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HEPATOLOGIA > Sindrome Da Hipertensão Porta > Flashcards

Sindrome Da Hipertensão Porta Flashcards

1
Q

A veia porta é formada pela confluência de que veias?

A

Mesenterica superior + esplênica

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Q

Método de escolha para avaliação inicial da hipertensão porta?

A

USG com Doppler

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Q

Principais mecanismos de causa de hipertensão porta?

A
  • Resistência aumentada - obstrução - cirrose

* Hiperfluxo- vasodilatação esplênica

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4
Q

Níveis pressóricos que caracterizam a hipertensão porta?

A

> 5mmHg

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5
Q

Classificação da hipertensão porta?

A
  1. Pré hepática
  2. Intra hepatica (pré sinusoidal, sinusoidal, pós sinusoidal)
  3. Pós hepática
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6
Q

Principais manifestações associadas a hipertensão porta pré sinusoidal?

A

Varizes

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7
Q

Principais manifestações associadas a hipertensão porta pós sinusoidal?

A

Ascite

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8
Q

Principal causa de hipertensão porta pré hepática ?

A

Trombose da veia porta

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9
Q

Principal fator de risco para trombose da veia porta?

A

Hipercoagulabilidade

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10
Q

Características da trombose da veia esplênica? (4)

A
  • causa de hipertensão porta pré hepática
  • varizes gástricas isoladas (hipertensão porta segmentar)
  • grande causa é a pancreatite crônica
  • tto : esplenectomia
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11
Q

Principal causa de hipertensão porta pré sinusoidal?

A

Esquistossomose

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12
Q

Principal causa de hipertensão porta sinusoidal?

A

Cirrose

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13
Q

Principal causa de hipertensão porta pós sinusoidal?

A

Doença veno oclusiva (mais comum na doença enxerto vs hospedeiro)

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14
Q

Principais causas de hipertensão porta pós hepática? (3)

A

Síndrome de budd-chiari
Doenças cardíacas
Obstrução da veia cava inferior

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15
Q

O que é a síndrome de budd-chiari?

A

Trombose da veia hepática

- causa de hipertensão porta pós hepática

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16
Q

Pressão mínima do sistema porta para formação de varizes? E pro risco de ruptura?

A

Varizes - P>10mmhg

Risco de ruptura - P>12mmHg

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17
Q

Fatores de risco para sangramento das varizes? (5)

A
  1. P>10mmHG
  2. Varizes de moderados/ grandes calibre (f2/f3) - >3mm
  3. Localizadas em terço distal de esôfago
  4. Child B ou C
  5. Manchas vermelhas à EDA
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18
Q

Indicação de Profilaxia primárias das varizes? (3)

A
  1. Calibre médio e grande
  2. Child B ou C
  3. Cherry red-spots
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19
Q

Como é feita a profilaxia primária das varizes esofágicas?

A 
Beta bloqueador (propanolol ou nadolol) 
OU  LEV ( se paciente intolerável ao betabloq)
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20
Q

Conduta no sangramento das varizes esofágicas? (3 passos)

A
  1. Estabilização hemodinâmica
  2. Parar sangramento
  3. Profilaxia secundária e prevenção de complicações
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21
Q

Terapia de primeira escolha nos sangramentos das varizes esofágicas?

A

Terapia endoscópica : ligadura elástica (preferível) ou escleroterapia + terapia farmacológica : vasocontrictores esplênicos (somatostatina; terlepressina; octeotride)

Obs: o vasoconstrictor esplênico é feito antes da ligadura

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22
Q

Terapias invasivas nos casos refratários de sangramento de varizes esofágicas?

A
  • balão de sengstaken- blakemore por no máximo 24h
  • TIPS
  • shunt portocava não seletivo (término- lateral; altero-lateral ou esplenorrenal convencional)
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23
Q

Tratamento das varizes de fundo gástrico?

A

Injeção do adesivo tissular de cianoacrilato

24
Q

Exame de escolha para programação cirúrgica das varizes esofágicas?

