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4. Pediatria > Nefropediatria > Flashcards

Nefropediatria Flashcards

1
Q

Principal mecanismo de ITU? e em RN?

A

Mecanismo:

Via ascendente (cistite, pielonefrite)

Via hematogênica (RN)

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2
Q

Principais fatores de risco para ITU em crianças (6)?

A

Ausência de circuncisão

Sexo femino (uretra mais curta)

Disfunção miccional

Constipação

Obstruções (válvula de uretra posterior)

Refluxo vesico ureteral (pielonefrite)

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3
Q

Lactente, menino, com febre sem sinais de localização, com globo vesical palpável e jato fraco…

Exames complementares, padrão-ouro e tratamento?

A

Válvula de uretra posterior

Folheto membranoso dentro da uretra posterior (uretra prostática) funcionando como válvula, obstruindo saída da urina

Clínica: distensão vesical e jato urinário fraco

FR para ITU

  • Pré-natal: USG - oligodramnia, hipoplasia pulmonar, HIDRONEFROSE FETAL (bilateral)
  • Pós-natal: USG, uretrocistografia miccional (P.O.)

Tratamento: sondagem pós natal, cirurgia

EMERGÊNCIA MÉDICA

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4
Q

Etiologias de ITU em crianças

    • comum
  2. Relacionado a cálculos… qual cálculo
  3. Procedimento urológicos
  4. Gram +
  5. Menina jovem, sexualmente ativa
  6. Cistite hemorrágica
A
  1. E. coli (gram -) 90%
  2. Proteus (meninas, alcalinização da urina - cálculo de estruvita)
  3. Outros: Klebisiella, Pseudomonas (procedimento urológico)
  4. Contaminação por S. aureus, Enterococus
  5. S. saprophyticus (gram +)
  6. Adenovírus (11,21)
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5
Q

Clínica de cistite e pielonefrite em crianças?

Qual única manifestação que pode estar presente?

A

Manifestações inespecíficas (vômitos, mal estar, hiporrexia)

Manifestações específicas em mais velhos

Cistite: disúria, polaciúria, estrangúria (lenta e dolorosa), dor suprapúbica, incontinência urinária, SEM FEBRE

Pielonefrite: com ou sem sintomas de cistite, FEBRE, calafrio, dor lombar (giordano +)

FEBRE PODE SER A ÚNICA MANIFESTAÇÃO

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6
Q

Qual a principal causa (bacteriana) de febre sem sinal de localização em lactentes?

A

ITU

se > 39oC maior o risco

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7
Q

Qual o exame complementar utilizado para reforçar suspeita diagnóstica de ITU? Como é a sensibilidade e a especificidade de cada componente analisado?

A

EAS (não confirma diagnóstico)

  • Esterase leucocitária: marcador de inflamação
  • Sedimento: Leucócitos (> 5 piócitos/campo ou 10.000/ml)

Sensibilidade ALTA especificidade BAIXA

  • Nitrito: marcador de inflamação

Sensibilidade BAIXA especificidade ALTA

Posso usar ainda bacteriorscopia/GRAM

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8
Q

Exame confirmatório de ITU? Métodos utilizado para avaliá-lo?

A

URINOCULTURA

  1. Jato médio (necessita controle esfincteriano): > 100.000 UFC/ml
  2. Saco coletor (só valoriza se negativa): > 100.000 UFC/ml = outro método
  3. Cateterismo vesical (visualizar meato uretral): > 50.000 UFC/ml
  4. Punção supra púbica (RN e lactente jovem): valorizar qualquer crescimento… (gram (+): pele ?) // > 50.000 UFC/ml (Nelson)
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9
Q

Quais os 3 picos de incidência de ITU em pediatria?

A

1o pico: 1o ano, > meninos, anomalias congênitas (estenose de JUP, VUP, fimose, Sd. Prune Belly)

2o pico: > meninas, controle esfincteriano, 2o ano de vida

3o pico: > meninas, atividade sexual

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10
Q

Bacteriúria assintomática em EAS em pediatria, o que fazer?

A

Só levar em consideração se procedimento invasivo

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11
Q

Cistite

Tratamento: Quanto tempo? Internar? Quais drogas?

A

Cistite

Tempo: 3-5 dias

Tratamento ambulatorial

Drogas: Sulfametoxazol-Trimetoprin (no sul, resistência), nitrofuranoína, cefalexina, amoxicilina

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12
Q

Pielonefrite

Tratamento: Quanto tempo? Internar? Quais drogas?

A

Pielonefrite

Tempo: 7-14 dias

  • Hospitalar: Ampicilina + aminoglicosideo, cafelo 3o geração (não cobre bem enterococo)
    • < 1 mês, sepse, não ingere líquidos, desidratação, vômitos, prostração
  • Ambulatorial: ceftriaxona IM, cefixima, ciprofloxacino (pseudomonas - manipulação uretral)

Na suspeita de pielonefrite, sempre colher urinocultura e iniciar ATB precoce

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13
Q

Qual o principal fator de risco de ITU de repetição na infância? Quais suas causas primárias e secundárias?

