Síndromes Nefríticas e Nefróticas Flashcards
Qual a manifestação de uma lesão mesangial?
Hematúria
Quais as barreiras compõe o glomérulo? Qual delas aparece linearmente na IF?
Endotélio fenestrado
Membrana basal - linear na IF
Epitélio
Quais os tipos de lesões renais?
Síndromes glomerulares (nefríticas e nefróticas) Distúrbios eletróliticos/ácido-base Lesões tubulares Lesões vasculares Síndromes urêmicas
Qual a apresentação clássica da síndrome nefrítica?
- Oligúria (<0,5 ml/kg)
- HAS
- Edema
- Congestão
- Hematúria dismórfica (>3-5 hemácias/campo), acastanhada e sem coágulos
Quais tipos de cilindro podem ser encontrados na urina?
- Cilindro hialino = fisiológico (proteína de Tann-Horsfall); em grande quantidade pode ser desidratação, febre, exercício intenso
- Cilindro hemático = hematúria = síndrome nefrítica
- Cilindro graxo = lipidúria = síndrome nefrótica
- Piúria = leucocitúria = fala a favor de nefrite
- Cilindros granulosos = presença de células epiteliais tubulares = doença tubular ex NTA
- Cilindros céreos = evolução dos granulosos, indica disfunção renal avançada
Qual a faixa de proteinúria subnefrótica/nefrítica?
150 mg - 3,5g/dia
Quais as causas de glomerulonefrite?
- GNPE
- GN pós infecciosa não estreptocócica (endocardite, hepatite, pneumonia por micoplasma…)
- Primária (ex Berger)
- Sistêmica (LES, vasculites, Goodpasture, Wegener…)
Quais as infecções e tempo de incubação que precedem GNPE?
Estreptococo pyogenes (beta hemolitico grupo A) -> faringite (1 semana incubação); impetigo/piodermite (2 semanas de incubação)
Por quanto tempo espera-se queda de complemento na GNPE?
Queda de C3 e CH50 Até 08 semanas
Qual a faixa etária da GNPE?
2-15 anos
Qual a síndrome nefrítica mais comum em crinças?
GNPE
Quais anticorpos dosar para avaliar infecção prévia por S. pyogenes?
ASLO para faringite e anti-DNAse B para piodermite
O que indica biópsia na GNPE?
Fuga do padrão ex: anúria; complemento baixo >8 semanas; complemento normal; IR progressiva; proteinúria nefrótica
Como diferenciar GNPE de glomerupatia membranoproliferativa (mesangiocapilar)?
Na membranoproliferativo queda do complemento é >8 semanas
O que é observado na GNPE na ME?
Presença de giba (humps) = deposição de imunocomplexos
Qual o tratamento na GNPE? ATB é indicado?
TTO = suporte (furosemida, restrição hidrossalina, vasodilatador se necessário…)
ATB é indicado pela cepa nefritogênica, porém não previne GNPE e não traz benefícios
Qual a glomerulopatia primária mais comum?
Doença de Berger
Qual o mecanismo da doença de Berger?
Deposição de IgA no mesângio. É uma forma limitada da púrpura de henoch schonlein
Qual a clínica de Berger? Quais os tipos de apresentação (e qual tem melhor prognóstico?)
Hematúria e mais nada
Tipos:
-hematúria macroscópica recorrente (50%) = melhor prognóstico, pode ser precipitada por exercício/infecção (é simultânea e não cai complemento)…
-Hematúria microscópica persistente (40%)
-Sínd nefrítica (10%)
Como é o diagnóstico de Berger?
Clínica + IgA aumentado no sangue (50%) ou pele (50%). Biópsia só se fugir do padrão
Tratamento em Berger?
Suporte, IECA/BRA se necessário para nefroproteção, corticoide se necessário
O que caracteriza a síndrome de Alport?
Surdez, alterações visuais, hematúria glomerular e IR progressiva
O que pode causar proteinúria isolada transitória?
ICC, gestação, ortostatismo, exercício físico, doença aguda
Quais os tipos de GNRP?
- depósitos imunes (45%) = LES, GNPE, Berger (portanto primária, pós infecciosa, sistêmica…)
- Pauci imune (ANCA +) (45%) = vasculites
- Anti-MBG (10%) = Goodpasture
Qual a apresentação clínica da doença de Goodpasture? Qual faixa etária acomete? Qual o mecanismo?
Síndrome pulmão-rim = glomerulonefrite e hemorragia pulmonar (hemoptise)
20-30 anos, homens tabagistas
Anticorpo anti membrana basal
Qual o tratamento da doença de goodpasture?
Plasmaférese até negativação do anticorpo; corticoide/imunossupressão
Qual o diagnóstico de goodpasture? Como se apresenta na IF?
Anticorpo anti-membrana basal (90%), biópsia (IF LINEAR!)
Quais causas de IR deixam rim de tamanho normal ou aumentado?
HIV, amiloidose, DM, policitemia, esclerodermia, nefropatia obstrutiva, falciforme
Quais diagnósticos diferenciais de síndromes pulmão-rim?
