Sindromes Ictericas II Flashcards
Primeiro exame a ser solicitado em um quadro de colestase?
USG abdominal
Cálculo biliar mais comum?
Amarelo (de colesterol)
Fatores de risco para formação de cálculos de colesterol?
Mulher, obesidade, doença ileal (crohn, resseccao)
Composição dos cálculos biliares pretos?
Bilirrubinato de cálcio
Fatores de risco para formação de cálculos biliares pretos?
Hemólise, cirrose (não conjuga BI em BD), doença ileal
Único cálculo que se origina na via biliar?
Cálculo castanho
Fatores de risco para formação de cálculos biliares castanhos?
Colonização bacteriana + estase biliar por obstrução
- bactérias produzem betaglucoronidase (desconjuga BD em BI)
Quadro clínico da coletlitiase?
Assintomático ou
Dor <6h em HCD após libação gordurosa
Diagnóstico de colelitiase?
USG - imagem hiperecogenica com sobra acústica posterior
Quanto tratar a colelitiase? (6)
- Sintomáticos
- Vesícula em porcelana
- Pólipo + cálculo
- Cálculo >2,5-3cm
- Anemia hemolítica
- Vesícula com anomalia congenita
Quadro clínico da colecistite aguda?
Dor >6h + sinal de murphy
Obs : sem icterícia
Exame de escolha e exame padrão ouro para diagnóstico de colecistite aguda?
Exame de escolha : USG
Padrão ouro: cintilografia biliar
Achados sugestivos de colecistite aguda na usg?
- halo hipoecoico
- espessamento da parede
- distensão da vesícula
- cálculo impactado
- sinal de murphy ultrassonográfico
Principais agentes etiologicos envolvidos na colecistite aguda?
E. Coli, klebisiella, enterobacter (gram negativos entéricos) e enterococus
Tratamento da colecistite aguda?
ATB + colecistectomia em até 72h
Obs: se não houver condições de cirurgia - realizar drenagem percutânea
Classificação de tokyo para colecistite?
Tóquio III- grave - sinais de disfunção orgânica
Tóquio II- moderada - leuco >18.000 ou duração dos sintomas >72h ou massa abdominal palpável e dolorosa em QSD ou marca de inflamação (gangrena, abcesso…)
Tóquio I - sem critérios para II ou III
Critérios diagnostico de Tóquio para colecistite
A) sinais locais de inflamação : murphy ou dor/rigidez do QSD
B) sinais sistêmicos : febre, leucocitose ou aumento da PCR
C) achados de imagem compatível com colecistite aguda
Suspeita : um item de A + B
Certeza: um item de cada
Principais complicações da colecistite aguda? (3)
- Empiema
- Colecistite enfisematosa
- Gangrena — perfuração
Obs: indicam cx de urgência
O que é o íleo biliar?
É uma complicação da colecistite aguda: forma uma fístula e o cálculo da vesícula vai para o TGI e fica impactado no ileo terminal —- obstrução
Agente etiológico da colecistite enfisematosa?
Clostridium perfringes
Diagnóstico da colecistite enfisematosa?
RX evidência ar no interior da parede da vesícula
O que é a síndrome de mirizzi?
Obstrução do ducto hepático comum por um cálculo impactado no infundibulo da vesícula ou no ducto cístico
Quadro clínico da síndrome de mirizzi?
- síndrome colestatica progressiva (ictericia, colúria, acolia fecal, prurido)
Via cirúrgica preferencial na síndrome de mirizzi?
Aberta, pois há maior risco de lesão iatrogenica da via biliar durante a colecistectomia laparoscópica
Classificação e tratamento da síndrome de mirizzi?
Sempre cirúrgico e associado a colecistectomia (aberta)
Tipo I - sem fístula - coledocotomia + exploração da via biliar + dreno de kehr
Tipo II- fístula até 1/3 - sutura ou coledocoplastia
Tipo III- fístula até 2/3 - coledocoplastia
Tipo IV- fístula em toda extensão - colecistectomia + derivação bilioenterica
Quadro clínico e laboratorial da coledocolitiase?
Icterícia flutuante
Vesícula impalpável
Bilirrubina <10
Qual exame escolher para diagnostico de coledocolitiase?
USG geralmente não visualiza
CPRE - se probabilidade alta
ColangioRM sem contraste ou USG endoscópica - se probabilidade moderada
Preditores de alta probabilidade de coledocolitiase? (4)
- visualização de cálculo no colédoco não USG
- colangite aguda
- bilirrubina >4
- colédoco dilatado (>6mm) + BT 1,8-4,0
- realizar cpre
Prefitores de probabilidade moderada para coledocolitiase? (3)
Idade >55 anos
Colédoco dilatado
Bioquímica hepática alterada
- realizar colangioRM
A retirada dos cálculos é obrigatória na coledocolitiase?
