Nefrolitíase, HPB, CA próstata Flashcards
Como ocorre a formação do cálculo renal?
Hipersaturação -> Formação de cristais -> Agregação e crescimento
Quais principais tipos de cálculo renal? Quais suas características?
- Cálculos de cálcio = oxalato de cálcio; FR = hipercalciúria
- Estruvita = sulfato de amônia = coraliforme, grande; ITU de repetição (proteus, klebsiella produzem urease = Ureia em amonia)
- Ácido úrico = radiotransparentes = hiperuricemia (gota etc)
Qual cálculo comum com ITUs de repetição?
Estruvita
Qual quadro clínico da nefrolitíase?
Pode ser assintomático
Mais comum = hematúria
Cólica renal (pode irradiar para escroto ou grandes lábios)
Pode ter náuseas, vômitos, febre, sudorese
Como diagnosticar nefrolitíase?
TC é mais sensível que USG (consegue ver se for no rim; no ureter aparece como hidronefrose)
Qual o tratamento medicamentoso da nefrolitíase? Quando ele é indicado?
*Assintomático não precisa tratar
AINE e alfabloqueador (tansulosina) por 4-6 semanas; reavaliar com USG semanal. Pedir para filtrar urina
*BCC = segunda opção
*não tem receptor colinérgico no ureter então buscopan não é top
Indicado se cálculo < 1 cm
Quando o tratamento intervencionista é indicado na nefrolitíase? Quais os tipos e indicações?
Cálculos > 1 cm = intervir; coraliforme = sempre intervir
Litotripsia extracorpórea = LECO = cálculos <2cms em ureter proximal; CI em gestante e aneurisma aorta
Nefrolitotripsia percutânea = cálculos >2cm ureter proximal
Ureteroscopia (via cistoscopia) = Ureter medio e distal
Quando o tratamento de desobstrução deve ser feito na nefrolitíase? quais os tipos?
Deve ser feito em complicações = anúria, infecção
-Nefrostomia percutânea ou cateter duplo J
Quais os pontos de constrição fisiológica do ureter?
- Junção ureteropelvica (+ comum)
- Terço médico (cruzamento com vasos ilíacos
- Junção ureterovesical
Quais cálculos alcalinos? Quais ácidos?
Alcalino = oxalato de cálcio, estruvita Ácidos = ácido úrico, cistina
Como é a terapia crônica para nefrolitíase?
-Oxalato de cálcio
Água para todos >2,5L
- Reduzir calciúria: reduzir Na e proteína na dieta (proteína metabolizada em ácido que faz osso liberar Ca para tamponar; menos Na aumenta reabsorção de Ca no TCD)
- Diurético tiazídico (aumenta reabsorção Ca TCD)
- Quelante de oxalato = colestiramina
- Citrato = se liga ao Ca = solúvel
- Mg = se liga ao oxalato
- Reduzir gordura na dieta = reduz oxalúria
Como é a terapia crônica para nefrolitíase?
-Estruvita
ATB profilático; acidificar urina = ácido acetohidroxâmico
Como é a terapia crônica para nefrolitíase?
-Ácido úrico
Alcalinizar urina = citrato de K; acetazolamida
Restringir purinas na dieta
Alopurinol para refratários
Qual tipo mais comum de CA de próstata?
Adenocarcinoma (acinar é o mais comum)
Quais fatores de risco para CA de próstata?
Idade Obesidade Dieta com gorduras Raça negra História familiar BRCA
Como é o rastreio de CA de próstata pela sociedade de urologia?
Rastreio 50-75 anos com toque retal e PSA; 45 se FR. Se PSA >1 = anual; <1 = 2-4 anos
Se toque positivo ou PSA>4 ou >2,5 em <60 anos = biópsia com 12 fragmentos
Como é a classificação de Gleason?
A classificação de gleason é baseada nas 2 histologias mais frequentes, graduadas de 1-5. Somamos as mais frequentes. Se só uma, multiplicar por 2; se 3, pegar mais frequente e mais grave <=6 = baixo risco 7= intermediário 8-10 = alto risco OU 3+3 = grupo 1 3+4 = grupo 2 4+3 = grupo 3 8 = grupo 4 9 ou 10 = grupo 5
Como é o estadiamento do CA de próstata? Quais exames para o TNM?
TNM, Gleason e PSA
T = ressonância magnética
N = linfadenectomia (se gleason >=8, PSA >10)
M= cintilografia óssea (se gleason >=8, PSA >20)
*T: T1 = não palpável T2 = palpável restrito a capsula T3 = extracapsular (pode pegar vesícula seminal T4 = órgãos adjacentes
Quais achados na biópsia do CA de próstata? O que fazer se ASAP ou HGPIN?
