Síndromes Ictéricas Flashcards
Qual fração da bilirrubina é insolúvel?
Bilirubina indireta
Qual bilirrubina aparece na urina, gerando colúria?
Bilirrubina Direta (solúvel)
Qual enzima é responsável pela conjugação da bilirrubina indireta em direta?
Glucoroniltransferase
Quais as causas de icterícia com predomínio da BI?
- Hemólise.
- Medicamentos (ex.: rifampcina, carbamazepina).
- Distúrbios do metabolismo
Quais as causas de icterícia com predomínio da BD?
Hepatites e colestase
Quais os sintomas do acúmulo de BD?
Colúria, acolia fecal, anorexia, náuseas e vômitos
Qual sintoma pode diferenciar hepatite de colestase?
Prurido (mais frequente na colestase)
Como é o laboratório nas hepatites?
ALT e AST > 10x (se hepatite viral, > 1000). GGT e FA “tocadas”
Como é o laboratório na colestase?
FA e GGT > 4x AST e ALT “tocadas”
OBS.: colúria com urobilinogênio negativo indica colestase.
Na suspeita de colestase, qual exame devemos solicitar?
USG.
Qual o achado que devemos procurar no USG?
Dilatação das vias biliares:
- Extra-hepática (coledocolitíase ou neoplasias periampulares).
- Intra-hepáticas (TU de Klatskin).
Como diferenciar as causas de obstrução extra-hepática?
Vesícula biliar palpável (sinal de Courvoisier-Terrier) = neoplasia.
Qual outra causa de coloraçã amarelada na pele?
Ingestão de carotenoides, utilização de quinacrina e fenóis.
Além do aumento da BI, quais os indicativos de hemólise?
Anemia, aumento da DLH e queda da Haptoglobina
Como suspeitar de distúrbios do metabilismo da birrubina?
Icterícia/aumento de BI e NADA MAIS!
Quais os principais distúrbios do metabolismo que aumentam a BI?
Síndrome de Gilbert e Crigler-Najjar
O que é a síndrome de Gilbert?
Deficiência parcial leve, benigna e frequente (8%) da glucoroniltransferase. Afeta adolecentes e jovens.
Quais os sintomas da síndrome de Gilbert?
Geralmente assintomático Icterícia leve (BR < 5).
O que desencadeia a Síndrome de Gilbert?
Exercírcios, jejum prolongado, febre e uso de alcool.
Qul o tratamento da síndrome de Gilbert?
Não necessário. Fenobarbital para fins estéticos
Quais drogas podem causar intoxicação na síndrome de Gilbert?
Paracetamol e tobultamida
O que é a síndrome de Crigler-Najjar?
Deficiência total ou parcial maligno da glucoroniltransferase. Afeta recém-nascidos.
Quais os tipos da síndrome de Crigler-Najjar?
Tipo 1 (deficiência completa, BI = 20-25, associado ao kernicterus) e tipo 2 (deficiência parcial, ainda produz alguma BD, BI = 8-18)
Qual o tratamento da síndrome de Crigler-Najjar?
Tipo 1 = transplante hepático. Tipo 2 = não necessário.
Existem distúrbios do metabolismo que aumentem a BD?
Sim, Síndrome do Rotor e Dubin-Johnson
Como diferenciar síndromes do metabolismo que elevam BD (Dubin-Johnson e Rotor) de colestase?
Só a BD se eleva. Enzimas normais.
