Sindromi aortiche, Ipertensione polmonare Flashcards
Quali patologie rientrano nella categoria delle sindromi aortiche?
- Sindromi aortiche acute
- Traumi aortici
- Aneurismi aortici
- Patologie valvolari con dilatazione dell’aorta
- Arteriti
- Sindrome di Marfan
Cosa sono le sindromi aortiche acute e perché è importante riconoscerle?
Le sindromi aortiche acute sono patologie rare ma gravi, che necessitano di una diagnosi tempestiva per evitare conseguenze fatali.
Non riconoscerle può portare a gravi errori terapeutici, come l’uso di antitrombotici e anticoagulanti, che possono essere letali in questi pazienti.
Quali sono le principali patologie che compongono le sindromi aortiche acute?
- Dissezione aortica (85-95%)
- Ematoma intramurale (5-15%)
- Ulcera aortica penetrante (2-11%)
Cosa distingue l’ematoma intramurale dalla dissezione aortica?
L’ematoma intramurale è causato dalla rottura dei vasa vasorum e non presenta un punto di ingresso né di uscita come la dissezione aortica. È necessario effettuare sezioni seriate per differenziarli.
Qual è la patologia più rara tra le sindromi aortiche acute e come si forma?
L’ulcera aortica penetrante è la più rara e si forma quando una placca aterosclerotica si rompe, permettendo al sangue di entrare nella parete vascolare.
Qual è l’esame di elezione per sospette sindromi aortiche acute?
L’angio-TC toraco-addominale è l’esame di elezione per diagnosticare le sindromi aortiche acute.
Qual è la raccomandazione principale per pazienti con sospetto di malattia aortica toracica e radiografia anormale?
Tutti i pazienti con sospetto clinico di malattia aortica toracica e radiografia anormale dovrebbero eseguire un’angio-TC per confermare la diagnosi.
Classificazione di Stanford della dissezione aortica
Stanford A coinvolge l’aorta ascendente, mentre Stanford B coinvolge solo l’aorta discendente e può estendersi all’aorta addominale.
Come viene definito il limite tra l’aorta ascendente e l’arco aortico?
Il limite tra l’aorta ascendente e l’arco aortico è definito dall’emergenza del tronco brachiocefalico.
Qual è il trattamento per la dissezione aortica Stanford A (DeBakey I e II)?
Il trattamento per la dissezione aortica Stanford A spesso richiede un intervento cardiochirurgico complesso, che include la riparazione dell’aorta e il reinnesto dei vasi del collo sull’aorta riparata.
Classificazione DeBakey della dissezione aortica
- DeBakey I coinvolge l’aorta ascendente, l’arco aortico e spesso l’aorta discendente.
- DeBakey II coinvolge solo l’aorta ascendente.
- DeBakey III coinvolge l’aorta discendente e può estendersi all’aorta addominale (equivalente alla Stanford B).
Qual è il trattamento per la dissezione aortica Stanford B (DeBakey III)?
In assenza di complicanze, il trattamento per la dissezione aortica Stanford B è conservativo, includendo osservazione, mantenimento della pressione bassa e terapia beta-bloccante.
In caso di complicanze, si interviene per via endovascolare (EVAR).
Quali farmaci sono di prima scelta nel trattamento della dissezione aortica e perché?
I beta-bloccanti sono i farmaci di prima scelta perché riducono la contrattilità cardiaca e lo stress di parete, oltre ad avere un effetto antipertensivo.
Come si esegue l’intervento di riparazione endovascolare (EVAR)?
L’intervento di riparazione endovascolare (EVAR) si esegue inserendo un catetere nel vero lume dell’aorta tramite accesso dall’arteria femorale; il catetere si espande con uno stent metallico che accolla il flap alla parete del vaso.
Cosa si intende per ulcera penetrante aortica (PAU)?
L’ulcera penetrante aortica (PAU) è un’erosione della parete del vaso estesa fino alla tonaca media, originatasi in corrispondenza di una placca aterosclerotica.
Quali sono le dimensioni critiche di una PAU che indicano un alto rischio di progressione verso la rottura?
PAU con diametro >20 mm o profondità >10 mm indicano un alto rischio di progressione verso la rottura.
Come si presenta l’ematoma intramurale all’angio-TC?
