Síndromes pupilares

Question 1

Descreva a via do reflexo fotomotor

Answer 1

Nervo óptico - Quiasma - Trato óptico - Núcleo pré-tectal - Núcleo de Edinger-Westphal - Nervo oculomotor - Gânglio ciliar - Nervos ciliares curtos

Question 2

Em que altura da via óptica as fibras pupilares se separar?

Answer 2

Ao nível do trato óptico

Question 3

Onde ocorre a primeira sinapse da via do reflexo fotomotor?

Answer 3

Núcleo pré-tectal, localizado no colículo superior do Mesencéfalo

Question 4

Por que ocorre o reflexo consensual?

Answer 4

Pois as fibras do reflexo pupilar, ao sairem do núcleo pré-tectal, direcionam-se ao núcleo de Edinger-Westphal de ambos os lados.

Question 5

Onde ocorre a segunda sinapse da via do reflexo fotomotor?

Answer 5

No nucleo de Edinger-Westphal ou núcleo acessório do oculomotor

Question 6

Qual divisão do oculomotor carrega as fibras parassimpáticas pré-ganglionares?

Answer 6

Divisão inferior, mais especificamente, as fibras parassimpáticas caminham junto com o ramo que direciona-se ao músculo oblíquo inferior.

Question 7

Onde ocorre a terceira e última sinapse da via do reflexo fotomotor?

Answer 7

No gânglio ciliar

Question 8

O que é o reflexo de perto?

Answer 8

Sincinesia acomodação-convergência-miose

Question 9

Quais condições caracteristicamente causam dissociação luz-perto?

Answer 9

Pupila de Adie

Pupila de Argyll-Robertson

Síndrome de Parinaud

Question 10

Quais são as raizes do gânglio ciliar?

Answer 10

Raiz motora - parassimpática (única que faz sinapse)

Raiz sensitiva

Raiz simpática

Question 11

O que é preciso descartar diante de um paciente com anisocoria?

Answer 11

Trauma, cirurgia intraocular ou uveíte prévia

Question 12

Como se comporta as anisocorias nos diferentes níveis de iluminação?

Answer 12

Claro = Escuro - Anisocoria fisiológica

Escuro > Claro - Lesão simpática (Horner)

Claro > Escuro - Lesão parassimpática

Question 13

Uma anisocoria que não se altera no claro ou escuro, provavelmente está relacionada a qual condição?

Answer 13

Anisocoria fisiologica

Question 14

Qual a forma mais sensivel de detectar alteração na via óptica aferente?

Answer 14

Swinging Flashlight test - Pesquisa do DPAR

Question 15

O que é a pupila de Marcus Gunn?

Answer 15

Pupila presente em pacientes com DPAR

Question 16

Quais as causas mais comuns de DPAR?

Answer 16

Lesões retinianas e do nervo óptico extensas e unilaterais

Lesões quiasmáticas ou de trato optico com perda de CV assimétrica

Question 17

Até que altura da via optica as lesões cursam com alteração dos reflexos pupilares?

Answer 17

Trato óptico

Question 18

Como estará o reflexo pupilar em lesões do córtex visual?

Answer 18

Normal

Question 19

Em que situações observamos a pupila amaurótica?

Answer 19

Lesões até o trato óptico que cursam com ausência de percepção luminosa

Question 20

Como se caracteriza a pupila amaurotica?

Answer 20

Luz no olho afetado - nenhuma pupila se contrai

Luz no olho não afetado - ambas as pupilas se contraem

Como a lesão é aferente, não há anisocoria

Question 21

Quais as características da anisocoria fisiológica?

Answer 21

Anisocoria pequena (<0,5-1,0 mm)

Anisocoria igual no claro e no escuro

Reflexos normais

Question 22

Qual a principal causa de Pupila de Argyll-Robertson?

Answer 22

Neurossífilis - lesão rostral ao núcleo do oculomotor

Question 23

Quais as caracteristicas da pupila de Argyll Robertson?

Answer 23

Pupilas pequenas e anisocóricas + Dissociação luz-perto

Question 24

Quais as características da pupila na paralisia oculomotora?

