Icterícia Neonatal Flashcards
Icterícia neonatal: aumento de bilirrubina direta - valores e significado
Geralmente > 2,5 mg/dl as bancas usam
Sempre patológica
Colestase neonatal: definição
Aumento da bilirrubina direta por mais de 2 semanas ou que surge após a 2ª semana de vida
Colestase neonatal: principal causa
Atresia de vias billiares
Atresia de vias biliares: classificação
Hereditária: associada a outras má formações (ex cardíacas, situs inverso. ICTERÍCIA COMEÇA AO NASCIMENTO
Adquirida: mais comum. Clínica progressiva começa a partir da 2ª semana (pode ser só icterícia ou associado a colúria, acolia)
Atresia de vias biliares: definição
Obliteração dos ductos extra-hepáticos
Atresia de vias biliares: exames complementares
USG: vesícula não visualizada. Sinal do cordão triangular (cone fibroso)
Cintiligrafia hepatobiliar: não há excreção do contraste
Biópsia: proliferação dos ductos e plugs de bile. Exame importante do ddx com hepatite idiopática
Colangiografia = padrão ouro
Atresia biliar: Tratamento
Cirurgia de Kasai = portoenterostomia (pega os ductos pérvios remanescentes e anastomosa
DEVE SER FEITA ATÉ 8 SEMANA DE VIDA. Se não fizer, só transplante
Icterícia neonatal fisiológica: causas
SEMPRE INDIRETA
aumento da produção (hemácia fetal dura menos), deficiência na captação e conjugação (glucononiltranferase imatura) e aumento da recaptação entero-hepática (transito intestinal lento e glucorunidade atua mais)
Icterícia neonatal patológica: quando desconfiar ?
Precoce - < 24/36 h de vida
Velocidade de acúmulo rápida > 5 mg/dL/dia
Niveis elevados de bilirrubina - passa da zona III de Kramer (umbigo) ou > 12 mg/dL
Prologada/persistente > 7-10 dias
alt clínica associada
Bilirrubina direta
Anemia hemolítica neonatal: fisiopatologia
ICTERÍCIA PRECOCE incompatibilidade ABO (não precisa de sensibilização) ou incompatibilidade Rh (mãe sensibilizada = coombs indireto positivo)
Anemia hemolítica neonatal: DDX
Deficiência de G6PD - há corpúsculo de Heinz na hematoscopia
Esferocitose - esferócitos no sangue periférico, porém coombs direto negativo e sem hist clínica de incompatibilidade (incom abo tbm pode ter coombs direto negativo)
Anemia hemolítica neonatal: investigação
Hemograma e reticulocitos - confirma anemia
BT e frações - direta x indireta
Tipagem sanguinea, Rh, coombs direto (na ABO pode não vir positvo)
Hematoscopia - corpúsculo de Heinz (def de G6PD) ou esferócitos (ABO ou esferocitose)
Icterícia tardia/persistente sem colestase: Icterícia do leite materno x Icterícia do aleitamento
Icterícia do leite materno - pode ser precoce, proteína do leite materno, é autolimitado, pode considerar suspender aleitamento por algumas horas e voltar
Icterícia do aleitamento - má alimentação (pega ou fissura), perda ponderal, o ciclo entero-hepático fica aumentado. Conduta: estimular aleitamento
Icterícia neonatal: tratamento
Fototerapia se icterícia < 24 h ou BT > 17
Exsanquineotransfusão se encefalopatia ou níveis de BT muito elevados
