Morbus Crohn
Ukjente årsaker, men vet om risikofaktorer
- Genetisk disponerte
- Røyking gir økt risiko
Symptomer og funn ved Morbus Crohn
Avhenger av sykdommensutbredelse og graden av betennelsen
- Magesmerter
-Diare. evt med blod og slim - Lett grad anemi
- Vekttap + Slapphet <= dårlig næringsopptak
- Obstipasjon
- Fistelsykdom
- Symptomer fra andre organer
eks, leddplager, hudforandringer, øyeinflammasjoner
Hos barn
- Manglende vekst og utilpassethet
Diagnostikk ved Morbus Crohn
- FeCal-test
- Koloskopi med biopsi fra tarmslimhinnen
- Røntgen eller MR-undersøkelse
- Kapselendoskopi
Behandling av Morbus Crohn
- Aminosalisylsyre
- Glukokortikoider (god effekt ved akutt sykdom IKKE vedlikehold)
- Midler som hemmer tumornekrosefaktor-alfa
Kirurgisk inngrep
=> fjerne ett eller flere tarmsegmenter - Stomi
Komplikasjoner til Morbus Crohn
- Dannelse av innsnevringer i tarmen (strikturer)
=> forhindrer passasje av tarminnhold - Smerter og oppblåsthet
- Dannelse av fistler og abscesser
- Osteoporose
- Infertilitet
Ulcerøs kolitt
Kronisk inflammatorisk sykdom i kolon.
Sykdomsprosess ved ulcerøs kolitt
Sykdommen fører til overflateepitelet blir ødelagt.
Patofysiologien bak slimhinne forandringene i tarmen er kompleks. En antar at inflammasjonen skyldes en overreaksjon på en annen fktor i tarmlumen, eks en bakterie.
Årsaker til ulcerøs kolitt
- GENETISK DISPONERT
- Autoimunn sykdom
-> der immunsystemet oppfatter tykktarmepitelcellene som fremmed, og produserer antistoffer mot et overflate-protein som disse cellene produserer. Antistoffene ødelegger cellene ved å aktivere at proteinsystem (komplement) som ødelegger tykktarmscellene
Symptomer og funn ved ulcerøs kolitt
KUN KOLON
- Diare og blod fra rektum (jo mer inflammasjon, jo mer mengde)
- Akutt og kraftig toaletttrang
- Jernmangel
- Slapp
- Abdominalsmerter
- Feber
- Uttalt sykdomsfølelse
Diagnostikk ved ulcerøs kolitt
- Det kliniske bildet
- FeCal- test
-> Kalproteinet i de hvite blodcellene i tarmslimhinnen er alltid forhøyet - Koloskopi + biopsier fra tarmslimhinnen
Behandling av ulcerøs kolitt
- Antiinflammatoriske legemidlene aminosalisylsyre (5-ASA)
- Glukokotikoider
- Immunsupprimerende behandling (azatiporin, metotreksat)
- Midler som hemmer tumornekrosefaktor-alfa
- Operasjon
- Ileostomi eller ileumreservoar
Komplikasjoner ved ulcerøs kolitt
- Toksisk megakolon
- Sepsis
- Kolorektal kreft
- Komplikasjoner av kirurgien
-> redusert fruktbarhet, inflammasjon i reservoaret - Komplikasjoner knyttet til medisinsk behandling
-> osteoporose
