Neonatologia Flashcards
Classifique o RN quando a IG, ao peso e ao pesoxIG…
obs: <28s: pré-termo extremo // 34 - 37s: tardio
Se > 37s e < 2000g: PIG
Ao final da gravidez, a transmissibilidade e a gravidade de uma infecção estão comos?
Transmissão: maior
Gravidade: menor
Quando suspeitar de infecção congênita em um RN?
- Quadro antenatal (RCIU, PIG, pré-termo)
- Quadro inespecífico (hepatomegalia, coriorretinite, catarata, microcefalia, hidrocefalia, exantemas, hemograma alterado…)
- Quadro específico (cada doença tem a sua)
- Sequelas
- Sorologia (IgM no RN indica infecção, IgG pode ser materno)
Qual das tres fases da sifilis ocorre maior transmissibilidade de treponema para o feto?
Pode acontecer em qualquer estágio, porém é maior na primária e na secundária
Manifestações clínicas de sífilis congênita precoce e sífiilis congênita tardia?
Sífilis congênita precoce (<2 anos)
- Rinite sifilítica (sanguinolenta)
- Lesões cutâneas: pênfigo palmo plantar, Placas mucosas, Condiloma plano
- Lesões ósseas: pseudoparalisia de Parrot (diminui movimentação dos membros por dor), periosteite
Sífilis congênita tardia (>2 anos)
- Nariz em sela
- Rágades sifilíticas
- Fronte olímpica
- Tibia em sabre
- Alterações dentárias: Huntchinson (incisivo,), Amora (molar)
Qual a tríade de Hutchinson e em que doença ela pode ser encontrada?
Sífilis congênita tardia
Tríade: dentes de hutchinson (incisivos), ceratite intersticial, surdez
Qual exame sempre solicitar na suspeita de sífilis congênita e quais exames complementares que podem ser solicitados… como esta o líquor na neurossífilis?
Sempre: VDRL do sangue periférico (
Em alguns casos: hemograma (anemia, plaquetopenia, leucopenia, leucocitose)
Liquor (neurossifilis): VDRL + OU células > 25 OU proteina >150
Rx de ossos longos
Avaliação auditiva, visual, hepatica, eletrolitos, rx tórax
Quando considerar uma gestante adequadamente tratada para sífilis?
Penicilina Benzatina
Adequado para fase
Iniciado em até 30 dias antes do parto
Avaliado risco de reinfecção
Queda do VDRL documentada
Como é feito o tratamento de um RN com mãe inadequadamente tratada ou não trada para sífilis e como é feito o tratamento se mãe adequadamente tratada?
Mãe não tratada ou inadequadamente tratada
Considerar RN como infectado e notificar. Todos exames e tratar todos
1. Liquor alterado: P. Cristalina IV 10 dias
2. Liquor normal e outra alteração: P. Cristalina IV 10 dias ou P. Procaina IM 10 dias
3. Assintomático e todos exames normais (VDRL - ): P. Benzatina dose única
Mãe adequadamente tratada
VDRL sempre!
A. VDRL_>_ materno em 2 diluições (4x): demais exames e tratar 10 dias… como 1 ou 2
B. VDRL< materno em 2 diluições (4x):
- Exame físico normal: acompanhamento
- Exame físico alterado e VDRL reagente: sífilis… tratar 10 dias com 1 ou 2
- Exame físico alterado e VDRL não reagente: outra infecção
Como fazer o acopanhamento de sífilis congênita?
NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA SEMANAL
Teste não treponêmico (VDRL): 1, 3, 6, 12, 18 meses
Adequadamente tratada: declinar VDRL aos 3 meses e não reagente aos 6 meses
LCR 6/6 meses (se havia alteração)
Avaliação auditiva, visual e neurológica 6/6 meses até 2 anos
O que significa esses resultados sorológicos de toxoplasmose na gestante e como prosseguir:
IgM (-) IgG (-)
IgM (-) IgG (+)
IgM (+) IgG (-)
IgM (+) IgG (+)
- IgM (-) IgG (-): suscetível, repetir 3/3m, orientações
- IgM (-) IgG (+): infecção passada, imune, tranquilizar
- IgM (+) IgG (-): infecção aguda recente, repetir (risco FP), tratar
-
IgM (+) IgG (+): infecção aguda ou crônica… solicitar avidez se < 16s (_>_16 sem: tratar):
- Avidez alta >60%: infecção crônica há mais de 3/4 meses
-
Avidez baixa <30%: infecção aguda
- iniciar Espiramicina
- avaliar infecção fetal com USG/PCR de liquido amniotico (amniocentese)
Como realizar o tratamento da gestante e do feto na infecção por toxoplasmose aguda?
Aguda se: IgM (+) IgG (-) ou IgM (+) IgG (+) e Avidez baixa <30%
Iniciar Espiramicina para gestante (não trata feto, apenas evita transmissão)
Avaliar infecção fetal com USG/PCR de liquido amniotico (amniocentese)
Se infecção fetal: Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido folínico (apenas após primeiro trimestre)
Qual a clínica no RN de toxoplasmose congênita, como investigar e como tratar?
Clínica: coriorretinite, hidrocefalia, calcificações difusas no SNC
Investigação: sorologia (IgM teste do pezinho), neuroimagem, fundoscopia
Tratamento: sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico por 12 meses
Corticoide se coriorretinite grave ou proteina LCR >1g/dL
Como ocorre a transmissão da citomegalovirose congênita?
Por ser um vírus da família herpes, a transmissão pode ocorrer por infecção materna aguda, reinfecção ou reativação da doença (não adianta rastreio)
Como é a clínica de citomegalovirose congênita, como investigar e tratar… quais as sequelas mais importantes?
Clínica: em geral, assintomáticos… microcefalia, rash petequial/purpúrico, calcificações periventriculares
Investigação: vírus urina/saliva (<3sem)
Tratamento se graves: ganciclovir IV 6 sem ou valganciclovir VO
Sequelas: surdez neurossensorial não hereditária
Em que momento da infecção por rubeola pode ocorrer a sindrome da rubeola congênita e quais as manifestações clínicas no RN?
Primeiras 12 semanas de gestação
Clínica:
- Surdez
- Catarata (pode ter coriorretinite em sal e pimenta)
- Cardiopatia congênita (persistência do canal arterial - IC, sopro)
“Não me ouve, não me vê, isso corta meu coração”
Sem tratamento, manejo de sequelas
Em que momento da infecção por varicela ode ocorrer a sindrome da varicela congênita e quais as manifestações clínicas no RN?
Em qualquer momento da gravidez o vírus pode atravessar a barreira placentária e causar infecção, mas so ocorre a sindrome se a infecção acontecer abaixo de 20 semanas
Clínica: lesões cicatriciais, hipoplasia de membros e doença neurológica (ataxia cerebelar aguda… alterações na fala, na marcha e nistagmo)
RN prematura, filho de mãe diabética, com quadro de desconforto respiratório nas primeias 24h de vida (taquipneia, tiragem, retração, BAN, cianose, gemência), Rx com infiltrado reticulogranular difuso/vidro moido, aerobroncograma e volume pulmonar reduzido…
Diagnóstico, fisiopatologia, e tratamento?
Síndrome do desconforto respiratório (Doença da membrana hialina)
Diminuição de surfactante no interior dos alvéolos… colapso alveolar na expiração
FR: prematuridade, DM
FP: estresse crônico (HAS, CIUR, drogas), ruptura prolongada membranas
Tratamento:
- Suporte ventilatorio: CPAP
- VM se acidose respiratoria, hipexemia com CPAP, apneia persistente
- Surfactatne endotraqueal (IN.SUR.E)
- ATB se nçao descartar infecção
Prevenção: corticoide ante-antal, se ameaça de TPP, surfactante na sala de parto se risco elevado de DMH
Tempo e agentes envolvidos na sepese neonatal precoce e tardia?
