III, IV e VI Nervos Cranianos

Question 1

Qual a localização do núcleo do terceiro par craniano?

Answer 1

Ao nivel dos colículos superiores, anterior ao aqueduto de Sylvius, no Mesencéfalo

Question 2

Quais os subnúcleos do III nervo craniano?

Answer 2

• Núcleo parassimpático - Miose
• Subnúcleo do elevador da pálpebra superior
  
  • É um subnúcleo ímpar
• Subnúcleo do m. reto superior
  
  • É um subnúcleo par e porém cruzado.
• Subnúcleos para o m. reto medial, reto inferior e oblíquo inferior
  
  • É um subnúcleo par e não cruzado

Question 3

VERDADEIRO OU FALSO?

O subnúcleo do músculo elevador da pálpebra superior é par

Answer 3

FALSO!

É impar, só tem um núcleo para os dois músculo elevadores da pálpebra superior. Uma lesão desse subnúcleo gera ptose bilateral.

Question 4

Quais as características do subnúcleo do músculo reto superior do terceiro par craniano?

Answer 4

O subnúcleo do músculo reto superior é par, tem um para cada músculo RS. Outra característica é que eles são cruzados, ou seja, uma lesão do subnúcleo do reto superior de um lado gera uma paralisia do reto superior do outro lado.

Question 5

VERDADEIRO OU FALSO?

Os subnúcleos dos músculos reto medial, reto inferior e oblíquo inferior são pares e não cruzados

Answer 5

VERDADEIRO!

Question 6

Quando o terceiro par craniano chega na órbita, ele dá origem a 2 ramos, quais são?

Answer 6

Ramo superior

• Subnúcleo do levantador da pálpebra superior
• Subnúcleo do reto superior

Ramo inferior

• ​Subnúcleo dos demais músculos (RM, RI, OI)
• Possui um trajeto em direção ao reto inferior, próximo do oblíquo inferior

Question 7

O ramo superior do nervo oculomotor inerva quais músculos?

Answer 7

• Músculo levantador da pálpebra superior
• Subnúcleo do músculo reto superior

Question 8

O ramo inferior do nervo oculomotor inerva quais músculos?

Answer 8

• Músculo reto medial
• Músculo reto inferior
• Músculo oblíquo inferior
• Fibras pupilomotoras

Question 9

Quais as principais causas de lesão de núcleo de III nervo craniano?

Answer 9

Principal causa é vascular: AVE pegando o mesencéfalo

Outras: Tumores primários e Metástases

Question 10

Quais as relações anatômicas da porção fascicular do III nervo craniano?

Answer 10

O fascículo do nervo tem relação anatômica com:

• núcleo rubro
• pedúnculo cerebral
• pedúnculo cerebeloso superior

Question 11

O que é a síndrome de Benedikt?

Answer 11

Síndrome resultante da lesão do III nervo craniano e do núcleo rubro.
Temos: paralisia de III ipsilateral associada a sinais de parkinsonismo (tremores, rigidez…)

Question 12

O que é síndrome de Weber?

Answer 12

Síndrome resultante da lesão do III nervo craniano e do pedúnculo cerebral. O quadro clínico é: Paralisia do III par + hemiplegia ou hemiparesia contralateral

Question 13

O que é síndrome de Nothnagel?

Answer 13

Síndrome decorrente da lesão do III nervo craniano e do pedúnculo cerebeloso superior. O quadro clínico é uma somatória de paralisia de III nervo craniano e ataxia cerebelar.

Question 14

O que é síndrome de Claude?

Answer 14

É uma mistura dos quadros clínicos das sindromes de Benedikt e Nothnagel.

Síndrome de Claude: Paralisia do III par + parkinsonismo + ataxia cerebelar

Question 15

Paciente com paralisia do III par associada a tremores e rigidez. Qual é a síndrome?

Answer 15

Síndrome de Benedikt (lesão do núcleo rubro e do fascículo do III nervo craniano)

Question 16

Paralisia do III par associada a hemiplegia ou hemiparesia contralateral. Qual é a síndrome?

Answer 16

Síndrome de Weber: lesão do pedúnculo cerebral associada à lesão de III nervo craniano.