Biópsia com 12 fragmentos. Achados = perda de células basais; invasão perineural
ASAP = repetir em 6 meses = indica dúvida diagnóstica
HGPIN = repetir em 1 ano
Como é o tratamento no CA de próstata?
Watchful waiting = baixa expectativa de vida ou baixo risco (gleason <=6, PSA <10)
Prostatectomia radical + linfadenectomia (gleason >=8 ou PSA>10)
RT (externa ou braqui)
*Fazer RT se margens comprometidas após cirurgia
*Localmente avançado = RT + hormonoterapia
Qual valor de referência para PSA? Como refinar o PSA? O que pode aumentar ou reduzir o PSA?
> 4 ou >2,5 em <60 anos
Refinamento:
Vel de aumento >0,75/ano
Densidade > 0,15
Fração livre <20%
*RTU, biópsia, ejaculação últimas 48h podem aumentar
*Uso de inibidor de 5 alfa redutase (finasterida) reduz em 50% portanto multiplicar por 2
O que esperamos do PSA após tratamento cirúrgico e RT?
Cirúrgico = PSA indetectável em 6 semanas RT = <0,5 em 3-5 meses
Onde se localiza o adenocarcinoma na próstata?
Zona periférica
Como são as metástases ósseas no CA de próstata?
Blásticas = radio-opacas
Qual o tratamento do CA de próstata com metástases?
Hormonal: orquiectomia bilateral; uso de GnRH para suprimir (pode ter flare inicial, associar com bloqueador de receptor); antiandrogênicos, QT
Qual mecanismo da HPB?
Superexpressão de receptores de testosterona
Qual sistema para avaliar sintomas da HPB? Qual ponto de corte?
IPSS. Ponto de corte é 8
Quais tipos de sintomas da HPB?
Obstrutivos (mecânico ou funcional por aumento do tônus) = gotejamento pós miccional, jato fraco, interrompido
Irritativos (por hipertrofia do musculo detrusor) = noctúria, urgência, incontinência
Qual tratamento medicamentoso da HPB?
- Alfa bloqueador (reduz tônus) = tansulosina
- Inibidor 5 alfa redutase = finasterida. Demora meses pra começar a agir, tem efeito se próstata realmente aumentada (tamanho não tem correlação com sintomas)
- Pode-se usar oxibutinina etc (anticolinérgico) para reduzir sintomas irritativos da bexiga
Quando indicar TTO cirúrgico na HPB? Quais opções?
Refratariedade do tratamento clínico ou complicações:
Divertículo na bexiga, cálculo vesical, obstrução, ITU, IRA, hematúria macro
-RTU
-Cirugia aberta = Indicada se cálculo ou divertículo vesical
Qual área atingida pela HPB na próstata?
Zona de transição
Qual o diagnóstico de HPB?
História, toque retal, PSA, Ur, Cr
Quais possíveis complicações da cirurgia na próstata?
Intoxicação hídrina (HipoNa), disfunção erétil, incontinência
Qual o tipo mais comum de CA na bexiga?
Câncer células transicionais
Quais fatores de risco para o CA de bexiga?
Tabaigsmo, sexo masculino, schistossoma haematobium, idade, analgésicos, ciclofosfamida, aminas aromáticas industricias, cistites crônicas, cálculo vesical, irradiação
Como diagnosticar o CA de bexiga?
TC vias urinárias, cistoscopia, citologia urinária
Qual o tratamento do CA de bexiga? Qual T do estadiamento muda a conduta?
TA (n invasivo papilar), TIS, T1 = ressecção transuretral pos cistoscopia
+/- QT ou BCG (intravesical) = fazer se alto grau ou múltiplo ou recidiva; acompanhamento 3/3meses
A partir de T2 (camada muscular) = Cistectomia radical +/- QT neo/adjuvante
*bexiga ortotopica ou ureteroileostomia
T4, metástase ou N+ = QT
Qual quadro do CA de bexiga?
Hematúria macroscópia indolor (coágulos fala a favor)
Sintomas vesicais irritativos
Quais tipos histológicos do CA de bexiga?
papilar (baixo potencial maligno, baixo grau ou alto grau)
Plano = in situ = alto grau
Séssil
Qual o tipo mais comum de câncer no rim?
Carcinoma de células claras
Qual o quadro clínico de câncer no rim?
Massa abdominal, dor lombar, hematúria
Varicocele à E, trombose de veia renal, budd-chiari
Síndromes paraneoplásicas de anemia, policitemia, HAS, hipercalcemia…
Como é o tratamento do câncer renal?
