Síndromes respiratórias na infância Flashcards
Estridor: fisiopatologia
Obstrução nas vias aéreas extra-pulmonares
Taquipneia em crianças até 5 anos
0-2 meses > ou = 60 ipm (macete 60 dias)
2-12 meses > ou = 50 ipm
1 - 5 anos > ou = 40 ipm
Causas de Sd respiratória com ou sem estridor/taquipneia
Sem estridor e taquipneia = IVAS (resfriado), OMA, Faringite, Sinusite
Com estridor e sem taquipneia = Epiglotite aguda, Larintraqueite aguda (CRUPE)
Com taquipneia sem estridor = pneumonia e bronquiolite
Resfriado comum: definição
infecção da mucosa nasal e seios paranasais
Resfriado comum: Epidemiologia
nos primeiros 5 anos, criança pode ficar de 6-8x no ano. Na creche de 10-12 vezes
Resfriado comum: Etiologia e transmissão
Rinovirus (geralmente). Transmissão contato direto (lavar as mãos
Resfriado comum: quadro clínico
Tosse noturna (gotejamento), coriza, obstrução, febre…
Resfriado comum: Tratamento
Soro nasal. Hidratação. Antipirético (não faz AAS - SD de Reye = degeneração hepática com encefalopatia)
Não fazer antitussigeno, mucolítico e descongestionante
Resfriado comum: complicações
OMA e Sinusite
Seios da face de crianças até 5 anos
Etmoidal e paranasais
Sinusite: quadro clínico
Sintomas arratados (>10 dias) ou febre > 39 por > 3 dias ou paciente q tava em melhora e piorou de novo. TOSSE DIURNA
Sinusite: DX
Clínico
Sinusite: etiologia
S pneumonie, H influenza ou M. catarralis
Sinusite: Tratamento
Amoxacilina até 7 dias após inicio da melhora dos sintomas. Reavalia em 48 horas. Se falha associa clavulanato
Sinusite: Complicação importante
Sinusite bacteriana etmoidal = Celulite orbitária: ptose, edema palpebral, EDEMA DE CONJUTIVA E DOR A MOBILIZAÇÃO
Diferente de celulite periorbitária q só pega parte moles
Sinusite: DDX
1) Rinite alérgica: prurido e espirros. Alérgenos preciptantes. Palidez de mucosa Eosinofilia na secreção nasal
2) Sífilis: primeiros 3 meses de vida. Secreção sanguinolenta
3) Corpo estranho = sintomas unilaterais
Otite média aguda: epidemiologia
Mais comum em < 2 anos porque a tuba auditiva é menor e mais horizontalizada
Otite média aguda: clínica
dor, irritabilidade, secreção. Ao exame: membrana ABAULADA, hiperemiada e opaca
Obs pode ter otorreia na otite externa
Otite média aguda: Dx
Clínico. Membrana abaulada na otoscopia
Otite média aguda: Tratamento
Indicações: < 6 meses.
6m-2 anos se bilateral
Qualquer idade se otorreia ou d grave (febre > 39 ou dor >48h), comorbidade.
Amoxacilina e reavalia com 48h, se n tiver melhor, associa clavulanato
Obs: se otite + conjutivite = heamofilus (EYEmofilus) já faz amox + clav
Otite média com efusão: conduta
Responde bem a ATB. Melhora em até 3 meses. Se n melhorar encaminha pro otorrino pra colocar tubo de ventilação
Otite média aguda: Complicação
Mastoidite = sinais flogisticos na região retroauricular. Conduta: internação + ATB
Faringite bacteriana aguda: etiologia
S beta-hemolítico do grupo A
Faringite bacteriana aguda: clínica
Dor, odinofagia, exsudato purulento, petequias em palato. NÃO TEM CORIZA E TOSSE
Faringite bacteriana aguda: DDX
1) Herpangina: Coxsakie A . Tem úlceras no palato e pode ter exsudato na parede posterior
2) Adenovirus: tem conjuntivite associada
3) Mononucleose: adenomegalia generalizada, esplenomegalia, linfocitos atípicos
4) PFAPA: episódio recorrente e autolimitade. Febre periódica (periodic ferver) + Afta + Faringite + adenite. Melhora com corticoide
Faringite bacteriana aguda: DX
1) Teste rapido da secreção se positivo, trata.
Se negativo, faz cultura
Faringite bacteriana aguda: tratamento
penicilina benzatina ou amoxacilina por 10 disd. Se alergico, azitromicina
Faringite bacteriana aguda: complicações
abscesso peritonsilar
Abscesso peritonsilar: clínica + Tratamento
Dor, TRISMO (não abre a boca), disfagia, sialorreia, desvio da úlvula.
