Insuficiência Renal - IRA e DRC Flashcards
Quais as funções do rim?
Filtração - eliminar escórias nitrogenadas
Manter equilíbrio hidroeletrolítico e ácido base
Endócrina (eritropoetina, vit D)
Quais valores de referência da Ur e Cr?
Ur 20-40
Cr homens <1,5 e mulheres <1,3
Quais as manifestações da síndrome urêmica?
Pericardite urêmica (pode ser hemorrágica)
Distúrbios de coagulação (disfunção plaquetária)
Encefalopatia urêmica (convulsões, coma; cronicamente pode ser déficit cognitivo)
Alterações GI: náuseas, vômitos, íleo urêmico, diarreia…
*síndrome das pernas inquietas
*soluços incoercíveis
Edema, congestão, hipertensão, edema pulmonar
Anemia e doenças ósseas cronicamente
Quais distúrbios hidroeletrolíticos/ácido base na insuficiencia renal?
Hipercalemia, Hiperfosfatemia, hipermagnesemia
Acidose (inicialmente hiperclorêmica, depois também AG elevado por ácido sulfúrico)
Hiponatremia (diluição) e hipocalcemia (consumo do Ca pelo P e cronicamente queda da vit D)
Quais possíveis causas para aumento da Ur que não insuficiência renal?
Dieta hiperproteica, hipercatabolismo, sangramento digestivo
(O metabolismo das proteínas + ação de bactérias forma amônia que é convertida em ureia no fígado), hipovolemia (aumenta reabsorção da ureia)
Como diferenciar doença renal aguda de crônica?
Alterações endócrinas só ocorrem cronicamente; comparar com exames prévios
Na USG da crônica: em geral, rins reduzidos de tamanho (<8,5cm) com perda da relação cortico-medular
Quais causas de lesão renal com rins aumentados de tamanho?
HIV, DM, rins policísticos, amiloidose, esclerodermia, falciforme, obstrutiva
Qual a definição de IRA?
Aumento de Cr >0,3 em 48h OU
Aumento de Cr >1,5x ou 50% em 07 dias OU
diurese <0,5ml/kg/h em 06h
Quais os tipos de IRA? Qual o mais comum?
IRA pré renal (+ comum) = hipovolemia, choque, cirrose, ICC, IECA, BRA, AINE (reduz vasodilatação aferente)
IRA renal = NTA (+ comum do grupo), NIA, glomerulonefrites
IRA pós renal = HPB, cálculo…*só faz azotemia se rim único, obstrução bilateral ou DRC prévia
Quais causas de IRA com hipocalemia?
Leptospirose, aminoglicosídeos, anfotericina B, nefroesclerose hipertensiva maligna
Quais indicações de diálise?
Hipercalemia refratária Acidose refratária Hipervolemia refratária Uremia significativa Intoxicação exógena (se for toxina dialisável)
Quais tipos de diálise e indicações?
Hemodiálise intermitente = bom para pacientes estáveis; + eficaz na hipercalemia ou hipervolemia grave
Diálise peritoneal = bom para pacientes instáveis e crianças;
Hemodiafiltração venovenosa = bom para pacientes instáveis
Qual definição de DRC?
TFG <60 ou
Albuminúria >=30 (em urina 24h ou por g de Cr em urina isolada)
Como calcular a TFG? E em crianças?
TFG = Cl de Cr = (140 - idade) x peso / Cr x 72
* x0,85 se mulher
TFG = K (constante) x altura (cm) / Cr sérica
Qual a classificação da DRC?
TFG: 1 - >90 2 - >60 3A >45 3B >30 4 >15 5 <15
Albuminúria
A1 <30
A2 30-300
A3 >300
Quais as principais causas de DRC?
HAS (BR) e DM (mundo)
Qual substância é padrão ouro para cálculo da TFG por não ser secretada ou reabsorvida?
Inulina
Qual o tratamento base na DRC?
Estágio 1 e 2 = nefroproteção = IECA e BRA (reduzem hiperfiltração, proteinúria, efeito anti-inflamatório…)
Estágios 3A e B = tratar complicações, considerar add furosemida para controle da pressão
Controle da HAS é fundamental: meta é <140x90 ou idealmente <130x80
Controlar proteinúria, etc
G4 e G5: preparar/fazer diálise ou transplante
*Repor bicarbonato se <=20
Para coagulação pode usar desmopressina porque uma das alterações é fator de von willebrand; se grave/refratário = crioprecipitado
Qual principal causa de morte na DRC?
Complicações cardiovasculares
Qual mecanismo da anemia na DRC? Quais fatores podem contribuir? Qual TTO?
Anemia por redução da eritropoetina = normo normo
TTO tem como alvo Hb 10-12
Se Hb <10 = eritropoetina subcutânea ou venosa
Se ferritina <200 ou sat transferrina <20% = repor ferro
*Perdas por sangramento pelos problemas de coagulação, na diálise (perde ferro e ácido fólico) etc contribuem
Qual possível causa de anemia micro na DRC refratária a eritropoetina e ferro? Quais outros 2 sintomas?
Intoxicação por alumínio na diálise. Ocorre também = encefalopatia dialítica e osteomalácia
Quais os tipos de doença óssea na DRC?
Osteodistrofia renal:
1-Osteíte fibrosa
2-Doença óssea adinâmica
Qual mecanismo da osteíte fibrosa?
Hipocalcemia pela retenção de P e pela redução da vit D (calcitrol = forma ativa formada nos rins)
Estimula produção aumentada de PTH
Faz reabsorção óssea
Paciente predisposto a fraturas
Quais alterações de imagem temos na osteíte fibrosa?
Coluna em rugger-jersey
Crânio sal e pimenta
Falanges distais com reabsorção periosteal
Tumor marrom = osteoclastoma
Qual o tratamento da osteíte fibrosa?
Reduzir fósforo na dieta (proteína) para 0,8g/kg
Quelante de fósforo = sevelamer
Calcitriol
Calcimimético = cinacalcete
Qual valor de referência do P e do PTH?
P: 2,5 - 4,5
PTH: 10-60
Como tratar hiperparatireoidismo terciário?
Paratireoide assume hiperatividade própria
TTO = paratireoidectomia
Outras indicações = dor óssea intratatável, fratura recorrente, prurido intratável..
Qual o mecanismo da doença óssea adinâmica? Como estão Ca e PTH? Como tratar?
Ocorre por tratamento exagerado da osteíte fibrosa = função do PTH cai. TTO = reduzir intensidade do tratamento
PTH “baixo” <150 e Ca elevado
Como é a imunossupressão no transplante renal?
Tripla: corticoide + tacrolimus/calcinerina + microfenolato/azatioprina
Cite outras manifestações secundárias na DRC
Imunossupressão; intolerância a glicose; alterações cutâneas; artrite (séptica e por depósito de cristais = gota e pseudogota); aterosclerose acelerada; miopatia urêmia; dislipidemia; hipogonadismo; infertilidade; disfunção sexual; desntruição proteico calórica; neuropatia com parestesia bota e luva…
Quais manifestações da DRC não melhoram com diálise?
Anemia Alterações ósseas e articulares Alterações do Ca e P Aterosclerose acelerada Prurido Depressão imunológica Hipercatabolismo
