Distúrbios do crescimento e puberdade Flashcards
Como fazer a classificação nutricional de uma criança de acordo com o escore Z e percentil, quanto a P/I, E/I, P/E ou IMC/I?
p50: MEDIANA (média também em situação ideal)
Como diferenciar desnutrição aguda de crônica?
Aguda: apenas magreza
Crônica: magreza + baixa estatura
Quando é esperado de crecimento por ano quanto ao: peso, estatura, PC ?
PESO
Perde até 10% nos primeiros dias
Primeiro ano: intenso, desacelerado… duplica em 4-5 meses, triplica com 1 ano
- 1o tri: 700g/mês
- 2o tri: 600g/mês
- 3o tri: 500g/mês
- 4o tri: 400g/mês
ESTATURA:
Nasce com ~50cm… desacelerado
- 1o ano: + 25 cm (1o sem: 15 cm // 2o sem: 10 cm)
- A partir 2o ano: + 12 cm/ ano
- Pré-escolar: 7-8 cm/ano
- Escolar: 6-7 cm/ano… no mínimo 5cm/ano
PERÍMETRO CEFÁLICO
Nasce com ~35 cm… desacelerado
1o ano: + 12 cm (1o tri: 2cm/mês // 2o tri: 1cm/mês // 2o sem 0,5cm/mês )
Como é o crescimento da criança: geral, neural, linfoide, genital (curvas)?
Tipo de desnutrição grave mais comum, causada por deficiência global de energia e proteinas, de instalação lenta, principalmente no primeiro ano de vida, levando a ausência de tecido adiposo, fácies senil e semiesca, com hipotonia e hipotrofia muscular, sem edema
MARASMO
- Deficiência global de energia e proteinas
- Instalação lenta
- Ausência de tecido adiposo
- Fácies senil e semiesca
- Hipotonia e hipotrofia muscular
- Sem edema
- Sem alteração em cabelo e pele
Tipo de desnutrição grave que decorre de deficiência proteica, mas com ingesta energética normal, causando edema de extremidades, com subcutâneo preservado, hepatomegalia, alteração na cor do cabelo e áreas com hiperpigmentação cutânea…
KWASHIORKOR
Deficiência proteica, ingesta energética normal
Edema de extremidades (anasarca): hipoalbuminemia e meior permeabilidade vascular
Subcutâneo preservado
Hepatomegalia (NASH)
Alteração na cor do cabelo (sinal da bandeira)
Áreas com hiperpigmentação cutânea
Tipo de desnutrição mais grave de todas?
KWASHIORKOR-MARASMÁTICO
Já tem marasmo e faz kwashiorkor (parada brusca na alimentação)
Quais os 3 pilares do tratamento da desnutrição grave?
1. Estabilização (1 a 7 dias)
- Hipotermia: aquecer e manter aquecido
- Hipoglicemia: tratar VO com alimentação frequente (2/2h)
- Distúrbio H.E.: reidratar VO (cuidado com IC), não tratar hiponatremia
- Infecção: ATB (ampi+genta)
- Dieta habitual: não hiperalimentar (Sd da realimentação)
- Suplementação: K, Mg, Zn, vitamina A, ácido fólico, NÃO DAR FERRO…piora do stres oxidativo
2. Reabilitação (2 a 6 semanas)
- Retorno do apetite
- Dieta hiperproteica e hipercalórica
- Catch up: colocar a criança de volta nas curvas
- Ferro 4-6mg/kg/dia
3. Acompanhamento (7 a 26 semanas)
- Pesagem regular semanal
- Voltou a perder peso, não esperar desnutrir para internar
- Verificação da situação fammiliar
Quais as variantes normais do crescimento?
Baixa estatura familiar/genética
Filho de pais baixos (IO=IC)
Primeiros dois anos de vida pode ser normal (influência externa)
Atraso constituicional do crescimento e da puberdade
Pais com altura normal (IO<ic></ic>
<p>Maturação mais lenta do que o resto da população</p>
</ic>
Condições mórbidas relacionadas a baixa estatura?