Question 17

Paralisia do III par associada a ataxia e incoordenação. Qual é a síndrome?

Answer 17

Síndrome de Nothnagel: Lesão do III nervo craniano associado com lesão do pedúnculo cerebeloso superior

Question 18

Quais as relações anatômicas importantes da região basilar do trajeto do III par craniano?

Answer 18

Tem relações anatômicas importantes

• Pedúnculo cerebral
• Artéria comunicante posterior
• Tentório

Question 19

Qual a importância do tentório no trajeto da região basilar do III par craniano?

Answer 19

III par passa próximo do tentório (tenda do cerebelo).
Em casos de hematoma epidural pressionando o lobo temporal, podemos ter uma complicação chamada de herniação do uncus. O uncus comprime o III par craniano no tentório lesionando o nervo.

Question 20

Qual a importância anatômica da artéria comunicante posterior em relação ao trajeto do III nervo craniano na sua porção basilar?

Answer 20

Uma das grandes causas de paralisia isolada de III nervo com acometimento de pupila: Aneurisma da artéria comunicante posterior.

Question 21

O que é síndrome de Tolosa-Hunt?

Answer 21

Síndrome de Tolosa-Hunt: Inflamação granulomatosa idiopática do seio cavernoso

Question 22

Quais nervos NÃO possuem trajeto no seio cavernoso e que gosta de confundir o aluno na prova?

Answer 22

• Nervo óptico
• Ramo mandibular do V par craniano
• VII par craniano

Question 23

Quais nervos possuem trajeto no seio cavernoso?

Answer 23

• III par craniano
• IV par craniano
• VI par craniano
• Parte oftálmica do trigêmeo
• Parte maxilar do trigêmeo

Question 24

Quais as características da parte intraorbitária do trajeto do III par craniano?

Answer 24

O III par se divide em 2 ramos, superior e inferior, e adentra na órbita pela fissura orbitária superior dentro do anel de zinn.

• Ramo superior
  
  • ​Inerva o músculo elevador da pálpebra superior
  • Inerva o músculo reto superior
• Ramo inferior
  
  • ​Inerva o músculo reto medial, reto inferior, oblíquo inferior e fibras parassimpáticas.

Question 25

O III par craniano penetra na órbita através de qual estrutura?

Answer 25

Entra pela fissura orbitária superior dentro do anel de Zinn

Question 26

**VERDADEIRO OU FALSO?** As fibras pupilomotoras estão na perferia do III par craniano?

Answer 26

Verdadeiro!

Question 27

Quando suspeitar de lesão de III nervo craniano de causa cirúrgica?

Answer 27

Quando houver acometimento precoce das fibras pupilomotoras!

Question 28

**VERDADEIRO OU FALSO?** A paralisia de III nervo sem o acometimento da pupila sugere uma etiologia clínica (microvascular, por exemplo)?

Answer 28

**VERDADEIRO!**

Question 29

O que causa regeneração aberrante do III nervo craniano?

Answer 29

**IMPORTANTE** Somente: * Lesões traumáticas * Lesões compressivas (Aneurismas, por exemplo)

Question 30

**VERDADEIRO OU FALSO?** Diabetes e hipertensão são causas importantes de regeneração aberrante do III nervo craniano?

Answer 30

**FALSO!** Somente as causas traumáticas e compressivas causam regeneração aberrante do III nervo craniano

Question 31

O que é o sinal de Pseudo Von Graefe?

Answer 31

É um sinal clássico de regeneração aberrante de III nervo craniano. É a retração palpebral na infraversão (movimento aberrante).

Question 32

Qual a clínica do paciente com paralisia completa de III?

Answer 32

* Ptose palpebral grave * Olho levemente desviado para fora e para baixo * Déficit de elevação, adução e abaixamento do olho afetado * Pupila midriática

Question 33

Quando pedir exame de imagem nos casos de paralisia de III nervo?

Answer 33

Quando se suspeitar de causas cirúrgicas, em especial se houver o acometimento da pupila. O principal diagnóstico a se buscar é o aneurisma de artéria comunicante posterior.