Sim
Opções terapeuticas para coledocolitiase?
- Papilotomia endoscópica
- Exploração laparoscopia (intra-op)
- Derivação biliodigestiva
Indicações para derivação biliodigestiva na coledocolitiase? (4)
- Colédoco >2cm
- Múltiplos cálculos (>6)
- Coledocolitiase primária
- Cálculos intra hepáticos residuais
Quadro clínico da colangite aguda?
Tríade de charcot : febre + icterícia + dor abdominal
Pentade de reynalds : tríade + hipotensão + redução do sensório
Tratamento da colangite aguda?
Antibiótico + drenagem biliar
- se pentade de Reynalds ou caminhando pra isso ➡️ drenagem imediata
- casos não graves ➡️ drenagem eletiva
Método de escolha para drenagem na colangite?
Se obstrução baixa - CPRE
se obstrução alta : drenagem transhepatica percutânea
Quais são os pólipos hiperplasicos benignos da vesícula e quais suas características?
- Pólipo de colesterol - <1cm, múltiplos, pediculados
- Pólipo adenomiomatoso- >1cm, único, sesseis.
Conduta: acompanhar com USG anual
Quando indicar a colecistectomia em casos de pólipo na vesícula? (5)
- sintomático
- associado a colelitiase
- > 1cm
- idade >60 anos
- crescimento a usg
Principal fator de risco para câncer de vesícula biliar?
Colelitiase
Quadro clínico do câncer de vesícula biliar?
Assintomático ou dor biliar episódica
Icterícia em 30% dos casos
Quais os tumores periampulares? (4)
Ca de cabeça de pâncreas
Ca da ampola de vater
Colangiocarcinoma distal
Ca de duodeno
Padrão ouro para diagnóstico de tumor periampular ?
TC de abdome
Tratamento curativo para tumores periampulares?
Cirurgia de whiple (duodenopancreatectomia)
Quadro clínico dos tumores periampulares?
Síndrome colestatica progressiva + vesícula de courvouisier + perda de peso
Tipo histológico mais comum do câncer de cabeça de pâncreas?
Adenocarcinoma ductal
Qual tumor periampular mais comum?
Ca da cabeça do pâncreas
Epidemiologia câncer de cabeça de pâncreas?
Homem, negro, idade avançada, história familiar
Níveis de bilirrubina no câncer de cabeça de pâncreas?
> 10-15mg/dl
Principal fator de risco para o câncer de pâncreas?
Tabagismo
Marcador sorológico do câncer de cabeça de pâncreas?
CA 19-9 : acompanha a terapêutica da doença, não dá diagnóstico
Tratamento paliativo do câncer de cabeça de pâncreas?
- endoprotese biliar
- derivação biliodigestiva
- QT + RT
- bloqueio do plexo celíaco (controle da dor)
História clínica do paciente com câncer da ampola de vater?
Icterícia flutuante + melena
Tratamento curativo do câncer de cabeça de pâncreas?
Cirurgia de whiple + QT
Principais complicações da cirurgia de whiple? (3)
- fístula pancreática
- abcesso
- esvaziamento gástrico lentificado
Quais são os colangiocarcinomas?
- intra-hepático
- peri - hilar (klatskin)
- distal (colédoco)
Colangiocarcinoma mais comum?
Tumor de klatskin
Principais fatores de risco para tumor de klatskin?
Colangite esclerosantes primária de cistos biliares congênitos
Quadro clínico do tumor de klatskin?
Icterícia progressiva + perda de peso + vesícula não palpável (murcha)
Diagnóstico do tumor de klatskin ?
ColangioRM ou TC - dilatação da via intra-hepática
Prognóstico do tumor de klatskin?
Péssimo : maioria das vezes irressecavel - sobrevida de 5 a 8 meses
Classificação de bismuth?
Classifica o tumor de klatskin I- só afeta o hepático comum II- junção dos hepáticos III a - + hepático direito III b- + hepático esquerdo IV: ambos os hepáticos
Doença autoimune da via biliar associada a RCU?
Colangite esclerosante primária
Anticorpo relacionado a colangite esclerosante primária?
P-ANCA
Paciente internado em leito de UTI ou acamado de longa data com dor abdominal, febre e leucocitose inexplicadas : suspeitar de que diagnóstico?
Colecistite acalculosa
Classificação de todani dos cistos biliares?
I. Dilatação da via biliar extra-hepática
II. Dilatação diverticular
III. Dilatação cística da porção duodenal do colédoco
IVa- múltiplos cistos extra e intra hepaticos
IVb- múltiplos cistos extra hepáticos
V- múltiplos cistos intra hepaticos
I, II, IV- colecistectomia + resseccao +derivação hepaticojejunostomia em Y de roux
III- esficterectomia
V- lobectomia (quando só afeta um lobo)