Desnutrição
- Primária: falta de alimento (Ex: pobreza)
- Secundária: doença que impede individuo de aproveita nutrientes ou que demande mais energia (Ex: celíaca)
Doenças endócrinas
- Hipotireoidismo (+ comum, sempre descartar)
- Deficiência de GH (iciterícia prolongada, hipoglicemia, micropenis)
- Hipercortisolismo
Doenças genéticas
- Displasias ósseas (acondroplasia): baixa estatura desproporcional
- Síndromes cromossomiais: Down, Turner…
Paciente com baixa estatura para a idade, com atraso puberal, e alterações fenotípicas como linfedema congênito, pescoço alado, baixa implantação do cabelo, afastamento dos mamilos, cúbito valgo…
Doenças associadas…
Síndrome de Turner (45 X0)
Baixa estatura pode ser a única manifestação
- Disgenesa gonadal (atraso puberal)
- Linfedema congênito
- Pescoço alado
- Biaxa implantação do cabelo
- Hipertelorismo mamário (afastamento mamilos)
- Cúbito valgo
Doenças associadas:
Hipotireoidismo
Valva aórtica bicuspide
Coarctação de aorta (HAS, diferença de pressão MMSS e MMII)
Como avaliar baixa estatura?
- Estatura atual: <p3> </p3>
-
Velocidade de crescimento (pelo meno com 6 meses de intervalo)
- 1o ano: + 25 cm (1o sem: 15 cm // 2o sem: 10 cm)
- A partir 2o ano: + 12 cm/ ano
- Pré-escolar: 7-8 cm/ano
- Escolar (PRÉ-PUBERDADE): 6-7 cm/ano… no mínimo 5cm/ano
- Idade óssea: Rx de mão e punho
-
Alvo genético
- Meninos p3 = 1,63
- Meninas p3 = 1,51
Como conduzir uma suspeita de baixa estatura?
Como classificar obesidade infantil?
OMS:
-
0-5 anos:
- > EZ 1: risco de sobrepeso
- > EZ 2: sobrepeso
- > EZ 3: obesidade
-
5-19 anos:
- > EZ 1: sobrepeso
- > EZ 2: obesidade
- > EZ 3: obesidade grave
CDC:
-
> 2 anos
- p85 ao p94: sobrepeso
- > p95: obesidade
Quais exames solicitar na avaliação complementar de obesidade infantil? Como definir sindrome metabólica?
Aferição de PA (risco de HAS)
CT, HDL, LDL, TG (risco de dislipidemia)
ALT, USG ? (risco de NASH)
Glicemia (risco de DM)
Sindrome metabólica (> 10 anos)
Circunferência abdominal >p90 + > 2:
- TG > 150
- HDL < 40
- PAs > 130 ou PAd > 85
- GJ > 100 ou DM2
Bases do tratamento de obesidade infantil?
Planejamento dietético (esclarecimento, comportamento, quantidade, qualidade)
Atividades físicas diárias
Diminuição de atividades sedentárias, tempo de tela
Tratamento medicamentoso em último caso
O que é a sindrome da realimentação?
Falência na bomba de Na/K no jejum
Quando dá nutrição com muito Na e K, o K é puxado muito para o intracelular, que estava com deficiência, deixando o extra-celular com pouco K. Fosfato (PO4) tambem diminui, devido ao elevado gasto energetico (ATP)
Hipercaptação de PO4, K, Mg
Deficiência de vitaminas
- Xeroftalmia, cegueira noturna, xerose córnea e conjuntiva, manchas de Bitot, ceratomalácia
- Bossa frontal, craniotabes (amolecimento crânio), alargamento de junção costo-condral (rosário raquitico), retração tórax (sulcos de Harrison), alargamento dos punhos e tornozelos, membros curvados
- Dor e edema de membros (posição de rã), manifestações hemorrágicas, petéquias, manifestações gengivais
- Sangramento RN de TGI, cutâneo-mucoso, intracraniano, por diminuição fisiológica, por uso de ATB ou anticonvulsivantes, ou sindromes disabsortivas
Deficiência de vitaminas
-
Deficiência de vitamina A
- Prevenção: suplementação com megadose 6-59 meses (6/6m) em áreas endêmicas
-
Vitamina D
- Raquitismo (osso em crescimento) e osteomalácia (osso adulto).
