Endocarditi, Pericarditi Flashcards

1
Q

Cos’è l’endocardite?

A

L’endocardite è un’infezione della superficie endoteliale del cuore, che colpisce spesso le valvole cardiache ma può coinvolgere qualsiasi parte del sistema cardiovascolare.

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2
Q

Quali sono le cause comuni di endocardite?

A

Le cause comuni includono catetere venoso, puntura, estrazione dentaria e pulizia dentaria.

I batteri si annidano sulle valvole alterate o su dispositivi come elettrocateteri di pacemaker o defibrillatori.

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3
Q

Come si forma l’infezione nell’endocardite?

A

I batteri causano un’infiammazione con accumulo di leucociti e fibrina, formando vegetazioni sulle strutture colpite. La rete di fibrina e globuli bianchi rende difficile eradicare l’infezione con la sola terapia antibiotica.

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4
Q

Qual è il trattamento principale per l’endocardite oggi?

A

L’endocardite è trattata principalmente con interventi chirurgici per rimuovere le vegetazioni e l’infezione.

Gli antibiotici vengono usati per ritardare l’intervento e per la profilassi, ma non sono risolutivi.

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5
Q

Come è cambiata l’epidemiologia dell’endocardite nel tempo?

A

Negli anni ‘20, l’età media dei pazienti era intorno ai 30 anni. Negli anni ‘40, è salita a 40 anni. Oggi, l’età media di insorgenza è intorno ai 50 anni, ed è molto rara nei bambini a meno che non abbiano difetti congeniti del setto.

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6
Q

Quali sono i fattori che hanno contribuito all’aumento dell’incidenza dell’endocardite?

A

L’aumento dell’incidenza può essere attribuito a:
- Maggiore sopravvivenza dei soggetti con malattie cardiache degenerative.
- Abuso di antibiotici.
- Aumento degli interventi di posizionamento di valvole protesiche e dispositivi impiantabili.
- Aumento delle malattie cardiache congenite.
- Aumento del consumo di droghe per via endovenosa.
- Migliore capacità diagnostica.

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7
Q

Quali sono i principali fattori predisponenti all’endocardite?

A

I principali fattori predisponenti includono:

  • Malattie cardiache valvolari congenite.
  • Malattie valvolari degenerative.
  • Prolasso della mitrale con rigurgito.
  • Cardiopatia reumatica.
  • Valvole protesiche.
  • Somministrazione di farmaci per via endovenosa.
  • Storia precedente di endocardite.
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8
Q

Perché l’endocardite è più frequente nei pazienti con valvole protesiche?

A

Le valvole protesiche aumentano il rischio di endocardite del 20% e l’inserzione di dispositivi impiantabili può causare infezioni, rendendo questi pazienti più vulnerabili.

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9
Q

Quali sono i tre fattori principali necessari per lo sviluppo dell’endocardite?

A

I tre fattori principali sono:

  • alterazione dell’endotelio valvolare che causa un flusso sanguigno turbolento
  • tropismo del microrganismo circolante per le strutture valvolari
  • circostanze che determinano una batteriemia transitoria.
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10
Q

Quali sono i microrganismi più comunemente responsabili di ‘endocardite?

A

Circa l’80% delle endocarditi è causata da Streptococchi e Stafilococchi. Streptococcus mutans, S. mitior, S. sanguinis e S. bovis sono alcuni esempi tra gli Streptococchi.

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11
Q

Perché alcune endocarditi infettive risultano negative alle emocolture?

A

Le emocolture possono risultare negative a causa di:

  • somministrazione precoce di antibiotici
  • infezione da microrganismi del gruppo HACEK che crescono lentamente
  • infezioni da Coxiella, Brucella e Bartonella, che non crescono nei terreni di coltura comuni.
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12
Q

Quali sono le differenze tra endocardite acuta e sub-acuta in termini di insorgenza e gravità?

A

L’endocardite acuta ha un esordio rapido e tende a causare necrosi e ascessi su valvole sane, con una mortalità elevata.

L’endocardite sub-acuta ha un esordio più lento, colpisce valvole già lese, causa meno necrosi tissutale e ha un tasso di guarigione più elevato.

