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C PEDIATRIA > Síndromes pondero-estaturais > Flashcards

Síndromes pondero-estaturais Flashcards

1
Q

Qual instrumento usar para realizar a classificação nutricional de uma criança?

A

Através das curvas de crescimento da OMS

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Q

Qual a correlação entre percentil e escore z?

A
  • Escore Z = 0: p50
  • Escore Z + 3: p99,9
  • Escore Z + 2: p97
  • Escore Z + 1: p85
  • Escore Z - 1: p15
  • Escore Z - 2: p 3
  • Escore Z - 3: p0,1
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Q

Como classificar a criança de acordo com a curva peso por idade? Só até 10 anos

A
  • Z > 2: peso elevado para idade
  • Z ≥ -2 e ≤ 2: peso adequado para idade
  • Z < - 2: baixo peso para idade
  • Z < - 3: muito baixo peso para idade
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4
Q

Como classificar de acordo com a curva de estatura para idade?

A
  • Z ≥ -2: estatura adequada para idade
  • Z < -2 e ≥ -3: baixa estatura para idade
  • Z < -3: muito baixa estatura
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5
Q

Como classificar de acordo com IMC por idade ou P/E em 1-5 anos incompletos?

A
  • Z ≥ -2 e ≤ + 1: adequado para idade
  • Z > + 1 e ≤ + 2: risco de sobrepeso
  • Z > 2: sobrepeso
  • Z > 3: obesidade
  • Z < - 2: magreza
  • Z < - 3: magreza acentuada
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6
Q

Como classificar IMC/idade em 5-19 anos?

A
  • Z > + 1: sobrepeso
  • Z > + 2 : obesidade
  • Z > + 3: obesidade grave
  • Z < - 2 magreza
  • Z < - 3: magreza acentuada
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7
Q

Como classificar a desnutrição se tiver edema, somente magreza ou magreza com perda estatural?

A
  • edema: desnutrição grave
  • somente magreza: desnutrição aguda
  • perda estatural associada: desnutrição crônica
  • peso adequado e estatura baixa: desnutrida pregressa
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8
Q

Como ocorre o crescimento em peso no 1ºano de vida? Com quanto kg o nenem nasce?

A
  • nasce em média com 3,5kg
  • duplica em 4-5m e triplica com 1 ano
  • 4º trimestre: 400g/mês
  • 3º trimestre: 500g/mês
  • 2º trimestre 600g/mês
  • 1º trimestre 700g/mês
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9
Q

Como ocorre o crescimento em estatura no 1º ano de vida?

Qual a estatura media ao nascer?

A
  • nasce me media com 50cm
  • ganha 50% no primeiro ano de vida
  • 1º semestre 15cm, 2º semestre 10cm
  • 2º ano de vida 12cm/ano
  • pré escolar: 7-8cm/ano
  • escolar 5-7cm/ano
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10
Q

Como ocorre o crescimento do perímetro cefálico?

Qual a média ao nascimento?

A
  • nasce com 35 cm
  • ganha 12 cm no primeiro ano de vida
  • 1º trimestre: 2cm/mês
  • 2ºtrimestre: 1cm/mês
  • 2º semestre 0,5 cm/mês
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11
Q

Quais as possíveis etiologias para desnutrição?

A
  • primária: deficit energético por falta da ingesta

- secundária: defeito metabólico que gera perda de nutrientes (redução da absorcão) ou aumento da demanda

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12
Q

Quais as formas clínicas de desnutrição grave?

A
  • marasmo
  • kwashiorkor
  • kwashiorkor-marasmático
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13
Q

Qual a definição de marasmo?

A
  • deficiência energética global de proteínas de carboidratos. Forma mais comum
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14
Q

Quais as características do marasmo?

A
  • Instalação lenta no 1º ano de vida
  • ausência de tecido adiposo
  • faceis senil/simiesca
  • hipotrofia muscular e hipotonia
  • apetite preservado na maioria das vezes e irritabilidade
  • não há edema
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15
Q

Qual a definição de kwashiorkor?

A
  • deficiência proteica, mas com aporte de carboidratos adequado
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16
Q

Qual as características do kwasiorkor?

A
  • instalação rápida, após desmame
  • edema de extremidades e anasarca (por hipoalbuminemia e permeabilidade capilar)
  • hepatomegalia: esteatose
  • subcutâneo preservado: alteracões do metabolismo do jejum
  • sinal da bandeira, manchas em pavimentação
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17
Q

Quais as características do kwasiorkor-marasmático?

A
  • criança vinha com quadro de marasmo, mas alguma alteração deflagra o kwashiorkor. Forma mais grave
18
Q

Quais as alterações laboratoriais e seus mecanismos?

A
  • hipoglicemia
  • hiponatremia: Na total preservado, mas dentro da célula por falha da bomba de Na/K
  • Hipocalemia e hipomagnesemia: nao consegue manter no intracelular e pede na urina
  • hipoalbuminemia: só da edema no kwashiorkor pela inflamação e alteração da permeabilidade capilar
19
Q

Quais as fases do tratamento hospitalar?

A
  • estabilização
  • reabilitação
  • follow-up
20
Q

Como fazer a fase de estabilização?

A
  • hipotermia: aquecer e manter aquecido
  • hipoglicemia: dar VO ou EV e prevenir com alimentação de 2/2h
  • DHE: hidratação oral preferencialmente, sem reposição de sódio
  • ATB para infecção: todos são considerados infectados
  • dieta habitual para crianças daquela idade
  • suplemento de micronutrientes: Mg, P, folato, vitamina A, Zn, K (menos ferro)
  • para prevenir síndrome de realimentação (grande marco é a hipofosfatemia)
21
Q

Como fazer a fase de reabilitação?