- Rx punho, joelho, cranio: epífises em taça
- Prevenção universal 400 UI (1 ano) e 600 UI (1-2 anos)
-
Vitamina C
- Escorbuto: defeito na formação do colágeno
-
Vitamina K
- Doença hemorrágica do RN
- Prevenção com vitamina K IM no RN após o nascimento
Qual o primeiro sinal da puberdade em meninas? E em meninos?
Meninas: telarca
Meninos: aumento testicular (> 4 ou > 3ml)
Quando a ginecomastia pode ser fisiológica? Quando investigar?
Presença de tecido glandular mamário no sexo masculino
Desequilíbrio entre androgênios e estrogênios circulantes
Fisiológica: neonatal, idoso, puberdade (uni/bilateral)
Involução em 2-3 anos
Se adolescente com ginecomastia e ainda não entrou em puberdade, pode ser necessária investigação (cariótipo?)
Condição relacionada: Síndrome de Klinefelter (47 XXY)
Como se dá o crescimento durante a puberdade?
Fases
- Peripuberal: antecede a puberdade (desaceleração)
- Estirão: aceleração do crescimento … até o pico
- Desaceleração: após o pico.. até calcificação das cartilagens
Características
- Centrípeto: começa nas extremidades
- Distal, proximal
Composição corporal
- Meninas: aumenta massa gorda (quadril, coxas)
- Meninos: aumenta massa magra
Como é feito o estadiamento de Tanner?
Como definir puberdade precoce conforme o sexo e quais suas complicações?
Sinais puberais + aceleração do crescimento
Meninas: < 8 anos
Meninos: < 9 anos
Consequências: psicossociais, alta estatura na infância (IE > IC), baixa estatura na vida adulta
Menino, < 9 anos, com presença de sinais puberais e aceleração do crescimento, volume testicular aumentado…
Diagnóstico, exames complementares, causas e tratamento?
Puberdade precoce de origem central (verdadeira)
GnRH dependente, isosexual
Em meninos, > 50% das vezes é por alterações no SNC (hamartoma hipotalâmico, neoplasias, pós-infecções)
Rx de mão e punho para determinar idade óssea (IO > IE > IC)
LH/FSH aumentados
RNM região hipotálamo/hipófise
Tratamento: análogos GnRH (inibe o eixo, deixa de ser pulsátil)
Menino, < 9 anos, com presença de sinais puberais e aceleração do crescimento, volume testicular diminuido…
Diagnóstico, exames complementares, causas e tratamento?
Puberdade precoce de origem periférica (pseudopuberdade)
GnRH independente, iso ou heterosexual
Tumor de adrenal, hiperplasia adrenal congênita
Rx de mão e punho para determinar idade óssea (IO > IE > IC)
LH/FSH diminuidos
DHEA, S-DHEA, androstenediona, 17-OH-progesterona
USG abdominal
Tratamento: tratamento do tumor de adrenal ou hidrocortisona de HAC
Menino, < 9 anos, com presença de sinais puberais e aceleração do crescimento, testículos assimétricos…
Diagnóstico?
Tumor testicular levando a puberdade precoce de origem periférica
Menina, < 8 anos, com presença de sinais puberais e aceleração do crescimento, sem sinais de virilização…
Diagnóstico, exames complementares, causas e tratamento?
Puberdade precoce central (verdadeira)
GnRH dependente, isosexual
Ativação precoce do eixo HHG
Nas meninas, > 90% idiopática
Rx de mão e punho para determinar idade óssea (IO > IE > IC)
LH/FSH aumentados
RNM região hipotálamo/hipófise se <6anos, alteração no exame neurológico, aceleração rapida do desenvolvimento puberal
Tratamento: análogos GnRH (inibe o eixo, deixa de ser pulsátil)
Menina, < 8 anos, com presença de sinais puberais e aceleração do crescimento, com ou sem sinais de virilização…
Diagnóstico, exames complementares, causas e tratamento?
