Síndromes pupilares Flashcards
Descreva a via do reflexo fotomotor
Nervo óptico - Quiasma - Trato óptico - Núcleo pré-tectal - Núcleo de Edinger-Westphal - Nervo oculomotor - Gânglio ciliar - Nervos ciliares curtos
Em que altura da via óptica as fibras pupilares se separar?
Ao nível do trato óptico
Onde ocorre a primeira sinapse da via do reflexo fotomotor?
Núcleo pré-tectal, localizado no colículo superior do Mesencéfalo
Por que ocorre o reflexo consensual?
Pois as fibras do reflexo pupilar, ao sairem do núcleo pré-tectal, direcionam-se ao núcleo de Edinger-Westphal de ambos os lados.
Onde ocorre a segunda sinapse da via do reflexo fotomotor?
No nucleo de Edinger-Westphal ou núcleo acessório do oculomotor
Qual divisão do oculomotor carrega as fibras parassimpáticas pré-ganglionares?
Divisão inferior, mais especificamente, as fibras parassimpáticas caminham junto com o ramo que direciona-se ao músculo oblíquo inferior.
Onde ocorre a terceira e última sinapse da via do reflexo fotomotor?
No gânglio ciliar
O que é o reflexo de perto?
Sincinesia acomodação-convergência-miose
Quais condições caracteristicamente causam dissociação luz-perto?
Pupila de Adie
Pupila de Argyll-Robertson
Síndrome de Parinaud
Quais são as raizes do gânglio ciliar?
Raiz motora - parassimpática (única que faz sinapse)
Raiz sensitiva
Raiz simpática
O que é preciso descartar diante de um paciente com anisocoria?
Trauma, cirurgia intraocular ou uveíte prévia
Como se comporta as anisocorias nos diferentes níveis de iluminação?
Claro = Escuro - Anisocoria fisiológica
Escuro > Claro - Lesão simpática (Horner)
Claro > Escuro - Lesão parassimpática
Uma anisocoria que não se altera no claro ou escuro, provavelmente está relacionada a qual condição?
Anisocoria fisiologica
Qual a forma mais sensivel de detectar alteração na via óptica aferente?
Swinging Flashlight test - Pesquisa do DPAR
O que é a pupila de Marcus Gunn?
Pupila presente em pacientes com DPAR
Quais as causas mais comuns de DPAR?
Lesões retinianas e do nervo óptico extensas e unilaterais
Lesões quiasmáticas ou de trato optico com perda de CV assimétrica
Até que altura da via optica as lesões cursam com alteração dos reflexos pupilares?
Trato óptico
Como estará o reflexo pupilar em lesões do córtex visual?
Normal
Em que situações observamos a pupila amaurótica?
Lesões até o trato óptico que cursam com ausência de percepção luminosa
Como se caracteriza a pupila amaurotica?
Luz no olho afetado - nenhuma pupila se contrai
Luz no olho não afetado - ambas as pupilas se contraem
Como a lesão é aferente, não há anisocoria
Quais as características da anisocoria fisiológica?
Anisocoria pequena (<0,5-1,0 mm)
Anisocoria igual no claro e no escuro
Reflexos normais
Qual a principal causa de Pupila de Argyll-Robertson?
Neurossífilis - lesão rostral ao núcleo do oculomotor
Quais as caracteristicas da pupila de Argyll Robertson?
Pupilas pequenas e anisocóricas + Dissociação luz-perto
Quais as características da pupila na paralisia oculomotora?
Anisocoria maior no claro
O olho afetado não responde ao reflexo fotomotor e nem ao reflexo de perto
A pupila contra-lateral contrai quando estimulamos o olho afetado
Qual a causa mais comum de paralisia do oculomotor com pupila acometida?
Aneurisma de artéria comunicante posterior
Quais os achados na paralisia oculomotora completa?
Pupila midriática, com anisocoria maior no claro e ausência de resposta aos reflexos fotomor e de perto
Exotropia + Paresia de adução, elevação e abaixamento
Ptose palpebral
Qual a epidemiologia da pupila de Adie?
Mulheres jovens
Unilateral
Onde localiza-se a lesão na pupila de Adie?
Gânglio ciliar
Qual a clínica da pupila de Adie?
Anisocoria maior no claro
Reflexo fotomotor diminuído/reflexo de perto preservado e tônico (dissociação luz-perto)
Paresia de acomodação
Movimentos vermiformes à luz
Hipersensibilidade à pilocarpina 0,125%
Onde localiza-se a lesão na síndrome de Parinaud?
Mesencéfalo dorsal
Quais os achados clínicos da Síndrome de Parinaud?
Paralisia do olhar conjugado vertical para cima
Nistagmo covnergente-retratório no olhar para cima
Retração palpebral (sinal de Collier)
Reflexos fotomotores diminuídos/Reflexo de perto preservado (DLP)
Quais as principais causas da síndrome de Parinaud?
Tumores - Pinealoma (PROVA!)
AVCs
Esclerose múltipla
Hidrocefalia
Descreva a via simpática ocular
1º neurônio: Hipotálamo -> Centro Cilioespinal de Budge (C8-T2)
2º neurônio: Centro Cilioespinal de Budge -> Gânglio cervical superior
3º neurônio: Gânglio cervical superior -> dilatador da pupila. Trajeto: plexo carotídeo - seio cavernoso - gânglio ciliar (sem sinapse) - nervos ciliares longos
Quais patologias mais comumente afetam o 1º neurônio da via simpática ocular?
AVCs e tumores - Avaliar com RM de encéfalo/medula cervical/torácica alta
Quais patologias mais comumente afetam o 2º neurônio da via simpática ocular?
Tumor de ápice pulmonar (Pancoast)
Alterações de subclávia
Tumor de tireóide
Neuroblastoma/linfoma em crianças
Avaliar c/ TC de tórax
Quais patologias mais comumente afetam o 3º neurônio da via simpática ocular?
Dissecção de carótida
Lesões em seio cavernoso
Avaliar c/ RM e AngioRM de cabeça e pescoço
Quando observamos anidrose nas lesões da via simpática ocular?
Nas lesões de 1º ou 2º neurônio
Qual é a clínica da síndrome de Horner?
Anisocoria maior no escuro
Dilation lag
Ptose < 2,0 mm
Ptose inversa
Enoftalmo
Anidrose - lesões de 1º e 2º neurônios
Heterocromia de íris - lesões congênitas
Qual o papel do colírio de cocaína no diagnóstico da síndrome de Horner?
Confirma o diagnóstico - A pupila normal dilata e a pupila de Horner não
Qual o papel do colíiro de apraclonidina na síndrome de Horner?
Confirma o diagnóstico - Pupila de Horner dilata, pupila normal não (inversão da anisocoria)
Qual o papel do colírio de hidroxianfetamina na síndrome de Horner?
Diferenciar se a lesão é pré ou pós ganglionar -
Lesão de 1º ou 2º neurônio - pupila dilata
Lesão de 3º neurônio - pupila não dilata