A

Refluxo vesicoureteral

Retorno da urina da bexiga para o ureter

  • Normal: urina não reflui para ureter (implantado obliquamente) com aumento da pressão intravesical pois detrusor fechar ureter
  • Primário/idiopático: + comum, alteração no ângulo de inserção do ureter na bexiga (implantação perpendicular)… não fecha bem
  • Secundário: aumento da pressão intra-vesical (ex: VUP)
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14
Q

Quais exames podem ser realizados para acompanhamento pós tratamento de ITU em crianças? Quais alterações possíveis nesses exames?

A

USG de rim e vias urinárias

Alterações grosseiras (hidronefrose, dilatação pielocalicial), não diagnostica refluxo

Cintilografia renal com DMSA

  • Fase aguda: identifica alterações no parênquima, identifica pielonefrite (P.O.)
  • Fase crônica (4-6 m após pielonefrite): identifica cicatrizes do refluxo

Uretrocistografia miccional

Diagnostica refluxo (RVU) e qual o grau

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15
Q

Exames que diagnostica os graus de refluxo vesicoureteral? Quais graus possuem mais chance de recorrência de ITU e o que fazer?

A

Uretrocistografia miccional

Graus III, IV e IV: menos chance de regressão espontânea, mais chance de recorrência de ITU

…QUIMIOPROFILAXIA até resolução de RVU ou até cirurgia

*cefalexina <2anos, nitrofurantoina, bactrim

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16
Q

Quando indicar exames de imagem na ITU de acordo com AAP e SBP?

A

Nelson (AAP)

  • 1a Pielonefrite (2-24 meses): USG… se alteração: uretrocistografia miccional
  • Após 2a Pielonefrite: uretrocistografia miccional sempre

SBP

  • < 2 anos e ITU confirmada: USG e uretrocistografia miccional
    • Se complicações: cintilo com DMSA
  • > 2 anos e ITU confirmada: USG… se alteração uretrocistografia miccional ou cintilo com DMSA
17
Q

Principal causa de febre sem foco em neonatos (<28 dias)?

Qual a conduta?

A

S. agalactiae, E. coli, Listeria

Inicial: retirar roupas (superaquecimento?) e medir Tax 30 min depois

… ainda febre: INTERNAR, hemograma, hemocultura, urinocultura, liquor e ATB empírico SEMPRE

18
Q

Principal causa de febre sem foco em lactentes 1 a 3 meses?

Qual a conduta?

A

Vírus sazonais, S. agalactiae, E. coli, S. aureus

Principal: pielonefrite

Conduta: INTERNAR, investigar e ATB EMPÍRICO (ampi+genta)

19
Q

Principal causa de febre sem foco em lactentes de 3 meses a 3 anos?

Qual a conduta?

A

Vírus, S. pneumoniae, N. meningitides, salmonella

Clínica: Tax _>_39oC, leuco _>_15000 com desvio, aumento PCR

Conduta:

  • Aparência tóxica: internar, investigar, atb empírico
  • BEG e Tax <39oC): sem exames, orientações se sinais de alarme
  • BEG e Tax _>_39oC: caderneta de vacinas…
    • Vacina pneumo e haemophilus OK: EAS + URC
    • Vacina pneumo e haemophilus X: leucograma… >15.000: ATB EMPÍRICO
20
Q

Tipos de incontinência urinária

Primária x secundária

Monossintomático x não-monossintomático

A
  • Primária: nunca parou de fazer xixi na cama (Hx familiar)… resolução com o tempo
  • Secundária: ficou continente _>_6m e voltou a ter enurese (ITU, DM, trauma psicológico - investigar)
  • Monossintomática: apenas enurese (dormindo… dx acima de 5 anos)
  • Não-monossintomática: enurese + sintomas diurnos (incontinência)
21
Q

O que fazer com criança com sintomas de incontinência urinária diurna? Quais os sintomas…

A

Avaliar bexiga neurogênica (contração do detrusor) e constipação

Sintomas: urgência, manobras de contenção (cruza pernas, ponta dos pés)

CONSTIPAÇÃO: tratar antes

BEXIGA HIPERATIVA:

  • Multidisciplinar (psicoterapia, alarmes, diminuir cafeina, diminuir liquidos antes de dormir, reforço positivo)
  • Anticolinérgico anti M3 (oxibutinina): diminui contração detrusor, piora constipação
  • DDAVP (desmopressina): análogo antidiurético (2a linha)
22
Q

Droga a ser evitada em tratamento de ITU febril (pielonefrite) em crianças? Porque?

A

Nitrofurantoína

Não atinge concentrações suficientes em parênquima renal

23
Q

Principal causa de hidronefrose fetal?

A

Obstrução na junção uretero pélvica

4. Pediatria (7 decks)

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