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Sinusites Flashcards

1
Q

Germes responsables d’une sinusite dentaire?

A

Anaerobies (d’ou cacosmie)

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Q

Germes responsables des sinusites d’origine rhonogène?

A
  • streptocoque (pneumocoque)
  • haemophilus
  • staphylocoque
  • moxarella
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3
Q

3 signes fonctionnels communs a toutes les sinusites?

A
  • Fièvre: en général peu élevée (< 39°C)
  • Obstruction nasale et rhinorrhée purulente (non spécifique)
  • Douleurs et/ou céphalées (augmentant en position déclive ++)
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4
Q

2 signes spécifiques a une sinusite d’origine maxillaire?

A
  • Douleur sous-orbitaire pulsatile

- Douleur à la palpation

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5
Q

Signe spécifique a une sinusite d’origine frontale?

A
  • douleur supra-orbitaire en barre / intense
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6
Q

Signe spécifique a une sinusite d’origine sphénoïdale?

A
  • céphalées rétro-orbitaires persistantes irradiant au vertex (différentiel: HTIC)
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7
Q

2 signes spécifiques a une sinusite d’origine dentaire?

A
  • signes d’abcès apical

- cacosmie (cf anaérobies)

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8
Q

Quel est le méat purulent lors d’une sinusite maxillaire? Et sphénoïdale? Frontale?

A
  • Sphénoidale: méat supérieur

- Maxillaire et frontale: Méat moyen

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9
Q

Arguments en faveur d’une surinfection bactérienne?

A 
Au mois 2 sur 3:
• Douleur: 
    - unilatérale 
    - ↑ antéflexion 
    - pulsatile 
    - ↑ fin journée-nuit

• Rhinorrhée:

- augmentation
- ↑ purulence
- unilatéralisation

• Evolution:
- persistance des douleurs malgré Tt symptomatique sur ≥ 48h

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10
Q

Indication d’un bilan complémentaire devant une sinusite?

A
  • sphénoïdale

- sinusite compliquée/récidivante

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11
Q

Examens complémentaires devant une sinusite (si indiqués)?

A
  • TDM des sinus (massif facial) ± coupes cérébrales

* Prélèvements: bactério + ABG

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12
Q

1 examen a réaliser devant une sinusite maxillaire unilatérale sans rhinite?

A

Panoramique dentaire

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13
Q

3 complications aigues communes atouts les sinusites?

A
  • Méningite / abcès cérébral (intra-parenchymateux)
  • Empyème (= abcès sous-dural)
  • Thrombose veineuse cérébrale (TVC) septique
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14
Q

2 complications spécifiques a la sinusite maxillaire?

A
  • Sinusite bloquée

- Greffe aspergillaire

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15
Q

4 complications spécifiques de la sinusite frontale?

A
  • C° neuro-méningées +++
  • orbitaires
  • ostéomyélite frontale
  • TVC du sinus longitudinal supérieur
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16
Q

3 complications spécifiques de la sinusite sphénoidale?

A
  • TVC du sinus caverneux +++
  • atteintes oculomotrices (VI ++)
  • empyème de la base du crâne
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17
Q

Indications de l’ATB devant une sinusite?

A

• Autre que maxillaire: systématique
• Maxillaire:
- Au moins 2 critères/3
- Ou association avec une infection dentaire

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18
Q

ATB de première intention dans les sinusites de l’adulte?

A
  • Amoxicilline 2 ou 3x 1g/J pendant 7 à 10 jours PO
  • Ou augmentin si origine dentaire
  • Si allergie: C3G orale 5J
  • Si allergie au ßlactamines: prystinamycine
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19
Q

CAT devant une sinusite persistante a 10 j de ttt ATB?

A
  • TDM
  • ex. bactério (ABG)
  • FQ anti-PSDP: Lévofloxacine PO
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20
Q

Traitement spécifique d’une sinusite maxillaire bloquée?

A

drainage chirurgical (méatotomie moyenne sous AG)

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21
Q

Définition d’une sinusite chronique?

A

> 3 semaines

22
Q

3 signes fonctionnels d’une sinusite chronique?

A
  • !! Absence de douleur et de fièvre (hors poussées)
  • Rhinorrhée mucopurulente persistante
  • Obstruction nasale intermitente
23
Q

Indication et examens complémentaires devant une sinusite chronique?

A
  • TDM des sinus: systématique (≠ sinusite aiguë)

* Panoramique dentaire: si suspicion de porte d’entrée dentaire

24
Q

4 étiologies de sinusites chroniques?