A
  • marco inicial é o retorno do apetite
  • dieta hiperproteica e hipercalórica (catch up)
  • suplementação de ferro
  • alta para tto ambulatorial
22
Q

Como fazer follow-up?

A
  • Volta para consulta semanal e pesagem
23
Q

Como avaliar o crescimento?

A
  • Estatura atual: curvas da OMS
  • velocidade de crescimento: curvas da OMS
  • alvo genético: fórmula de altura alvo. Ver se está no túnel de crescimento (mais de 2 DP do alvo é ruim)
  • idade óssea: Rx de mão e punho esquerdos
24
Q

Qual a fórmula do alvo genético esperado? Qual o p3?

A
  • menino: [altura do pai + (altura da mãe + 13)/2 (+/-8). O p3 é 1,63
  • menina: [(altura do pai - 13) + altura da mãe)/2 (+/-8). O p3 é 1,51
25
Q

Quais as causas do distúrbios de crescimento?

A

Variantes normais do crescimento:
-baixa estatura familiar: criança baixa porque os pais são baixos e o alvo é baixo. Pode ser grande no 1º ano de vida, cujo principal fator é oferta energética

-retardo constitucional do crescimento e puberdade: criança com maturação biológica lenta. Criança baixa, adolescente baixo, mas estatura final normal

Condições mórbidas:

  • desnutrição: mais comum
  • doença endócrina: hipotireoidismo, deficiência de GH e hipercortisolismo
  • doença genética: síndrome de Turner, acondroplasia,
26
Q

Como diagnosticar o atraso constitucional do desenvolvimento?

A
  • velocidade de crescimento normal
  • idade óssea atrasada (pelo menos 2 anos já é patológico, ou ≥ 2 DP) em relação a cronológica
  • pais de altura normal
  • IE = IO < IC
27
Q

Como diagnosticar a baixa estatura familiar?

A
  • velocidade de crescimento normal
  • idade óssea compatível com idade cronológica
    pais baixos, com alvo genético baixo.
  • IO = IC < IE
28
Q

Como diagnosticar as condições mórbidas?

A
  • velocidade de crescimento anormal (antes da puberdade deve ser pelo menos 5cm/ano)
  • verificar status nutricional: excluir desnutrição
  • sexo feminino: cariótipo para ver Turner
  • afastar endocrinopatias: criança eutrófica ou obesa (vê primeiro tireoide e depois deficiência de GH)
  • alterações fenotípicas: se presentes pesquisar doenças genéticas
29
Q

Quando indicar GH recombinante?

A
  • Turner
  • Prader-willi
  • deficiência de GH
30
Q

Quais as etiologias da obesidade?

A
  • primária: excesso calórico e sedentarismo. São obesas e grandes
  • secundária: distúrbios do metabolismo, síndromes genéticas e endócrinas (hipotireoidismo - mais comum), cushing, deficiência de GH). São obesas e baixas
31
Q

Como classificar de acordo com OMS?

A

1-5 anos incompletos:

  • Z ≥ -2 e ≤ + 1: adequado para idade
  • Z > + 1 e ≤ - 2: risco de sobrepeso
  • Z > 2: sobrepeso
  • Z > 3: obesidade

5-19 anos:

  • Z > + 1: sobrepeso
  • Z > + 2 : obesidade
  • Z > + 3: obesidade grave
32
Q

Como classificar de acordo com o CDC?

A
  • somente para maiores de 2 anos
  • p85-94: sobrepeso
  • p≥95: obesidade
33
Q

Quais as avaliações complementares a se fazer?

A
  • HAS
  • dislipidemia: CT, e frações, TGL
  • esteatose hepática: ALT
  • resistência insulínica
34
Q

Quando está indicado a aferição de PA?

A
  • todas as crinças a partir de 3 anos

- antes dos 3 anos se fator de risco

35
Q

Como aferir a PA?

A
  • medir circunferência do ponto médio entre acrômio e olécrano
  • bolsa do manguito deve ter 80-100% de comprimento e altura 40% dessa medida
36
Q

Como interpretar?

A
  • olhar tabela de sexo, idade e altura
  • entre p50 e p90: adequado
  • entre p90-95: PA elevada
  • p>95: HAS estágio 1
  • P>95 + 12mmHg: HAS estágio 2
37
Q

Quais os critérios para síndrome metabólica?

A
  • idade entre 10-16 por definição
  • circunferência abdominal: ≥ p90 + 2 abaixo
  • TGL ≥ 150
  • HDL < 40
  • HAS: ≥ 130x85
  • GJ ≥ 100 ou DM 2
38
Q

Como fazer o tratamento?

A
  • planejamento dietético
  • atividade física
  • medicação nunca e tratamento inicial
39
Q

Quais as manifestações de deficiência de vitamina A?

A
  • cegueira noturna, ressecamento de mucosas, manchas de Bitot (placas queratinizadas)
40
Q

E da hipovitaminose D?

A
  • raquitismo: mineralização ossea inadequada, ossos frageis, deformidades esqueléticas
  • craniotabes, rosário raquítico, sulco de Harrison, alargamento de punho e tornozelo
41
Q

E da hipovitaminose E?

A
  • neuropatia periférica, oftalmoplegia, retinite pigmentar
42
Q

E da hipovitaminose C?

A
  • escorbuto: hemorragia de mucosas, petéquias, posição de rã (hemorragia subperiosteal)

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