Tratamento: Internação + ATB + Drenagem
Abscesso retrofaringiano: fisiopatologia + clínica
Infecção dos gânglios retrofaringiano (só < 5 anos tem)
Clínica: Dor, disfagia, sialorreia + DOR A MOBILIZAÇÃO DO PESCOÇO
DDX para apresentação clínica de estridor
estridor = acometimento periglótico
epiglotite aguda, laringotraqueite viral (CRUPE) ou traqueite bacteriana
Epiglotite aguda: quadro clínico
evolução aguda e fulminante de tosse, febre alta , estridor, toxemia, dor de garganta, disfagia, posição de tripé
Epiglotite aguda: conduta
1) Garantir via aérea (IOT ou traqueo/crico)
2) ATB (há bom prognóstico)
Epiglotite aguda: etiologia
H influenza tipo B, S pyogens, Pneumoco
Laringotraqueite viral aguda: etiologia
Parainfluenza
Laringotraqueite viral aguda: quadro clínica
pródromo catarral -> estridor + tosse metálica + rouquidão
Laringotraqueite viral aguda: Rx
Sinal da torre = estreitamento da laringe
Laringotraqueite viral aguda: Tratamento
1) Estridor em repouso: nebulização com adrenalina + corticoide
2) Sem estridor em repouso: só corticoide
Laringotraqueite viral aguda: DDX com laringite estridulosa
Laringite estridulosa: sem pródromo, acorda com tosse e estertor (CRUPE ESPASMÁTICO)
Traqueite bacteriana: Etiologia
S aureus
Traqueite bacteriana: Clínica
CRUPE que evolui com piora e não responde bem a NBZ com adrenalina
DDX na taquipneia sem estridor
Pneumonia típica (quadro + agudo)
Pneumonia atípica (quadro insidioso + manifestações extrapulmonares)
Bronquiolite (presença de sibilos)
Pneumonia típica: Etiologia
< 2 meses: S agalactiae e enterobacterias gram -
> 2 meses: Pneumoco e S aureus (quadro + grave com derrame ou pneumocele - procurar porta de entrada cutânea/óssea)
Pneumonia típica: quadro clínico
febre + tosse + TAQUIPNEIA + sinais clássicos (frêmito, estertor)
geralmente há pródromo catarral
Pneumonia típica: sinais de gravidade
acianose/ SatO2 < 92%
tiragem (principalmente subcostal)
batimento da asa do nariz
gemência
Pneumonia típica: Quando internar ?
< 2 meses; doença de base; sinais de gravidade; estado geral ruim; risco social ou complicação (derrame),
Pneumonia típica: Tratamento ambulatorial
> 2 meses
amoxacilina e reavalia em 48-72 horas. Se não houve melhora, realizar RX para pesquisar derrame
se derrame pleural = toracocentese. Se liq purulento, glicose < 40, pH < 7,2, bacterias = drenagem + mantém atb
Se não há derrame, muda ATB por suspeita de resistência
Pneumonia típica: Rx
Condensação com aerobroncograma
Não é obrigatório
Pneumonia típica: tratamento hospitalar
Indicações: < 2 meses; doença de base; sinais de gravidade; estado geral ruim; risco social ou complicação (derrame)
esquema < 2 meses: ampicilina + aminoglicosídeo (vanco/ genta)
esquema > 2 meses: Penicilina cristalina ou ampicilina. Se muito grave (UTI): oxacilina + ceftriaxone
Pneumonia típica: Falha terapêutica
48-72 horas sem melhora clínica
realizar RX para pesquisar derrame
se derrame pleural = toracocentese. Se liq purulento, glicose < 40, pH < 7,2, bacterias = drenagem + mantém atb
Se não há derrame, muda ATB por suspeita de resistência
Pneumonia atípica: agente
Mycoplasma
em < 2 meses, pode ser clamidia trachomatis = pneumonia afebril do lactente
Pneumonia atípica: quadro clínico
quadro insidioso e arrastado, febre baixa, rouquidão e odinofagia + tosse + TAQUIPNEIA
Pneumonia atípica: tratamento
Macrolídeo (azitro)
Pneumonia afebril do lactente: agente
Chamydia trachomatis
Pneumonia afebril do lactente: história clínica
< 2 meses, nascido de parto vaginal, conjuntivite ao nascer, tosse, taquipneia sem febre
Pneumonia afebril do lactente: tratamento
macrolídeo
Coqueluche: agente, clínica e tratamento
B pertursis
pródromo catarral, tosse intensa (em crise) com guincho SEM TAQUIPNEIA
em < 3 meses, pode fazer apneia, cianose. Leucocitose com linfocitose
Bronquiolite: fisiopatologia
inflamação dos brônquios
Bronquiolite: agente
virus sincicial respiratório
Bronquiolite: clínica
pródromo catarral + taquipneia com sibilos
Bronquiolite: dx
Dx é clínico
Rx com hiperinsuflação, retificação dos arcos, hipertransparência, infiltrados intersticial
Bronquiolite: tratamento
oxigenioterapia com cânula de alto fluxo se Sat02 < 90-92% + suporte nutricional e hidratação isotônica
pode fazer NBZ com solução hipertônica
NAO FAZ AGONISTA BETA-ADRENÉRGICO (a não ser que pense em sibilância persistente = recorrente, hist familiar de asma, atopia)
Bronquiolite: quando internar ?
< 12 semanas, sinais de gravidade, pré-termo < 32 sem
Palivizumabe: o que é e indicações?
Anticorpo monoclonal para virus sincicial respiratório (broquiolite)
Pre-termo < 28 sem até 1 anos e cardiopata congêntico/pneumopata crônico até 2 anos