Sepse precoce (<48h)
Via ascendente ou intra-parto
SBG (S. agalactiae) ou enterobacterias
Sepse tardia (>7dias)
Nosocomial, comunitária
Estaphilococus (coagulase - e S. aureus), outros gram -
RN prematuro, com bolsa rota maior do que 18h, GBS +, com quadro de desconforto respiratório nas primeiras 48h (taquipneia, tiragem, retração, BAN, cianose, gemência), alteração do estado de alerta, hipoativo, Rx com infiltrado reticulogranular difuso/vidro moido, aerobroncograma e volume pulmonar reduzido…
Diagnóstico,, fatores de risco, e tratamento?
Sepse neonatal precoce
FR: bolsa rota >48h, corioaminionite, colonização por GBS, prematuridade (precoce e tardia)
Exames: hemograma com neutropenia e relação I/T > 0,2 (neutrofilos imaturos/totais), confirmar com culturas
Tratamento:
Precoce: ampicilina + aminoglicosideo
Tardia: depende do padrao de resistencia hospitalar (cobrir estaphilo e gram -)
Como realizar a prevenção de sepse neonatal?
Prevenção:
- Pre-natal adequado (swab 35s)
- RN assintomático com _>_35s:
- Corioamnionite materna: cultura + ATB
- Profilaxia intraparto indicada:
- Inadequada: observar 36/48h
- Adequada: rotina neonatal (pode dar alta)
RN a termo/pré-termo tardio, nascido de cesárea eletiva, com quadro de desconforto respiratório nas primeiras horas de vida (taquipneia, tiragem, retração, BAN, cianose, gemência), Rx com congestão hilar, aumento da trama vascular, liquido cisural, cardiomegalia e hiperinsuflação….
Diagnóstico, fisiopatologia, tratamento e prevenção?
Taquipneia transitória do RN
Retardo na absorção do liquido pulmonar (síndrome do pulmão úmido)
FR: cesárea eletiva em atermo/pré-termo tardio
Tratamento: Resolução espontânea em 72h, suporte, oxigenio <40%, não faz diurético
Prevenção: evitar cesáreas eletivas, TP reduz o risco de taquipneia
RN termo/pós-termo, que passou por SFA ou reanimação, banhado por liquido meconial, com quadro de desconforto respiratório GRAVE nas primeiras horas de vida (taquipneia, tiragem, retração, BAN, cianose, gemência), Rx com infiltrado GROSSEIRO e volume pulmonar aumentado
Diagnóstico, fisiopatologia, e tratamento?
Síndrome da aspiração meconial
Asfixia faz relaxar esfincter anal fetal, eliminando mecônio, feto aspira para vias aéreas inferiores, causando obstrução expiratória, pneumonite quimica, infecção secundária
*prematuro sem mecônio na ampola retal ainda
Desconforto grave com infiltrado gorsseiro, podendo causar pneumotórax
Tratamento: suporte e surfactante
Principal complicação da sindorme da aspiração meconial que cursa com cianose e labilidade entre saturação pré e pós ductal?
Hipertensão pulmonar persistente neonatal
Resistência vascular pulmonar permanece alta após o nascimento
Mantém shunt direita-esquerda (não fecha canal arterial), gerando cianose
Tratamento: Óxido nítrico inalatório
Quais os testes englobados no teste do pezinho pelo MS?
3-5 dia de vida, pois pode dar FP de hipotireoidismo e FN de fenilcetonuria nas primeiras 48h
Hipotireoidismo congênito
Fenilcetonúria
Hemoglobinopatias
Fibrose cística
Hiperplasia adrenal congênita (17-OH-P)
deFiciência de biotinidase
Toxoplasmose congênita*
Não feito pelo MS: Galactosemia, G6PD deficiency
Como é realizado o teste do coraçãozinho e o que ele avalia?
Identificar cardiopatias congênitas que levam a óbito no momento que o canal arterial se fechar (24-48h de vida)
*atresia de a. pulmonar, hipoplasia de coração esquerdo, coarctação grave de aorta, transposição de grande vasos…
Avalia SO2 MSD (pré-ductal) e MI (pós ductal)
Normal: > 95% e diferença _<_3% entre membros
Alterado: repetir em 1h
Mantem alteração: ecocardiograma em < 24h
… se alteração: prostaglandina para impedir fechamento
O que avalia o teste do olhinho, da orelhinha e da linguinha?
