Síndromes urinárias

Question 1

Epidemiologia da ITU na infância

Answer 1

até 1 ano: mais comum nos meninos

>1 anos: mais comum nas meninas

Question 2

Principal patógeno da ITU

Answer 2

E. coli

Question 3

Principais patógenos na ITU de meninos com >1 ano

Answer 3

Proteus

E. coli

Question 4

Patógeno associado à ITU no sexo feminino com atividade sexual

Answer 4

S. saprophyticus

Question 5

Patógeno + comum na ITU que acomete imunossuprimidos e pc que sofreu manipulação do trato urinário

Answer 5

Pseudomonas

Question 6

Patógeno que causa cistite hemorrágica

Answer 6

Adenovírus

Question 7

ITU na infância - Fatores de risco (8)

Answer 7

• Sexo Feminino
• Obstrução urinária / Estase
• Treinamento de toilete
• Disfunção miccional ou constipação
• Ausência de circuncisão em meninos
• Sinéquia em meninas
• Manipulação uretral
• Refluxo Vesicureteral

Question 8

Qual o mecanismo de virulência do Proteus?

Answer 8

Produção de urease
Aumenta produção de amônia a partir da ureia -> alcaliniza pH da urina -> facilita precipitação de fosfato, carbonato e magnésio -> forma cálculo de Estruvita

Question 9

Qual o mecanismo de virulência da E. coli?

Answer 9

Presença de fímbrias tipo II

Question 10

Formas clínicas da ITU

Answer 10

• Cistite
• Pielonefrite
• Bacteriúria assintomática

Question 11

Cistite - QC

Answer 11

AFEBRIL
Disúria
Polaciúria
Urgência
Odor fétido

Question 12

Pielonefrite - QC

Answer 12

FEBRE (pode ser o único sintoma)

RN/Lactente: hiporexia, irritabilidade, baixo ganho ponderal

Question 13

Bacteriúria assintomática na criança - Conduta

Answer 13

Sem alteração em Urina I
Sem sintoma
Não tratar

Question 14

ITU na infância - Exames complementares

Answer 14

• Urina I
  Leucocitúria: >5/campo ou >10.000/ml
  Nitrito +
• Urocultura

Question 15

Característica de amostra de urina obtida por saco coletor

Answer 15

Valorizar se for NEGATIVA

Question 16

Característica de amostra de urina obtida por punção supra púbica

Answer 16

Crescimento de poucos germes Gram+: contaminação da pele

Considerar + se >50.000 UFC/ml

Question 17

Casos em que a punção supra púbica é indicada

Answer 17

Balanopostite

Vulvovaginite

Question 18

Cistite - Tto

Answer 18

Ambulatorial 3-5 dias

Opções: Bactrim, Nitrofurantoína e Amoxicilina

Question 19

Pielonefrite - Critérios de internação

Answer 19

• Sinais de sepse
• < 1 mês (alguns falam <3 meses)
• Desidratação, vômitos e incapacidade de ingerir líquidos

Question 20

Pielonefrite - Tto

Answer 20

Duração 7-14 dias

Hospitalar - EV: Ceftriaxona, Cefotaxima, Ampi+Genta

Ambulatorial: Ciprofloxacino, Clavulim, Bactrim, Cefuroxima, Cefalexina

• Nitrofurantoína não pode ser utilizada
• Não precisa de urocultura de controle

Question 21

Indicações de Antibiótico Profilaxia na ITU

Answer 21

• Durante investigação do trato urinário após 1º episódio de ITU
• Anomalias obstrutivas até correção cirúrgica
• RVU III-V
• Recidivas, mesmo que trato urinário sem anormalidades (6-12 meses)

Question 22

ATB usados na Profilaxia de ITU

Answer 22

Bactrim, Nitrofurantoína

<2 meses: Cefalexina

Question 23

Exames utilizados na infância para investigação de malformações do trato urinário

Answer 23

USG
Cintilografia com DMSA
Uretrocistografia miccional

Question 24

ITU - Achados na USG

Answer 24

Hidronefrose
Dilatação ureteral
Anomalias anatômicas

Question 25

ITU - Achados na Cintilografia

Answer 25

Região acometida na Pielonefrite aguda - confirma Dx de pielonefrite
Cicatrizes de pielonefrites prévias

Question 26

ITU - Achados Uretrocistografia

Answer 26

Defini a morfologia do trato urinário

Permite classificar RVU

Question 27

ITU - Conduta se USG alterado

Answer 27

Alteração que mostra RVU

Solicitar Uretrocistografia

Question 28

Refluxo Vesicureteral - Causas

Answer 28

RVU primário:

• Congênita (inserção anômala do ureter)
• Duplicação ureteral
• Ureterocele
• Ectopia ureteral

RVU secundário:

• Bexiga neurogênica
• Obstrução vesical
• Cálculo vesical

Question 29

RVU - Classificação

Answer 29

I - Refluxo apenas para ureter sem dilatação
II - Refluxo até rim, sem dilatação no sistema coletor
III - Ureter dilatado e/ou apagamento dos fórnices caliciais
IV - Ureter grosseiramente dilatado
V - Dilatação e tortuosidade do ureter

Question 30

RVU - Conduta

Answer 30

Acompanhar casos que resolvem espontaneamente

Cirurgia e Profilaxia em casos mais graves

Question 31

Sequencia de desenvolvimento do controle esfincteriano

Answer 31

Fecal noturno -> Fecal diurno -> Urinário diurno -> Urinário noturno

Question 32

Enurese primária - o que é

Answer 32

Criança nunca conseguiu o controle esfincteriano noturno’

Question 33

Enurese secundária - o que é

Answer 33

Criança conseguiu o controle esfincteriano noturno por alguns meses e depois desenvolveu a enurese

Question 34

Enurese monossintomática - o que é

Answer 34

Apenas incontinência durante o sono

Bom controle urinário durante o resto do dia

Question 35

Enurese não monossintomática - o que é

Answer 35

Apresenta outras manifestações como urgência, incontinência diurna…

Question 36

Fatores envolvidos na enurese (8)

Answer 36

• Fatores genéticos
• Atraso maturação cortical
• Apneia obstrutiva do sono
• Redução produção ADH a noite
• Bexiga hiperativa
• Constipação
• ITU / Obstrução
• Fatores psicológicos

Question 37

Enurese noturna monossintomática - Tto

Answer 37

Urinar antes de deitar
Diminuir ingesta hídrica a noite
Evitar açúcar e cafeína após 16h

• Farmacológico é de segunda linha
  DDAVP (acetato de desmopressina)