Question 34

Onde se localiza o núcleo do IV par craniano?

Answer 34

Ao nível dos coliculos inferiores, anterior ao aqueduto de Sylvius, no mesencéfalo.

Question 35

Quais as características anatômicas do IV par craniano?

Answer 35

* Sua origem aparente se dá na parte dorsal do mesencéfalo * É o unico nervo craniano posterior * O fascículo do nervo é cruzado * Ou seja, uma lesão do núcleo esquerdo geraria uma paralisia do músculo oblíquo superior direito. * É um nervo Longo e fino * Susceptível às lesões traumáticas

Question 36

O que pode lesionar o IV nervo craniano?

Answer 36

* Causas Idiopáticas (são as causa mais comuns) * Trauma * Lesões microvasculares * Tumores

Question 37

Qual a clínica do paciente com IV nervo acometido?

Answer 37

* O paciente apresenta hipertropia que piora com o olhar para o lado contralateral à lesão. * Exciclotorsão * Inclinação da cabeça para o lado contralateral à lesão * Rodar a cabeça para o laso contralateral à lesão * Abaixamento do queixo

Question 38

Paciente com IV nervo acometido a esquerda, quais os achados clínicos?

Answer 38

* Hipertropia do olho esquerdo * Exciclotorsão do olho esquerdo * Inclinação da cabeça para a direita * Rosto virado para a direita * Abaixamento do queixo

Question 39

Qual a origem do VI par craniano?

Answer 39

Ao nivel da ponte e anterior ao IV ventrículo.

Question 40

Quais estuturas se relacionam com o núcleo do VI par?

Answer 40

* VII par craniano * O fascículo do VII nervo envolve o núcleo do VI par. * Fascículo longitudinal medial * V, VIII e IX nervos cranianos

Question 41

O que é síndrome de Foville?

Answer 41

Lesão ao nível da ponte que acomete os nervos cranianos: V, VI, VII e VIIII

Question 42

O que é síndrome de Millard-Gubler?

Answer 42

Lesão ao nivel da ponte com acometimento do fascículo do VI e do VII nervos cranianos associados ao acometimento do trato piramidal.

Question 43

**VERDADEIRO OU FALSO** Uma paralisia isolado de VI nervo craniano quase nunca é de origem nuclear

Answer 43

**VERDADEIRO!**

Question 44

Quais as causas de acometimento do VI par craniano?

Answer 44

* Idiopaticas e microvasculares (60%) * Causas de prova: * Neurinoma do acústico * Hipertensão intracraniana * Síndrome de Gradenigo

Question 45

Quais as características do neurinoma do acústico?

Answer 45

* É um Schwannoma que atinge o VIII (vestibulococlear) par craniano. * Primeiro sintoma é a perda auditiva * Primeiro sinal é a redução da sensibilidade corneana * Acometimento muito próximo do nervo trigêmeo * Paralisia do VI par craniano

Question 46

Que doença apresenta o sinal da casquinha de sorvete?

Answer 46

Neurinoma do acústico é um Schwannoma que atinge o VIII (vestibulococlear) par craniano

Question 47

Qual o primeiro sintoma do neurinoma do acústico? E o primeiro sinal?

Answer 47

Primeiro sintoma: perda auditiva Primeiro sinal: redução da sensibilidade da córnea

Question 48

**VERDADEIRO OU FALSO?** Diante da paralisia bilateral do VI nervo craniano devemos sempre investigar hipertensão intracraniana?

Answer 48

**VERDADEIRO!**

Question 49

Na HIC a lesão do VI par ocorre em que nível do seu trajeto?

Answer 49

Lesão ao nível do ligamento petroclinóide

Question 50

O que é síndrome de Gradenigo?

Answer 50

Complicação dos casos de otite média aguda em crianças. Cursa com: * Redução da audição * Paralisia do VI par * Paralisia do VII par

Question 51

Qual a clínica do paciente com paralisia do VI nervo craniano?

Answer 51

* Esotropia na posição primária do olhar * Limitação de abdução no lado acometido * Visão pior para longe devido a insuficiência de divergência * Cabeça virada para o lado da paralisia