Neonatologia Flashcards
Classifique o RN quando a IG, ao peso e ao pesoxIG…
obs: <28s: pré-termo extremo // 34 - 37s: tardio
Se > 37s e < 2000g: PIG
Ao final da gravidez, a transmissibilidade e a gravidade de uma infecção estão comos?
Transmissão: maior
Gravidade: menor
Quando suspeitar de infecção congênita em um RN?
- Quadro antenatal (RCIU, PIG, pré-termo)
- Quadro inespecífico (hepatomegalia, coriorretinite, catarata, microcefalia, hidrocefalia, exantemas, hemograma alterado…)
- Quadro específico (cada doença tem a sua)
- Sequelas
- Sorologia (IgM no RN indica infecção, IgG pode ser materno)
Qual das tres fases da sifilis ocorre maior transmissibilidade de treponema para o feto?
Pode acontecer em qualquer estágio, porém é maior na primária e na secundária
Manifestações clínicas de sífilis congênita precoce e sífiilis congênita tardia?
Sífilis congênita precoce (<2 anos)
- Rinite sifilítica (sanguinolenta)
- Lesões cutâneas: pênfigo palmo plantar, Placas mucosas, Condiloma plano
- Lesões ósseas: pseudoparalisia de Parrot (diminui movimentação dos membros por dor), periosteite
Sífilis congênita tardia (>2 anos)
- Nariz em sela
- Rágades sifilíticas
- Fronte olímpica
- Tibia em sabre
- Alterações dentárias: Huntchinson (incisivo,), Amora (molar)
Qual a tríade de Hutchinson e em que doença ela pode ser encontrada?
Sífilis congênita tardia
Tríade: dentes de hutchinson (incisivos), ceratite intersticial, surdez
Qual exame sempre solicitar na suspeita de sífilis congênita e quais exames complementares que podem ser solicitados… como esta o líquor na neurossífilis?
Sempre: VDRL do sangue periférico (
Em alguns casos: hemograma (anemia, plaquetopenia, leucopenia, leucocitose)
Liquor (neurossifilis): VDRL + OU células > 25 OU proteina >150
Rx de ossos longos
Avaliação auditiva, visual, hepatica, eletrolitos, rx tórax
Quando considerar uma gestante adequadamente tratada para sífilis?
Penicilina Benzatina
Adequado para fase
Iniciado em até 30 dias antes do parto
Avaliado risco de reinfecção
Queda do VDRL documentada
Como é feito o tratamento de um RN com mãe inadequadamente tratada ou não trada para sífilis e como é feito o tratamento se mãe adequadamente tratada?
Mãe não tratada ou inadequadamente tratada
Considerar RN como infectado e notificar. Todos exames e tratar todos
1. Liquor alterado: P. Cristalina IV 10 dias
2. Liquor normal e outra alteração: P. Cristalina IV 10 dias ou P. Procaina IM 10 dias
3. Assintomático e todos exames normais (VDRL - ): P. Benzatina dose única
Mãe adequadamente tratada
VDRL sempre!
A. VDRL_>_ materno em 2 diluições (4x): demais exames e tratar 10 dias… como 1 ou 2
B. VDRL< materno em 2 diluições (4x):
- Exame físico normal: acompanhamento
- Exame físico alterado e VDRL reagente: sífilis… tratar 10 dias com 1 ou 2
- Exame físico alterado e VDRL não reagente: outra infecção
Como fazer o acopanhamento de sífilis congênita?
NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA SEMANAL
Teste não treponêmico (VDRL): 1, 3, 6, 12, 18 meses
Adequadamente tratada: declinar VDRL aos 3 meses e não reagente aos 6 meses
LCR 6/6 meses (se havia alteração)
Avaliação auditiva, visual e neurológica 6/6 meses até 2 anos
O que significa esses resultados sorológicos de toxoplasmose na gestante e como prosseguir:
IgM (-) IgG (-)
IgM (-) IgG (+)
IgM (+) IgG (-)
IgM (+) IgG (+)
- IgM (-) IgG (-): suscetível, repetir 3/3m, orientações
- IgM (-) IgG (+): infecção passada, imune, tranquilizar
- IgM (+) IgG (-): infecção aguda recente, repetir (risco FP), tratar
-
IgM (+) IgG (+): infecção aguda ou crônica… solicitar avidez se < 16s (_>_16 sem: tratar):
- Avidez alta >60%: infecção crônica há mais de 3/4 meses
-
Avidez baixa <30%: infecção aguda
- iniciar Espiramicina
- avaliar infecção fetal com USG/PCR de liquido amniotico (amniocentese)
Como realizar o tratamento da gestante e do feto na infecção por toxoplasmose aguda?
