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HEPATOLOGIA > Síndromes Ictéricas I > Flashcards

Síndromes Ictéricas I Flashcards

1
Q

Etapas do metabolismo da bilirrubina indireta no fígado?

A

Captação
Conjugação
Excreção

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Q

Enzima responsável pela conjugação de bilirrubina indireta em direta?

A

Glucoroniltransferase

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3
Q

Causas de hiperbilirrubinemia indireta?

A

Hemólise (principal)

Distúrbios do metabolismo (síndromes genéticas )

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4
Q

Causas de hiperbilirrubinemia direta?

A

Síndrome hepatocelular

Síndrome colestática

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5
Q

Manifestações clínicas do acúmulo de bilirrubina direta?

A 
Colúria (BD na urina) 
acolia fecal (❌ estercobilina) 
Prurido (++ na síndrome colestatica)
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6
Q

Diferenças laboratoriais da síndrome hepatocelular e colestatica? (4 regras práticas)

A
  1. Se transaminases >10x - hepatocelular
  2. Se FA>4x - colestatica
  3. Transaminases >1000 e TGP>TGO - hepatite viral aguda
  4. TGO >2xTGP - hepatite alcoólica
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7
Q

Definição de hepatite aguda, crônica e fulminante?

A

Aguda : <6M
Crônica: > 6M
Fulminante : encefalopatia <8 semanas

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8
Q

Padrão histopatologico das hepatites virais?

A

Necrose periportal panlobular
Infiltração de mononucleares
Em quadros graves - necrose em ponte (extensão do processo)

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9
Q

Quadro clínico da hepatite viral? (3 fases)

A
  1. Prodrômico : sintomas gerais, febre, sintomas gastrointestinais
  2. Ictérica : colúria, icterícia, acolia fecal (essa fase pode não existir)
  3. Convalescença: melhora clínica e laboratorial
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10
Q

Período de incubação das hepatites?

A

A - 4 semanas
E - 5 a 6 semanas
C- 7 semanas
B e D- 8 a 12 semanas

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11
Q

Principais complicações das hepatites virais? (5)

A 
Colestase : A 
Fulminante: B,E (gestantes), A 
Recorrente: A,B,C
Crônica: C(80-90%), B 
Fenômenos Autoimunes: B, C
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12
Q

Único vírus de DNA das hepatites virais?

A

Vírus da hepatite B (HBV- DNA)

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13
Q

Primeiro marcador sorológico da hepatite B ?

A

HbsAg - aparece antes dos sintomas
Se positivo ➡️ tem hepatite B
Se negativo ➡️ pode ter ou não (janela imunológica, infecção oculta)

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14
Q

Marcador sorológico da hepatite B que representa o contato prévio com o vírus?

A

Anti-hBc
IgM - hepatite aguda
IgG- hepatite crônica
Se negativo ➡️ nunca teve hepatite B

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15
Q

Marcador sorológico de replicação viral da hepatite B?

A

HBeAg

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16
Q

Único anticorpo que confere imunidade a hepatite B?

A

Anti- Hbs (aparece após o desaparecimento do HbsAg indicando cura ou em pessoas vacinadas)
Se positivo ➡️ curou
Se negativo e anti-HbC IgG + ➡️ crônica

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17
Q

O que é o mutante pre core? Como vai estar o laboratório dessas pessoas?

A

Falha na síntese do HBeAg

Lab: HBsAg+, ⬆️ transaminases, DNA viral ⬆️⬆️⬆️

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18
Q

Chance da hepatite B cronificar?

A

Adulto : 1-5%
Crianças: 20-30%
RN: 90%

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19
Q

Manifestações autoimunes que podem estar presentes na hepatite B ? (3principais)

A

PAN
Glomerulonefrite membranosa
Doença de Gianotti- Crosti

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20
Q

Via de transmissão mais comum da hepatite B?

A

Sexual

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21
Q

Principal via de transmissão vertical da hepatite B?

A

Canal de parto

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22
Q

O aleitamento em crianças filhas de mãe com hepatite B é permitido?

A

Sim

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23
Q

A cesária está indicada em casos de mães com hepatite B?

A

Não

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24
Q

Profilaxia dos RN filhos de mães com hepatite B?

A

Imunoglobulina + vacina nas primeiras 12 horas de vida

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25
Q

Tratamento das gestantes com hepatite B? Quais as indicações (3)?

A

Tenofovir a partir do 3º trimestre (se HBeAg +, CV>200.000 ou TGP>2xLSN)

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26
Q

Profilaxia pré exposição da hepatite B?

A

Vacina - 3 doses(0,1,6 meses)

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27
Q

Esquema de profilaxia pré exposição da hepatite B em imunossuprimidos e em protetores de IRC?

A

Vacina : dobro da dose e 4 doses (0,1,2,6M)

28
Q

Profilaxia pós exposição da hepatite B?

A

Vacina + imunoglobulina em pacientes suscetíveis

30
Q

Diagnóstico da hepatite D?

A

HBsAg + e anti- HDV +

31
Q

Coinfecção da hepatite D?

A

Hepatite B e D agudas (hbsAg, anti-hdv e anti-hbc igM)

32
Q

Superinfecção da hepatite D?

