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HEPATOLOGIA > Sindromes Ictericas II > Flashcards

Sindromes Ictericas II Flashcards

1
Q

Primeiro exame a ser solicitado em um quadro de colestase?

A

USG abdominal

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2
Q

Cálculo biliar mais comum?

A

Amarelo (de colesterol)

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3
Q

Fatores de risco para formação de cálculos de colesterol?

A

Mulher, obesidade, doença ileal (crohn, resseccao)

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4
Q

Composição dos cálculos biliares pretos?

A

Bilirrubinato de cálcio

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5
Q

Fatores de risco para formação de cálculos biliares pretos?

A

Hemólise, cirrose (não conjuga BI em BD), doença ileal

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6
Q

Único cálculo que se origina na via biliar?

A

Cálculo castanho

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7
Q

Fatores de risco para formação de cálculos biliares castanhos?

A

Colonização bacteriana + estase biliar por obstrução

- bactérias produzem betaglucoronidase (desconjuga BD em BI)

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8
Q

Quadro clínico da coletlitiase?

A

Assintomático ou

Dor <6h em HCD após libação gordurosa

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9
Q

Diagnóstico de colelitiase?

A

USG - imagem hiperecogenica com sobra acústica posterior

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10
Q

Quanto tratar a colelitiase? (6)

A
  1. Sintomáticos
  2. Vesícula em porcelana
  3. Pólipo + cálculo
  4. Cálculo >2,5-3cm
  5. Anemia hemolítica
  6. Vesícula com anomalia congenita
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11
Q

Quadro clínico da colecistite aguda?

A

Dor >6h + sinal de murphy

Obs : sem icterícia

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12
Q

Exame de escolha e exame padrão ouro para diagnóstico de colecistite aguda?

A

Exame de escolha : USG

Padrão ouro: cintilografia biliar

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13
Q

Achados sugestivos de colecistite aguda na usg?

A
  • halo hipoecoico
  • espessamento da parede
  • distensão da vesícula
  • cálculo impactado
  • sinal de murphy ultrassonográfico
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14
Q

Principais agentes etiologicos envolvidos na colecistite aguda?

A

E. Coli, klebisiella, enterobacter (gram negativos entéricos) e enterococus

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15
Q

Tratamento da colecistite aguda?

A

ATB + colecistectomia em até 72h

Obs: se não houver condições de cirurgia - realizar drenagem percutânea

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16
Q

Classificação de tokyo para colecistite?

A

Tóquio III- grave - sinais de disfunção orgânica
Tóquio II- moderada - leuco >18.000 ou duração dos sintomas >72h ou massa abdominal palpável e dolorosa em QSD ou marca de inflamação (gangrena, abcesso…)
Tóquio I - sem critérios para II ou III

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17
Q

Critérios diagnostico de Tóquio para colecistite

A

A) sinais locais de inflamação : murphy ou dor/rigidez do QSD
B) sinais sistêmicos : febre, leucocitose ou aumento da PCR
C) achados de imagem compatível com colecistite aguda

Suspeita : um item de A + B
Certeza: um item de cada

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18
Q

Principais complicações da colecistite aguda? (3)

A
  1. Empiema
  2. Colecistite enfisematosa
  3. Gangrena — perfuração
    Obs: indicam cx de urgência
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19
Q

O que é o íleo biliar?

A

É uma complicação da colecistite aguda: forma uma fístula e o cálculo da vesícula vai para o TGI e fica impactado no ileo terminal —- obstrução

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20
Q

Agente etiológico da colecistite enfisematosa?

A

Clostridium perfringes

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21
Q

Diagnóstico da colecistite enfisematosa?

A

RX evidência ar no interior da parede da vesícula

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22
Q

O que é a síndrome de mirizzi?

A

Obstrução do ducto hepático comum por um cálculo impactado no infundibulo da vesícula ou no ducto cístico

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23
Q

Quadro clínico da síndrome de mirizzi?

A
  • síndrome colestatica progressiva (ictericia, colúria, acolia fecal, prurido)
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24
Q

Via cirúrgica preferencial na síndrome de mirizzi?

A

Aberta, pois há maior risco de lesão iatrogenica da via biliar durante a colecistectomia laparoscópica

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25
Q

Classificação e tratamento da síndrome de mirizzi?

A

Sempre cirúrgico e associado a colecistectomia (aberta)

Tipo I - sem fístula - coledocotomia + exploração da via biliar + dreno de kehr
Tipo II- fístula até 1/3 - sutura ou coledocoplastia
Tipo III- fístula até 2/3 - coledocoplastia
Tipo IV- fístula em toda extensão - colecistectomia + derivação bilioenterica

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26
Q

Quadro clínico e laboratorial da coledocolitiase?

A

Icterícia flutuante
Vesícula impalpável
Bilirrubina <10

27
Q

Qual exame escolher para diagnostico de coledocolitiase?

A

USG geralmente não visualiza
CPRE - se probabilidade alta
ColangioRM sem contraste ou USG endoscópica - se probabilidade moderada

28
Q

Preditores de alta probabilidade de coledocolitiase? (4)

A
  • visualização de cálculo no colédoco não USG
  • colangite aguda
  • bilirrubina >4
  • colédoco dilatado (>6mm) + BT 1,8-4,0
  • realizar cpre
29
Q

Prefitores de probabilidade moderada para coledocolitiase? (3)

A

Idade >55 anos
Colédoco dilatado
Bioquímica hepática alterada

  • realizar colangioRM
30
Q

A retirada dos cálculos é obrigatória na coledocolitiase?

