Aleitamento e diarreia aguda

Question 1

Qual a atual recomendação com relação ao aleitamento materno?

Answer 1

• exclusivo até 6 meses. Quando deve ser iniciada alimentação complementar
• manter até 2 anos no mínimo

Question 2

O que é aleitamento materno predominante? E complementado? E misto?

Answer 2

• aquele que dá outros leites além do leite materno. Não deve ser recomendado
• aquele que é associado a alimentos sólidos e semissólidos (após 6 meses de idade)
• leite materno com outros leites

Question 3

Quais a diferenças do leite materno para o de vaca com relação as proteínas?

Answer 3

• materno tem menos proteína, menos caseína e mais alfa-lactoglobulina (da vaca é ß-lactoglobulina, altamente alergênica)
• tem menor sobrecarga renal, maios digestibilidade e menos alergênica

Question 4

Quais a diferenças do leite materno para o de vaca com relação aos eletrólitos?

Answer 4

• leite humano tem menos eletrólitos (sódio e cálcio)
• cálcio é mais bem absorvida no humano
• causa menos sobrecarga renal e mais aporte de cálcio

Question 5

Quais a diferenças do leite materno para o de vaca com relação aos carboidratos?

Answer 5

• tem mais lactose

- deixa as fezes mais amolecidas, facilitando a evacuação e pH intestinal mais ácido facilitando a absorção de cálcio

Question 6

Quais a diferenças do leite materno para o de vaca com relação aos lipídeos?

Answer 6

• tem menos gordura, mas é mais rico em colesterol e LC-PUFA (ARA,DHA)
• reduz risco de dislipidemia, melhora formação da retina e mielinização do SNC

Question 7

Quais a diferenças do leite materno para o de vaca com relação ao ferro?

Answer 7

• tem igual quantidade de ferro e os dois tem pouco
• mas ele é mais biodisponível pelo elevador teor de lactoferrina, que impede que o ferro seja usado pelas bactérias intestinais

Question 8

Quais as propriedades imunológicas do leite materno?

Answer 8

• grande quantidade de IgA secretória
• lisozima: ação bactericida
• fator bífido: estimula o crescimento de flora mutua;ística
• lactoperoxidase: ação bacteriostática
• podem ser inativados pela fervura ou pasteurização

Question 9

Quais as modificações da composição do leite ao longo da lactação?

Answer 9

• colostro (3-5º dia): tem mais proteína, eletrólito, vitamina A (elementos do plasma)
• intermediário: entre os dois
• maduro (após 14º dia): tem mais gordura e carboidratos (lactose, vitaminas hidrossolúveis

Question 10

Quais as modificações da composição do leite ao longo da mamada?

Answer 10

• leite anterior

- leite posterior: mais rico em gorduras, dando maior saciedade e ganho de peso

Question 11

Quais as modicações da composição do leite ao longo do dia?

Answer 11

• no período noturno tem mais gordura, dando mais saciedade noturna

Question 12

Quais as contraindicações absolutas à amamentação por condições maternas?

Answer 12

• infecção pelo HIV, HTLV

- psicose puerperal: não é consensual, alguns falam que pode se for supervisionada

Question 13

Quais as contraindicações relativas à amamentação por condições maternas?

Answer 13

• herpes ativa no local da mamada: oferecer a mama contralateral até sumir
• CMV agudo materna: somente se < 30-32 semanas, pois pode causas doença grave no RN
• Chagas aguda com lesão mamilar sangrante
• varicela de 5d antes até 2d após o parto

Question 14

Quais doenças não contraindicam a amamentação?

Answer 14

• tuberculose bacilífera (pulmonar e laríngea) amamentar de máscara. Só contraindica se tiver mastite tuberculínica
• hepatite B (dar vacina mais IGHH hep. B)
• COVID-19: pode amamentar de máscara

Question 15

Quais as contraindicações absolutas à amamentação por condições do lactente? Como tratar e como diagnosticar?

Answer 15

• galactosemia: erro inato do metabolismo da galactose. Seu acúmulo gera icterícia, hepatomegalia e sepse por E. coli.
• Usar fórmulas a base de soja
• pesquisa de substâncias redutoras na urina

Question 16

Quais as contraindicações relativas à amamentação por condições do lactente? Como tratar?

Answer 16

• fenilcetonúria: erro inato do metabolismo da fenilalanina. Seu acúmulo pode levar a a deficiência intelectual grave
• oferecer um pouco de leite materno e complementa com fórmula sem o aminoácido

Question 17

Quais as medicações importantes que contraindicam a amamentação?