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12
Q

Come si classificano le endocarditi ?

A

Le endocarditi si classificano in infettive (batteriche e fungine) e non infettive.

Le endocarditi infettive si distinguono ulteriormente in endocarditi su valvole native, su valvole protesiche e su dispositivi impiantabili.

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13
Q

Cosa si intende per endocardite su valvole native e come si suddivide ulteriormente?

A

L’endocardite su valvole native colpisce valvole cardiache naturali e si suddivide in acquisita in comunità, acquisita in ambiente ospedaliero (nosocomiale e non nosocomiale) e associata a uso di droghe per via endovenosa.

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14
Q

Come si tratta solitamente l’endocardite su dispositivi impiantabili?

A

L’endocardite su dispositivi impiantabili, come pacemaker, è generalmente meno grave rispetto a quella valvolare.

Il trattamento consiste spesso nella rimozione del dispositivo e del filo inserito, poiché l’infezione si trova solitamente sulla cute e sul lead.

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15
Q

Quali sono le manifestazioni cliniche dell’endocardite?

A

Le manifestazioni cliniche includono:
- febbre (90%)
- nuovo soffio cardiaco
- perdita di peso
- tosse
- fenomeni vascolari
- glomerulonefrite
- positività del fattore reumatoide
- sudorazione
- brividi
- anemia
- splenomegalia
- artralgia
- mialgia
- scompenso cardiaco
- sepsi
- embolia polmonare settica
- ictus,
- occlusione acuta delle arterie periferiche.

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16
Q

Quali sono le manifestazioni cutanee dell’endocardite?

A
  • porpora
  • petecchie
  • ecchimosi
  • noduli di Osler
  • lesioni di Janeway
  • macchie di Roth
  • emorragie congiuntivali
  • emorragie a scheggia.
17
Q

Quali sono le complicanze principali dell’endocardite?

A

Le complicanze principali includono complicanze cerebrali (ictus ischemico o emorragico), embolie polmonari e insufficienza renale acuta.

18
Q

Quali sono i criteri maggiori per la diagnosi di endocardite secondo le linee guida del 2023?

A

I criteri maggiori sono la positività all’emocoltura di microrganismi tipici in due campioni separati e la presenza di reperti ecocardiografici alterati.

19
Q

Quali esami di imaging sono utilizzati per la diagnosi di endocardite?

A
  • ecocardiografia trans-toracica e trans-esofagea
  • PET con fluoro-desossiglucosio
  • CT cardiaca
  • RM cerebrale
  • fluoroangiografia retinica.
20
Q

Quali sono i criteri minori per la diagnosi di endocardite?

A

I criteri minori includono la presenza di condizioni predisponenti, febbre, eventi tromboembolici e fenomeni immunitari come glomerulonefrite, macchie di Roth e noduli di Osler.

21
Q

Quali sono le caratteristiche ecocardiografiche indicative di endocardite?

A

Caratteristiche indicative includono vegetazioni sulle valvole, ispessimento dei lembi valvolari, insufficienza valvolare, formazioni ovalari patologiche sulla valvola mitrale e rottura cordale con masserelle che possono embolizzare.

22
Q

Quali sono i microrganismi più comuni trovati nelle emocolture positive per endocardite?

A

microrganismi più comuni includono Streptococcus pneumoniae, Streptococcus gallolyticus, S. bovis, S. aureus, Enterococcus faecalis e il gruppo HACEK.

23
Q

Cosa sono le pericarditi?

A

Le pericarditi sono infiammazioni del pericardio che possono essere primitive (non causate da infezioni dei tessuti limitrofi) o secondarie a miocarditi, tumori o patologie pleuriche.

24
Q

Quali sono le forme classiche di pericardite?

A

Le pericarditi si distinguono in:
- Pericardite acuta: Durata < 4 settimane.
- Pericardite incessante: Durata tra 4 settimane e 3 mesi senza remissioni.
- Pericardite ricorrente: Periodi di remissione seguiti da ricadute.
- Pericardite cronica: Durata > 3 mesi.