Puberdade precoce de origem periférica (pseudopuberdade)
GnRH independente, iso ou heterosexual
Secreção periférica de esteroide sexual
Tumor de adrenal, hiperplasia adrenal congênita, tumor de ovário, cisto de ovário…
Rx de mão e punho para determinar idade óssea (IO > IE > IC)
LH/FSH diminuidos
DHEA, S-DHEA, androstenediona, 17-OH-progesterona
USG pélvico/abdominal
Tratamento: tratamento dos tumores ou hidrocortisona de HAC
RN com vômitos, desidratação, hiponatremia + hipercalemia, livedo reticular e genitália atípica/ambígua…
Diagnostico e Tratamento?
Deficiência Adrenal Congênita (grave)
Deficiência de 21-hidroxilase:
Diminuição de aldosterona (hipoNa e hiperK, acidose) e cortisol (insuficiência adrenal), aumento de androgênios (virilização, puberdade precoce)
Diagnóstico: aumento de 17-OH-progesterona (teste do pezinho)
Tratamento: Hidrocortisona
Se insuficiência adrenal: Grave
Se virilização: moderada
Nada: leve
Forma clássica da hiperplasia adrenal congênita? Forma não clássica?
Forma clássica
-
Perdedora de sal
- Nenhuma atividade de 21-OH
- Genitália atípica (principal causa ded virilização feminina)
- RN com vômitos, desidratação
- Hiponatremia + hipercalemia
-
Virilizante simples
- Alguma atividade de 21-OH preservada
- Virilização feminina
Forma não clássica
- Assinomaticos até puberdade
- Puberdadde precoce
Sindrome que cursa com puberdade precoce de origem periférica, manchas café com leite e displasia fibrosa poliostótica…
Síndrome de McCune Albright
Puberdade precoce periférica (hiperfunção adrenal)
Manchas café-com-leite (bordas irregulares, diferente da neurofibromatose)
Displasia fibrosa poliostótica
Como se da a sequencia do desenvolvimento infantil?
Motricidade cranio-caudal
Adaptativo: cubital-radial (medio-lateral)
Com quantos meses se espera esse desenvolvimento?
- Motor: Postura tônico-cervical, cabeça pende
- Adaptativo: Fixa a visão
- Social: Prefere a face humana
- Linguagem: Choro
RN
Com quantos meses se espera esse desenvolvimento?
- Motor: Postura tônico-cervical queixo em prona
- Adaptativo: acompanha objeto até 90 graus
- Social: sorri espontaneamente para ela mesma
- Linguagem: choro
1 mês
Com quantos meses se espera esse desenvolvimento?
- Motor: Postura tônico-cervical, levanta a cabeça em prona
- Adaptativo: Acompanha o objeto (180 graus)
- Social: Sorri socialmente de volta
- Linguagem: vocaliza sons primitivos
2 meses
Com quantos meses se espera esse desenvolvimento?
- Motor: Postura tônico-cervical, levanta a cabeça e tronco, sustentação pêndula da cabeça
- Adaptativo: Estende a mão para objetos
- Social: Contato social (vocalização direcionada)
- Linguagem: Sons guturais (Ahh, Ngahh)
3 meses
Com quantos meses se espera esse desenvolvimento?
- Motor: Cabeça centralizada, olha mãos na linha média, sustenta cabeça
- Adaptativo: Pega cubital (objetos grandes)
- Social: Ri alto
- Linguagem: Sons guturais
4 meses
Com quantos meses se espera esse desenvolvimento?
- Motor: Rola, senta sem apoio por pouco tempo
- Adaptativo: Pega radial, transfere objetos entre as mãos
- Social: Prefere a mãe
- Linguagem: Polissilabos vogais (lalação) mamamama papapapa….
6-7 meses
Com quantos meses se espera esse desenvolvimento?
- Motor: Senta sozinho e sem apoio, engatinha, passos laterais apoiado no móvel
- Adaptativo: pinça polegar dedo, solta objetos se retirados
- Social: estranha, acena, brinca de cadê
- Linguagem: Polissilabos
9-10 meses
Com quantos meses se espera esse desenvolvimento?
- Motor: anda com apoio, levanta sozinho
- Adaptativo: pega com pinça, entrega objetos por solicitação
- Social: Interage (vestir, brincar…)
- Linguagem: Algumas palavras (papai, mamae, agua…)
9-12 meses
