Síndromes Respiratórias Agudas Flashcards
Classificação das taquipneias de acordo com a idade
Até 2 meses (60 dias): > 60 irpm
2 - 12 meses: > 50 irpm
1 - 5 anos: > 40 irpm
Sem taquipneia e sem estridor?
Com taquipneia e sem estridor?
Com estridor?
IVAS
PNEUMONIAS
DOENÇAS PERIGLÓTICAS
Etiologia do resfriado comum
Rinovirus
Doença que se da com sintomas catarrais, coriza inicialmente hialina que pode tornar-se mucopurulenta, obstrução nasal, tosse predominantemente noturna e febre…
Resfriado comum
Tratamento do resfriado comum?
O que não usar?
Soro nasal, Liquidos, Antipiréticos
Não usar AAS (sd de Reye), antitussígenos, descongestionantes, mucolíticos
Pode usar mel acima de 1 ano
2 complicações do resfriado comum
OMA
Sinusite bacteriana aguda
Doença que cursa com quadro de sintomas catarrais arrastado, maior que 10 dias, tosse diurna e noturna, febre por mais de 3 dias e acima de 39 graus, que piorou depois de uma melhora…
Sinusite Bacteriana Aguda
Principais agentes da Sinusite Bacteriana Aguda
S. pneumoniae, H. influenzae, M. catharralis
Tratamento da sinusite bacteriana aguda? Por quanto tempo?
Amoxicilina
(não cobre moraxella nem 1/2 dos haemophilus)
Tratar por 7 dias após a melhora clínica
Complicação da Sinusite bacteriana aguda que cursa com inflamação da pálpebra, proptose e dor a movimentação ocular e edema de conjuntiva…
Celulite orbitária (pós-septal)
… diferente de celulite periorbitária (pré-septal)
Diagnósticos diferenciais da sinusite bacteriana aguda
Rinite alérgica: prurido e espirros ; palidez da mucosa
Sífilis: obstrução intensa, secreção sanguinolenta
Corpo estranho: rinorréia fétida, sanguinolenta, obstrução unilateral
Como encontra-se a otoscopia em criança com OMA
MT hiperemiada, opaca, abaulada, otorreia
Quem tratar com ATB quando OMA?
< 6 meses: todos
6 meses - 2 anos: se bilateral
Qualquer idade: se otorreia ou graves (dor moderada a grave, febre > 39, dor > 48h)
Qual primeira escolha de ATB na OMA? Qual a segunda opção e quando optar por ela?
Amoxicilina
Amoxicilina + clavulanato (se falha terapêutica, OMA + conjuntivite, uso recente de ATB)
Qual agente cursa com OMA + conjuntivite
- Haemophilos influenzae*
- (eyemophilus)*
Principal complicação da OMA
Mastoidite Aguda
Periostite, edema retroauricular, deslocamento do pavilhão e desaparecimento do sulco
Qual a clínica da mastoidite aguda? Como tratar?
Periostite, edema retroauricular, deslocamento do pavilhão e desaparecimento do sulco
Tratamento: internação e ATB IV (cefalo 3°)
Principal agente das faringites agudas
Adenovirus
Principal agente da faringite bacteriana aguda
S. pyogenes (SGA)
Criança de 5-15 anos, com febre alta e dor de garganta, com exsudato amigdaliano, petéquias no palato e adenomegalia cervical…
Faringite bacteriana aguda
(sem sintomas catarrais)
Paciente com quadro de faringite e úlceras em região posterior de cavidade oral…
Principal agente…
Herpangina
(Coxsackie A)
Faringite + conjuntivite
Adenovirose
(febre faringoconjuntival)
Faringite + linfadenopatia + esplenomegalia + linfocitose com atipia…
Mononucleose
(Epstein-barr vírus)
Paciente com quadro recorrentes de faringite e autolimitados + aftas + culturas negativas…
PFAPA
(Periodic Fever, Adenitis, Pharyngitis, Aphtous Stomatitis)
2 testes usados no diagnótico de Faringite bacteriana aguda…
Qual é mais sensível e qual é mais específico…
Teste rápido e Cultura (ambos específicos)
Cultura mais sensível
Principal tratamento da faringite bacteriana aguda?
