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Hepatologia > Insuficiência Hepatocelular > Flashcards

Insuficiência Hepatocelular Flashcards

1
Q

Qual a definição de cirrose hepática?

A

Fibrose hepática + nódulos de regeneração.

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Q

Qual a célula responsável pela fibrose na cirrose hepática?

A

Célula estrelada.

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3
Q

Quando ocorre a fase compensada da cirrose hepática?

A

Quando não há ascite ou sangramento de varizes (mortalidade de 1% ao ano).

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4
Q

Quando ocorre a fase descompensada da cirrose hepática?

A

Quando ocorre ascite (mortalidade de 20% ao ano) ou sangramento de varizes (mortalidade de 60% ao ano).

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5
Q

Quais sintomas da cirrose hepática decorrem do hiperandrogenismo?

A
  • Teleangectasias.
  • Eritema palmar.
  • Rarefação de pêlos.
  • Atrofia testicular/queda da libido.
  • Ginecomastia.
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6
Q

Quais os sintomas da cirrose hepática decorrentes do alcool?

A
  • Contratura de Dupuytren.
  • Entumecimento de parótidas.
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7
Q

Qual o laboratória da cirrose hepática?

A
  • Aumento do TAP e INR (alteração mais sensível e precoce).
  • Aumento de bilirrubina.
  • Albumina < 3,5g (tardio).
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8
Q

Quais os parâmetros da classificação de Child-Pugh?

A

BEATA !!!

  • Bilirrubina
  • Encefalopatia.
  • Albumina.
  • TAP/INR.
  • Ascite.
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9
Q

Quais os valores da classificação de Child-Pugh?

A
  • Grau A (5-6 pontos).
  • Grau B (7-9 pontos).
  • Grau C (10-15 pontos).
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10
Q

Quando se considera um paciente com cirrose hepática descompensada e candidato a transplante?

A

Child B!

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11
Q

Quais os parâmetros da classificação de MELD?

A

BIC!!!

  • Bilirrubinas.
  • INR.
  • Creatinina.
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12
Q

Qual a grande função do MELD?

A

Determinar a prioridade na fila do transplante hepático.

OBS.: só é aplicado em hepatopatias CRÔNICAS (não se aplica na insuficiência hepática aguda).

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13
Q

Quais as situações especiais do MELD (que sempre são considerados elevados)?

A
  • Hepatocarcinoma (a partir de 2cm).
  • Tumores vasculares hepáticos (hemangioma, hemangioendotelioma).
  • Metástases irressecáveis de tumores neuroendócrinos.
  • Síndrome hepatopulmonar.
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14
Q

Quais as contraindicações para o transplante de fígado fígado?

A
  • Doador com HIV.
  • Doador com Sepse.
  • Neoplasias.
  • Receptor com etilismo em atividade.
  • Incompatibilidade ABO (e não HLA!).
  • Recusa da família do doador.
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15
Q

Quais órgãos podem ser obtidos de doadores vivos?

A
  • Fígado.
  • Rim.
  • Medula óssea.
  • Pulmão.
  • Pâncreas.
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16
Q

Qual o tempo de preservação dos órgãos após a retirada do corpo?

A
  • Até 6h: coração e pulmões.
  • Até 24h: fígado e pâncreas.
  • Até 48h: rim.
  • Até 7 dias: córnea e osso (até 5 anos).
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17
Q

Quais drogas devem ser evitadas em pacientes cirróticos?

A

AINES (exceto paracetamol).

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18
Q

Paciente hepatipata com flapping, desorientado e letárgico. Qual o diagnóstico?

A

Encefalopatia hepática.

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19
Q

Qual a causa da encefalopatia hepática?

A

Aumento de amônia no sangue.

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20
Q

Os níveis de amônia se correlacionam com a gravidade da encafalopatia hepática?

A

Não!

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21
Q

Quais os sintomas da encefalopatia hepática grau 1?

A
  • Leve perda da atenção.
  • Tremores e flapping discreto.
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22
Q

Quais os sintomas da encefalopatia hepática grau 2?

A
  • Letargia.
  • Desorientação.
  • Alteração de comportamento.
  • Flapping evidente.
  • Fala arrastada.
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23
Q

Quais os sintomas da encefalopatia hepática grau 3?

A
  • Sonolência.
  • Desorientação severa.
  • Rigidez.
  • Hiper-reflexia.
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24
Q

Quais os sintomas da encefalopatia hepática grau 4?

A
  • Coma.
  • Postura de descerebração.
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25
Q

Quais os fatores desencadeantes da encefalopatia hepática?

A
  • Infecções (ex.: PBE → sempre pesquisar!).
  • HDA.
  • Alcalose metabólica.
  • Hipocalemia.
  • Constipação.
  • Furosemida e tiazídico.
  • Hipovolemia.
  • Benzodiazepínicos.
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26
Q

Qual o tratamento da encefalopatia hepática?

A
  • Lactulose (laxante + acidifica as fezes).
  • Dieta zero (quando voltar, não restringir proteína, apenas substituir por proteína vegetal).
  • Antibióticos (neomicina, metronidazol ou rifaximina).
  • Transplante hepático.
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27
Q

Paciente com cirrose hepática apresenta elevação de escórias nitrogenadas e oligúria. Sem resposta à reposição volêmica. Qual o diagnóstico?

