Síndromes Exantemáticas Flashcards
Avaliação do Exantema - 3 itens
- Aspecto das lesões
- Progressão das lesões
- O que acontece após as lesões - descamação
Característica do exantema Morbiliforme
Exantema maculopapular avermelhado circundado por pele sã
Exantema pode confluir
ex: sarampo
Característica do exantema Rubeoliforme
Exantema semelhante ao Morbiliforme, mas a coloração é mais clara e as pápulas são menores
Característica do exantema Escarlatiniforme
Exantema micropapular
Acometimento homogêneo da pele
Característica do exantema Urticariforme
Exantema maculopapular eritematoso, maior e de limite impreciso
Característica da descamação Furfurácea
Descamação fina
Semelhante à “caspa”
ex: sarampo
Característica da descamação Lamelar ou Laminar
Descamação grosseira, em “lascas”
ex: kawasaki e escarlatina
Numeração história das doenças exantemáticas
1ª doença: Sarampo 2ª doença: Escarlatina 3ª doença: Rubéola 4ª doença: doença de Filatov-Dukes (escarlatina atípica, não é mais considerada uma doença específica) 5ª doença: Eritema Infeccioso 6ª doença: Exantema Súbito
Sarampo - Agente Etiológico
Paramixovírus
“parampo”
Sarampo - achado patognomônico
Manchas de Koplik
Manchas branco azuladas com halo eritematoso
Comum na mucosa jugal
Sarampo - Característica da febre
Crescente
Pico acontece quando surge exantema
Manchas de Koplik são características de qual doença?
Sarampo
Sarampo - Características da fase Prodrômica
Febre
Tosse
Conjuntivite não purulenta com fotofobia
Sarampo - Complicações
Otite Média Aguda
Pneumonia
Sarampo - Principal causa de morte
Pneumonia
Sarampo - Principal complicação bacteriana
Otite Média Aguda
Sarampo - Período de incubação
1-3 semanas
Sarampo - Características da fase de Convalescência
Descamação furfurácea
Sarampo - Tto
Sem tratamento específico
Sintomáticos
*Vitamina A
(hipovitaminose é fator de risco e aumenta morbimortalidade)
Sarampo - Profilaxia pré-exposição
Vacinação
Tríplice Viral com 12 e 15 meses
Sarampo - Profilaxia pós-exposição
- Vacinação em até 72h após exposição para paciente > 6 meses (não considerar como dose de rotina)
- Imunoglobulina até 6 dias após exposição para contactantes domiciliares < 6 meses, gestantes e imunodeprimidos
- não podem receber a vacina (vírus vivo atenuado)
Medidas tomadas na Precaução de Transmissão Aérea
- Quarto privativo (ideal com pressão negativa e filtro)
- Portas e Janelas fechadas
- Máscara N95
*principais doenças: tuberculose pulmonar e laríngea, sarampo e varicela
Medidas tomadas na Precaução de Transmissão por Gotículas
- Quarto privativo ou leitos com distância mínima de 1 metro
- Máscara comum
Sarampo - Progressão do Exantema
Craniocaudal
Início: fronte, nuca, retroauricular
Rubéola - Agente etiológico
Togavírus
“toga a rubola”
Rubéola - Característica da fase Prodrômica
Linfadenomegalia: suboccipital, retroauricular e cervical posterior
*Nelson: cadeia cervical anterior
Rubéola - Características da fase Exantemática
- Exantema maculopapular róseo (rubeoliforme) com progressão craniocaudal rápida
- Sinal de Forchheimer: petéquias no palato (não é patognomônico)
- Não há descamação
Sinal de Forchheimer é característico de qual doença?