Penicilina G Benzatina 1x
ou
Amoxicilina VO 10 dias
Até quanto tempo posso retardar o início do tratamento da faringite bacteriana aguda?
9 dias
Principal complicação da faringite bacteriana aguda? Clínica e tratamento…
Abscesso peritonsilar
Amgdalite, disfagia, sialorreia, trismo, desvio da úvula
Internar e ATB IV, drenagem…
Paciente com história de IVAS recente febre alta, dor de garganta, disfagia e sialorreia, dor a mobilização do pescoço e estridor…
Abscesso retrofaríngeo
Principal diagnóstico diferencial de torsicolo na infância…
Abscesso retrofaríngeo
(dor a mobilização do pescoço)
Criança com quadro agudo de febre alta, dor de garganta, disfagia, sialorreia, estridor e tentado respirar melhor com o tronco anteriorizado com extensão cervical (posição de tripé)…
Epiglotite aguda
Qual a primeira conduta na epiglotite aguda?
Garantir via aérea (IOT, traqueostomia)
Principal agente da epiglotite aguda?
Haemophilus influenzae tipo B
RN, com estridor nas primeiras semanas de vida, que piora com choro, stress, alimentos, posição supina, sem sinais de infecção de VAS…
Laringomalácia
(anomalia congênita qua colaba estruturas supraglóticas)
Criança com pródromos catarrais, febre baixa, tosse metálica, estridor inspiratório e rouquidão…
Qual o agente?
Laringotraqueíte viral aguda
(CRUPE)
Vírus parainfluenza
Sinal radiológico característico da epiglotite aguda
Sinal do polegar
Sinal radiológico caracteristico da Laringite aguda
Sinal da torre / ponta de lápis
Como manejar o paciente com Laringotraqueíte viral aguda?
Qual o critério para liberar para casa?
Com estridor em repouso: Nebulização com adrenalina + corticoide VO/IM prolongado
Sem estridor em repouso: corticoide 1x
Alta se não estiver estridor em repouso por 2h
Criança com tosse metálica espasmódica, que desperta a noite subitamente por estridor, sem prodromos virais…
Laringite estridulosa
Paciente com febre alta, estridor, tosse metálica, rouquidão, que não melhora com adrenalina…
Principal agente?
Traqueíte Bacteriana
S. aureus
OMA com membrana tipânica com bolhas e hiperemiada…
Principal agente…
Miringite bolhosa
Principal agente: Mycoplasma pneumoniae
Criança com prodromos catarrais, febre alta e intensificação da tosse (tempo todo) e TAQUIPNEIA, com estertores pulmonares ao exame físico..
Pneumonia Bacteriana
Sinais de gravidade na pneumonia bacteriana…
Tiragem subcostal contínua
Batmento da asa do nariz
Gemência
Cianose / SO2 <92%
Quando é indicado Rx tórax na suspeita de Pneumonia bacteriana? Como ele se encontra…
Em casos de hospitalizações
Presença de consolidações e/ou aerobroncograma
Rx tórax com hipotransparência no mediastino superior…
Sinal da vela do barco
=
TIMO
Quando é indicado hospitalizar criança com suspeita de Pneumonia bacteriana?
- Idade < 2 meses
- Comprometimento respiratório grave (tiragem subcostal, BAN, gemência, SO2 < 92%)
- Sinais gerais de perigo: vomita tudo o que come, incapaz de aceitar liquidos
- Doença de base (ex: cardiopatia congênita, imunodeprimidos)
- Complicações
Quais os principais agentes causadores de pneumonia em < 2 meses? E em maiores do que 2 meses? Qual o tratamento?
< 2 meses:
S. agalactiae (SGB), gram - entéricos
Ampicilina + aminoglicosídeos
> 2 meses:
S. pneumoniae, S. aureus
Ambulatorial: Amoxicilina 7-10d - reavaliar em 48h… normalizar taquipneia
Hospitalar: P. Cristalina IV ou Oxacilina + Ceftriaxone (se muito grave: dependente de O2, UTI, VNI…)
Quando pensar em pneumonia por S. aurreus?
