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Hepatologia > Insuficiência Hepatocelular > Flashcards

Insuficiência Hepatocelular Flashcards

1
Q

Qual a definição de cirrose hepática?

A

Fibrose hepática + nódulos de regeneração.

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Q

Qual a célula responsável pela fibrose na cirrose hepática?

A

Célula estrelada.

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3
Q

Quando ocorre a fase compensada da cirrose hepática?

A

Quando não há ascite ou sangramento de varizes (mortalidade de 1% ao ano).

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4
Q

Quando ocorre a fase descompensada da cirrose hepática?

A

Quando ocorre ascite (mortalidade de 20% ao ano) ou sangramento de varizes (mortalidade de 60% ao ano).

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5
Q

Quais sintomas da cirrose hepática decorrem do hiperandrogenismo?

A
  • Teleangectasias.
  • Eritema palmar.
  • Rarefação de pêlos.
  • Atrofia testicular/queda da libido.
  • Ginecomastia.
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6
Q

Quais os sintomas da cirrose hepática decorrentes do alcool?

A
  • Contratura de Dupuytren.
  • Entumecimento de parótidas.
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7
Q

Qual o laboratória da cirrose hepática?

A
  • Aumento do TAP e INR (alteração mais sensível e precoce).
  • Aumento de bilirrubina.
  • Albumina < 3,5g (tardio).
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8
Q

Quais os parâmetros da classificação de Child-Pugh?

A

BEATA !!!

  • Bilirrubina
  • Encefalopatia.
  • Albumina.
  • TAP/INR.
  • Ascite.
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9
Q

Quais os valores da classificação de Child-Pugh?

A
  • Grau A (5-6 pontos).
  • Grau B (7-9 pontos).
  • Grau C (10-15 pontos).
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10
Q

Quando se considera um paciente com cirrose hepática descompensada e candidato a transplante?

A

Child B!

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11
Q

Quais os parâmetros da classificação de MELD?

A

BIC!!!

  • Bilirrubinas.
  • INR.
  • Creatinina.
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12
Q

Qual a grande função do MELD?

A

Determinar a prioridade na fila do transplante hepático.

OBS.: só é aplicado em hepatopatias CRÔNICAS (não se aplica na insuficiência hepática aguda).

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13
Q

Quais as situações especiais do MELD (que sempre são considerados elevados)?

A
  • Hepatocarcinoma (a partir de 2cm).
  • Tumores vasculares hepáticos (hemangioma, hemangioendotelioma).
  • Metástases irressecáveis de tumores neuroendócrinos.
  • Síndrome hepatopulmonar.
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14
Q

Quais as contraindicações para o transplante de fígado fígado?

A
  • Doador com HIV.
  • Doador com Sepse.
  • Neoplasias.
  • Receptor com etilismo em atividade.
  • Incompatibilidade ABO (e não HLA!).
  • Recusa da família do doador.
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15
Q

Quais órgãos podem ser obtidos de doadores vivos?

A
  • Fígado.
  • Rim.
  • Medula óssea.
  • Pulmão.
  • Pâncreas.
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16
Q

Qual o tempo de preservação dos órgãos após a retirada do corpo?

A
  • Até 6h: coração e pulmões.
  • Até 24h: fígado e pâncreas.
  • Até 48h: rim.
  • Até 7 dias: córnea e osso (até 5 anos).
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17
Q

Quais drogas devem ser evitadas em pacientes cirróticos?

A

AINES (exceto paracetamol).

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18
Q

Paciente hepatipata com flapping, desorientado e letárgico. Qual o diagnóstico?

A

Encefalopatia hepática.

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19
Q

Qual a causa da encefalopatia hepática?

A

Aumento de amônia no sangue.

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20
Q

Os níveis de amônia se correlacionam com a gravidade da encafalopatia hepática?

A

Não!

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21
Q

Quais os sintomas da encefalopatia hepática grau 1?

A
  • Leve perda da atenção.
  • Tremores e flapping discreto.
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22
Q

Quais os sintomas da encefalopatia hepática grau 2?

A
  • Letargia.
  • Desorientação.
  • Alteração de comportamento.
  • Flapping evidente.
  • Fala arrastada.
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23
Q

Quais os sintomas da encefalopatia hepática grau 3?

A
  • Sonolência.
  • Desorientação severa.
  • Rigidez.
  • Hiper-reflexia.
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24
Q

Quais os sintomas da encefalopatia hepática grau 4?