Rubéola
Rubéola - Importância Epidemiológica
Síndrome da Rubéola Congênita
vacinação
Rubéola - Tto
Não há tratamento específico
Sintomáticos
*doença pós-natal costuma ser benigna
Exantema Infeccioso - Agente etiológico
Parvovírus B19
Exantema Infeccioso - Transmissão
7-11 dias após infecção
*No momento do exantema já não há mais transmissão
Exantema Infeccioso - Característica da fase Prodrômica
Muito leve
Alguns autores até dizem não existir
Exantema Infeccioso - Característica da fase Exantemática
Apresenta 3 fases:
1) Eritema malar bilateral - “face esbofeteada” ou em “asa de borboleta”
2) Exantema Reticular (Rendilhado) em tronco, extremidades em superfícies extensoras - pode ter leve prurido
3) Recidiva do exantema após exposição ao sol, calor, estresse, exercício
*Não há descamação
Exantema Infeccioso - Tto
Não há tratamento específico
Exantema Súbito - Agente etiológico
Herpes Vírus 6
7 é menos comum, mas também pode causar
Exantema Súbito - Características da fase Prodrômica
- Inespecífica
- Febre alta que desaparece em crise após 72h
- Manchas de Nagayama - úlceras na junção da úvula com o palato
Exantema Súbito - Características da fase Exantemática
- Exantema maculopapular que inicia no tronco
- Exantema surge após desaparecimento da febre
- Não pruriginoso
- Não há descamação
Exantema Súbito - Tto
- Não tem necessidade de tto específico
- Casos graves, em imunodeprimidos: Ganciclovir, Cidofovir, Fosfocarnet
Varicela - Agente etiológico
Vírus Varicela Zóster
Varicela - Transmissão
- 2 dias antes do exantema até todas as lesões virarem crostas
- Secreções orofaríngeas
- Fluidos das lesões por aerossol e contato direto
Varicela - Características da Fase prodrômica
- Crianças menores não apresentam pródromos
- Crianças maiores / Adultos: febre, mal-estar, dor abdominal…
Varicela - Características da Fase exantemática
- Exantema polimórfico:
mácula eritematosa pruriginosa -> pápula -> vesícula de conteúdo hialino -> pústula -> crosta - Lesões podem ocorrer em mucosas
- Distribuição Centrípeta e Disseminação Centrífuga
Varicela Neonatal - Características
- Gestante que contrai varicela 5 dias antes até 2 dias após o parto
- Normalmente causa forma grave da doença no RN
Varicela Congênita - Características
- Gestante contrai varicela antes de 20 semanas de gestação
- RN apresenta malformações, lesões cicatriciais, hipoplasia de membros
Varicela - Complicações
- Infecção bacteriana secundária das lesões
- Pneumonia
- SNC: ataxia cerebelar, encefalite e Síndrome de Reye
O que é a Síndrome de Reye
- Desencadeada pelo uso de AAS em infecções virais (tipicamente Influenza e Varicela)
- Disfunção hepática + Hipoglicemia + Encefalopatia
Varicela - Tto
Aciclovir
Varicela - Indicações do uso de Aciclovir
- 20mg/kg/dose 4x/dia 5 dias
- Ideal iniciar em 24h do início do exantema - até 72h
- pacientes com risco de doença mais grave ou complicações
- > 12 anos não gestantes
- > 12 meses com lesão pulmonar ou cutânea crônica
- em uso de corticoide sistêmico dose não imunossupressora por tempo curto ou intermitente ou corticoide inalatório
- uso crônico de salicilatos
- segundo caso do domicílio
Varicela - Profilaxia Pré-Exposição
Vacina
MS: 15 meses
SBP: 12 e 15 meses
Varicela - Profilaxia Pós-Exposição
- > Vacinação de bloqueio
- Apenas em casos de surto hospitalar
- Apenas para comunicantes susceptíveis imunocompetentes > 9 meses em até 5 dias após exposição
- Comunicantes que não podem receber a vacina, recebem a imunoglobulina
- > Imunoglobulina
- Administrar até 4 dias após exposição
- Apenas para comunicantes (imunodeprimidos, gestantes, RNPT com < 28 dias de vida de acordo com história materna) susceptíveis com contato domiciliar ou hospitalar
Síndrome Mão-Pé-Boca - Agente etiológico
Coxsackie A16
Síndrome Mão-Pé-Boca - QC
- Lesões vesiculares e ulcerosas na boca
- Lesões papulovesiculares em mãos e pés
Mononucleose - Agente etiológico
Epstein-Barr
Mononucleose - Transmissão
Contato com saliva, sexual, hemoderivados, transplante
Mononucleose - QC
- Febre arrastada
- Astenia
- Odinofagia
- Linfadenopatia generalizada
- Hepatoesplenomegalia
- Sinal de Hoaglang (edema palpebral)
Sinal de Hoaglang é característico de qual doença?
Mononucleose
Mononucleose - Importância
- Faringite muito semelhante à estreptococica
- Comum receber Amoxicilina
- Apresentam exantema após uso de ATB
Escarlatina - Agente etiológico
Estreptococo pyogenes ou Estreptococo beta hemolítico grupo A
Escarlatina - QC
- Quadro agudo
- Faringite estreptocócica
- Exantema
Escarlatina - Características Fase exantemática
- Exantema papular eritematoso puntiforme que clareia à digitopressão
- pele parece “lixa”
- Sinal de Pastia: acentuação do exantema em áreas de dobra
- Sinal de Filatov: palidez perioral
- Enantema: língua em framboesa
- Há descamação lamelar
Sinal de Pastia e Filatov são característicos de qual doença?
Escarlatina
Escarlatina - Tto
Igual para faringite estrepetocócica
Doença de Kawasaki - Critérios Diagnósticos
Febre > 5 dias + 4 dos 5 abaixo:
- Conjuntivite bilateral não exsudativa
- Alterações nos lábios e cavidade oral
- Lifadenopatia cervical
- Exantema polimórfico
- Alterações de extremidades
Doença de Kawasaki - o que é?
Vasculite com predileção por artérias coronárias
Doença de Kawasaki - Tto
Fase aguda:
- Imunoglobulina EV
- AAS
Fase convalescença
- AAS dose antiplaquetária