Pneumonias graves, porta de entrada, complicações:
Derrame pleural, pneumatoceles…
Principal complicação da pneumonia bacteriana? Quando pensar e como proceder frente a ela…
Derrame pleural
Falha terapêutica após 48-72h de tratamento…
…Realizar Rx de tórax… se Derrame -> Toracocentese (avaliar se é exsudato/inflamatório)…
…avaliar se existe empiema: purulento, pH <7,2, glicose < 40 mg/dL, bacterias
… se empiema: drenar e manter tratamento
*1a consulta já tem derrame: já indica toracocentese
Criança >5 anos com quadro insidioso de tosse, cefaleia, odinofagia, rouquidão e taquipneia e Rx de tórax inespecífico….
Qual o agente e o tratamento?
Pneumonia atípica por Mycoplasma pneumoniae
Quadro insidioso, manifestações extrapulmonares, sem melhora com amoxicilina…
Crioaglutininas em títulos elevados (relação com anemia falciforme)
Tratamento: macrolídeos
Lactente nascido de parto vaginal teve quadro de CONJUNTIVITE nos primeiros dias de vida e hoje, com 2 meses de idade desenvolve quadro de tosse e TAQUIPNEIA, sem febre. Hemograma com EOSINOFILIA…
Qual o agente e o tratamento?
Principal diagnóstico diferencial
Pneumonia afebril do lactente
Chlamydia trachomatis
Tratamento: macrolídeos/colírios
Coqueluche
Criança com quadro inespecífico catarral, semelhante a um resfriado, durando 7-10 dias, que evolui com acessos paroxisticos de tosse seca associado a um som inspiratório em “guincho”…
Qual o agente e o tratamento?
Coqueluche
Bordetella pertusis
Fase catarral/ fase paroxistica/ fase de convalescença
Leucocitose com linfocitose
Tratamento: macrolídeos
* Contactantes < 1 anos sempre fazer quimioprofilaxia e entre 1-7 anos de acordo com situação vacinal
Principal causa de apneia em lactentes <3 meses?
Coqueluche
< 3 meses: tosse + apneia + cianose
Lactente, <2 anos, com prodromos catarrais, febre, tosse, taquipneia e e primeiro episódio de sibilos, Rx tórax com infiltrado difuso e hiperinsuflação…
Principal agente? Diagnóstico diferencial…
Bronquiolite viral aguda
Vírus Sincicial Respiratório (VSR)
Asma… só diferencia após 2 anos… se mantiver sibilância = lactente sibilante
Quando internar paciente com bronquiolite e qual o tratamento?
O que não fazer?
Internar se: <12 semanas, prematuro (<32 semanas) ou gravidade
Tratamento:
- Lavagem de mãos (prevenção)
- Oxigenioterapia se SO2 <90-92%
- Nutrição/hidratação… HV com sol. isotônica
- Nebulização com salina hipertônica se hospitalizada (diminuir tempo de internação)
NÃO USAR: beta2-agonista, corticoides, fisioterapia
Quando indicar prevenção com 5 doses de Palivizumabe para bronquiolite?
Anticorpo para VSR (profilaxia passiva)
- < 1 ano: prematuros < 29 semanas
- <2 anos: com cardiopatia congênita ou doença pulmonar da prematuridade
- …SBP + < 6 meses: prematuro entre 29-32 semanas
Quando desconfiar de asma em lactentes sibilantes?
Episódios recorrentes
História familiar positiva
Sensibilização a alergenos
Eczema tópico
Eosinofilia (_>_4x)
Lactente apresenta quadro de IVAS + sibilância. Melhora do quadro por alguns dias, porém evolui com retorno sintomática, mais grave, necessidade de internação e suporte ventilatório invasivo. TC de tórax evidencia BRONQUIECTASIAS, alçaponamento aéreo e perfusão em mosaico…
Bronquiolite viral obliterante
Agente mais comum: adenovirus
Desconfio de faringite streptococcica, mas teste rápido vem negativo, qual a conduta?
Solicitar cultura (+ sensivel)
Se vier positiva, trata com P. benzatina 1x ou amoxicilina 10 dias
Se vier negativa, acompanhar
Mas posso esperar a cultura? sim, pode esperar até 9 dias para erradicar o s. pyogenes
