Angines Flashcards
2 principales étiologies des angines érythémateuses?
- Virales +++ (EBV, adénovirus, etc)
* Bactériennes: germe = (SGA)
4 types d’angines? Le principal?
- Erythemateuses (80%)
- Pseudo-membraneuses
- Vésiculeuses
- Ulcéro-nécrotiques
2 principales étiologies des angines pseudomembraneuses?
- EBV: MNI (!! mais donne tous les types d’angine)
* Diphtérie: rare mais grave: à toujours éliminer
4 principales étiologies des angines ulcéro-nécrotique?
- Angine de Vincent
- Chancre syphilitique
- Agranulocytose: médicamenteuse ou hémopathie (leucémie aiguë)
- K de l’amygdale a toujours évoquer
Germe impliqué dans l’angine de vincent?
Association fuso-spirillaire (spirochètes + bacilles fusiformes)
2 principales étiologies des angines vésiculeuses?
- Herpangine: entérovirus (coxsackie) / syndrome « pied-main-bouche »
- HSV: primo-infection à HSV 1 (gingivo-stomatite herpétique)
- Autres: EBV / typhoïde (angine de Duguet)
Quels sont les 4 objectifs de l’antibiothérapie au cours d’une angine à SGA ?
- Accélérer la disparition des symptômes (sous 24h)
- Réduire la dissémination du SGA à l’entourage (non contagieux à +24H)
- Eviter les complications locales (extension: phlegmon / abcès / cellulite)
- Eviter les complications générales (RAA / scarlatine)
Indications du TDR?
- Enfant entre 3 et 15 ans = systématique
- > 15 ans = si mac isac ≥ 2
Score de Mac Isaac?
- atteinte amygdalienne = 1
- fièvre > 38°C = 1
- ADP cervicales sensibles = 1
- absence de toux = 1
- âge ≥ 45 ans = -1 (âge 15-44ans = 0)
4 intérêts du TDR?
- Identifier les angines à SGA
- Traiter les angines à SGA
- Limiter les indications d’antibiothérapie et donc diminuer le risque de résistance
- Diminuer le coût (santé publique)
Indication d’un prélèvement oropharyngé dans les angines érythémateuses?
- TDR négatif mais présence de facteurs de risque de RAA
* Avant un traitement par macrolide (mais non systématique)
FDR de RAA?
• atcd personnel de RAA
• âge = 5-25ans avec:
- atcd multiples d’angines à SGA
- séjour en zone d’endémie de RAA (afrique / DOM-TOM)
- facteurs environnementaux (promiscuité, bas niveau social)
Examens complémentaires devant une angine pseudo-membraneuse orientant vers une MNI?
- NFS-frottis
- MNI-test
- Sérologie EBV
Que recherche la sérologie EBV?
recherche Ac anti-VCA (primo-infection)
Germe responsable de la diphtérie?
corynebacterium diphteria
Examens paracliniques devant une suspicion d’herpangine?
Aucun!
3 complication locales des angines bactériennes?
- Phlegmon péri-amygdalien
- Abces rétropharyngé
- Cellulite cervico-faciale
6 complications post streptococciques?
• Inflammatoires:
- Rhumatisme articulaire aigu - Chorée - Erythème noueux - Néphropathie glomérulaire
• Toxiniques
- Scarlatine - Choc toxinique streptococcique
4 complications d’une diphtérie?
• Locale:
- « croup » = laryngite diphtérique / risque d’asphyxie !
• Générales = toxiniques
- syndrome hémorragique précoce
- atteinte cardiaque: myocardite (J7)
- atteinte neurologique: paralysie vélo-palatine (J35)
Indications d’hospitalisation devant une angine?
- Angine diphtérique
- Angine à SGA compliquée
- Gingivo-stomatite herpétique empêchant l’alimentation
- Angine ulcéro-nécrotique
Généralités sur l’ATB thérapie dans le traitement des angines a SGA?
- probabiliste
- orale
- courte (favorise l’observance)
- active contre le SGA
Posologie de l’amoxicilline dans le traitement d’une angine a SGA?
- Enfant: amoxicilline 50mg/kg/j en 2 prises pendant 6 jours
* Adulte: amoxicilline 1g x2 /j pendant 6 jours
ATB en cas d’allergie pour le traitement d’une angine a SGA?
• bénigne:
- C3G orale (Orélox®, cefpodoxime) - 8mg/kg/j pendant 5 jours (enfant) - 200mg 5 jours (adulte)
• sévère:
- macrolide (Zithromax®) - 20mg/kg/J 3 jours (enfant) - 500 mg 3 jours (adulte)
Les 3 traitements étiologiques devant une diphtérie?
- Sérothérapie: sérum anti-diphtérique en IV en urgence
- Antibiothérapie: pénicilline G (ou V) forte dose en IV pendant 10-14 jours
- Vaccination: du patient et de l’entourage
Traitement étiologique d’une angine de vincent?
• pénicilline V PO pendant 10J
Traitement étiologique d’une angine syphilitique?
• benzathine-péniG (Extencilline®) 2.4MUI en IM
3 mesures thérapeutiques devant un phlegmon amygdalien?
- Drainage
- ATB
- Amygdalectomie bilaterale au décours
Indication d’une amygdalectomie bilatérale?
- Phlegmon: dès le 1er épisode si compliqué / au 2nd sinon
- Angine à répétition: > 3 épisodes/an (ou 5 sur 2ans)
- Angine avec complication post-streptoccique (RAA)
- Hypertrophie amygdalienne obstructive (ex: SAOS)
4 mesures associées a une diphtérie?
- Isolement
- Déclaration obligatoire à la DDASS (MDO)
- Dépistage +/- Tt de tous les sujets contact
- NPO vaccination du patient au décours
Mesures associées a une angine a SGA d’un enfant?
- Education des parents +++ : importance de limiter les ABT
- Observance / Consultation de contrôle si persistance > 3J
- Eviction scolaire pendant 2 jours ++
Que doit faire évoquer un rash cutané suivant une prise d’amoxicilline lors d’une angine?
MNI
= fait le diagnostic +++
Principal FDR de phlegmon péri-amygdalien?
AINS
3 signes fonctionnels et 3 signes cliniques d’un phlegmon-périamygdalien?
• signes fonctionnels:
- dysphagie intense - trismus - voix nasonée (rhinolalie)
• signes physiques:
- refoulement controlatéral de la luette - voussure du pillier - oedème du voile
4 signes cliniques associés a une angine de vincent?
- Haleine fétide
- dysphagie importante
- Fièvre modérée
- asthénie marquée
