Sindrome Da Hipertensão Porta Flashcards
A veia porta é formada pela confluência de que veias?
Mesenterica superior + esplênica
Método de escolha para avaliação inicial da hipertensão porta?
USG com Doppler
Principais mecanismos de causa de hipertensão porta?
- Resistência aumentada - obstrução - cirrose
* Hiperfluxo- vasodilatação esplênica
Níveis pressóricos que caracterizam a hipertensão porta?
> 5mmHg
Classificação da hipertensão porta?
- Pré hepática
- Intra hepatica (pré sinusoidal, sinusoidal, pós sinusoidal)
- Pós hepática
Principais manifestações associadas a hipertensão porta pré sinusoidal?
Varizes
Principais manifestações associadas a hipertensão porta pós sinusoidal?
Ascite
Principal causa de hipertensão porta pré hepática ?
Trombose da veia porta
Principal fator de risco para trombose da veia porta?
Hipercoagulabilidade
Características da trombose da veia esplênica? (4)
- causa de hipertensão porta pré hepática
- varizes gástricas isoladas (hipertensão porta segmentar)
- grande causa é a pancreatite crônica
- tto : esplenectomia
Principal causa de hipertensão porta pré sinusoidal?
Esquistossomose
Principal causa de hipertensão porta sinusoidal?
Cirrose
Principal causa de hipertensão porta pós sinusoidal?
Doença veno oclusiva (mais comum na doença enxerto vs hospedeiro)
Principais causas de hipertensão porta pós hepática? (3)
Síndrome de budd-chiari
Doenças cardíacas
Obstrução da veia cava inferior
O que é a síndrome de budd-chiari?
Trombose da veia hepática
- causa de hipertensão porta pós hepática
Pressão mínima do sistema porta para formação de varizes? E pro risco de ruptura?
Varizes - P>10mmhg
Risco de ruptura - P>12mmHg
Fatores de risco para sangramento das varizes? (5)
- P>10mmHG
- Varizes de moderados/ grandes calibre (f2/f3) - >3mm
- Localizadas em terço distal de esôfago
- Child B ou C
- Manchas vermelhas à EDA
Indicação de Profilaxia primárias das varizes? (3)
- Calibre médio e grande
- Child B ou C
- Cherry red-spots
Como é feita a profilaxia primária das varizes esofágicas?
Beta bloqueador (propanolol ou nadolol) OU LEV ( se paciente intolerável ao betabloq)
Conduta no sangramento das varizes esofágicas? (3 passos)
- Estabilização hemodinâmica
- Parar sangramento
- Profilaxia secundária e prevenção de complicações
Terapia de primeira escolha nos sangramentos das varizes esofágicas?
Terapia endoscópica : ligadura elástica (preferível) ou escleroterapia + terapia farmacológica : vasocontrictores esplênicos (somatostatina; terlepressina; octeotride)
Obs: o vasoconstrictor esplênico é feito antes da ligadura
Terapias invasivas nos casos refratários de sangramento de varizes esofágicas?
- balão de sengstaken- blakemore por no máximo 24h
- TIPS
- shunt portocava não seletivo (término- lateral; altero-lateral ou esplenorrenal convencional)