A

Hepatite B crônica (hbsag, anti-hdv, anti-hbc igG)

33
Q

Principal risco da superinfecção da hepatite D?

A

Maior risco de hepatite fulminante (20%)

- obs : não aumenta risco de cronificar

34
Q

Local epidêmico de hepatite D?

A

Amazônia

Em casos de HBsAg+ e exposição a esse local ➡️ investigar hepatite D

35
Q

Transmissão da hepatite A e E?

A

Fecal-oral

36
Q

Manifestações clínicas da hepatite A?

A

Maioria assintomático

37
Q

Tranmissibilidade da hepatite A?

A

Até 7-15 dias após surgimento de icterícia ➡️ isolar paciente durante esse tempo

38
Q

Diagnóstico de hepatite A?

A

Anti- HVA IgM +

39
Q

Situações de recomendação da profilaxia pós exposição da hepatite B? (5)

A
  1. Infecção perinatal
  2. Acidentes biológicos (máximo 7 dias)
  3. Comunicantes sexuais (máximo 14 dias)
  4. Violência sexual
  5. Imunodeprimidos após exposição de risco (mesmo os vacinados)
40
Q

Profilaxia pós exposição da hepatite A?

A

<1 ano, imunodeprimidos, portador de doença crônica ➡️ imunoglobulina
>1 ano ➡️ vacina

41
Q

Principal complicação da hepatite A?

A

Hepatite A colestatica

42
Q

Principal forma de transmissão da hepatite C?

A

Parenteral - usuários de drogas

43
Q

Diagnóstico de hepatite C aguda?

A

Um dos seguintes critérios:

  • positivação recente do anti- HCV (viragem sorológica)
  • positivação recente do HCv- RNA
  • transaminases >10x
44
Q

Profilaxia pré exposição da hepatite A?

A

Vacina

46
Q

Quando indicar tratamento específico para hepatite C?

A

Sempre

47
Q

Profilaxia da hepatite C?

A

Medidas de higiene

Não tem vacina

48
Q

Manifestações autoimunes da hepatite C? (4 principais)

A
  • crioglobulinemia
  • glomerulonefrite membranoproliferativa
  • líquen plano/porfiria
  • associação com anti-LKM1
49
Q

Principal complicação da hepatite C?

A

Cronificação (80-90%)

50
Q

Padrão histológico da hepatite alcoólica?

A

Necrose centrolobular
Corpúsculos de mallory
Infiltração de polimorfonucleares

51
Q

Indicações da terapia com corticoide na hepatite alcoólica? (3)

A

IFD>= 32, MELD elevado ou encefalopatia

52
Q

Droga alternativa no tratamento da hepatite alcoólica aguda ?

A

Pentoxifilina

53
Q

Parâmetros utilizados no cálculo do IFD (índice de função discriminante)?

A

IFD= 4,6 x (tap paciente - tap controle) + bilirrubina total

54
Q

Tratamento da hepatite aguda medicamentosa por paracetamol?

A

Lavagem gástrica + N-acetilcisteina até 24hrs da exposição (ideal nas primeiras 8hrs)

55
Q

Padrão de lesão da hepatite medicamentosa causada pela amiodarona?

A

Esteatose macrovesicular

56
Q

Padrão de lesão da hepatite medicamentosa causada por ACO?

A

Colestatica

57
Q

Padrão histológico da hepatite isquêmico?

A

Necrose centrolobular

58
Q

Fígado em noz moscada e necrose centrolobular é típico de que hepatite?

A

Hepatite congestiva

59
Q

Como se caracteriza a hepatite fulminante ?

A

Desenvolvimento de encefalopatia em até 8 semanas

60
Q

Fatores de mau prognóstico de hepatite fulminante? (5)

A 
Hepatite B+ D 
Idade >40 e <10 anos 
INR>6,5 ou TAP>50s
Bilirrubina > 18 
Instalação da encefalopatia >7 dias após início da icterícia
61
Q

Complicações mais relacionadas a causa de morte na hepatite fulminante?

A

Edema cerebral e HIC

62
Q

Características da hepatite autoimune tipo I?

A
  • mulher jovem

- FAN +, ac antimusculo liso

63
Q

Características da hepatite autoimune tipo II?

A
  • crianças

- anticorpo anti LKM1 e anticitosol hepático tipo 1

64
Q

Indicação e tratamento para hepatite autoimune?

A
  • casos sintomáticos graves

- corticoide + azatriopina + 6 mercaptopurina

65
Q

Presença do anticorpo antimitocrondria sugere que hepatopatia?

A

Colangite biliar primária

66
Q

Tratamento da colangite biliar primária?

A

UDCA ou transplante

67
Q

Doença benigna com Aumento isolado de BI que cursa com quadro ictérico em situações de estresse?

A

Síndrome de Gilbert

68
Q

Deficiências no metabolismo de bilirrubina que cursa com aumento de BD?

A

Dublin johson e rotor

São benignas

69
Q

Deficiência total da glucoronil transferase?

A

Síndrome de crigler najjar tipo I

HEPATOLOGIA (5 decks)

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