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HEPATOLOGIA > Síndromes Ictéricas I > Flashcards

Síndromes Ictéricas I Flashcards

1
Q

Etapas do metabolismo da bilirrubina indireta no fígado?

A

Captação
Conjugação
Excreção

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Q

Enzima responsável pela conjugação de bilirrubina indireta em direta?

A

Glucoroniltransferase

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3
Q

Causas de hiperbilirrubinemia indireta?

A

Hemólise (principal)

Distúrbios do metabolismo (síndromes genéticas )

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4
Q

Causas de hiperbilirrubinemia direta?

A

Síndrome hepatocelular

Síndrome colestática

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Q

Manifestações clínicas do acúmulo de bilirrubina direta?

A 
Colúria (BD na urina) 
acolia fecal (❌ estercobilina) 
Prurido (++ na síndrome colestatica)
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6
Q

Diferenças laboratoriais da síndrome hepatocelular e colestatica? (4 regras práticas)

A
  1. Se transaminases >10x - hepatocelular
  2. Se FA>4x - colestatica
  3. Transaminases >1000 e TGP>TGO - hepatite viral aguda
  4. TGO >2xTGP - hepatite alcoólica
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7
Q

Definição de hepatite aguda, crônica e fulminante?

A

Aguda : <6M
Crônica: > 6M
Fulminante : encefalopatia <8 semanas

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8
Q

Padrão histopatologico das hepatites virais?

A

Necrose periportal panlobular
Infiltração de mononucleares
Em quadros graves - necrose em ponte (extensão do processo)

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9
Q

Quadro clínico da hepatite viral? (3 fases)

A
  1. Prodrômico : sintomas gerais, febre, sintomas gastrointestinais
  2. Ictérica : colúria, icterícia, acolia fecal (essa fase pode não existir)
  3. Convalescença: melhora clínica e laboratorial
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10
Q

Período de incubação das hepatites?

A

A - 4 semanas
E - 5 a 6 semanas
C- 7 semanas
B e D- 8 a 12 semanas

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11
Q

Principais complicações das hepatites virais? (5)

A 
Colestase : A 
Fulminante: B,E (gestantes), A 
Recorrente: A,B,C
Crônica: C(80-90%), B 
Fenômenos Autoimunes: B, C
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12
Q

Único vírus de DNA das hepatites virais?

A

Vírus da hepatite B (HBV- DNA)

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13
Q

Primeiro marcador sorológico da hepatite B ?

A

HbsAg - aparece antes dos sintomas
Se positivo ➡️ tem hepatite B
Se negativo ➡️ pode ter ou não (janela imunológica, infecção oculta)

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14
Q

Marcador sorológico da hepatite B que representa o contato prévio com o vírus?

A

Anti-hBc
IgM - hepatite aguda
IgG- hepatite crônica
Se negativo ➡️ nunca teve hepatite B

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15
Q

Marcador sorológico de replicação viral da hepatite B?

A

HBeAg

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16
Q

Único anticorpo que confere imunidade a hepatite B?

A

Anti- Hbs (aparece após o desaparecimento do HbsAg indicando cura ou em pessoas vacinadas)
Se positivo ➡️ curou
Se negativo e anti-HbC IgG + ➡️ crônica

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17
Q

O que é o mutante pre core? Como vai estar o laboratório dessas pessoas?

A

Falha na síntese do HBeAg

Lab: HBsAg+, ⬆️ transaminases, DNA viral ⬆️⬆️⬆️

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18
Q

Chance da hepatite B cronificar?

A

Adulto : 1-5%
Crianças: 20-30%
RN: 90%

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19
Q

Manifestações autoimunes que podem estar presentes na hepatite B ? (3principais)

A

PAN
Glomerulonefrite membranosa
Doença de Gianotti- Crosti

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20
Q

Via de transmissão mais comum da hepatite B?

A

Sexual

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21
Q

Principal via de transmissão vertical da hepatite B?

A

Canal de parto

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22
Q

O aleitamento em crianças filhas de mãe com hepatite B é permitido?

A

Sim

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23
Q

A cesária está indicada em casos de mães com hepatite B?

A

Não

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24
Q

Profilaxia dos RN filhos de mães com hepatite B?

