Síndromes pupilares Flashcards
Descreva a via do reflexo fotomotor
Nervo óptico - Quiasma - Trato óptico - Núcleo pré-tectal - Núcleo de Edinger-Westphal - Nervo oculomotor - Gânglio ciliar - Nervos ciliares curtos
Em que altura da via óptica as fibras pupilares se separar?
Ao nível do trato óptico
Onde ocorre a primeira sinapse da via do reflexo fotomotor?
Núcleo pré-tectal, localizado no colículo superior do Mesencéfalo
Por que ocorre o reflexo consensual?
Pois as fibras do reflexo pupilar, ao sairem do núcleo pré-tectal, direcionam-se ao núcleo de Edinger-Westphal de ambos os lados.
Onde ocorre a segunda sinapse da via do reflexo fotomotor?
No nucleo de Edinger-Westphal ou núcleo acessório do oculomotor
Qual divisão do oculomotor carrega as fibras parassimpáticas pré-ganglionares?
Divisão inferior, mais especificamente, as fibras parassimpáticas caminham junto com o ramo que direciona-se ao músculo oblíquo inferior.
Onde ocorre a terceira e última sinapse da via do reflexo fotomotor?
No gânglio ciliar
O que é o reflexo de perto?
Sincinesia acomodação-convergência-miose
Quais condições caracteristicamente causam dissociação luz-perto?
Pupila de Adie
Pupila de Argyll-Robertson
Síndrome de Parinaud
Quais são as raizes do gânglio ciliar?
Raiz motora - parassimpática (única que faz sinapse)
Raiz sensitiva
Raiz simpática
O que é preciso descartar diante de um paciente com anisocoria?
Trauma, cirurgia intraocular ou uveíte prévia
Como se comporta as anisocorias nos diferentes níveis de iluminação?
Claro = Escuro - Anisocoria fisiológica
Escuro > Claro - Lesão simpática (Horner)
Claro > Escuro - Lesão parassimpática
Uma anisocoria que não se altera no claro ou escuro, provavelmente está relacionada a qual condição?
Anisocoria fisiologica
Qual a forma mais sensivel de detectar alteração na via óptica aferente?
Swinging Flashlight test - Pesquisa do DPAR
O que é a pupila de Marcus Gunn?
Pupila presente em pacientes com DPAR
Quais as causas mais comuns de DPAR?
Lesões retinianas e do nervo óptico extensas e unilaterais
Lesões quiasmáticas ou de trato optico com perda de CV assimétrica
Até que altura da via optica as lesões cursam com alteração dos reflexos pupilares?
Trato óptico
Como se caracteriza a pupila amaurotica?
Luz no olho afetado - nenhuma pupila se contrai
Luz no olho não afetado - ambas as pupilas se contraem
Como a lesão é aferente, não há anisocoria
Quais as características da anisocoria fisiológica?
Anisocoria pequena (<0,5-1,0 mm)
Anisocoria igual no claro e no escuro
Reflexos normais
Quais as características da pupila na paralisia oculomotora?
Anisocoria maior no claro
O olho afetado não responde ao reflexo fotomotor e nem ao reflexo de perto
A pupila contra-lateral contrai quando estimulamos o olho afetado
Quais os achados na paralisia oculomotora completa?
Pupila midriática, com anisocoria maior no claro e ausência de resposta aos reflexos fotomor e de perto
Exotropia + Paresia de adução, elevação e abaixamento
Ptose palpebral
Quais os achados clínicos da Síndrome de Parinaud?
Paralisia do olhar conjugado vertical para cima
Nistagmo covnergente-retratório no olhar para cima
Retração palpebral (sinal de Collier)
Reflexos fotomotores diminuídos/Reflexo de perto preservado (DLP)
Quais as principais causas da síndrome de Parinaud?
Tumores - Pinealoma (PROVA!)
AVCs
Esclerose múltipla
Hidrocefalia
Descreva a via simpática ocular
1º neurônio: Hipotálamo -> Centro Cilioespinal de Budge (C8-T2)
2º neurônio: Centro Cilioespinal de Budge -> Gânglio cervical superior
3º neurônio: Gânglio cervical superior -> dilatador da pupila. Trajeto: plexo carotídeo - seio cavernoso - gânglio ciliar (sem sinapse) - nervos ciliares longos
Qual é a clínica da síndrome de Horner?
Anisocoria maior no escuro
Dilation lag
Ptose < 2,0 mm
Ptose inversa
Enoftalmo
Anidrose - lesões de 1º e 2º neurônios
Heterocromia de íris - lesões congênitas