Cirurgia se T1-T3, N0-N2
Nefrectomia total
Retirar suprarrenal se tumor >7cm, se polo superior ou suspeita de acometimento da suprarrenal
Nefrectomia parcial se <4cm, rim único, IRC
Não responde bem a QT ou RT
*Envolvimento de órgãos adjacentes = T4 = inoperável;
*Envolvimento superficial vascular (veia renal, VCS e até átrio D) não indica irresecabilidade!
Como diagnosticar câncer renal?
TC com contraste = é um câncer hipercaptante de contraste
P/ hematúria = EAS, função renal, cistoscopia, urografia excretora
Quais fatores de risco para câncer renal?
Idade, tabagismo, obesidade, doença renal policística adquirida (hemodiálise), sexo masculino
Qual tumor renal mais comum em crianças?
Tumor de Wilms (nefroblastoma)
Qual diagnóstico diferencial do nefroblastoma (tumor de Wilms)?
Neuroblastoma (tumor abdominal sólido em crianças mais comum; wilms é segundo)
Qual quadro clínico do tumor de wilms?
Massa abdominal assintomática ou com HAS! ou dor, vômitos, hematúria amcro
Como diagnosticar tumor de wilms?
TC com contraste; RM pré-op para avaliar veia cava
Qual tratamento do tumor de wilms?
Cirúrgico; QT ou RT se invasão de veia cava, doença abdominal…
Qual obstrução congênita do trato urinário mais comum em crianças? Como conduzir?
Estenose da junção ureteropélvica. Podemos tentar furosemida e observar por 6-12 meses; se não resolver após reavaliar com renograma = pieloplastia
Qual alteração congênita do trato urinário tem o sinal do J?
Ureter retocavo. TTO é cirúrgico.
Qual a causa mais comum de hidronefrose em meninos?
Válvula de uretra posterior (exclusiva do sexo masculino). Quadro de jato fraco e bexiga palpável em neonatos. Passar sonda e definitivo é cirurgia
Por qual mecanismo a obstrução do trato urinário causa lesão renal?
Pelo aumento da pressão hidrostática há liberação de mediadores quimiotáticos que atraem leucócitos, causam inflação, fibrose e perda das células
O que ocorre numa obstrução parcial crônica do trato urinário?
Pela lesão das células tubulares há perda da função então pode ocorrer isostenúria, diabetes melitus, acidose tipo I ou IV com perda da função da aldosterona, portanto acidose, hipercalemia etc. Débito urinário é variável!
No início da obstrução do trato urinário, como está a diurese?
No início, pode haver poliúria (inicialmente pelo aumento da pressão há liberação de prostaglandinas que fazem vasodilatação da aferente). Depois prevalece quadro de oligúria/anúria.
Como diagnosticar refluxo vesicoureteral?
Uretrocistografia miccional. Classificar com os graus. III-IV = ATB profilático com sulfa-trimetropim e se não melhorar 2-3 anos cirurgia; é comum estar associado com dísturbios GI
Qual exame para avaliar presença de cicatriz renal?
cintigrafia com DSMA
Qual classificação é usada para caracterizar cistos na USG em relação ao risco de malignidade?
Bosniak
A doença renal policística dominante e a recessiva são mais comuns em que faixa etária? Qual o quadro de cada uma?
Dominante = adultos. Quadro de múltiplos cistos em rins, pâncreas, fígado...Extrarrenal comum é aneurisma sacular cerebral. Apenas metade dos pacientes são diagnosticados in vivo. Recessiva = crianças. Nefromegalia bilateral com IR na infância.
Qual FR para doença renal cística adquirida? E para que condição ela aumenta o risco?
Quem faz hemodiálise tem mais chance; É fator de risco para CA renal (20-200x)
Como diagnosticar hematúria no EAS?
> 3 hemácias/campo. Patológica = persistente, macroscópica ou >100hemácias/campo
Como diferenciar hemoglobinúria de mioglobinúria no exame? (Já que dipstick não diferencia)
Fazer centrifugação. Se sobrenadante (plasma) for vermelho = hematúria; branco = mioglobinúria
Qual causa mais comum de hematúria macro em crianças?
ITU
Quais exames fazer na hematúria persistente?
EAS, função renal
USG rins e vias renais
Cistoscopia
Urografia excretora se >40anos
Na hematúria, presença de coágulos fala a favor de origem nefrológica ou trato urinário? E cilindros dismórficos?
Coágulos = trato urinário
Cilindros dismórficos = nefrológica (glomerulonefrite)