Teste do olhinho:
- Reflexo vermelho (normal: simpetrico e vermelho)
- Avalia catarata congênita (leucocoria), glaucoma congênito
- Conitnua na puericultura para dx de retinoblastoma
Teste da orelhinha
- Emissão otoacústica evocadas
- Avalia surdez pré-neural
Teste da linguinha
- Alteração no frênulo lingual que causam anquiloglossia
Qual o nome do sinal patognomônico de sífilis congênita encontrado no rx de ossos longos?
Sinal de Wimberger
Rarefação da porção proximal medial da tíbia
RN pré-termo com distensão abdominal, dificuldade de progressão da dieta (por SNE), e resíduo grastrico, além de sangue nas fezes, devemos levantar a hipotese de…
Diagnóstico, classificação e tratamento?
ENTEROCOLITE NECROSANTE
Necrose da parede da mucosa intestinal, decorrente de baixo fluxo sanguíneo
Prematuridade + alimentação enteral + asfixia
Estadiamento de Bell:
-
1: suspeita clínica
- a: hemorragia oculta
- b: hemorragia viva
-
2: dilatação + ausência de RHA + dor
- a: pneumatose intestinal ao Rx
- b: + celulite ou massa QID + gás veia porta + ascite
-
3: peritonite generalizada
- a: sem perfuração
- b: com perfuração (pneumoperitôneo) - necrose transmural
Tratamento: dieta zero (NPO) + ATB (ampi+genta) +/- cirurgia (se pneumoperitôneo)
Como definir asfixia neonatal, qual a clínica e o tratamento?
Encefalopatia hipóxico-isquêmica
pH < 7,0 na artéria umbilical
APGAR _<_5 no quinto minuto
Clínica (retrospectivo)
Bradicardia (<60), acidose, convulsões, EEG alterado, falha na reanimação
Tratamento:
Hipotermia (se grave): diminui morbimortalidade
…se convulsões: fenobarbital
Qual o distúrbio metabólico mais comum do período neonatal?
Fatores de risco, clinica, rastreamento e tratamento
Hipoglicemia neonatal
Causas: hiperinsulinimo (GIGs, filho de mãe com DM), aumento da demanda metabólica (sepse, asfixia), redução das reservas (PIGs, prematuro)
Valores normais: _>_40mg/dL, monitorizar 2/2h
Clínica: tremores finos, letargia, irritabilidade, distemia, convulsão
Rastreamento:
RN pré-termo e RN PIG: 3, 6, 12 e 24h e após a cada 8-12h até 72h de vida
RN mãe DM: 1, 2, 3, 6, 12 e 24h, após a cada 8h até 72h de vida
Demais RN de risco: 3, 6, 12 e 24h, após a cada 8h até 48h de vida
Tratamento:
< 40 com sintomas: glicose 10% 200mg/kg IV em bolus
<35 sem sintomas: leite… se persistência, glicose IV
Qual a síndrome ?
Achados clinicos tipicos, alterações associadas
Síndrome de Down
Trissomia simples (mais comum), translocação, mosaicismo
Clínica:
Hipotonia muscular, prega palmar trnasversa, sulco entre hálux e o segundo artelho, pele abundante no pescoço, fenda palpebral oblíqua, epicanto, face achatada, nariz pequeno orelhas displásicas (pequenas e implantação baixa)
Alterações:
Defeito septo atrioventricular, hipotireoidismo, doenças hematológicas, malformação intestinal (a_tresia duodenal_, Hirschiprung), _instabilidade atlantoaxia_l (propensão a luxação e compressão medular, rx antes de atividades fisicas com risco), doença celíaca…
Acompanhamento multidisciplinar
Sempre solicitar o cariótipo, ecocardiograma, dosagem TSH e hemograma periódicos, Rx cervical
Qual a sindrome cromossômica
- Pele estreita, calcanhares proeminentes, orelhas malformadas, dedos das mãos sobrepostos, micrognatia…
- Anomalias auriculares, manchas de Brushfield na iris, lingua protusa, prega palmar unica, fascies achatada, clinodactilia do quinto dedo, sinal da sandalia…
- Hipotelorismo ocular, microftalmia, fenda labiopalatina, orelhas malformadas, polidactilia…
- Baixa implantação das linhas do cabelo na nuca, orelhas abaixo implantadas, pescoço curto com pele redundante na nuca (alado), linfedema de mãos e pés, baixa estatura, tórax em escudo, cúbito valgo…
- Síndrome de Edwards - Trissomia do 18
- Síndrome de Down - Trissomia do 21
- Síndrome de Patau - Trissomia do 13
- Síndrome de Turner - ausência cromossomo sexual 45 X0
Como calcular o boletim de APGAR?