A
  • Coma.
  • Postura de descerebração.
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25
Quais os fatores desencadeantes da encefalopatia hepática?
- Infecções (ex.: **PBE** → sempre pesquisar!). - HDA. - Alcalose metabólica. - Hipocalemia. - Constipação. - Furosemida e tiazídico. - Hipovolemia. - Benzodiazepínicos.
26
Qual o tratamento da encefalopatia hepática?
- Lactulose (laxante + acidifica as fezes). - Dieta zero (quando voltar, **não** **restringir proteína,** apenas substituir por proteína vegetal). - Antibióticos (neomicina, metronidazol ou rifaximina). - Transplante hepático.
27
Paciente com cirrose hepática apresenta elevação de escórias nitrogenadas e oligúria. Sem resposta à reposição volêmica. Qual o diagnóstico?
Síndrome hepatorrenal.
28
Como ocorre a Síndrome hepatorrenal?
Vasoconstricção renal devido à vasodilatação esplâncnica e periférica (hipovolemia relativa = IRA pré-renal).
29
Quais os critérios diagnósticos da síndrome hepatorrenal?
- Creatinina \> 1,5 ou IRA. - Proteinúria \< 500 e hematúria \< 50. - **Ausência de melhora com retirada de diuréticos e expansão volêmica com albumina.**
30
Quais os tipos da Síndrome hepatorrenal?
- **Tipo 1**: rápida progressão (óbito em 2 semanas). - **Tipo 2**: melhor prognóstico.
31
Qual o tratamento da Síndrome hepatorrenal?
- Albumina. - Reposição volêmica. - Vasoconstrictores (terlepressina/noradrenalina/octeotride/midodrina). - Transplante hepático (definitivo).
32
Paciente com cirrose hepática apresenta SatO2 = 82%, platipneia e ortodeóxia. Qual o diagnóstico?
Síndrome hepatopulmonar.
33
Qual a causa da Síndrome hepatopulmonar?
Vasodilatação das arteríolas pulmonares, criando um efeito shunt.
34
Qual a clínica da Síndrome hepatopulmonar?
- Hipoxemia. - **Platipneia** (dispnéia que se agrava se sentado ou em pé). - **Ortodeóxia** (queda da saturação quando em posição ortostática).
35
Qual o melhor exame para diagnosticar Síndrome hepatopulmonar?
Ecocardiograma contrastado.
36
Qual o tratamento da Síndrome hepatopulmonar?
Transplante hepático.
37
Qual a complicação hematológica mais comum na cirrose hepática?
Coagulopatias.
38
Quais os marcadores de hepatite B crônica?
- HBsAg + \> 6 meses. - HBeAg +. - HBV-DNA \> 20.000 (\> 2.000 se HBeAg -). - Aumento de AST e ALT. - Fibrose hepática.
39
Quais as indicações de tratamento na hepatite B crônica?
- **HBeAg +**: ALT \> 2x LSN ou \> 30 anos. - **HBeAg -( pre-core)**: ALT \> 2x LSN + HBV-DNA \> 2.000. - Cirrose. - Manifestações extrahepáticas. - Imunossupressão. - Coinfecção HIV/HBV ou HCV/HBV.
40
Qual o tratamento da hepatite B crônica?
- Se HBeAg +: **Alfapeginterferona****SC por 48 sem**(não usar em gestantes, hepatopatas graves e imunocomprometidos). - Se HBeAg -: **Tenofovir vo** (não usar em nefropatas e doenças osteometabólicas). - **Entecavir(**insuf hepatica ou renal/ imunossuprimidos/QT)
41
Qual o objetivo do tratamento da hepatite B crônica?
HBsAg e HBV-DNA indetectáveis após 24-28 semanas de tratamento.
42
Quais os marcadores de hepatite C crônica?
- Anti-HCV positivo (suspeita...). - HCV-RNA (**confirma**).
43
Além da biópsia, quais escores identificam fibrose hepática avançada?
- APRI e FIB4. **OBS**: é a principal causa de transplante hepático no mundo!
44
Quais as indicações de tratamento na hepatite C crônica?
- Tratar todos os pacientes!
45
Depois de firmado o diagnóstico de hepatite C crônica, qual o próximo passo?
Determinar o genótipo viral (o 1 é o pior).
46
Quais as drogas utilizadas no tratamento da hepatite C crônica?
