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HEPATOLOGIA > Sindromes Ictericas II > Flashcards

Sindromes Ictericas II Flashcards

1
Q

Primeiro exame a ser solicitado em um quadro de colestase?

A

USG abdominal

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2
Q

Cálculo biliar mais comum?

A

Amarelo (de colesterol)

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3
Q

Fatores de risco para formação de cálculos de colesterol?

A

Mulher, obesidade, doença ileal (crohn, resseccao)

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4
Q

Composição dos cálculos biliares pretos?

A

Bilirrubinato de cálcio

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5
Q

Fatores de risco para formação de cálculos biliares pretos?

A

Hemólise, cirrose (não conjuga BI em BD), doença ileal

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6
Q

Único cálculo que se origina na via biliar?

A

Cálculo castanho

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7
Q

Fatores de risco para formação de cálculos biliares castanhos?

A

Colonização bacteriana + estase biliar por obstrução

- bactérias produzem betaglucoronidase (desconjuga BD em BI)

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8
Q

Quadro clínico da coletlitiase?

A

Assintomático ou

Dor <6h em HCD após libação gordurosa

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9
Q

Diagnóstico de colelitiase?

A

USG - imagem hiperecogenica com sobra acústica posterior

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10
Q

Quanto tratar a colelitiase? (6)

A
  1. Sintomáticos
  2. Vesícula em porcelana
  3. Pólipo + cálculo
  4. Cálculo >2,5-3cm
  5. Anemia hemolítica
  6. Vesícula com anomalia congenita
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11
Q

Quadro clínico da colecistite aguda?

A

Dor >6h + sinal de murphy

Obs : sem icterícia

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12
Q

Exame de escolha e exame padrão ouro para diagnóstico de colecistite aguda?

A

Exame de escolha : USG

Padrão ouro: cintilografia biliar

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13
Q

Achados sugestivos de colecistite aguda na usg?

A
  • halo hipoecoico
  • espessamento da parede
  • distensão da vesícula
  • cálculo impactado
  • sinal de murphy ultrassonográfico
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14
Q

Principais agentes etiologicos envolvidos na colecistite aguda?

A

E. Coli, klebisiella, enterobacter (gram negativos entéricos) e enterococus

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15
Q

Tratamento da colecistite aguda?

A

ATB + colecistectomia em até 72h

Obs: se não houver condições de cirurgia - realizar drenagem percutânea

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16
Q

Classificação de tokyo para colecistite?

A

Tóquio III- grave - sinais de disfunção orgânica
Tóquio II- moderada - leuco >18.000 ou duração dos sintomas >72h ou massa abdominal palpável e dolorosa em QSD ou marca de inflamação (gangrena, abcesso…)
Tóquio I - sem critérios para II ou III

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17
Q

Critérios diagnostico de Tóquio para colecistite

A

A) sinais locais de inflamação : murphy ou dor/rigidez do QSD
B) sinais sistêmicos : febre, leucocitose ou aumento da PCR
C) achados de imagem compatível com colecistite aguda

Suspeita : um item de A + B
Certeza: um item de cada

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18
Q

Principais complicações da colecistite aguda? (3)

A
  1. Empiema
  2. Colecistite enfisematosa
  3. Gangrena — perfuração
    Obs: indicam cx de urgência
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19
Q

O que é o íleo biliar?

A

É uma complicação da colecistite aguda: forma uma fístula e o cálculo da vesícula vai para o TGI e fica impactado no ileo terminal —- obstrução

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20
Q

Agente etiológico da colecistite enfisematosa?

A

Clostridium perfringes

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21
Q

Diagnóstico da colecistite enfisematosa?

A

RX evidência ar no interior da parede da vesícula

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22
Q

O que é a síndrome de mirizzi?

A

Obstrução do ducto hepático comum por um cálculo impactado no infundibulo da vesícula ou no ducto cístico

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23
Q

Quadro clínico da síndrome de mirizzi?

A
  • síndrome colestatica progressiva (ictericia, colúria, acolia fecal, prurido)
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24
Q

Via cirúrgica preferencial na síndrome de mirizzi?

A

Aberta, pois há maior risco de lesão iatrogenica da via biliar durante a colecistectomia laparoscópica

