Distúrbios do crescimento e puberdade Flashcards
Como fazer a classificação nutricional de uma criança de acordo com o escore Z e percentil, quanto a P/I, E/I, P/E ou IMC/I?
p50: MEDIANA (média também em situação ideal)
Como diferenciar desnutrição aguda de crônica?
Aguda: apenas magreza
Crônica: magreza + baixa estatura
Quando é esperado de crecimento por ano quanto ao: peso, estatura, PC ?
PESO
Perde até 10% nos primeiros dias
Primeiro ano: intenso, desacelerado… duplica em 4-5 meses, triplica com 1 ano
- 1o tri: 700g/mês
- 2o tri: 600g/mês
- 3o tri: 500g/mês
- 4o tri: 400g/mês
ESTATURA:
Nasce com ~50cm… desacelerado
- 1o ano: + 25 cm (1o sem: 15 cm // 2o sem: 10 cm)
- A partir 2o ano: + 12 cm/ ano
- Pré-escolar: 7-8 cm/ano
- Escolar: 6-7 cm/ano… no mínimo 5cm/ano
PERÍMETRO CEFÁLICO
Nasce com ~35 cm… desacelerado
1o ano: + 12 cm (1o tri: 2cm/mês // 2o tri: 1cm/mês // 2o sem 0,5cm/mês )
Como é o crescimento da criança: geral, neural, linfoide, genital (curvas)?
Tipo de desnutrição grave mais comum, causada por deficiência global de energia e proteinas, de instalação lenta, principalmente no primeiro ano de vida, levando a ausência de tecido adiposo, fácies senil e semiesca, com hipotonia e hipotrofia muscular, sem edema
MARASMO
- Deficiência global de energia e proteinas
- Instalação lenta
- Ausência de tecido adiposo
- Fácies senil e semiesca
- Hipotonia e hipotrofia muscular
- Sem edema
- Sem alteração em cabelo e pele
Tipo de desnutrição grave que decorre de deficiência proteica, mas com ingesta energética normal, causando edema de extremidades, com subcutâneo preservado, hepatomegalia, alteração na cor do cabelo e áreas com hiperpigmentação cutânea…
KWASHIORKOR
Deficiência proteica, ingesta energética normal
Edema de extremidades (anasarca): hipoalbuminemia e meior permeabilidade vascular
Subcutâneo preservado
Hepatomegalia (NASH)
Alteração na cor do cabelo (sinal da bandeira)
Áreas com hiperpigmentação cutânea
Tipo de desnutrição mais grave de todas?
KWASHIORKOR-MARASMÁTICO
Já tem marasmo e faz kwashiorkor (parada brusca na alimentação)
Quais os 3 pilares do tratamento da desnutrição grave?
1. Estabilização (1 a 7 dias)
- Hipotermia: aquecer e manter aquecido
- Hipoglicemia: tratar VO com alimentação frequente (2/2h)
- Distúrbio H.E.: reidratar VO (cuidado com IC), não tratar hiponatremia
- Infecção: ATB (ampi+genta)
- Dieta habitual: não hiperalimentar (Sd da realimentação)
- Suplementação: K, Mg, Zn, vitamina A, ácido fólico, NÃO DAR FERRO…piora do stres oxidativo
2. Reabilitação (2 a 6 semanas)
- Retorno do apetite
- Dieta hiperproteica e hipercalórica
- Catch up: colocar a criança de volta nas curvas
- Ferro 4-6mg/kg/dia
3. Acompanhamento (7 a 26 semanas)
- Pesagem regular semanal
- Voltou a perder peso, não esperar desnutrir para internar
- Verificação da situação fammiliar
Quais as variantes normais do crescimento?
Baixa estatura familiar/genética
Filho de pais baixos (IO=IC)
Primeiros dois anos de vida pode ser normal (influência externa)
Atraso constituicional do crescimento e da puberdade
Pais com altura normal (IO<ic></ic>
<p>Maturação mais lenta do que o resto da população</p>
</ic>
Condições mórbidas relacionadas a baixa estatura?