A

Imunoglobulina + vacina nas primeiras 12 horas de vida

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25
Tratamento das gestantes com hepatite B? Quais as indicações (3)?
Tenofovir a partir do 3º trimestre (se HBeAg +, CV>200.000 ou TGP>2xLSN)
26
Profilaxia pré exposição da hepatite B?
Vacina - 3 doses(0,1,6 meses)
27
Esquema de profilaxia pré exposição da hepatite B em imunossuprimidos e em protetores de IRC?
Vacina : dobro da dose e 4 doses (0,1,2,6M)
28
Profilaxia pós exposição da hepatite B?
Vacina + imunoglobulina em pacientes suscetíveis
30
Diagnóstico da hepatite D?
HBsAg + e anti- HDV +
31
Coinfecção da hepatite D?
Hepatite B e D agudas (hbsAg, anti-hdv e anti-hbc igM)
32
Superinfecção da hepatite D?
Hepatite B crônica (hbsag, anti-hdv, anti-hbc igG)
33
Principal risco da superinfecção da hepatite D?
Maior risco de hepatite fulminante (20%) | - obs : não aumenta risco de cronificar
34
Local epidêmico de hepatite D?
Amazônia | Em casos de HBsAg+ e exposição a esse local ➡️ investigar hepatite D
35
Transmissão da hepatite A e E?
Fecal-oral
36
Manifestações clínicas da hepatite A?
Maioria assintomático
37
Tranmissibilidade da hepatite A?
Até 7-15 dias após surgimento de icterícia ➡️ isolar paciente durante esse tempo
38
Diagnóstico de hepatite A?
Anti- HVA IgM +
39
Situações de recomendação da profilaxia pós exposição da hepatite B? (5)
1. Infecção perinatal 2. Acidentes biológicos (máximo 7 dias) 3. Comunicantes sexuais (máximo 14 dias) 4. Violência sexual 5. Imunodeprimidos após exposição de risco (mesmo os vacinados)
40
Profilaxia pós exposição da hepatite A?
<1 ano, imunodeprimidos, portador de doença crônica ➡️ imunoglobulina >1 ano ➡️ vacina
41
Principal complicação da hepatite A?
Hepatite A colestatica
42
Principal forma de transmissão da hepatite C?
Parenteral - usuários de drogas
43
Diagnóstico de hepatite C aguda?
Um dos seguintes critérios: - positivação recente do anti- HCV (viragem sorológica) - positivação recente do HCv- RNA - transaminases >10x
44
Profilaxia pré exposição da hepatite A?
Vacina
46
Quando indicar tratamento específico para hepatite C?
Sempre
47
Profilaxia da hepatite C?
Medidas de higiene | Não tem vacina
48
Manifestações autoimunes da hepatite C? (4 principais)
- crioglobulinemia - glomerulonefrite membranoproliferativa - líquen plano/porfiria - associação com anti-LKM1
49
Principal complicação da hepatite C?
Cronificação (80-90%)
50
Padrão histológico da hepatite alcoólica?
Necrose centrolobular Corpúsculos de mallory Infiltração de polimorfonucleares
51
Indicações da terapia com corticoide na hepatite alcoólica? (3)
IFD>= 32, MELD elevado ou encefalopatia
52
Droga alternativa no tratamento da hepatite alcoólica aguda ?
Pentoxifilina
53
Parâmetros utilizados no cálculo do IFD (índice de função discriminante)?
IFD= 4,6 x (tap paciente - tap controle) + bilirrubina total
54
Tratamento da hepatite aguda medicamentosa por paracetamol?
Lavagem gástrica + N-acetilcisteina até 24hrs da exposição (ideal nas primeiras 8hrs)
55
Padrão de lesão da hepatite medicamentosa causada pela amiodarona?
Esteatose macrovesicular
56
Padrão de lesão da hepatite medicamentosa causada por ACO?
Colestatica
57
Padrão histológico da hepatite isquêmico?
Necrose centrolobular
58
Fígado em noz moscada e necrose centrolobular é típico de que hepatite?
Hepatite congestiva
59
Como se caracteriza a hepatite fulminante ?
Desenvolvimento de encefalopatia em até 8 semanas
60
Fatores de mau prognóstico de hepatite fulminante? (5)
``` Hepatite B+ D Idade >40 e <10 anos INR>6,5 ou TAP>50s Bilirrubina > 18 Instalação da encefalopatia >7 dias após início da icterícia ```
61
Complicações mais relacionadas a causa de morte na hepatite fulminante?
Edema cerebral e HIC
62
Características da hepatite autoimune tipo I?
- mulher jovem | - FAN +, ac antimusculo liso
63
Características da hepatite autoimune tipo II?
- crianças | - anticorpo anti LKM1 e anticitosol hepático tipo 1
64
Indicação e tratamento para hepatite autoimune?
- casos sintomáticos graves | - corticoide + azatriopina + 6 mercaptopurina
65
Presença do anticorpo antimitocrondria sugere que hepatopatia?
Colangite biliar primária
66
Tratamento da colangite biliar primária?
UDCA ou transplante
67
Doença benigna com Aumento isolado de BI que cursa com quadro ictérico em situações de estresse?
Síndrome de Gilbert
68
Deficiências no metabolismo de bilirrubina que cursa com aumento de BD?
Dublin johson e rotor | São benignas
69
Deficiência total da glucoronil transferase?
Síndrome de crigler najjar tipo I

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