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25
Classificação e tratamento da síndrome de mirizzi?
Sempre cirúrgico e associado a colecistectomia (aberta) Tipo I - sem fístula - coledocotomia + exploração da via biliar + dreno de kehr Tipo II- fístula até 1/3 - sutura ou coledocoplastia Tipo III- fístula até 2/3 - coledocoplastia Tipo IV- fístula em toda extensão - colecistectomia + derivação bilioenterica
26
Quadro clínico e laboratorial da coledocolitiase?
Icterícia flutuante Vesícula impalpável Bilirrubina <10
27
Qual exame escolher para diagnostico de coledocolitiase?
USG geralmente não visualiza CPRE - se probabilidade alta ColangioRM sem contraste ou USG endoscópica - se probabilidade moderada
28
Preditores de alta probabilidade de coledocolitiase? (4)
- visualização de cálculo no colédoco não USG - colangite aguda - bilirrubina >4 - colédoco dilatado (>6mm) + BT 1,8-4,0 * realizar cpre
29
Prefitores de probabilidade moderada para coledocolitiase? (3)
Idade >55 anos Colédoco dilatado Bioquímica hepática alterada * realizar colangioRM
30
A retirada dos cálculos é obrigatória na coledocolitiase?
Sim
31
Opções terapeuticas para coledocolitiase?
1. Papilotomia endoscópica 2. Exploração laparoscopia (intra-op) 3. Derivação biliodigestiva
32
Indicações para derivação biliodigestiva na coledocolitiase? (4)
1. Colédoco >2cm 2. Múltiplos cálculos (>6) 3. Coledocolitiase primária 4. Cálculos intra hepáticos residuais
33
Quadro clínico da colangite aguda?
Tríade de charcot : febre + icterícia + dor abdominal | Pentade de reynalds : tríade + hipotensão + redução do sensório
34
Tratamento da colangite aguda?
Antibiótico + drenagem biliar - se pentade de Reynalds ou caminhando pra isso ➡️ drenagem imediata - casos não graves ➡️ drenagem eletiva
35
Método de escolha para drenagem na colangite?
Se obstrução baixa - CPRE | se obstrução alta : drenagem transhepatica percutânea
36
Quais são os pólipos hiperplasicos benignos da vesícula e quais suas características?
1. Pólipo de colesterol - <1cm, múltiplos, pediculados 2. Pólipo adenomiomatoso- >1cm, único, sesseis. Conduta: acompanhar com USG anual
37
Quando indicar a colecistectomia em casos de pólipo na vesícula? (5)
- sintomático - associado a colelitiase - >1cm - idade >60 anos - crescimento a usg
38
Principal fator de risco para câncer de vesícula biliar?
Colelitiase
39
Quadro clínico do câncer de vesícula biliar?
Assintomático ou dor biliar episódica | Icterícia em 30% dos casos
40
Quais os tumores periampulares? (4)
Ca de cabeça de pâncreas Ca da ampola de vater Colangiocarcinoma distal Ca de duodeno
41
Padrão ouro para diagnóstico de tumor periampular ?
TC de abdome
42
Tratamento curativo para tumores periampulares?
Cirurgia de whiple (duodenopancreatectomia)
43
Quadro clínico dos tumores periampulares?
Síndrome colestatica progressiva + vesícula de courvouisier + perda de peso
44
Tipo histológico mais comum do câncer de cabeça de pâncreas?
Adenocarcinoma ductal
45
Qual tumor periampular mais comum?
Ca da cabeça do pâncreas
46
Epidemiologia câncer de cabeça de pâncreas?
Homem, negro, idade avançada, história familiar
47
Níveis de bilirrubina no câncer de cabeça de pâncreas?
>10-15mg/dl
48
Principal fator de risco para o câncer de pâncreas?
Tabagismo
49
Marcador sorológico do câncer de cabeça de pâncreas?
CA 19-9 : acompanha a terapêutica da doença, não dá diagnóstico
50
Tratamento paliativo do câncer de cabeça de pâncreas?
- endoprotese biliar - derivação biliodigestiva - QT + RT - bloqueio do plexo celíaco (controle da dor)
51
História clínica do paciente com câncer da ampola de vater?
Icterícia flutuante + melena
52
Tratamento curativo do câncer de cabeça de pâncreas?
Cirurgia de whiple + QT
53
Principais complicações da cirurgia de whiple? (3)
- fístula pancreática - abcesso - esvaziamento gástrico lentificado
54
Quais são os colangiocarcinomas?
- intra-hepático - peri - hilar (klatskin) - distal (colédoco)
55
Colangiocarcinoma mais comum?
Tumor de klatskin
56
Principais fatores de risco para tumor de klatskin?
Colangite esclerosantes primária de cistos biliares congênitos
57
Quadro clínico do tumor de klatskin?
Icterícia progressiva + perda de peso + vesícula não palpável (murcha)
58
Diagnóstico do tumor de klatskin ?
ColangioRM ou TC - dilatação da via intra-hepática
59
Prognóstico do tumor de klatskin?
Péssimo : maioria das vezes irressecavel - sobrevida de 5 a 8 meses
60
Classificação de bismuth?
``` Classifica o tumor de klatskin I- só afeta o hepático comum II- junção dos hepáticos III a - + hepático direito III b- + hepático esquerdo IV: ambos os hepáticos ```
61
Doença autoimune da via biliar associada a RCU?
Colangite esclerosante primária
63
Anticorpo relacionado a colangite esclerosante primária?
P-ANCA
64
Paciente internado em leito de UTI ou acamado de longa data com dor abdominal, febre e leucocitose inexplicadas : suspeitar de que diagnóstico?
Colecistite acalculosa
65
Classificação de todani dos cistos biliares?
I. Dilatação da via biliar extra-hepática II. Dilatação diverticular III. Dilatação cística da porção duodenal do colédoco IVa- múltiplos cistos extra e intra hepaticos IVb- múltiplos cistos extra hepáticos V- múltiplos cistos intra hepaticos I, II, IV- colecistectomia + resseccao +derivação hepaticojejunostomia em Y de roux III- esficterectomia V- lobectomia (quando só afeta um lobo)

HEPATOLOGIA (5 decks)

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