Insuficiência Renal - IRA e DRC

Question 1

Quais as funções do rim?

Answer 1

Filtração - eliminar escórias nitrogenadas
Manter equilíbrio hidroeletrolítico e ácido base
Endócrina (eritropoetina, vit D)

Question 2

Quais valores de referência da Ur e Cr?

Answer 2

Ur 20-40

Cr homens <1,5 e mulheres <1,3

Question 3

Quais as manifestações da síndrome urêmica?

Answer 3

Pericardite urêmica (pode ser hemorrágica)
Distúrbios de coagulação (disfunção plaquetária)
Encefalopatia urêmica (convulsões, coma; cronicamente pode ser déficit cognitivo)
Alterações GI: náuseas, vômitos, íleo urêmico, diarreia…
*síndrome das pernas inquietas
*soluços incoercíveis
Edema, congestão, hipertensão, edema pulmonar
Anemia e doenças ósseas cronicamente

Question 4

Quais distúrbios hidroeletrolíticos/ácido base na insuficiencia renal?

Answer 4

Hipercalemia, Hiperfosfatemia, hipermagnesemia
Acidose (inicialmente hiperclorêmica, depois também AG elevado por ácido sulfúrico)
Hiponatremia (diluição) e hipocalcemia (consumo do Ca pelo P e cronicamente queda da vit D)

Question 5

Quais possíveis causas para aumento da Ur que não insuficiência renal?

Answer 5

Dieta hiperproteica, hipercatabolismo, sangramento digestivo
(O metabolismo das proteínas + ação de bactérias forma amônia que é convertida em ureia no fígado), hipovolemia (aumenta reabsorção da ureia)

Question 6

Como diferenciar doença renal aguda de crônica?

Answer 6

Alterações endócrinas só ocorrem cronicamente; comparar com exames prévios
Na USG da crônica: em geral, rins reduzidos de tamanho (<8,5cm) com perda da relação cortico-medular

Question 7

Quais causas de lesão renal com rins aumentados de tamanho?

Answer 7

HIV, DM, rins policísticos, amiloidose, esclerodermia, falciforme, obstrutiva

Question 8

Qual a definição de IRA?

Answer 8

Aumento de Cr >0,3 em 48h OU
Aumento de Cr >1,5x ou 50% em 07 dias OU
diurese <0,5ml/kg/h em 06h

Question 9

Quais os tipos de IRA? Qual o mais comum?

Answer 9

IRA pré renal (+ comum) = hipovolemia, choque, cirrose, ICC, IECA, BRA, AINE (reduz vasodilatação aferente)
IRA renal = NTA (+ comum do grupo), NIA, glomerulonefrites
IRA pós renal = HPB, cálculo…*só faz azotemia se rim único, obstrução bilateral ou DRC prévia

Question 10

Quais causas de IRA com hipocalemia?

Answer 10

Leptospirose, aminoglicosídeos, anfotericina B, nefroesclerose hipertensiva maligna

Question 11

Quais indicações de diálise?

Answer 11

Hipercalemia refratária
Acidose refratária
Hipervolemia refratária
Uremia significativa
Intoxicação exógena (se for toxina dialisável)

Question 12

Quais tipos de diálise e indicações?

Answer 12

Hemodiálise intermitente = bom para pacientes estáveis; + eficaz na hipercalemia ou hipervolemia grave
Diálise peritoneal = bom para pacientes instáveis e crianças;
Hemodiafiltração venovenosa = bom para pacientes instáveis

Question 13

Qual definição de DRC?

Answer 13

TFG <60 ou

Albuminúria >=30 (em urina 24h ou por g de Cr em urina isolada)

Question 14

Como calcular a TFG? E em crianças?

Answer 14

TFG = Cl de Cr = (140 - idade) x peso / Cr x 72
* x0,85 se mulher
TFG = K (constante) x altura (cm) / Cr sérica

Question 15

Qual a classificação da DRC?

Answer 15

TFG:
1 - >90
2 - >60
3A >45
3B >30
4 >15
5 <15

Albuminúria
A1 <30
A2 30-300
A3 >300

Question 16

Quais as principais causas de DRC?

