Síndromes Ictéricas

Question 1

Qual fração da bilirrubina é insolúvel?

Answer 1

Bilirubina indireta

Question 2

Qual bilirrubina aparece na urina, gerando colúria?

Answer 2

Bilirrubina Direta (solúvel)

Question 3

Qual enzima é responsável pela conjugação da bilirrubina indireta em direta?

Answer 3

Glucoroniltransferase

Question 4

Quais as causas de icterícia com predomínio da BI?

Answer 4

• Hemólise.
• Medicamentos (ex.: rifampcina, carbamazepina).
• Distúrbios do metabolismo

Question 5

Quais as causas de icterícia com predomínio da BD?

Answer 5

Hepatites e colestase

Question 6

Quais os sintomas do acúmulo de BD?

Answer 6

Colúria, acolia fecal, anorexia, náuseas e vômitos

Question 7

Qual sintoma pode diferenciar hepatite de colestase?

Answer 7

Prurido (mais frequente na colestase)

Question 8

Como é o laboratório nas hepatites?

Answer 8

ALT e AST > 10x (se hepatite viral, > 1000). GGT e FA “tocadas”

Question 9

Como é o laboratório na colestase?

Answer 9

FA e GGT > 4x AST e ALT “tocadas”

OBS.: colúria com urobilinogênio negativo indica colestase.

Question 10

Na suspeita de colestase, qual exame devemos solicitar?

Answer 10

USG.

Question 11

Qual o achado que devemos procurar no USG?

Answer 11

Dilatação das vias biliares:

• Extra-hepática (coledocolitíase ou neoplasias periampulares).
• Intra-hepáticas (TU de Klatskin).

Question 12

Como diferenciar as causas de obstrução extra-hepática?

Answer 12

Vesícula biliar palpável (sinal de Courvoisier-Terrier) = neoplasia.

Question 13

Qual outra causa de coloraçã amarelada na pele?

Answer 13

Ingestão de carotenoides, utilização de quinacrina e fenóis.

Question 14

Além do aumento da BI, quais os indicativos de hemólise?

Answer 14

Anemia, aumento da DLH e queda da Haptoglobina

Question 15

Como suspeitar de distúrbios do metabilismo da birrubina?

Answer 15

Icterícia/aumento de BI e NADA MAIS!

Question 16

Quais os principais distúrbios do metabolismo que aumentam a BI?

Answer 16

Síndrome de Gilbert e Crigler-Najjar

Question 17

O que é a síndrome de Gilbert?

Answer 17

Deficiência parcial leve, benigna e frequente (8%) da glucoroniltransferase. Afeta adolecentes e jovens.

Question 18

Quais os sintomas da síndrome de Gilbert?

Answer 18

Geralmente assintomático Icterícia leve (BR < 5).

Question 19

O que desencadeia a Síndrome de Gilbert?

Answer 19

Exercírcios, jejum prolongado, febre e uso de alcool.

Question 20

Qul o tratamento da síndrome de Gilbert?

Answer 20

Não necessário. Fenobarbital para fins estéticos

Question 21

Quais drogas podem causar intoxicação na síndrome de Gilbert?

Answer 21

Paracetamol e tobultamida

Question 22

O que é a síndrome de Crigler-Najjar?

Answer 22

Deficiência total ou parcial maligno da glucoroniltransferase. Afeta recém-nascidos.

Question 23

Quais os tipos da síndrome de Crigler-Najjar?

Answer 23

Tipo 1 (deficiência completa, BI = 20-25, associado ao kernicterus) e tipo 2 (deficiência parcial, ainda produz alguma BD, BI = 8-18)

Question 24

Qual o tratamento da síndrome de Crigler-Najjar?

Answer 24

Tipo 1 = transplante hepático. Tipo 2 = não necessário.

Question 25

Existem distúrbios do metabolismo que aumentem a BD?

Answer 25

Sim, Síndrome do Rotor e Dubin-Johnson

Question 26

Como diferenciar síndromes do metabolismo que elevam BD (Dubin-Johnson e Rotor) de colestase?

Answer 26

Só a BD se eleva. Enzimas normais.