Answer 17

• amiodarona
• imunossupressores e citotóxicos
• linezolida e ganciclovir (não são consenso)

Question 18

Quais as alternativas na ausência do leite materno?

Answer 18

• leite humano ordenhado: pode ficar 12h na geladeira e 15 dias no freezer, oferecer em copinho com 4m
• fórmula infantil e banco de leite

Question 19

Como fazer profilaxia contra anemia ferropriva?

Answer 19

Se RN termo e nasceu com > 2,5kg:

• com fator de risco: dar 1mg/kg/dia de 3m-2anos
• sem fator de risco: dar 1mg/kg/dia de 6m-2anos
• MS continua recomendando em > 6m

Se prematuro ou < 2,5kg de 30 dias a 1 ano

• < 1000g: 4mg/kg/dia
• < 1500g: 3mg/kg/dia
• < 2500g ou somente prematuro: 2mg/kg/dia
• segundo ano de vida igual termo

Question 20

Como fazer a profilaxia contra hipovitaminose D?

Answer 20

• iniciar logo após o nascimento
• 400 UI/dia < 1 ano (se prematuro somente > 1500g)
• 600 UI/dia > 1 ano
• 600-1800UI em situações de baixa de vitaminas lipossolúveis (doenças ileais, anticonvulsivantes)

Question 21

Como avaliar objetivamente o suprimento lácteo?

Answer 21

• choro: não é bom
• ganho de peso: ótimo, na primeira semana retorna ao peso de nascimento e ganha aproximadamente 700g por mês no primeiro trimestre
• diurese: bom, 6-8 diureses por dia é o normal

Question 22

Quais as etapas da lactogênese?

Answer 22

• gestação: proliferação de alvéolos pela ação da progesterona e dos ductos pela ação do estrógeno
• apojadura: produção láctea ocorre independente de estímulos
• lactação: produção precisa de sucção (estimula ocitocina e prolactina) e esvaziamento das mamas (alveolo cheio é insensível a prolactina) para se manter

Question 23

Qual a técnica correta da amamentação?

Answer 23

• posicionamento: bem apoiada, cabeça e corpo no mesmo eixo, corpo próximo a mãe e de frente para a mama
• pega: boca bem aberta, labio inferior evertido, aréola mais visível acima da boca, queixo toca a mama

Question 24

O que a técnica incorreta pode causar? Como tratar?

Answer 24

• fissuras: orientar técnica correta, mudança de posição, ordenhar antes da mamada (deixa a mamada mais suave)
• ingurgitamento: edema e hiperemia difusas por não esvaziamento mamário. Trata com oferta em livre demanda, ordenhar antes e depois da mamada e crioterapia
• mastite: corrige técnica, trata a infecção com cefalexina, se abcesso drena

Question 25

Qual a definição de diarreia aguda?

Answer 25

• fezes amolecidas ou líquidas ≥ 3 vezes por dia ou alteração no padrão habitual (bom para lactentes)
• dura até 14 dias

Question 26

E diarreia persistente e crônica?

Answer 26

• dura entre 14-30 dias

- dura mais de 30 dias

Question 27

Quais as formas clínicas?

Answer 27

• diarreia aquosa

- disenteria: invasão da mucosa com sangue e pus

Question 28

Quais os mecanismos de instalação do quadro diarreico?

Answer 28

• osmótico: excesso de soluto na luz intestinal puxa a água para o lúmen. Tende a melhora com jejum
• secretor: secreção ativa de eletrólitos pelos enterócitos em decorrência de secreção de toxinas pelos agentes patogênicos. Não melhora com jejum
• invasão: pode se manifestar como disenteria, ocorre inflamação e invasão da mucosa colônica, justificando o pus e sangue

Question 29

Quais as principais etiologias de diarreia aquosa?

Answer 29

• rotavírus
• norovírus
• E. coli
• vibrião colérico
• giardia: pequeno número de casos

Question 30

Quais as características do rotavírus?

Answer 30

• ocorre por mecanismo osmótico e secretor
• especialmente grave em < 2 anos, tende ser menos grave com infecções subsequentes
• pode ter como primeiro sinal os vômitos seguidos de diarreia aquosa
• VORH previne formas graves

Question 31

Quais as características do norovírus?

Answer 31

• literatura norte americana fala que depois da VORH se tornou o principal causador de diarreia
• importante em surtos de diarreia aquosa em creches

Question 32

Quais as características das cepas da E. coli?

Answer 32

• E. coli enterotoxigênica: diarreia do viajante, mecanismo secretor. Principal causa bacteriana de diarreia aquosa em nosso meio
• E. coli enteropatogênica: pode causas diarreia persistente em < 2 anos e evoluir para desnutrição

Question 33

Quais as características do vibrião colérico?

