Síndromes Ictéricas

Question 1

Padrão Histológico da Hepatite Viral

Answer 1

Infiltração por mononucleares
Padrão panlobular
Destruição com padrão periportal

Question 2

Padrão Histológico da Hepatite Alcóolica

Answer 2

Infiltração gordurosa centrolobular

Inflamação por polimorfonucleares

Question 3

Padrão Histológico da Hepatite Isquêmica

Answer 3

Lesão Centrolobular

Question 4

Padrão Histológico da Hepatite por Colestase

Answer 4

Lesão Periportal por refluxo de bile

Question 5

Hepatite Fulminante

Answer 5

Aquela que evolui para encefalopatia num período de 8 semanas do início do quadro clínico.

Question 6

Hepatite Alcóolica

Manifestações Clínicas? (4)

Answer 6

Anorexia
Hepatomegalia dolorosa
Icterícia
Elevação de BD e transaminases

Question 7

Hepatite Alcóolica

Laboratório? (3)

Answer 7

Aumento de aminotransferases
Relação AST/ALT > 2x - por deficiência de B6
Leucocitose neutrofílica

Question 8

Hepatite Alcóolica

Tratamento? (7)

Answer 8

Abstinência total de álcool
Reposição de líquidos
Terapia nutricional
Profilaxia contra úlceras de estresse
Reposição de vitaminas - incluindo vit. K
Corticoides - se IFD > 32, MELD elevado e/ou encefalopatia
Pentoxifilina - se não puder usar corticoide

Question 9

Hepatite Alcóolica

Como calcular prognóstico?

Answer 9

IFD de Maddrey
IFD = 4,6 x [TAP paciente (em seg) - TAP do controle (em seg)] + bilirrubina total (mg/dl)
Se > 32 = pior prognóstico

Question 10

Hepatite Medicamentosa

Principais drogas? (7)

Answer 10

Analgésicos/anestésicos: paracetamol, AAS, AINE, Halotano
Hormônios: ACO, corticoides, esteroides
Antiarrítmicos/anti-hipertensivos: Amiodarona, alfametildopa, IECA
Anticoagulantes
ATB: Amoxi/Clavi, Eritromicina, Tetraciclina, Oxacilina, esquema RIPE, Zidovudina
Anticonvulsivantes: Fenitoína, Haloperidol
Outros: Metotrexate, Tamoxifeno, Alopurinol

Question 11

Hepatite Medicamentosa

Lesões Hepáticas?

Answer 11

Hepatocelular - Paracetamol, Halotano, Fenitoína, AINE
Colestática - ACO, ATB
Indução de esteatose - Amiodarona, Tetraciclina, Zidovudina

Question 12

Hepatite Medicamentosa por Paracetamol

Clínica? (4)

Answer 12

Náuseas e vômitos
Dor Abdominal
Diarreia
Choque

Question 13

Hepatite Medicamentosa por Paracetamol

Tratamento?

Answer 13

Lavagem gástrica + Suporte + N-acetilcisteína

Question 14

Hepatite Medicamentosa por Esquema RIPE

Principal droga responsável?

Answer 14

Isoniazida

Question 15

Hepatite Autoimune

Manifestações Clínicas na forma aguda?

Answer 15

Fadiga, Hepatomegalia, icterícia, anorexia, mal-estar, náuseas, dor abdominal, prurido, amenorreia, artralgias, anemia, eritema nodoso, vasculite cutânea, pericardite…

Question 16

Hepatite Autoimune

Manifestações Clínicas na forma crônica?

Answer 16

Oligossintomática com períodos de remissão

Question 17

Hepatite Autoimune

Manifestações Laboratoriais?

Answer 17

Hipergamaglobulinemia monoclonal com predomínio de IgG
IgA baixo
Anticorpos: FAN, antimúsculo liso, antiactina, anti-LKM1, anti-SLA, p-ANCA…

Question 18

Hepatite Autoimune

Biópsia?

Answer 18

Infiltrado às custas de Plasmócitos

Question 19

Hepatite Autoimune

Tipos?

Answer 19

I - Clássica - FAN e AML - tireoidite autoimune, doença de Graves, doença celíaca, RCU, AR, Sd. Sjogren, anemia perniciosa…
II - crianças - DM tipo I, tireoidite autoimune, Vitiligo
III - anti-SLA - considerado subtipo do I

Question 20

Hepatite Autoimune

Diagnóstico?

Answer 20

Normalmente por exclusão

Question 21

Hepatite Autoimune

Tratamento? Para quem é indicado? (4)

Answer 21

Imunossupressão - corticoides / Azatioprina
Para crianças, pacientes com diagnóstico provável ou definitivo e pelo menos 1 dos itens:
- Aminotransferases > 10x LSN
- Aminotransferases > 5x LSN + níveis séricos de globulina > 2x o LSN
- Biópsia apresentando necrose em ponte
- Cirrose com atividade inflamatória presente

Question 22

Hepatite Isquêmica

Fisiopatologia?

Answer 22

Necrose tecidual hepática por redução do aporte sanguíneo ao órgão

Question 23

Hepatite Isquêmica

Laboratório? (2)

Answer 23

ALT/DHL < 1,5

Aumento de bilirrubinas após pico de aminotransferases

Question 24

Infarto Hepático

Situações? (5)

Answer 24

Ligadura iatrogênica de artéria hepática
Trombose associada a aterosclerose, hipercoagulabilidade e transplante
Embolização por Endocardite infecciosa
Gravidez/toxemia
Anemia Falciforme

Question 25

Infarto Hepático

Clínica?

Answer 25

Assintomático

Icterícia + febre + dor abdominal + leucocitose

Question 26

Tratamento da Hepatite Fulminante? (6)

Answer 26

• Controle da HIC: cabeceira elevada, IOT, VM, sedação, Manitol 1-1,5 g/kg
• TTO da encefalopatia: Lactulose, Metronidazol, Flumazenil
• TTO da IR grave: diálise
• Reposição glicêmica: manter glicemia > 65 mg/dl
• Reposição de plasma fresco congelado ou fator VII recombinante (se sangramento ou método invasivo)
• Reposição eletrolítica