Dermatoses no período neonatal
- RN a termo no 2o dia de vida desenvolve lesões maculopapulares pustulosas de base eritematosa semelhante a “picadas da inseto” que poupam palmas e plantas…
- RN, já no nascimento, com pústulas difusas, que descamam (colarete), surgindo máculas hiperpigmentadas…
- Obstrução dos ductos do suor… lesões vesiculares superficiais x lesões hiperemiadas mais em dobras
- Ectasia vascular, lesão eritematosa na glabela, fronte ou nuca
- Manchas grandes de coloração azulada em nadegas, região lombar
Dermatoses no período neonatal
- Eritema tóxico neonatal (imagem, rica em eosinófilos)
- Melanose pustulosa o RN (+ comum em negros)
- Miliária (cristalina x rubra/brotoeja)
- Mancha salmão
- Mancha mongólica (+ comum em negros/asiáticos)… confunde com maus tratos!
TODAS BENIGNAS!
Alterações do crânio do RN
Como diferencia bossa serossanguinea de cefalohematoma?
Bossa serossanguinea
Edema subcutâneo, acometimento superficial (semelhante a hematoma subgaleal), mole, superficial, não doi
Benigno, geralmente devido a parto vaginal
Não respeita limites da sutura, sem limite definido
Cefalohematoma
Hemorragia no subperiosteo, se restringe a uma área específica, mais duro
Respeita a linha da sutura
Relacionada a partos traumáticos
FR para ictericia/hiperbilirrubinemia grave, devido ao sangue retido
Regride espontaneamente
Alterações na parede abdominal do RN
Como diferenciar gastrosquise de onfalocele?
Gastrosquise
Defeito de fechamento da parede abdominal paraumbilical, sem membrana recobrindo recobrindo exteriorização intestinal
Umbigo normoimplantado
Onfalocele
Defeito na base do cordão umbilical
Membrana recobrindo conteudo intestinal exteriorizado
Malformações e sindromes associadas (Síndrome de Beckwhite-Wiedmann - macrossonismo, hiperglicemia)
Alterações osteoarticulares do RN
- Paralisia braquial por tocotraumatismo (C5-C6) que cursa com adução, ratação interna do braço e pronação do antebraço, moro assimétrico e preensão palmar preservado…
- Como diagnosticar Displasia do desenvolvimento do quadril… tratamento
- Paralisia de Erb-Duchenne
- Manobra de Barlow (articulação coxofemoral instável, luxável, provocativa) e Ortolani (reduz luxação, click)
DDQ: USG de quadril… especialista
FR: primeiro RN, menina, grande e apresentação pélvica
Cite os 3 mecanismo para que se desenvolva a icterícia fisiológica…
1. Produção exagerada de bilirrubinas pelo aumento da massa eritrocitária (reflexo da hipoxia uterina) e hemáceas com meia vida menor
2. Catação e conjugação hepática deficientes, pela baixa atividade da glicoruniltransferase, figado imaturo
3. Aumento do ciclo entero-hepático, com maior atividade da beta-glicuronidase, desconjugação aumentada, transito intestinal lentificado
6 critérios para considerar icterícia neonatal como não fisiológica?