Aguda se: IgM (+) IgG (-) ou IgM (+) IgG (+) e Avidez baixa <30%
Iniciar Espiramicina para gestante (não trata feto, apenas evita transmissão)
Avaliar infecção fetal com USG/PCR de liquido amniotico (amniocentese)
Se infecção fetal: Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido folínico (apenas após primeiro trimestre)
Qual a clínica no RN de toxoplasmose congênita, como investigar e como tratar?
Clínica: coriorretinite, hidrocefalia, calcificações difusas no SNC
Investigação: sorologia (IgM teste do pezinho), neuroimagem, fundoscopia
Tratamento: sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico por 12 meses
Corticoide se coriorretinite grave ou proteina LCR >1g/dL
Como ocorre a transmissão da citomegalovirose congênita?
Por ser um vírus da família herpes, a transmissão pode ocorrer por infecção materna aguda, reinfecção ou reativação da doença (não adianta rastreio)
Como é a clínica de citomegalovirose congênita, como investigar e tratar… quais as sequelas mais importantes?
Clínica: em geral, assintomáticos… microcefalia, rash petequial/purpúrico, calcificações periventriculares
Investigação: vírus urina/saliva (<3sem)
Tratamento se graves: ganciclovir IV 6 sem ou valganciclovir VO
Sequelas: surdez neurossensorial não hereditária
Em que momento da infecção por rubeola pode ocorrer a sindrome da rubeola congênita e quais as manifestações clínicas no RN?
Primeiras 12 semanas de gestação
Clínica:
- Surdez
- Catarata (pode ter coriorretinite em sal e pimenta)
- Cardiopatia congênita (persistência do canal arterial - IC, sopro)
“Não me ouve, não me vê, isso corta meu coração”
Sem tratamento, manejo de sequelas
Em que momento da infecção por varicela ode ocorrer a sindrome da varicela congênita e quais as manifestações clínicas no RN?
Em qualquer momento da gravidez o vírus pode atravessar a barreira placentária e causar infecção, mas so ocorre a sindrome se a infecção acontecer abaixo de 20 semanas
Clínica: lesões cicatriciais, hipoplasia de membros e doença neurológica (ataxia cerebelar aguda… alterações na fala, na marcha e nistagmo)
RN prematura, filho de mãe diabética, com quadro de desconforto respiratório nas primeias 24h de vida (taquipneia, tiragem, retração, BAN, cianose, gemência), Rx com infiltrado reticulogranular difuso/vidro moido, aerobroncograma e volume pulmonar reduzido…
Diagnóstico, fisiopatologia, e tratamento?
Síndrome do desconforto respiratório (Doença da membrana hialina)
Diminuição de surfactante no interior dos alvéolos… colapso alveolar na expiração
FR: prematuridade, DM
FP: estresse crônico (HAS, CIUR, drogas), ruptura prolongada membranas
Tratamento:
- Suporte ventilatorio: CPAP
- VM se acidose respiratoria, hipexemia com CPAP, apneia persistente
- Surfactatne endotraqueal (IN.SUR.E)
- ATB se nçao descartar infecção
Prevenção: corticoide ante-antal, se ameaça de TPP, surfactante na sala de parto se risco elevado de DMH
Tempo e agentes envolvidos na sepese neonatal precoce e tardia?
Sepse precoce (<48h)
Via ascendente ou intra-parto
SBG (S. agalactiae) ou enterobacterias
Sepse tardia (>7dias)
Nosocomial, comunitária
Estaphilococus (coagulase - e S. aureus), outros gram -