Sindromes Pupilares

Question 1

Quais os neurônios afetados para ter anidrose na Síndrome de Horner?
E por qual motivo isso ocorre?

Answer 1

Question 2

Qual a via para o reflexo de perto?

Answer 2

Nervo óptico - quiasma - trato óptico - corpo geniculado lateral - córtex visual - núcleo pré-tectal do mesencéfalo (chega pela porção mais ventral); por isso que as patologias que chegam pela via mais dorsal, como a Sd oculoglandular de parinaud preservam o reflexo de perto.
Depois: núcleo de Edinger Westphal - nervo oculomotor - gânglio ciliar - ciliares posteriores curtos - contração do esfíncter da pupila (mantém o mesmo do fotomotor).

Question 3

Exame das pupilas - o que se deve descartar previamente?

Answer 3

Question 4

O que causa anisocoria?

Answer 4

lesão eferente

Question 5

O que é dissociação luz-perto?

Answer 5

Abolição do reflexo fotomotor, com reflexo de perto preservado.

Question 6

Causas de DPAR (ATENTAR PARA O PRINCIPAL)

Answer 6

• Lesões retinianas e do nervo óptico extensas unilaterais (no é o principal - neurites no geral)
• Lesões quiasmaticas com defeito de CV assimétrica
• Lesões de trato óptico (neste caso o DPAR será no olho contra-lateral, pois a maior parte das fibras, são cruzadas)
• • Não ocorre nas lesões a partir do CGL (nao faz parte da via do reflexo fotomotor)

Question 7

Qual o principal local de paralisia do nervo oculomotor?

Answer 7

• aneurisma de artéria comunicante posterior (comunica a carótida interna com a cerebral posterior)

Question 8

Definição de Hipersensibilidade denervacional?

Answer 8

• Em caso de paralisia de nervo, este pode estar ávido por estímulo.

Question 9

Onde é a lesão na pupila de adie e características epidemiológicas

Answer 9

Lesão no gânglio ciliar, neurônio parassimpático pós-ganglionar
Epidemiologia: mulheres jovens, unilateral
Causa: idiopática, trauma, infecções, dm, disautonomias
Diminuição dos reflexos tendinosos em 90% dos casos

Question 10

Características do Horner doloroso e agudo

Answer 10

cefaléia, dor ocular e cervical associado a síndrome de Horner, que fala a favor de dissecção de carótida.

Question 11

Porque lesão de 3o neurônio não causa anidrose facial?

Answer 11

A nível do 2o neurônio, a inervação das glândulas sudoríparas da face, segue o trajeto da carótida externa, se desprendendo a nível do segundo neurônio.

Question 12

Defina o dilation lag na síndrome de Horner:

Answer 12

A pupila consegue fazer dilatação leve e lento na Sd de Horner, devido ao relaxamento do músculo esfíncter da iris, o que permite diferenciar da anisocoria fisiológica.

Question 13

Ptose inversa e pseudoenoftalmo

Answer 13

os retratores da PI, também apresentam leve inervação simpática, portanto, apresentam-se mais elevados.
Pseudoenoftalmo, pois, devido a ptose de ps e pi, dá a impressão que ocorre um enoftalmia.

Question 14

Características clinicas da síndrome de horner

Answer 14

Question 15

Colírio de cocaína - fisiopatologia e definição no diagnóstico de Sd de Horner

Answer 15

Question 16

Colírio de apraclonidina - fisiopatologia e definição no diagnóstico

Answer 16

Olho com Sd de Horner apresentam hipersensibilidade denervacional (estão ávidos por estímulos). Na presenca de um agonista fraco, consegue estimular a pupila.

Ou seja: um olho normal não dilata e um olho com Horner, dilata mesmo com um estimulo pequeno.

Question 17

Colírio de Hidroxianfetamina - Fisiopatologia e definição no diagnostico

Answer 17

Aumenta a liberação pré-sináptica de noradrenalina pós-ganglionar (ou seja, a nível de 3o neurônio);
Nesse caso, a pupila de Horner dilata, confirmando o diagnóstico e “localizando” a lesão (pré-ganglionar - primeiro e segundo neurônio)
Se for lesão de 3o neurônio, nao dilata e acaba que localiza a lesão verdadeiramente (pós ganglionar ou de 3o neurônio)