Answer 16

HAS (BR) e DM (mundo)

Question 17

Qual substância é padrão ouro para cálculo da TFG por não ser secretada ou reabsorvida?

Answer 17

Inulina

Question 18

Qual o tratamento base na DRC?

Answer 18

Estágio 1 e 2 = nefroproteção = IECA e BRA (reduzem hiperfiltração, proteinúria, efeito anti-inflamatório…)
Estágios 3A e B = tratar complicações, considerar add furosemida para controle da pressão
Controle da HAS é fundamental: meta é <140x90 ou idealmente <130x80
Controlar proteinúria, etc
G4 e G5: preparar/fazer diálise ou transplante
*Repor bicarbonato se <=20
Para coagulação pode usar desmopressina porque uma das alterações é fator de von willebrand; se grave/refratário = crioprecipitado

Question 19

Qual principal causa de morte na DRC?

Answer 19

Complicações cardiovasculares

Question 20

Qual mecanismo da anemia na DRC? Quais fatores podem contribuir? Qual TTO?

Answer 20

Anemia por redução da eritropoetina = normo normo
TTO tem como alvo Hb 10-12
Se Hb <10 = eritropoetina subcutânea ou venosa
Se ferritina <200 ou sat transferrina <20% = repor ferro
*Perdas por sangramento pelos problemas de coagulação, na diálise (perde ferro e ácido fólico) etc contribuem

Question 21

Qual possível causa de anemia micro na DRC refratária a eritropoetina e ferro? Quais outros 2 sintomas?

Answer 21

Intoxicação por alumínio na diálise. Ocorre também = encefalopatia dialítica e osteomalácia

Question 22

Quais os tipos de doença óssea na DRC?

Answer 22

Osteodistrofia renal:
1-Osteíte fibrosa
2-Doença óssea adinâmica

Question 23

Qual mecanismo da osteíte fibrosa?

Answer 23

Hipocalcemia pela retenção de P e pela redução da vit D (calcitrol = forma ativa formada nos rins)
Estimula produção aumentada de PTH
Faz reabsorção óssea
Paciente predisposto a fraturas

Question 24

Quais alterações de imagem temos na osteíte fibrosa?

Answer 24

Coluna em rugger-jersey
Crânio sal e pimenta
Falanges distais com reabsorção periosteal
Tumor marrom = osteoclastoma

Question 25

Qual o tratamento da osteíte fibrosa?

Answer 25

Reduzir fósforo na dieta (proteína) para 0,8g/kg
Quelante de fósforo = sevelamer
Calcitriol
Calcimimético = cinacalcete

Question 26

Qual valor de referência do P e do PTH?

Answer 26

P: 2,5 - 4,5
PTH: 10-60

Question 27

Como tratar hiperparatireoidismo terciário?

Answer 27

Paratireoide assume hiperatividade própria
TTO = paratireoidectomia
Outras indicações = dor óssea intratatável, fratura recorrente, prurido intratável..

Question 28

Qual o mecanismo da doença óssea adinâmica? Como estão Ca e PTH? Como tratar?

Answer 28

Ocorre por tratamento exagerado da osteíte fibrosa = função do PTH cai. TTO = reduzir intensidade do tratamento
PTH “baixo” <150 e Ca elevado

Question 29

Como é a imunossupressão no transplante renal?

Answer 29

Tripla: corticoide + tacrolimus/calcinerina + microfenolato/azatioprina

Question 30

Cite outras manifestações secundárias na DRC

Answer 30

Imunossupressão; intolerância a glicose; alterações cutâneas; artrite (séptica e por depósito de cristais = gota e pseudogota); aterosclerose acelerada; miopatia urêmia; dislipidemia; hipogonadismo; infertilidade; disfunção sexual; desntruição proteico calórica; neuropatia com parestesia bota e luva…

Question 31

Quais manifestações da DRC não melhoram com diálise?

Answer 31

Anemia
Alterações ósseas e articulares
Alterações do Ca e P
Aterosclerose acelerada
Prurido
Depressão imunológica
Hipercatabolismo