Síndromes urinárias Flashcards by Carolina Aoki

Epidemiologia da ITU na infância

até 1 ano: mais comum nos meninos

>1 anos: mais comum nas meninas

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Principal patógeno da ITU

E. coli

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Principais patógenos na ITU de meninos com >1 ano

Proteus

E. coli

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Patógeno associado à ITU no sexo feminino com atividade sexual

S. saprophyticus

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Patógeno + comum na ITU que acomete imunossuprimidos e pc que sofreu manipulação do trato urinário

Pseudomonas

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Patógeno que causa cistite hemorrágica

Adenovírus

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ITU na infância - Fatores de risco (8)

Sexo Feminino
Obstrução urinária / Estase
Treinamento de toilete
Disfunção miccional ou constipação
Ausência de circuncisão em meninos
Sinéquia em meninas
Manipulação uretral
Refluxo Vesicureteral

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Qual o mecanismo de virulência do Proteus?

Produção de urease
Aumenta produção de amônia a partir da ureia -> alcaliniza pH da urina -> facilita precipitação de fosfato, carbonato e magnésio -> forma cálculo de Estruvita

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Qual o mecanismo de virulência da E. coli?

Presença de fímbrias tipo II

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Formas clínicas da ITU

Cistite
Pielonefrite
Bacteriúria assintomática

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Cistite - QC

AFEBRIL
Disúria
Polaciúria
Urgência
Odor fétido

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Pielonefrite - QC

FEBRE (pode ser o único sintoma)

RN/Lactente: hiporexia, irritabilidade, baixo ganho ponderal

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Bacteriúria assintomática na criança - Conduta

Sem alteração em Urina I
Sem sintoma
Não tratar

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ITU na infância - Exames complementares

Urina I
Leucocitúria: >5/campo ou >10.000/ml
Nitrito +
Urocultura

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Característica de amostra de urina obtida por saco coletor

Valorizar se for NEGATIVA

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Característica de amostra de urina obtida por punção supra púbica

Crescimento de poucos germes Gram+: contaminação da pele

Considerar + se >50.000 UFC/ml

Casos em que a punção supra púbica é indicada

Balanopostite

Vulvovaginite

Cistite - Tto

Ambulatorial 3-5 dias

Opções: Bactrim, Nitrofurantoína e Amoxicilina

Pielonefrite - Critérios de internação

Sinais de sepse
< 1 mês (alguns falam <3 meses)
Desidratação, vômitos e incapacidade de ingerir líquidos

Pielonefrite - Tto

Duração 7-14 dias

Hospitalar - EV: Ceftriaxona, Cefotaxima, Ampi+Genta

Ambulatorial: Ciprofloxacino, Clavulim, Bactrim, Cefuroxima, Cefalexina

Nitrofurantoína não pode ser utilizada
Não precisa de urocultura de controle

Indicações de Antibiótico Profilaxia na ITU

Durante investigação do trato urinário após 1º episódio de ITU
Anomalias obstrutivas até correção cirúrgica
RVU III-V
Recidivas, mesmo que trato urinário sem anormalidades (6-12 meses)

ATB usados na Profilaxia de ITU

Bactrim, Nitrofurantoína

<2 meses: Cefalexina

Exames utilizados na infância para investigação de malformações do trato urinário

USG
Cintilografia com DMSA
Uretrocistografia miccional

ITU - Achados na USG

Hidronefrose
Dilatação ureteral
Anomalias anatômicas

ITU - Achados na Cintilografia

Região acometida na Pielonefrite aguda - confirma Dx de pielonefrite Cicatrizes de pielonefrites prévias

ITU - Achados Uretrocistografia

Defini a morfologia do trato urinário | Permite classificar RVU

ITU - Conduta se USG alterado

Alteração que mostra RVU | Solicitar Uretrocistografia

Refluxo Vesicureteral - Causas

RVU primário: - Congênita (inserção anômala do ureter) - Duplicação ureteral - Ureterocele - Ectopia ureteral RVU secundário: - Bexiga neurogênica - Obstrução vesical - Cálculo vesical

RVU - Classificação

I - Refluxo apenas para ureter sem dilatação II - Refluxo até rim, sem dilatação no sistema coletor III - Ureter dilatado e/ou apagamento dos fórnices caliciais IV - Ureter grosseiramente dilatado V - Dilatação e tortuosidade do ureter

RVU - Conduta

Acompanhar casos que resolvem espontaneamente | Cirurgia e Profilaxia em casos mais graves

Sequencia de desenvolvimento do controle esfincteriano

Fecal noturno -> Fecal diurno -> Urinário diurno -> Urinário noturno

Enurese primária - o que é

Criança nunca conseguiu o controle esfincteriano noturno'

Enurese secundária - o que é

Criança conseguiu o controle esfincteriano noturno por alguns meses e depois desenvolveu a enurese

Enurese monossintomática - o que é

Apenas incontinência durante o sono | Bom controle urinário durante o resto do dia

Enurese não monossintomática - o que é

Apresenta outras manifestações como urgência, incontinência diurna...

Fatores envolvidos na enurese (8)

- Fatores genéticos - Atraso maturação cortical - Apneia obstrutiva do sono - Redução produção ADH a noite - Bexiga hiperativa - Constipação - ITU / Obstrução - Fatores psicológicos

Enurese noturna monossintomática - Tto

Urinar antes de deitar Diminuir ingesta hídrica a noite Evitar açúcar e cafeína após 16h - Farmacológico é de segunda linha DDAVP (acetato de desmopressina)