Desnutrição
- Primária: falta de alimento (Ex: pobreza)
- Secundária: doença que impede individuo de aproveita nutrientes ou que demande mais energia (Ex: celíaca)
Doenças endócrinas
- Hipotireoidismo (+ comum, sempre descartar)
- Deficiência de GH (iciterícia prolongada, hipoglicemia, micropenis)
- Hipercortisolismo
Doenças genéticas
- Displasias ósseas (acondroplasia): baixa estatura desproporcional
- Síndromes cromossomiais: Down, Turner…
Paciente com baixa estatura para a idade, com atraso puberal, e alterações fenotípicas como linfedema congênito, pescoço alado, baixa implantação do cabelo, afastamento dos mamilos, cúbito valgo…
Doenças associadas…
Síndrome de Turner (45 X0)
Baixa estatura pode ser a única manifestação
- Disgenesa gonadal (atraso puberal)
- Linfedema congênito
- Pescoço alado
- Biaxa implantação do cabelo
- Hipertelorismo mamário (afastamento mamilos)
- Cúbito valgo
Doenças associadas:
Hipotireoidismo
Valva aórtica bicuspide
Coarctação de aorta (HAS, diferença de pressão MMSS e MMII)
Como avaliar baixa estatura?
- Estatura atual: <p3> </p3>
-
Velocidade de crescimento (pelo meno com 6 meses de intervalo)
- 1o ano: + 25 cm (1o sem: 15 cm // 2o sem: 10 cm)
- A partir 2o ano: + 12 cm/ ano
- Pré-escolar: 7-8 cm/ano
- Escolar (PRÉ-PUBERDADE): 6-7 cm/ano… no mínimo 5cm/ano
- Idade óssea: Rx de mão e punho
-
Alvo genético
- Meninos p3 = 1,63
- Meninas p3 = 1,51
Como conduzir uma suspeita de baixa estatura?
Como classificar obesidade infantil?
OMS:
-
0-5 anos:
- > EZ 1: risco de sobrepeso
- > EZ 2: sobrepeso
- > EZ 3: obesidade
-
5-19 anos:
- > EZ 1: sobrepeso
- > EZ 2: obesidade
- > EZ 3: obesidade grave
CDC:
-
> 2 anos
- p85 ao p94: sobrepeso
- > p95: obesidade
Quais exames solicitar na avaliação complementar de obesidade infantil? Como definir sindrome metabólica?
Aferição de PA (risco de HAS)
CT, HDL, LDL, TG (risco de dislipidemia)
ALT, USG ? (risco de NASH)
Glicemia (risco de DM)
Sindrome metabólica (> 10 anos)
Circunferência abdominal >p90 + > 2:
- TG > 150
- HDL < 40
- PAs > 130 ou PAd > 85
- GJ > 100 ou DM2
Bases do tratamento de obesidade infantil?
Planejamento dietético (esclarecimento, comportamento, quantidade, qualidade)
Atividades físicas diárias
Diminuição de atividades sedentárias, tempo de tela
Tratamento medicamentoso em último caso
Deficiência de vitaminas
- Xeroftalmia, cegueira noturna, xerose córnea e conjuntiva, manchas de Bitot, ceratomalácia
- Bossa frontal, craniotabes (amolecimento crânio), alargamento de junção costo-condral (rosário raquitico), retração tórax (sulcos de Harrison), alargamento dos punhos e tornozelos, membros curvados
- Dor e edema de membros (posição de rã), manifestações hemorrágicas, petéquias, manifestações gengivais
- Sangramento RN de TGI, cutâneo-mucoso, intracraniano, por diminuição fisiológica, por uso de ATB ou anticonvulsivantes, ou sindromes disabsortivas
Deficiência de vitaminas
-
Deficiência de vitamina A
- Prevenção: suplementação com megadose 6-59 meses (6/6m) em áreas endêmicas
-
Vitamina D
- Raquitismo (osso em crescimento) e osteomalácia (osso adulto).
- Rx punho, joelho, cranio: epífises em taça
- Prevenção universal 400 UI (1 ano) e 600 UI (1-2 anos)
-
Vitamina C
- Escorbuto: defeito na formação do colágeno
-
Vitamina K
- Doença hemorrágica do RN
- Prevenção com vitamina K IM no RN após o nascimento
Quando a ginecomastia pode ser fisiológica? Quando investigar?
Presença de tecido glandular mamário no sexo masculino
Desequilíbrio entre androgênios e estrogênios circulantes
Fisiológica: neonatal, idoso, puberdade (uni/bilateral)
Involução em 2-3 anos
Se adolescente com ginecomastia e ainda não entrou em puberdade, pode ser necessária investigação (cariótipo?)
Condição relacionada: Síndrome de Klinefelter (47 XXY)
Como é feito o estadiamento de Tanner?
Sindrome que cursa com puberdade precoce de origem periférica, manchas café com leite e displasia fibrosa poliostótica…
Síndrome de McCune Albright
Puberdade precoce periférica (hiperfunção adrenal)
Manchas café-com-leite (bordas irregulares, diferente da neurofibromatose)
Displasia fibrosa poliostótica