Answer 33

• não é comum
• se manifesta com surtos após tragédias por contaminação de fonte comum
• diarreia secretória grave com fezes em água de arroz

Question 34

Quais os agentes da disenteria?

Answer 34

• Shigella
• Campylobacter
• E. coli
• Salmonella
• Entamoeba histolyitica

Question 35

Quais as características da Shigella?

Answer 35

• principal causa de disenteria no nosso meio
• pode causas toxemia, dor abdominal, febre, tenesmo
• pode ter manifestações neurológicas como convulsões (antes da diarreia)
• pode complicar com SHU

Question 36

Quais as características do Campylobacter?

Answer 36

• pode complica com Síndrome de Guillain Barré

Question 37

Quais as cepas e características de E. coli?

Answer 37

• E. coli êntero hemorrágica: cepa O157H7 é a principal causa de SHU. Pode aumentar o risco se prescrever ATB. Causa disenteria sem febre
• E. coli êntero invasiva

Question 38

Quais as características da Salmonella?

Answer 38

• pode invadir a mucosa e causar bacteremia

- especialmente grave em falcêmicos, imundeprimidos e < 3 meses

Question 39

Quais as soluções usadas no tratamento?

Answer 39

• solução hidrossalina (soro caseiro): 1 copo cheio de água limpa, 1 pitada de sal e um punhado de açucar. Só serve para manter criança hidratada
• SRO: OMS sugere usar a de osmolaridade reduzida

Question 40

Como caracterizar a desidratação da criança?

Answer 40

• ≥ 2 sinais clínicos de desidratação ou desidratação grave

Question 41

Quais são os sinais de desidratação?

Answer 41

4 primeiros são mais importantes

• criança irritada
• bebe líquidos oferecidos com avidez
• prega cutânea desaparece lentamente (≤ 2 segundos)
• olhos fundos
• enchimento capilar 3-5 segundos
• perda de 3-9% de peso corporal

Question 42

Quais são os sinais de desidratação grave?

Answer 42

• criança letárgica torporosa
• incapaz de ingerir líquidos
• prega cutânea some muito lentamente (> 2 segundo
• olhos muito fundos
• enchimento capilar > 5 segundos
• perda > 9% de peso corporal

Question 43

E a criança sem sinais de desidratação?

Answer 43

• não tem sinais suficientes para entrar nas outras categorias

Question 44

Como tratar a criança sem sinais de desidratação?

Answer 44

• Com plano A
• aumentar ingesta hídrica com solução hidrossalina caseira
• < 1 ano: 50-100 mL a cada evacuação
• > 1 ano 100-200mL a cada evacuação
• manter dieta habitual
• orientar sinais de gravidade
• zinco por 10 dias: previne recorrência e formas graves

Question 45

Como tratar a criança com sinais de desidratação?

Answer 45

• Com plano B
• SRO na unidade de saúde
• fazer 75mL/kg em 4 horas
• ondansetrona se vômitos
• somente oferecer leite materno se lactente
• assim que hidratada voltar para plano A só pode SRO

Question 46

Como tratar a criança com sinais de desidratação grave?

Answer 46

• Com plano C
• hidratação venosa com 100mL/kg
• > 1 ano: em 3 horas. 30ml/kg em 30 minutos e 70ml/kg e 2h30min
• < 1 ano: em 6 horas. 30mL/kg em 1 hora e 70mL/kg em 5 horas
• interrompe se sinais de sobrecarga hídrica
• iniciar TRO assim que possível
• reavaliação a cada 3-6h, se hidratada, alta para casa com plano A com SRO
• CDC fala em 20ml/kg o mais rápido possível até melhorar

Question 47

Quando indicar ATB na shigelose? Qual?

Answer 47

• em pacientes com suspeita de shigelose
• disenteria com sinais sistêmicos como febre, dor abdominal, toxemia
• ceftriaxona IM é 1ª escolha do MS, pode usar ciprofloxacino

Question 48

Quais outras condições dar ATB?

Answer 48

• salmonelose em falcêmicos e imunodeprimidos

- cólera: azitromicina

Question 49

Quais outras recomendacões podem ser feitas?

Answer 49

• probióticos: pode ter benefício nas virais, não é consenso
• racecadotrila: SBP recomenda
• diarreia persistente: avaliar reduzir lactose da dieta da criança ou da materna

Question 50

Quais os sinais de intolerância a lactose?

Answer 50

• distensão abdominal
• gases
• hiperemia perianal (fezes ácidas)
• diarreia