A
  • Sinusite infectieuse chronicisée
  • Sinusite mycosique aspergillaire
  • Polypose naso-sinusienne
  • Tumeur des VADS (a toujours évoquer)
25
Signes cliniques d'une greffe aspergillaire?
- sinusite maxillaire unilaterale - cacosmie: perception d’une odeur fétide - absence d’obstruction nasale
26
Description du TDM d'une greffe aspergillaire?
- Image « en grelot » caractéristique | - Rechercher un foyer dentaire sous-jacent
27
3 mesures thérapeutique d'une greffe aspergillaire?
* Antibiothérapie: couvrant les anaérobies (Augmentin® 10J) * Tt chirurgical: exérèse de la greffe (voie endonasale / envoi anapath-myco-B) * Tt étiologique: avulsion de la dent en cause si foyer
28
4 étiologies de polypose naso-sinusienne?
- Widal - Atopie - DDB - Mucoviscidose
29
4 signes cliniques d'une polypode naso-sinusienne?
- obstruction nasale - rhinorrhée - anosmie ++ - agueusie ++
30
2 examens paracliniques devant une polypose naso-sinusienne?
* TDM = sinusite bilatérale / endoscopie visualise les polypes * EFR: pour rechercher une HRB (cf corticoïdes)
31
2 lignes de traitement devant une polypode naso-sinusienne?
• En 1ère intention: Tt médicamenteux: - corticoïdes - lavages pluri-quotidiens • En cas d’échec slt: Tt chirurgical - exérèse des polypes - voie endo-nasale
32
Une mesure associée indispensable devant une polypode nasosinusienne?
EDUCATION +++ | avec CI des AINS si suspicion de Sd de Widal!!!
33
Germes responsables des ethmoïdites aigues de l'enfant?
- pneumocoque - haemophilus influenzae - staphylocoque aureus
34
2 complications a rechercher devant une ethmoïdite?
- Extension orbitaire | - Extension intra-cranienne
35
3 examens complémentaires devant une ethmoïdite?
* TDM du massif facial injectée +++ : si signe d’abcès intra-orbitaire * Bilan infectieux: NFS-CRP / hémocultures systématiques * Nasofibroscopie: pour prélèvements bactério locaux au méat
36
Principale complication orbitaire d'une ethmoïdite?
Abcès intra-orbitaire (cellulite orbitaire aiguë)
37
Présentation clinique d'un abcès intra-orbitaire?
* Exophtalmie irréductible / immobilité du globe oculaire | * BAV / ophtalmoplégie / mydriase / anesthésie cornéenne
38
Traitement général d'une ethmoïdite non compliquée?
- Hospit en urgence/accord parental - Tri ATB probabiliste - Traitement sympto - Traitement étio (adénoïdectomie si OMA a répétition)
39
Traitement spécifique d'un abcès intra-orbitaire dans une ethmoïdite aigue?
• Tt chirurgical: orbitotomie de drainage en urgence en cas de cellulite
40
ATB devant une ethmoïdite aigue?
* tri-ABT parentérale probabiliste / active sur staph / II adaptée à l’ABG * Ex: cefotaxime (Claforan®) + Clindamycine ou Fosfomycine + Flagyl® IV * relais à J5 par Augmentin® PO pour une durée totale de 14J
41
2 formes de rhino-sinusite maxillaire de l'enfant?
- Rhinosinusite maxillaire subaiguë commune | - Rhinosinusite maxillaire aigue sévère
42
Présentation clinique d'une rhino-sinusite maxillaire subaiguë commune?
* Signes non spécifiques: toux / rhinorrhée purulente / obstruction nasale * MAIS durée > 10J sans amélioration (≠ rhinopharyngite virale banale)
43
Présentation clinique d'une Rhino-sinusite maxillaire aiguë sévère?
* Fièvre > 39°C pendant ≥ 3J | * céphalées +/- oedème palpébral
44
Terrain d'une rhinosinusite frontale? Maxillaire? Sphénoïdale?
* Maxillaire: enfant de > 3ans avec une rhinopharyngite * Frontale: enfant de plus de 6ans / grand enfant (>10ans) en général * Sphénoïdale: enfant de plus de 10ans / adolescent (>15ans) en général
45
Indications du TDM dans les rhinosinusites de l'enfant?
- Systématiques si sphénoïdale ou frontale | - Si doute sur maxillaire
46
Indications de l'ATB dans les rhinusinusites de l'enfant?
• Indication: - d’emblée que si rhinosisunite aiguë sévère - subaiguë avec FdR (Asthme, drépanocytose, cardiopathie)
47
Modalités de l'ATB dans les rhinusinusites de l'enfant?
• Augmentin® 80mg/kg/j PO pendant 7-10J en 1ère intention
48
3 germes les plus fréquemment impliqués dans les sinusites?
- Pneumocoque - Haemophilus influenzae - Staphylocoque
49
3 éléments de l'examen ophtalmologique à toujours surveiller en cas d'ethmoïdite compliquée traitée?
- RPM - Acuité visuelle - Oculomotricité
50
1 diagnostic à évoquer devant une ethmoïdite aiguë chez l'enfant avec une exophtalmie importante irréductible associée à une mydriase?
- Cellulite orbitaire (= phlegmon orbitaire)
51
1 diagnostic différentiel à toujours évoquer devant un tableau de sinusite sphénoïdale?
- HTIC

ORL (18 decks)

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