Sofosbuvir + Velpastavir por 12 semanas (24 semanas se CHILD B ou C). **OBS**.: o tratamento de pacientes CHILD B e C pode ser por 12 semanas se feito com ribavirina.
47
Qual o objetivo do tratamento da hepatite C crônica?
Resposta sorológica sustentada (**HCV-RNA indetectável**) após 3 meses de tratamento.
48
Como é feito o segmento pós-tratamento da hepatite C crônica?
- **Se fibrose leve (F0-F2)**: alta ambulatorial. - **Se fibrose grave (F3 F4)**: acompanhamentio ambulatorial e rastreio CA hepatocelular a cada 6/6meses com USG.
49
Quais os fatores de risco para doença hepática alcoólica?
- Dose de etanol diária (**+ importante**). - Sexo feminino. - Associação com HCV.
50
Qual o laboratódio da doença hepática alcoólica?
**- AST \> 2x ALT.** - Anemia macrocítica. - Plaquetopenia. - Aumento de GGT **isolada**. - Corpúsculo hialina de Mallory.
51
Qual a clínica da doença hepática alcoólica?
- Dor abdominal. - Febre. - Icterícia. DD: colangite
52
Qual o tratamento da doença hepática alcoólica?
- Abstinência alcoólica. - Predinisolona (se grave). - Vacinação.
53
Paciente com elevação de transamimases com sorologias virais negativas, sem história de abuso de alcool. Portador de síndrome metabólica. Qual o diagnóstico?
Doença hepática gordurosa não-alcoólica (NASH).
54
Qual o quadro clínico da NASH?
**- Assintomático.** - Diabetes melitus. - Obesidade central. - \> 45 anos.
55
Quais os achados laboratoriais da NASH?
- ALT \> AST. - Dislipidemia. - Biópsia com balonização de hepatócitos e corpúsculos de Mallory.
56
Qual o tratamento da NASH?
- MEVs. - Glitazonas. - Vitamina E (opcional). Obs: **Não usar metformina!**
57
Paciente de 20 anos de idade com cirrose hepática. Apresenta distúrbios motores, irritabilidade e anéis de Kayser-Fleisher. Qual o diagnóstico?
Doença de Wilson.
58
Qual a etiologia da doença de Wilson?
Intoxicação por **cobre** devida à mutação no genética.
59
Quais as manifestações hepáticas da doença de Wilson?
- Aumento de transamimases e bilirrubinas. - Cirrose \< 40 anos. - Anemia hemolítica coombs-negativa.
60
Quais as manifestações neuropsiquiátricas da doença de Wilson?
- Distonia. - Tremores. - Alterações de comportamento. - **Anéis de Kayser-Fleicher** (anéis-verdes dourados na córnea).
61
Como é feito o diagnóstico de doença de Wilson?
- Ceruloplasmina \< 20mg/dl (**triagem**). - Aumento do cobre urinário. - Genetica se Dúvida: - Biópsia hepática.
62
Qual o tratamento para a doença de Wilson?
- Quelantes de cobre (**trientina**, D-penicilamina). - Transplante hepático.
63
Paciente vem ao ambulatório investigar hepatomegalia. Apresenta hipogonadismo, DM e hiperpigmentação em faces extensoras do antebraço. Ferritina elevada. Qual o diagnóstico?
Hemocromatose hereditária.
64
Qual a causa da hemocromatose hereditária?
Hiperabsorção intestinal de ferro por mutação no gene **C282Y**.
65
Qual o quadro clínico do paciente com hemocromatose hereditária?
**6Hs!!!** - **H**epatomegalia. - **H**iperpigmentação (+ em face extensora e face). - **H**iperglicemia (“DM bronzeado”). - **H**eart (ICC). - **H**ipogonadismo (atrofia testicular, baixa libido). - **H**artrite.
66
Como é feito o diagnóstico de hemocromatose hereditária?
**Triagem**: Aumento da ferritina(\>200) e saturação de transferrina(\>50-60) -**confirma**: Mutação no gene C282Y e H63D- rastrear parentes de 1º grau. **Dúvida:** Biópsia hepátic c/ azul da Prússia. ou Ressonância magnética. **OBS**.: o ferro sérico, apesar de aumentado, não é bom parâmetro na avaliação da hemocromatose.
67
Qual o tratamento da hemocromatose hereditária?
Flebotomia seriada transplante hepatico

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