Sinusites Flashcards
Germes responsables d’une sinusite dentaire?
Anaerobies (d’ou cacosmie)
Germes responsables des sinusites d’origine rhonogène?
- streptocoque (pneumocoque)
- haemophilus
- staphylocoque
- moxarella
3 signes fonctionnels communs a toutes les sinusites?
- Fièvre: en général peu élevée (< 39°C)
- Obstruction nasale et rhinorrhée purulente (non spécifique)
- Douleurs et/ou céphalées (augmentant en position déclive ++)
2 signes spécifiques a une sinusite d’origine maxillaire?
- Douleur sous-orbitaire pulsatile
- Douleur à la palpation
Signe spécifique a une sinusite d’origine frontale?
- douleur supra-orbitaire en barre / intense
Signe spécifique a une sinusite d’origine sphénoïdale?
- céphalées rétro-orbitaires persistantes irradiant au vertex (différentiel: HTIC)
2 signes spécifiques a une sinusite d’origine dentaire?
- signes d’abcès apical
- cacosmie (cf anaérobies)
Quel est le méat purulent lors d’une sinusite maxillaire? Et sphénoïdale? Frontale?
- Sphénoidale: méat supérieur
- Maxillaire et frontale: Méat moyen
Arguments en faveur d’une surinfection bactérienne?
Au mois 2 sur 3:
• Douleur:
- unilatérale
- ↑ antéflexion
- pulsatile
- ↑ fin journée-nuit
• Rhinorrhée:
- augmentation - ↑ purulence - unilatéralisation
• Evolution:
- persistance des douleurs malgré Tt symptomatique sur ≥ 48h
Indication d’un bilan complémentaire devant une sinusite?
- sphénoïdale
- sinusite compliquée/récidivante
Examens complémentaires devant une sinusite (si indiqués)?
- TDM des sinus (massif facial) ± coupes cérébrales
* Prélèvements: bactério + ABG
1 examen a réaliser devant une sinusite maxillaire unilatérale sans rhinite?
Panoramique dentaire
3 complications aigues communes atouts les sinusites?
- Méningite / abcès cérébral (intra-parenchymateux)
- Empyème (= abcès sous-dural)
- Thrombose veineuse cérébrale (TVC) septique
2 complications spécifiques a la sinusite maxillaire?
- Sinusite bloquée
- Greffe aspergillaire
4 complications spécifiques de la sinusite frontale?
- C° neuro-méningées +++
- orbitaires
- ostéomyélite frontale
- TVC du sinus longitudinal supérieur
3 complications spécifiques de la sinusite sphénoidale?
- TVC du sinus caverneux +++
- atteintes oculomotrices (VI ++)
- empyème de la base du crâne
Indications de l’ATB devant une sinusite?
• Autre que maxillaire: systématique
• Maxillaire:
- Au moins 2 critères/3
- Ou association avec une infection dentaire
ATB de première intention dans les sinusites de l’adulte?
- Amoxicilline 2 ou 3x 1g/J pendant 7 à 10 jours PO
- Ou augmentin si origine dentaire
- Si allergie: C3G orale 5J
- Si allergie au ßlactamines: prystinamycine
CAT devant une sinusite persistante a 10 j de ttt ATB?
- TDM
- ex. bactério (ABG)
- FQ anti-PSDP: Lévofloxacine PO
Traitement spécifique d’une sinusite maxillaire bloquée?
drainage chirurgical (méatotomie moyenne sous AG)
Définition d’une sinusite chronique?
> 3 semaines
3 signes fonctionnels d’une sinusite chronique?
- !! Absence de douleur et de fièvre (hors poussées)
- Rhinorrhée mucopurulente persistante
- Obstruction nasale intermitente
Indication et examens complémentaires devant une sinusite chronique?
- TDM des sinus: systématique (≠ sinusite aiguë)
* Panoramique dentaire: si suspicion de porte d’entrée dentaire
4 étiologies de sinusites chroniques?
- Sinusite infectieuse chronicisée
- Sinusite mycosique aspergillaire
- Polypose naso-sinusienne
- Tumeur des VADS (a toujours évoquer)
Signes cliniques d’une greffe aspergillaire?
- sinusite maxillaire unilaterale
- cacosmie: perception d’une odeur fétide
- absence d’obstruction nasale
Description du TDM d’une greffe aspergillaire?
- Image « en grelot » caractéristique
- Rechercher un foyer dentaire sous-jacent
3 mesures thérapeutique d’une greffe aspergillaire?