31
Q

Opções terapeuticas para coledocolitiase?

A
  1. Papilotomia endoscópica
  2. Exploração laparoscopia (intra-op)
  3. Derivação biliodigestiva
32
Q

Indicações para derivação biliodigestiva na coledocolitiase? (4)

A
  1. Colédoco >2cm
  2. Múltiplos cálculos (>6)
  3. Coledocolitiase primária
  4. Cálculos intra hepáticos residuais
33
Q

Quadro clínico da colangite aguda?

A

Tríade de charcot : febre + icterícia + dor abdominal

Pentade de reynalds : tríade + hipotensão + redução do sensório

34
Q

Tratamento da colangite aguda?

A

Antibiótico + drenagem biliar

  • se pentade de Reynalds ou caminhando pra isso ➡️ drenagem imediata
  • casos não graves ➡️ drenagem eletiva
35
Q

Método de escolha para drenagem na colangite?

A

Se obstrução baixa - CPRE

se obstrução alta : drenagem transhepatica percutânea

36
Q

Quais são os pólipos hiperplasicos benignos da vesícula e quais suas características?

A
  1. Pólipo de colesterol - <1cm, múltiplos, pediculados
  2. Pólipo adenomiomatoso- >1cm, único, sesseis.

Conduta: acompanhar com USG anual

37
Q

Quando indicar a colecistectomia em casos de pólipo na vesícula? (5)

A
  • sintomático
  • associado a colelitiase
  • > 1cm
  • idade >60 anos
  • crescimento a usg
38
Q

Principal fator de risco para câncer de vesícula biliar?

A

Colelitiase

39
Q

Quadro clínico do câncer de vesícula biliar?

A

Assintomático ou dor biliar episódica

Icterícia em 30% dos casos

40
Q

Quais os tumores periampulares? (4)

A

Ca de cabeça de pâncreas
Ca da ampola de vater
Colangiocarcinoma distal
Ca de duodeno

41
Q

Padrão ouro para diagnóstico de tumor periampular ?

A

TC de abdome

42
Q

Tratamento curativo para tumores periampulares?

A

Cirurgia de whiple (duodenopancreatectomia)

43
Q

Quadro clínico dos tumores periampulares?

A

Síndrome colestatica progressiva + vesícula de courvouisier + perda de peso

44
Q

Tipo histológico mais comum do câncer de cabeça de pâncreas?

A

Adenocarcinoma ductal

45
Q

Qual tumor periampular mais comum?

A

Ca da cabeça do pâncreas

46
Q

Epidemiologia câncer de cabeça de pâncreas?

A

Homem, negro, idade avançada, história familiar

47
Q

Níveis de bilirrubina no câncer de cabeça de pâncreas?

A

> 10-15mg/dl

48
Q

Principal fator de risco para o câncer de pâncreas?

49
Q

Marcador sorológico do câncer de cabeça de pâncreas?

A

CA 19-9 : acompanha a terapêutica da doença, não dá diagnóstico

50
Q

Tratamento paliativo do câncer de cabeça de pâncreas?

A
  • endoprotese biliar
  • derivação biliodigestiva
  • QT + RT
  • bloqueio do plexo celíaco (controle da dor)
51
Q

História clínica do paciente com câncer da ampola de vater?

A

Icterícia flutuante + melena

52
Q

Tratamento curativo do câncer de cabeça de pâncreas?

A

Cirurgia de whiple + QT

53
Q

Principais complicações da cirurgia de whiple? (3)

A
  • fístula pancreática
  • abcesso
  • esvaziamento gástrico lentificado
54
Q

Quais são os colangiocarcinomas?

A
  • intra-hepático
  • peri - hilar (klatskin)
  • distal (colédoco)
55
Q

Colangiocarcinoma mais comum?

A

Tumor de klatskin

56
Q

Principais fatores de risco para tumor de klatskin?

A

Colangite esclerosantes primária de cistos biliares congênitos

57
Q

Quadro clínico do tumor de klatskin?

A

Icterícia progressiva + perda de peso + vesícula não palpável (murcha)

58
Q

Diagnóstico do tumor de klatskin ?

A

ColangioRM ou TC - dilatação da via intra-hepática

59
Q

Prognóstico do tumor de klatskin?

A

Péssimo : maioria das vezes irressecavel - sobrevida de 5 a 8 meses

60
Q

Classificação de bismuth?

A 
Classifica o tumor de klatskin 
I- só afeta o hepático comum 
II- junção dos hepáticos 
III a - + hepático direito 
III b- + hepático esquerdo 
IV: ambos os hepáticos
61
Q

Doença autoimune da via biliar associada a RCU?

A

Colangite esclerosante primária

63
Q

Anticorpo relacionado a colangite esclerosante primária?

64
Q

Paciente internado em leito de UTI ou acamado de longa data com dor abdominal, febre e leucocitose inexplicadas : suspeitar de que diagnóstico?

A

Colecistite acalculosa

65
Q

Classificação de todani dos cistos biliares?

A

I. Dilatação da via biliar extra-hepática
II. Dilatação diverticular
III. Dilatação cística da porção duodenal do colédoco
IVa- múltiplos cistos extra e intra hepaticos
IVb- múltiplos cistos extra hepáticos
V- múltiplos cistos intra hepaticos

I, II, IV- colecistectomia + resseccao +derivação hepaticojejunostomia em Y de roux
III- esficterectomia
V- lobectomia (quando só afeta um lobo)

HEPATOLOGIA (5 decks)

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