Neuropatia Óptica Isquêmica Flashcards
Como ocorre a vascularização arterial da cabeça do nervo óptico?
A cabeça do nervo óptico é suprida pelo anel de Zinn Haller, que é constituído pelas artérias ciliares posteriores curtas.
Outras artérias: artérias paraópticas e ramos piais.
Verdadeiro ou Falso?
A neuropatia óptica posterior é a forma mais comum de neuropatia óptica
FALSO!
- Neuropatia óptica isquêmica anterior (90% dos casos).
- Neuropatia óptica isquêmica posterior (10% dos casos).
Qual a classificação da neuropatia óptica isquêmica anterior?
Neuropatia óptica isquêmica anterior não arterítica (90% dos casos)
Neuropatia óptica isquêmica anterior arterítica (10% dos casos)
Quais as características epidemiológicas da NOIA-NA?
- Homem = mulher.
- >50 anos, média de 60 anos.
- Acomete mais brancos.
- É a forma mais comum de neuropatia óptica aguda após os 50 anos.
Qual a neuropatia óptica aguda mais comum após 50 anos?
Neuropatia óptica isquêmica anterior não arterítica
Qual a fisiopatologia da NOIA-NA?
Hipoperfusão na cabeça do nervo óptico devido a oclusão das artérias ciliares posteriores curtas.
Qual o maior fator de risco oftalmológico na NOIA-NA?
- Crowded disc: disco óptico pequeno (geralmente paciente hipermétrope), praticamente sem escavação.
O que é crowded-disc?
Crowded disc:
- Disco óptico pequeno (geralmente paciente hipermétrope) e praticamente sem escavação.
Quais os fatores de risco sistêmicos para NOIA-NA?
- DM
- HAS
- Hiperlipidemia
- Apnéia do sono
- Hipercoagulabilidade
- Hipotensão noturna
Qual a clínica oftalmológica do paciente com NOIA-NA?
- Perda súbita e indolor da visão ao acordar
- Suspeita-se que a hipotensão noturna tenha relação com essa característica.
- BAV súbita e estática (mais comumente não piora ao longo do tempo, é máxima no início).
- AV >20/200 em > 60% dos casos.
- Sinais de neuropatia óptica: DPAR, discromatopsia, alteração de sensibilidade ao contraste e defeitos de campo.
- Papilite é o que chama a atenção
- Edema de papila que pode ser de todo o nervo ou setorial
- Hemorragias peridiscais
- Telangectasias
- Atrofia setorial
Qual a característica da papilite na NOIA-NA?
- Papilite é o que chama a atenção
- Edema de papila que pode ser de todo o nervo ou setorial
- Hemorragias peridiscais
- Telangectasias
- Atrofia setorial
É comum ter NOIA-NA de um olho e ter de novo no mesmo olho?
Não. A recorrência é rara, somente 6%.
Chance de acometimento do olho contralateral é de 15% em 5 anos.
O que é a Síndrome de Pseudo Foster-Kennedy?
Paciente com NOIA-NA em um olho e atrofia óptica por NOIA-NA no olho contralateral (histórico de NOIA-NA no passado).
O que caracteriza Síndrome de Pseudo Foster-Kennedy?
Combinação de atrofia óptica por NOIA-NA prévia em um olho com edema de disco no outro olho por NOIA-NA.
Atrofia óptica por NOIA-NA em um olho e edema de disco por NOIA-NA no outro olho. Caracteriza qual síndrome?
Síndrome de Pseudo Foster-Kennedy
O que é síndrome de Foster-Kennedy?
Paciente com atrofia óptica devido a compressão do nervo óptico por um tumor de sistema nervoso central. No outro olho, observa-se papiledema pela hipertensão intracraniana decorrente do crescimento do tumor.
Um olho com atrofia óptica, o outro olho com papiledema por tumor de sistema nervoso central. Qual a síndrome?
Síndrome de Foster Kennedy
Como é o defeito de campo visual no paciente com NOIA-NA?
Os defeitos podem ser variados, porém o clássico é o defeito altitudinal inferior.
Qual o defeito clássico do campo visual na NOIA-NA?
Defeito altitudinal inferior
Qual o perfil do paciente que desenvolve neuropatia óptica isquêmica anterior arterítica?
- NOIA-A é uma doença muito grave, uma urgência oftalmológica
- Mulheres > homem
- >70 anos
- Brancos
Qual a clínica do paciente com Arterite temporal?
- 80% dos pacientes tem sinais e sintomas de uma doença inflamatória crônica
- Febre, perda de peso, anorexia, cefaleia, indisposição, anemia de doença crônica
- Claudicação de mandíbula
- Hipersensibilidade do escalpe
- Hipersensibilidade na topografia da artéria temporal (“dor ao pentear os cabelos”)
- Artéria temporal espessada
- Perda da pulsação da artéria temporal superficial
- Polimialgia reumática em 50% dos casos
- Dor/rigidez nas articulações da cintura pélvica e escapular.
Claudicação de mandíbula na prova tem que pensar em?
Arterite temporal e suas complicações!
Hipersensibilidade do escalpe na prova tem que pensar em?
Arterite temporal e suas complicações!
Como estão os exames complementares na Arterite temporal?
- Marcadores inflamatórios
- PCR elevado
- VHS elevado >50mm/hr
- OBS1: podem ser normais em 20% dos casos
- OBS2: Marcadores são bons para acompanhamento da doença
-
Biópsia da artéria temporal
- Padrão ouro
- Pode ser normal em 15% dos casos
- Biópsia de um pedaço da artéria que não está inflamada
- Resseca-se 2,5 cm da artéria e envia para estudo patológico.
- Observa-se vasculite granulomatosa
Qual método padrão ouro para o diagnóstico de arterite temporal?
- Biópsia da artéria temporal
- Padrão ouro
- Pode ser normal em 15% dos casos
- Biópsia de um pedaço da artéria que não está inflamada
- Resseca-se 2,5 cm da artéria e envia para estudo patológico.
- Observa-se vasculite granulomatosa
O que a biópsia da artéria temporal mostra na NOIA-A?
Vasculite granulomatosa
Qual a clínica oftalmológica da NOIA-A?
- Amaurose fugaz precedendo o quadro
- isquemia da retina e do nervo óptico
- Diplopia transitória precedendo o quadro
- isquemia da musculatura extraocular
- BAV grave! AV<20/200 em > 60% dos casos
- Paciente com edema pálido de disco
- Oclusões vasculares de retina associadas
- Lentificação do enchimento da coroide no exame de angiofluoresceinografia
Qual a conduta na NOIA-A?
Urgência oftalmológica
- Internar o paciente
- Pulsoterapia com Metilpredinolona 1g EV/dia por 3-5 dias + prednisona oral 1 mg/kg/dia com desmame lento em 12 meses.
Qual o prognóstico da NOIA-A?
Muito ruim. Em geral AV não melhora e o objetivo do tratamento é salvar o outro do olho.
Acometimento do olho contralateral sem tratamento é de 95% dos casos x 13% quando se institui o tratamento.
Qual o objetido do tratamento da NOIA-A?
Objetivo do tratamento é salvar o olho contralateral. O acometimento do olho contralateral sem tratamento é de 95% dos casos x 13% quando o tratamento é instituído