- Antibiothérapie: couvrant les anaérobies (Augmentin® 10J)
- Tt chirurgical: exérèse de la greffe (voie endonasale / envoi anapath-myco-B)
- Tt étiologique: avulsion de la dent en cause si foyer
4 étiologies de polypose naso-sinusienne?
- Widal
- Atopie
- DDB
- Mucoviscidose
4 signes cliniques d’une polypode naso-sinusienne?
- obstruction nasale
- rhinorrhée
- anosmie ++
- agueusie ++
2 examens paracliniques devant une polypose naso-sinusienne?
- TDM = sinusite bilatérale / endoscopie visualise les polypes
- EFR: pour rechercher une HRB (cf corticoïdes)
2 lignes de traitement devant une polypode naso-sinusienne?
• En 1ère intention: Tt médicamenteux:
- corticoïdes - lavages pluri-quotidiens
• En cas d’échec slt: Tt chirurgical
- exérèse des polypes - voie endo-nasale
Une mesure associée indispensable devant une polypode nasosinusienne?
EDUCATION +++
avec CI des AINS si suspicion de Sd de Widal!!!
Germes responsables des ethmoïdites aigues de l’enfant?
- pneumocoque
- haemophilus influenzae
- staphylocoque aureus
2 complications a rechercher devant une ethmoïdite?
- Extension orbitaire
- Extension intra-cranienne
3 examens complémentaires devant une ethmoïdite?
- TDM du massif facial injectée +++ : si signe d’abcès intra-orbitaire
- Bilan infectieux: NFS-CRP / hémocultures systématiques
- Nasofibroscopie: pour prélèvements bactério locaux au méat
Principale complication orbitaire d’une ethmoïdite?
Abcès intra-orbitaire (cellulite orbitaire aiguë)
Présentation clinique d’un abcès intra-orbitaire?
- Exophtalmie irréductible / immobilité du globe oculaire
* BAV / ophtalmoplégie / mydriase / anesthésie cornéenne
Traitement général d’une ethmoïdite non compliquée?
- Hospit en urgence/accord parental
- Tri ATB probabiliste
- Traitement sympto
- Traitement étio (adénoïdectomie si OMA a répétition)
Traitement spécifique d’un abcès intra-orbitaire dans une ethmoïdite aigue?
• Tt chirurgical: orbitotomie de drainage en urgence en cas de cellulite
ATB devant une ethmoïdite aigue?
- tri-ABT parentérale probabiliste / active sur staph / II adaptée à l’ABG
- Ex: cefotaxime (Claforan®) + Clindamycine ou Fosfomycine + Flagyl® IV
- relais à J5 par Augmentin® PO pour une durée totale de 14J
2 formes de rhino-sinusite maxillaire de l’enfant?
- Rhinosinusite maxillaire subaiguë commune
- Rhinosinusite maxillaire aigue sévère
Présentation clinique d’une rhino-sinusite maxillaire subaiguë commune?
- Signes non spécifiques: toux / rhinorrhée purulente / obstruction nasale
- MAIS durée > 10J sans amélioration (≠ rhinopharyngite virale banale)
Présentation clinique d’une Rhino-sinusite maxillaire aiguë sévère?
- Fièvre > 39°C pendant ≥ 3J
* céphalées +/- oedème palpébral
Terrain d’une rhinosinusite frontale? Maxillaire? Sphénoïdale?
- Maxillaire: enfant de > 3ans avec une rhinopharyngite
- Frontale: enfant de plus de 6ans / grand enfant (>10ans) en général
- Sphénoïdale: enfant de plus de 10ans / adolescent (>15ans) en général
Indications du TDM dans les rhinosinusites de l’enfant?
- Systématiques si sphénoïdale ou frontale
- Si doute sur maxillaire
Indications de l’ATB dans les rhinusinusites de l’enfant?
• Indication:
- d’emblée que si rhinosisunite aiguë sévère - subaiguë avec FdR (Asthme, drépanocytose, cardiopathie)
Modalités de l’ATB dans les rhinusinusites de l’enfant?
• Augmentin® 80mg/kg/j PO pendant 7-10J en 1ère intention
3 germes les plus fréquemment impliqués dans les sinusites?
- Pneumocoque
- Haemophilus influenzae
- Staphylocoque
3 éléments de l’examen ophtalmologique à toujours surveiller en cas d’ethmoïdite compliquée traitée?
- RPM
- Acuité visuelle
- Oculomotricité
1 diagnostic à évoquer devant une ethmoïdite aiguë chez l’enfant avec une exophtalmie importante irréductible associée à une mydriase?
- Cellulite orbitaire (= phlegmon orbitaire)
1 diagnostic différentiel à toujours évoquer devant un tableau de sinusite sphénoïdale?
- HTIC