All’angio-TC, l’ematoma intramurale si evidenzia come un ispessimento parietale eccentrico o concentrico superiore a 5 mm.
Quali sono le soglie di intervento per la rottura dell’aneurisma dell’aorta nei pazienti con e senza sindrome di Marfan?
Per pazienti con sindrome di Marfan, l’intervento è necessario a 4,5 cm di diametro;
per pazienti senza sindrome di Marfan, l’intervento è necessario a 5 cm di diametro.
Cos’è la dissezione aortica?
La dissezione aortica è lo scollamento dell’intima dalla media dell’aorta, che si verifica quando si crea un tramite dal lume dell’aorta verso la parete, formando una breccia che scolla la parete in senso prossimo-distale.
Qual è la prevalenza della dissezione aortica tra i pazienti che si presentano in pronto soccorso con dolore toracico?
La dissezione aortica rappresenta meno dello 0,3% di tutti gli accessi in PS per dolore toracico, quindi meno di un caso su 200.
Come può essere descritto il dolore associato alla dissezione aortica?
Il dolore può essere catastrofico o meno, descritto come uno squartamento o slaminamento, tende a migrare e può essere associato a un senso di morte imminente.
Quali strumenti diagnostici sono utili per la dissezione aortica?
- ECG, che può mostrare segni simili a un infarto
- marcatori biochimici
- RX del torace per l’allargamento dell’aorta
- ecocardiografia transesofagea
- Angio-TC con mezzo di contrasto (MdC), che è il gold standard.
Qual è il ruolo dell’esame obiettivo nella diagnosi della dissezione aortica?
L’esame obiettivo, inclusa la palpazione dei polsi (radiali, omerali, femorali, poplitei, tibiali posteriori e anteriori), è cruciale per identificare eventuali asimmetrie che possono suggerire l’occlusione in determinate arterie.
Cosa può indicare l’asimmetria dei polsi radiali in un paziente?
L’asimmetria dei polsi radiali può indicare un’occlusione a livello radiale, omerale o nella succlavia.
Quali sono le pressioni tipiche nel piccolo circolo?
- Sistolica: 25 mmHg
- Diastolica: 8 mmHg
- Media: 14 mmHg
Cos’è l’ipertensione polmonare e qual è il suo valore soglia?
L’ipertensione polmonare è una condizione in cui la pressione media nel circolo polmonare supera i 20 mmHg.
Come viene classificata l’ipertensione polmonare in base alla localizzazione dell’ostruzione?
- Post capillare: a valle del letto capillare, tipica dello scompenso cardiaco o della stenosi mitralica.
- Precapillare: aumento della resistenza capillare come nella bronchite cronica e nell’enfisema.
- Capillare: la differenza con la forma precapillare è talmente sottile che non ha senso distinguerle.
Qual è la conseguenza comune dell’ipertensione polmonare?
L’evoluzione in insufficienza cardiaca destra, con sintomi e segni di scompenso destro retrogrado come edemi periferici, versamenti pleurici, pericardici e ascitici.
Quali sono i cinque gruppi di cause di ipertensione polmonare secondo la classificazione 4th World Symposium 2008 ESC/ERS 2009?
Ipertensione Arteriosa Polmonare (3,5%): include cause idiopatiche, farmaci, malattie del connettivo, infezione da HIV, ipertensione portale, malattie congenite cardiache, ipertensione persistente.
Ipertensione Polmonare da Patologie del Cuore Sinistro (78%): include condizioni come lo scompenso cardiaco e valvulopatie.
Ipertensione Polmonare Associata a Pneumopatie/Ipossiemia (10%): include BPCO, interstiziopatie, apnee notturne, esposizione a elevate altitudini.
Ipertensione Polmonare Cronica Tromboembolica (1,5%): segue un tromboembolismo venoso con sviluppo di embolia polmonare.
Ipertensioni Polmonari a Genesi Multifattoriale o Non Nota (7%): include patologie ematologiche, malattie sistemiche, malattie metaboliche, neoplasie.
Quali sintomi vengono indicati nell’anamnesi prossima per l’ipertensione polmonare?
Dispnea, spossatezza, adinamia, sincope, cianosi, vertigini, angina da sforzo e tosse secca.
Dove si ausculta per sentire meglio lo sdoppiamento della componente polmonare del secondo tono?
