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HEPATOLOGIA > Sindrome Da Hipertensão Porta > Flashcards

Sindrome Da Hipertensão Porta Flashcards

1
Q

A veia porta é formada pela confluência de que veias?

A

Mesenterica superior + esplênica

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Q

Método de escolha para avaliação inicial da hipertensão porta?

A

USG com Doppler

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3
Q

Principais mecanismos de causa de hipertensão porta?

A
  • Resistência aumentada - obstrução - cirrose

* Hiperfluxo- vasodilatação esplênica

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4
Q

Níveis pressóricos que caracterizam a hipertensão porta?

A

> 5mmHg

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5
Q

Classificação da hipertensão porta?

A
  1. Pré hepática
  2. Intra hepatica (pré sinusoidal, sinusoidal, pós sinusoidal)
  3. Pós hepática
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6
Q

Principais manifestações associadas a hipertensão porta pré sinusoidal?

A

Varizes

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7
Q

Principais manifestações associadas a hipertensão porta pós sinusoidal?

A

Ascite

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8
Q

Principal causa de hipertensão porta pré hepática ?

A

Trombose da veia porta

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9
Q

Principal fator de risco para trombose da veia porta?

A

Hipercoagulabilidade

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10
Q

Características da trombose da veia esplênica? (4)

A
  • causa de hipertensão porta pré hepática
  • varizes gástricas isoladas (hipertensão porta segmentar)
  • grande causa é a pancreatite crônica
  • tto : esplenectomia
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11
Q

Principal causa de hipertensão porta pré sinusoidal?

A

Esquistossomose

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12
Q

Principal causa de hipertensão porta sinusoidal?

A

Cirrose

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13
Q

Principal causa de hipertensão porta pós sinusoidal?

A

Doença veno oclusiva (mais comum na doença enxerto vs hospedeiro)

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14
Q

Principais causas de hipertensão porta pós hepática? (3)

A

Síndrome de budd-chiari
Doenças cardíacas
Obstrução da veia cava inferior

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15
Q

O que é a síndrome de budd-chiari?

A

Trombose da veia hepática

- causa de hipertensão porta pós hepática

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16
Q

Pressão mínima do sistema porta para formação de varizes? E pro risco de ruptura?

A

Varizes - P>10mmhg

Risco de ruptura - P>12mmHg

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17
Q

Fatores de risco para sangramento das varizes? (5)

A
  1. P>10mmHG
  2. Varizes de moderados/ grandes calibre (f2/f3) - >3mm
  3. Localizadas em terço distal de esôfago
  4. Child B ou C
  5. Manchas vermelhas à EDA
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18
Q

Indicação de Profilaxia primárias das varizes? (3)

A
  1. Calibre médio e grande
  2. Child B ou C
  3. Cherry red-spots
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19
Q

Como é feita a profilaxia primária das varizes esofágicas?

A 
Beta bloqueador (propanolol ou nadolol) 
OU  LEV ( se paciente intolerável ao betabloq)
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20
Q

Conduta no sangramento das varizes esofágicas? (3 passos)

A
  1. Estabilização hemodinâmica
  2. Parar sangramento
  3. Profilaxia secundária e prevenção de complicações
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21
Q

Terapia de primeira escolha nos sangramentos das varizes esofágicas?

A

Terapia endoscópica : ligadura elástica (preferível) ou escleroterapia + terapia farmacológica : vasocontrictores esplênicos (somatostatina; terlepressina; octeotride)

Obs: o vasoconstrictor esplênico é feito antes da ligadura

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22
Q

Terapias invasivas nos casos refratários de sangramento de varizes esofágicas?

A
  • balão de sengstaken- blakemore por no máximo 24h
  • TIPS
  • shunt portocava não seletivo (término- lateral; altero-lateral ou esplenorrenal convencional)
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23
Q

Tratamento das varizes de fundo gástrico?

A

Injeção do adesivo tissular de cianoacrilato

24
Q

Exame de escolha para programação cirúrgica das varizes esofágicas?

A

Angiografia

26
Q

Principais complicações da TIPS? (2)

A

Encefalopatia e estenose do stent

27
Q

Contra indicações absolutas do TIPS? (2)

A
  • insuficiência cardíaca direita

- doença policística hepática

28
Q

Opções de cirurgias eletivas para prevenção de ressangramento das varizes esofágicas?

A
  • shunt seletivo esplenorrenal distal (cirurgia de WARREN)

- desconexão azigo- portal

29
Q

Grande indicação da cirurgia de desconexão azigo-portal?

A

Pacientes com esquistossomose

30
Q

Técnica cirúrgica da cirurgia de desconexão azigo portal?