- Início <24h de vida
- Velocidade de acumulação >5mg/dL/dia
- Nível elevado de bilirrubina (>12-13) ou > zona 3 de Kramer (abaixo da cicatriz umbilical)
- Outra alteração clínica (anemia, hepatoesplenomegalia)
- Icterícia persistente (atermo >7-10 dias // pre-termo > 10-14 dias)
- Sinais de colestase (colúria, acolia)
Como investigar icterícia precoce (<24 horas de vida) e como diferenciar cada doença envolvida pelo laboratório
-
BT e frações
- Aumento de bilirrubina as custas de BI
-
Ht ou Hb e reticulócitos
- Ht diminuido e Aumento de reticulócitos
-
Tipagem sanguinea, Rh e coombs direto do RN
- Incompatibilidade Rh: Mãe Rh -, RN Rh +, CD +
- Incompatibilidade ABO: Mãe O, RN A ou B, CD + ou -
- Esferocitose, deficiência G6PD: CD -
-
Hematoscopia
- Corpusculos de Heinz: Deficiência G6PD
- Esferócitos: Incompatibilidade ABO (CD + ou -) e esferocitose (CD -)
Como investigar icterícia prolongada ou tardia e quais doenças podem estar envolvidas?
Sempre avaliar BT e frações…
Se aumento de BI e nada além de icterícia: Ictericia do leite materno ou icterícia do aleitamento materno
Se aumento de BD com colestase: Atresia de vias biliares
Diferencie ictericia do leite materno de icterícia do aleitamento materno?
Icterícia do leite materno
Aumento de BI, sem colestase, provocado pela substância do leite, autolimitado, + tardio… avaliar suspensão da AME
Icterícia do aleitamento materno
Aumento de BI por dificuldade da amamentação, levando perda ponderal e aumento do ciclo entero-hepático pela diminuição do trânsito intestinal, + precoce
RN com iciterícia, colúria, acolia, prolongamento de BD >2 semanas, USG de via biliar e fígado com espessamento ecogênico periportal compatível com cordão triangular e vesícula não visualizada.. o que fazer…
Atresia de vias biliares
Obliteração das vias biliares, interrompendo a drenagem biliar
Pode fazer cintilografia de via biliar
Diagnóstico PO confirmatório: colangiografia intraoperatória
Cirurgia de Kasai (portoenterostomia) até 8a semana de vida / transplante
Como tratar icterícia patológica neonatal?
Fototerapia
Indicações: RN <24 h de vida com icterícia, bilirrubina > 17, gráfico…
Exanguineotransfusão
Se grave, sem melhora com fototerapia
Quais as tres perguntas que norteiam a reanimação neonatal? O que fazer conforma respostas?
- RN a termo?
- RN respirando ou chorando?
- Tônus adequado (em flexão)?
- Sim/sim/sim: campleamento cordão de 1-3 min + colo materno
- Não/sim/sim: Clampeamento do cordão de 1-3min (>34s) ou 30-60seg (<34s) + mesa de reanimação
- Tantofaz/não/não: campleamento imediato + mesa de reanimação
Se RN com necessidade de reanimação, como realizar o fluxograma?
- Se meconio presente e RN deprimido:
- APAS (aspirando boca e narina)… VPP… aspiração traqueal por IOT… VPP
RN com abdome escavado, ictus desviado para a direita e tórax abaulado, evoluindo com desconforto respiratório…
Diagnóstico, condiões associadas, tratamento… O que não devo fazer?
Hernia diafragmática congênita
Hérnia de Bochdalek
Hipoplasia pulmonar/hipertensão pulmonar
Tratamento: estabilização e cirurgia
(proibido VPP por mascara facial, pode distender ainda mais alças e piorar prognóstico, ventilar por cânula endotraqueal)
RN como calcificações intraparenquimatosas difusas, com clinica de hidrocefalia (com macro ou microcefalia), retinocoroidite, e retardo mental com convusões
Toxoplasmose congenita
Tétrade de Sabin:
- Calcificações cerebrais
- Hidrocefalia (com macro ou microcefalia)
- Retinocoroidite
- Retardo mental ou perturbações neurológicas