25
Q

Quali sono le principali cause di pericardite?

A

Le cause principali di pericardite sono infettive (spesso virali) o immunitarie.

26
Q

Quali farmaci sono utilizzati per trattare la pericardite?

A

La pericardite può essere trattata con FANS, colchicina e, nelle fasi più croniche, cortisone.

27
Q

Quali sono i sintomi principali della pericardite?

A

I sintomi principali includono dolore retrosternale, sfregamenti pericardici e sintomi associati alle variazioni col respiro e la posizione.

28
Q

Come si distingue il dolore della pericardite da quello ischemico?

A

Il dolore pericarditico è continuo e varia con la posizione e la respirazione, mentre il dolore ischemico è più breve e non varia con la posizione.

29
Q

Quali sono le caratteristiche degli sfregamenti pericardici?

A

Gli sfregamenti pericardici sono rumori simili a carta vetrata sfregata o neve fresca calpestata, presenti in più fasi del ciclo cardiaco.

30
Q

Quali sono le cause più comuni di pericardite infettiva e non infettiva?

A
  • Pericardite infettiva: virale (Coxsackievirus, Echovirus), piogenica, tubercolare.
  • Pericardite non infettiva: infarto miocardico acuto (IMA), uremia, neoplasia, radiazioni, ipersensibilità o autoimmune.
31
Q

Quali metodi diagnostici strumentali si usano per rilevare la pericardite?

A

Risonanza magnetica (RM), tomografia computerizzata (TC) ed ecocardiogramma transtoracico.

32
Q

Come si valuta un versamento pericardico?

A

Il versamento pericardico viene valutato tramite ecocardiografia, TC e RMN, tenendo conto della quantità di liquido e delle sue caratteristiche ecografiche.

33
Q

Quali sono le cause del tamponamento cardiaco acuto e subacuto?

A
  • Tamponamento cardiaco acuto: trauma, rottura del cuore, dissezione aortica, lesioni iatrogene.
  • Tamponamento subacuto: infezioni virali/idiopatiche, neoplasie, uremia.
34
Q

Qual è il segno clinico più specifico della pericardite?

A

Il segno clinico più specifico è lo sfregamento pericardico.

35
Q

Cos’è la pericardite costrittiva?

A

La pericardite costrittiva è uno stadio finale di una pericardite recidivante di qualsiasi tipo, caratterizzata dall’ispessimento dei foglietti pericardici che impedisce il normale riempimento cardiaco.

36
Q

Qual è la caratteristica principale della pericardite costrittiva?

A

L’equalizzazione delle pressioni medie di atri, ventricoli e capillari.

Il cuore perde la sua variabilità, e la pressione di riempimento ventricolare rimane costante, impedendo il normale aumento di pressione in presistole.

37
Q

Cos’è il “Square Root Sign” nella pericardite costrittiva?

A

Un pattern di pressione ventricolare che mostra un aumento iniziale seguito da un plateau, visualizzabile nei grafici di pressione come una radice quadrata, caratteristico della pericardite costrittiva e della cardiomiopatia costrittiva.

38
Q

Quali segni e sintomi testimoniano la difficoltà nel ritorno venoso nei pazienti con pericardite costrittiva?

A
  • Turgore delle giugulari
  • ascite
  • alterazione della funzione epatica
  • edemi declivi
  • in casi estremi, vertigini o sincope.
39
Q

Qual è il segno di Kussmaul e cosa indica nella pericardite costrittiva?

A

Un aumento del turgore giugulare durante l’inspirazione, indicativo di disfunzione cardiaca con incapacità del cuore di riempirsi adeguatamente.

40
Q

Come si presenta la pericardite costrittiva all’RX torace?

A

Non si osserva la silhouette da versamento, ma possono essere presenti calcificazioni pericardiche, che formano una “corazza” intorno al cuore.

41
Q

Quali sono le differenze tra pericardite costrittiva e tamponamento cardiaco acuto?

A

Nel tamponamento cardiaco acuto, il segno di Kussmaul è assente, mentre è presente nella pericardite costrittiva.