A

Ligadura da veia gástrica esquerda + desconexão da veia porta da veia azigo + esplenectomia

OBS : não é shunt

31
Q

Indicações da TIPS?

A
  • ressangramento após terapia endoscópica e farmacológica
  • pacientes aguardando transplante
  • ascite refratária
32
Q

Causas sindromicas de ascite?

A
  • hipertensão porta

- doença do peritônio

33
Q

Exame de realização obrigatória no primeiro contato com o paciente ascitico?

A

Paracentese diagnóstica

34
Q

Avaliações obrigatória da paracentese em um paciente com ascite? (3)

A

Proteína total
Citometria
Albumina

35
Q

Como diferenciar ascite causada por hipertensão porta da ascite causada por doença do peritônio?

A

GASA : gradiente soro- ascite
(Albumina do soro - albumina ascite)
>= 1,1 ➡️ transudato ➡️ HP
<1,1 ➡️ exsudato ➡️ doença do peritônio

36
Q

Características da ascite da cirrose? (3)

A
  • GASA>=1,1
  • volumosa
  • sem alterações bioquímicas
37
Q

Características da ascite da tuberculose peritoneal (infecciosa)? (5)

A
  • GASA <1,1
  • leucócitos 500-2000
  • predomínio de mononucleares
  • ⬆️ ADA
  • glanulomas à laparoscopia (método mais sensível)

Obs: não costuma encontrar o bacilo de kohch

38
Q

Características da ascite neoplasica? (4)

A
  • GASA <1,1
  • pode estar relacionada a ascite hemorrágica ou quilose
  • citometria + em mais de 90% dos casos
  • ⬆️ LDH e PNT
39
Q

Exemplos de causas de ascite neoplasicas?

A
  • carcinomatose peritoneal
  • pseudomixoma peritoneal
  • mesotelioma primário
  • carcinoma hepatocelular
40
Q

Causas de ascite por hipoalbuminemia? (3)

A

Síndrome nefrótica
Desnutrição
Doença peritoneal perdedora de proteína

OBS: GASA <1,1

41
Q

Tratamento da ascite ?

A

Restrição de sódio : 2g/ dia

Diuréticos : espironolactona + furosemida

42
Q

Objetivo do tratamento da ascite?

A

Perda de 0,5kg por dia ou 1kg por dia, se associada a edema

43
Q

Tratamento de escolha no caso de ascite refratária?

A

Paracentese seriadas

Obs: não existe limite de volume

44
Q

Indicação de albumina nos pacientes com ascite? (2)

A
  • Se grandes retiradas de volume (>5L) ➡️ repor 6-10g por cada litro tirado
  • profilaxia da sindrome hepatorrenal nos pacientes cirroticos com PBE
45
Q

Principais complicações da ascite? (3)

A
  • PBE
  • encefalopatia
  • síndrome hepatorrenal
46
Q

O que é a peritonite bacteriana espontânea?

A

Translocação monobacteriana

47
Q

Principais agentes etiologicos da PBE em adultos? (2)

A
  • E.coli

- klebisiella pneumoniae

48
Q

Principal agente etiológico da PBE em crianças?

A
  • pneumococo
49
Q

Clínica da PBE?

A

Febre, dor abdominal, encefalopatia

50
Q

Diagnóstico da PBE?

A

PMN > 250 e cultura monibacteriana positiva

51
Q

Tratamento da PBE?

A

Cefalosporina de 3ª geração (cefotaxima) por 5 dias

Obs : não aguardar cultura para iniciar tratamento

52
Q

Como se caracteriza a ascite neutrofilica e qual tratamento?

A

PMN > 250, cultura negativa

Tratamento = PBE

53
Q

Como se caracteriza a bacterascite e qual tratamento?

A

PMN< 250 e cultura positiva

Só tratar se sintomático, tto = PBE

54
Q

Diagnóstico de peritonite bacteriana secundária?

A

Dois dos seguintes critérios:

  • A Proteína > 1,0
  • Glicose < 50
  • ⬆️ LDH

Obs: cultura polimicrobiana

55
Q

Tratamento da peritonite bacteriana secundária?

A

Associar metronidazol

Avaliar cirurgia

56
Q

Profilaxia primária da PBE?

A

Se sangramento - ceftriaxona IV e depois norfloxacin por 7d no total

Se crônica (pnt<1,5) - norfloxacin pro resto da vida

57
Q

Profilaxia secundária da PBE?

A
  • após PBE para todos os pctes

- norfloxacin pro resto da vida

58
Q

O que é TIPS?

A

Shunt portossistemico intra-hepático transjulgular

HEPATOLOGIA (5 decks)

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