Si ausculta sul secondo spazio intercostale sulla linea margino sternale sinistra.
Come si distingue lo sdoppiamento ampio del secondo tono dallo sdoppiamento paradosso e dallo sdoppiamento fisso?
Lo sdoppiamento ampio si percepisce anche durante la fase di espirazione ed è tipico dell’ipertensione polmonare. Lo sdoppiamento paradosso è associato al blocco di branca sinistro, mentre lo sdoppiamento fisso è legato a cardiopatie congenite come il difetto interatriale.
Quali sono i segni ECG-grafici dell’ipertrofia atriale e ventricolare destra?
Le “P polmonari” aguzze e strette visibili soprattutto nelle derivazioni precordiali destre (V1 e V2).
Quali reperti radiografici sono visibili nella proiezione PA del torace in un paziente con ipertensione polmonare?
- Siluette cardiaca con prominenza dell’arco sinistro del tronco comune dell’arteria polmonare
- punta del cuore sollevata rispetto al diaframma
- ili aumentati di densità e dimensioni
- segni di ipertensione polmonare con visibilità dei vasi nei lobi superiori del polmone.
Cosa si osserva nella proiezione latero-laterale (LL) della RX torace in caso di ipertensione polmonare?
Prominenza del ventricolo destro che riduce lo spazio retrosternale, obliterazione della finestra aorto-polmonare.
Quali sono i valori di riferimento per la velocità del rigurgito tricuspidale nell’ecocardiografia?
Una velocità del rigurgito tricuspidale inferiore a 2.8 m/s rende improbabile l’ipertensione, mentre una velocità superiore a 3.4 m/s rende la diagnosi molto probabile.
Quali sono i parametri misurati con il cateterismo cardiaco destro che distinguono l’ipertensione polmonare pre-capillare da quella post-capillare?
Ipertensione precapillare: mPAP > 20 mmHg e PAWP < 15 mmHg.
Ipertensione post-capillare: mPAP > 20 mmHg e PAWP > 15 mmHg.
Quale metodo viene utilizzato per la misurazione della portata cardiaca durante il cateterismo cardiaco destro?
La termodiluizione, che misura la variazione di temperatura causata dall’iniezione di una soluzione fisiologica a 4°C.
Qual è la differenza prognostica tra l’ipertensione arteriosa polmonare legata all’HIV e l’ipertensione post-capillare associata a patologia cardiaca coronarica?
L’ipertensione arteriosa polmonare legata all’HIV ha una prognosi peggiore, mentre l’ipertensione post-capillare associata a patologia cardiaca coronarica ha una prognosi relativamente migliore.
Cosa si osserva nella patogenesi dell’ipertensione arteriosa polmonare?
Nella patogenesi dell’ipertensione arteriosa polmonare si osserva un rimodellamento delle arteriole polmonari con ipertrofia della tonaca media e una carenza di ossido nitrico e prostaciclina.
Quali mediatori sono coinvolti nella patogenesi dell’ipertensione arteriosa polmonare?
I mediatori coinvolti sono l’endotelina, l’ossido nitrico e la prostaciclina.
Quali sono le terapie farmacologiche utilizzate per l’ipertensione arteriosa polmonare?
- prostaglandina, prostaciclina o analoghi (come l’Iloprost)
- stimolatori della guanilato ciclasi solubile (es. Riociguat)
- inibitori della PDE5 (come il Viagra)
- inibitori recettoriali dell’endotelina (es. Bosentan).
Per quali condizioni non sono efficaci i farmaci usati per l’ipertensione arteriosa polmonare?
Questi farmaci non sono efficaci per l’ipertensione post-capillare e l’ipertensione associata a malattie polmonari o tromboembolismo venoso.
Cos’è la Sindrome di Eisenmenger e come si sviluppa?
La Sindrome di Eisenmenger è un tipo di ipertensione che si sviluppa in soggetti con cardiopatie congenite con shunt, inizialmente di tipo sinistro-destro, che porta al sovraccarico della circolazione polmonare e allo sviluppo di ipertensione polmonare.
Qual è l’unica cura per l’ipertensione post-tromboembolica?
L’unica cura per l’ipertensione post-tromboembolica è l’endarterectomia, che rimuove gli emboli dalla circolazione polmonare.