Answer 24

Anisocoria maior no claro

O olho afetado não responde ao reflexo fotomotor e nem ao reflexo de perto

A pupila contra-lateral contrai quando estimulamos o olho afetado

Question 25

Qual a causa mais comum de paralisia do oculomotor com pupila acometida?

Answer 25

Aneurisma de artéria comunicante posterior

Question 26

Quais os achados na paralisia oculomotora completa?

Answer 26

Pupila midriática, com anisocoria maior no claro e ausência de resposta aos reflexos fotomor e de perto Exotropia + Paresia de adução, elevação e abaixamento Ptose palpebral

Question 27

Qual a epidemiologia da pupila de Adie?

Answer 27

Mulheres jovens Unilateral

Question 28

Onde localiza-se a lesão na pupila de Adie?

Answer 28

Gânglio ciliar

Question 29

Qual a clínica da pupila de Adie?

Answer 29

Anisocoria maior no claro Reflexo fotomotor diminuído/reflexo de perto preservado e tônico (dissociação luz-perto) Paresia de acomodação Movimentos vermiformes à luz Hipersensibilidade à pilocarpina 0,125%

Question 30

Onde localiza-se a lesão na síndrome de Parinaud?

Answer 30

Mesencéfalo dorsal

Question 31

Quais os achados clínicos da Síndrome de Parinaud?

Answer 31

Paralisia do olhar conjugado vertical para cima Nistagmo covnergente-retratório no olhar para cima Retração palpebral (sinal de Collier) Reflexos fotomotores diminuídos/Reflexo de perto preservado (DLP)

Question 32

Quais as principais causas da síndrome de Parinaud?

Answer 32

Tumores - Pinealoma (PROVA!) AVCs Esclerose múltipla Hidrocefalia

Question 33

Descreva a via simpática ocular

Answer 33

1º neurônio: Hipotálamo -\> Centro Cilioespinal de Budge (C8-T2) 2º neurônio: Centro Cilioespinal de Budge -\> Gânglio cervical superior 3º neurônio: Gânglio cervical superior -\> dilatador da pupila. Trajeto: plexo carotídeo - seio cavernoso - gânglio ciliar (sem sinapse) - nervos ciliares longos

Question 34

Quais patologias mais comumente afetam o 1º neurônio da via simpática ocular?

Answer 34

AVCs e tumores - Avaliar com RM de encéfalo/medula cervical/torácica alta

Question 35

Quais patologias mais comumente afetam o 2º neurônio da via simpática ocular?

Answer 35

Tumor de ápice pulmonar (Pancoast) Alterações de subclávia Tumor de tireóide Neuroblastoma/linfoma em crianças Avaliar c/ TC de tórax

Question 36

Quais patologias mais comumente afetam o 3º neurônio da via simpática ocular?

Answer 36

Dissecção de carótida Lesões em seio cavernoso Avaliar c/ RM e AngioRM de cabeça e pescoço

Question 37

Quando observamos anidrose nas lesões da via simpática ocular?

Answer 37

Nas lesões de 1º ou 2º neurônio

Question 38

Qual é a clínica da síndrome de Horner?

Answer 38

Anisocoria maior no escuro Dilation lag Ptose \< 2,0 mm Ptose inversa Enoftalmo Anidrose - lesões de 1º e 2º neurônios Heterocromia de íris - lesões congênitas

Question 39

Qual o papel do colírio de cocaína no diagnóstico da síndrome de Horner?

Answer 39

Confirma o diagnóstico - A pupila normal dilata e a pupila de Horner não

Question 40

Qual o papel do colíiro de apraclonidina na síndrome de Horner?

Answer 40

Confirma o diagnóstico - Pupila de Horner dilata, pupila normal não (inversão da anisocoria)

Question 41

Qual o papel do colírio de hidroxianfetamina na síndrome de Horner?

Answer 41

Diferenciar se a lesão é pré ou pós ganglionar - Lesão de 1º ou 2º neurônio - pupila dilata Lesão de 3º neurônio - pupila não dilata