A

Angiografia

26
Principais complicações da TIPS? (2)
Encefalopatia e estenose do stent
27
Contra indicações absolutas do TIPS? (2)
- insuficiência cardíaca direita | - doença policística hepática
28
Opções de cirurgias eletivas para prevenção de ressangramento das varizes esofágicas?
- shunt seletivo esplenorrenal distal (cirurgia de WARREN) | - desconexão azigo- portal
29
Grande indicação da cirurgia de desconexão azigo-portal?
Pacientes com esquistossomose
30
Técnica cirúrgica da cirurgia de desconexão azigo portal?
Ligadura da veia gástrica esquerda + desconexão da veia porta da veia azigo + esplenectomia OBS : não é shunt
31
Indicações da TIPS?
- ressangramento após terapia endoscópica e farmacológica - pacientes aguardando transplante - ascite refratária
32
Causas sindromicas de ascite?
- hipertensão porta | - doença do peritônio
33
Exame de realização obrigatória no primeiro contato com o paciente ascitico?
Paracentese diagnóstica
34
Avaliações obrigatória da paracentese em um paciente com ascite? (3)
Proteína total Citometria Albumina
35
Como diferenciar ascite causada por hipertensão porta da ascite causada por doença do peritônio?
GASA : gradiente soro- ascite (Albumina do soro - albumina ascite) >= 1,1 ➡️ transudato ➡️ HP <1,1 ➡️ exsudato ➡️ doença do peritônio
36
Características da ascite da cirrose? (3)
- GASA>=1,1 - volumosa - sem alterações bioquímicas
37
Características da ascite da tuberculose peritoneal (infecciosa)? (5)
- GASA <1,1 - leucócitos 500-2000 - predomínio de mononucleares - ⬆️ ADA - glanulomas à laparoscopia (método mais sensível) Obs: não costuma encontrar o bacilo de kohch
38
Características da ascite neoplasica? (4)
- GASA <1,1 - pode estar relacionada a ascite hemorrágica ou quilose - citometria + em mais de 90% dos casos - ⬆️ LDH e PNT
39
Exemplos de causas de ascite neoplasicas?
- carcinomatose peritoneal - pseudomixoma peritoneal - mesotelioma primário - carcinoma hepatocelular
40
Causas de ascite por hipoalbuminemia? (3)
Síndrome nefrótica Desnutrição Doença peritoneal perdedora de proteína OBS: GASA <1,1
41
Tratamento da ascite ?
Restrição de sódio : 2g/ dia | Diuréticos : espironolactona + furosemida
42
Objetivo do tratamento da ascite?
Perda de 0,5kg por dia ou 1kg por dia, se associada a edema
43
Tratamento de escolha no caso de ascite refratária?
Paracentese seriadas | Obs: não existe limite de volume
44
Indicação de albumina nos pacientes com ascite? (2)
* Se grandes retiradas de volume (>5L) ➡️ repor 6-10g por cada litro tirado * profilaxia da sindrome hepatorrenal nos pacientes cirroticos com PBE
45
Principais complicações da ascite? (3)
- PBE - encefalopatia - síndrome hepatorrenal
46
O que é a peritonite bacteriana espontânea?
Translocação monobacteriana
47
Principais agentes etiologicos da PBE em adultos? (2)
- E.coli | - klebisiella pneumoniae
48
Principal agente etiológico da PBE em crianças?
- pneumococo
49
Clínica da PBE?
Febre, dor abdominal, encefalopatia
50
Diagnóstico da PBE?
PMN > 250 e cultura monibacteriana positiva
51
Tratamento da PBE?
Cefalosporina de 3ª geração (cefotaxima) por 5 dias Obs : não aguardar cultura para iniciar tratamento
52
Como se caracteriza a ascite neutrofilica e qual tratamento?
PMN > 250, cultura negativa | Tratamento = PBE
53
Como se caracteriza a bacterascite e qual tratamento?
PMN< 250 e cultura positiva | Só tratar se sintomático, tto = PBE
54
Diagnóstico de peritonite bacteriana secundária?
Dois dos seguintes critérios: - A Proteína > 1,0 - Glicose < 50 - ⬆️ LDH Obs: cultura polimicrobiana
55
Tratamento da peritonite bacteriana secundária?
Associar metronidazol | Avaliar cirurgia
56
Profilaxia primária da PBE?
Se sangramento - ceftriaxona IV e depois norfloxacin por 7d no total Se crônica (pnt<1,5) - norfloxacin pro resto da vida
57
Profilaxia secundária da PBE?
- após PBE para todos os pctes | - norfloxacin pro resto da vida
58
O que é TIPS?
Shunt portossistemico intra-hepático transjulgular

HEPATOLOGIA (5 decks)

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