Goodpasture, leptospirose, Poliarterite microscópica, Wegener, LES
Nessas síndromes, como se apresenta o complemento? LES GNPE Glomerulonefrite pós infecciosa Goodpasture Berger Vasculites
LES = cai GNPE = cai (<8 semanas) Pós-infecciosa = cai Goodpasture = normal Berger = normal vasculites = normal
Qual a tríade da trombose glomerular? (SHU)
Plaquetopenia + anemia hemolítica microangiopática + insuficiência renal aguda oligúrica
Qual o principal agente causador da SHU?
Escherichia coli O 157 H7
Qual o lab da anemia na SHU?
hemolítica microangioática = esquizócitos, reticulócitos, hemácias em capacete, aumento de LDH
Qual a faixa etária da SHU?
< 5 anos (principalmente <2 anos)
Qual o tratamento da SHU?
Suporte (não se recomenda ATB para a gastroenterite porque pode liberar mais verotoxina)
Qual a apresentação clássica da síndrome nefrótica?
Proteinúria nefrótica ( >3,5g/24h ou >50mg/kg/24h em crianças ou relação proteina/creatinina urinária > 2 - normal é até 0,2) = urina espumosa
Hipoalbuminemia e outras (perda de antitrombina, imunoglobulinas, transferrina)
Hiperlipidemia/colesterolemia, lipidúria (cilindros graxos)
Edema (underfilling = queda da albumina = queda da pressão oncótica)
Quais complicações da sínd nefrótica?
Trombose de veia renal pela tendencia a hipercoagulabilidade (perda de antitrombina - cofator da heparina)
Tendência a infecções por perda de imunoglobulinas = PBE por pneumococo
Aterogênese acelerada
Quais principais doenças associadas a trombose de veia renal na sínd nefrótica?
membranosa, membranoproliferativa e amiloidose
Qual o quadro de trombose de veia renal?
Distensão da cápsula, dor lombar, hematúria, redução da filtração glomerular, assimetria de tamanho/função entre os rins, aumento de escórias nitrogenadas
Qual anemia pode ocorrer na síndrome nefrótica e por que?
Anemia ferropriva (hipo micro) refratária a reposição de Ferro por perda da transferrina
O que aumenta na síndrome nefrótica?
Alfa 2 microglobulina
Qual a síndrome nefrótica mais comum em crianças?
Lesão mínima
Qual o mecanismo da lesão mínima? O que vemos na MO e ME?
Nada na MO. Na ME = fusão dos podócitos
Qual a clínica da lesão mínima?
Proteinúria e mais nada
Qual o tto para lesão mínima?
Corticoide - ótima resposta. Se recorrente pode-se usar ciclosfosfamida para imunossupressão.
Qual a faixa etária da doença por lesão mínima?
2-8 anos
Quais as doenças associadas a lesão mínima?
DOENÇA DE HODGKIN E USOD E AINES!
A doença de Hodgkin e uso de AINE estão associados a que glomerulopatia?
lesão mínima
Há consumo de complemento na lesão mínima?
Não
Qual a glomerulopatia nefrótica mais comum em adultos? e a segunda?
GESF e membranosa
Dê exemplo de GESF secundária
Pode ser primária ou secundária:
- hiperfluxo ex anemia falciforme
- sobrecarga ex HAS, refluxo, cirurgia
- sequela ex LES
Qual o tratamento da GESF?
corticoide (não responde bem), imunossupressão, IECA/BRA para nefroproteção e estatina
A forma colapsante da GESF está associada a qual doença?
HIV
A nefropatia membranosa está associada a quais doenças/medicamentos?
LES, Hep B, malignidade, D-penicilamina, sais de ouro, captopril
Qual o tto da membranosa?
Corticoide (não responde bem), imunossupressão, IECA/BRA (não usar captopril), estatinas, anticoagulação para prevenir trombose venosa renal!!
O que aparece na microscopia na nefropatia membranosa?
Espessamento da membrana basal por imunodepósitos subepiteliais de IgG e C3
É possível ocorrer consumo de complemento na membranosa?
Geralmente não há; se ocorrer, pensar em secundário ao LES
O que é visto na microscopia da glomerulopatia mesangiocapilar (membranoproliferativo)?
Duplo contorno na MO (há proliferação do mesangio que “afasta” membranas)
Qual o mecanismo da mesangiocapilar/membranoprolfierativo? Qual a clínica?
Proliferação do mesangio reduz filtração. Mistura de sínd nefrítica e nefrótica. Há oligúria e hematúria, proteinúria nefrótica
Qual a única síndrome nefrótica que consome complemento? Por quanto tempo
Membranoproliferativo/mesangiocapilar; >8 semanas
Qual a glomerulopatia assoaciada a hepatite C e criogloblinemia?
Membranoproliferativo/mesangiocapilar
Quais os estágios de evolução da nefropatia diabética?
I - hiperfluxo (pela hiperglicemia). É reversível
II - Microalbuminúria = 30-300mg/dia na urina 24h ou albumina/creatinina 30-300 em amostra = início da lesão
III - Proteinúria (>300mg/dia albuminúria) = doença manifesta com retinopatia etc
IV - aumento da Cr
Qual a principal causa de IRC no mundo?
DM
O que pode ocorrer nos rins na DM?
Aumento dos rins; necrose de papila; ITU de repetição; acidose tubular renal IV (hipoaldosteronismo hiporreninêmico)
O que pode ocorrer nos rins na amiloidose?
IRC com aumento dos rins; síndrome nefrótica; trombose de veia renal;
*usar coloração vermelho congo