A

Síndrome hepatorrenal.

28
Q

Como ocorre a Síndrome hepatorrenal?

A

Vasoconstricção renal devido à vasodilatação esplâncnica e periférica (hipovolemia relativa = IRA pré-renal).

29
Q

Quais os critérios diagnósticos da síndrome hepatorrenal?

A
  • Creatinina > 1,5 ou IRA.
  • Proteinúria < 500 e hematúria < 50.
  • Ausência de melhora com retirada de diuréticos e expansão volêmica com albumina.
30
Q

Quais os tipos da Síndrome hepatorrenal?

A
  • Tipo 1: rápida progressão (óbito em 2 semanas).
  • Tipo 2: melhor prognóstico.
31
Q

Qual o tratamento da Síndrome hepatorrenal?

A
  • Albumina.
  • Reposição volêmica.
  • Vasoconstrictores (terlepressina/noradrenalina/octeotride/midodrina).
  • Transplante hepático (definitivo).
32
Q

Paciente com cirrose hepática apresenta SatO2 = 82%, platipneia e ortodeóxia. Qual o diagnóstico?

A

Síndrome hepatopulmonar.

33
Q

Qual a causa da Síndrome hepatopulmonar?

A

Vasodilatação das arteríolas pulmonares, criando um efeito shunt.

34
Q

Qual a clínica da Síndrome hepatopulmonar?

A
  • Hipoxemia.
  • Platipneia (dispnéia que se agrava se sentado ou em pé).
  • Ortodeóxia (queda da saturação quando em posição ortostática).
35
Q

Qual o melhor exame para diagnosticar Síndrome hepatopulmonar?

A

Ecocardiograma contrastado.

36
Q

Qual o tratamento da Síndrome hepatopulmonar?

A

Transplante hepático.

37
Q

Qual a complicação hematológica mais comum na cirrose hepática?

A

Coagulopatias.

38
Q

Quais os marcadores de hepatite B crônica?

A
  • HBsAg + > 6 meses.
  • HBeAg +.
  • HBV-DNA > 20.000 (> 2.000 se HBeAg -).
  • Aumento de AST e ALT.
  • Fibrose hepática.
39
Q

Quais as indicações de tratamento na hepatite B crônica?

A
  • HBeAg +: ALT > 2x LSN ou > 30 anos.
  • HBeAg -( pre-core): ALT > 2x LSN + HBV-DNA > 2.000.
  • Cirrose.
  • Manifestações extrahepáticas.
  • Imunossupressão.
  • Coinfecção HIV/HBV ou HCV/HBV.
40
Q

Qual o tratamento da hepatite B crônica?

A
  • Se HBeAg +: AlfapeginterferonaSC por 48 sem(não usar em gestantes, hepatopatas graves e imunocomprometidos).
  • Se HBeAg -: Tenofovir vo (não usar em nefropatas e doenças osteometabólicas).
  • Entecavir(insuf hepatica ou renal/ imunossuprimidos/QT)
41
Q

Qual o objetivo do tratamento da hepatite B crônica?

A

HBsAg e HBV-DNA indetectáveis após 24-28 semanas de tratamento.

42
Q

Quais os marcadores de hepatite C crônica?

A
  • Anti-HCV positivo (suspeita…).
  • HCV-RNA (confirma).
43
Q

Além da biópsia, quais escores identificam fibrose hepática avançada?

A
  • APRI e FIB4.

OBS: é a principal causa de transplante hepático no mundo!

44
Q

Quais as indicações de tratamento na hepatite C crônica?

A
  • Tratar todos os pacientes!
45
Q

Depois de firmado o diagnóstico de hepatite C crônica, qual o próximo passo?

A

Determinar o genótipo viral (o 1 é o pior).

46
Q

Quais as drogas utilizadas no tratamento da hepatite C crônica?

A

Sofosbuvir + Velpastavir por 12 semanas (24 semanas se CHILD B ou C).

OBS.: o tratamento de pacientes CHILD B e C pode ser por 12 semanas se feito com ribavirina.

47
Q

Qual o objetivo do tratamento da hepatite C crônica?

A

Resposta sorológica sustentada (HCV-RNA indetectável) após 3 meses de tratamento.

48
Q

Como é feito o segmento pós-tratamento da hepatite C crônica?

A
  • Se fibrose leve (F0-F2): alta ambulatorial.
  • Se fibrose grave (F3 F4): acompanhamentio ambulatorial e rastreio CA hepatocelular a cada 6/6meses com USG.
49
Q

Quais os fatores de risco para doença hepática alcoólica?

A
  • Dose de etanol diária (+ importante).
  • Sexo feminino.
  • Associação com HCV.
50
Q

Qual o laboratódio da doença hepática alcoólica?

A

- AST > 2x ALT.

  • Anemia macrocítica.
  • Plaquetopenia.
  • Aumento de GGT isolada.
  • Corpúsculo hialina de Mallory.
51
Q

Qual a clínica da doença hepática alcoólica?

A
  • Dor abdominal.
  • Febre.
  • Icterícia.

DD: colangite

52
Q

Qual o tratamento da doença hepática alcoólica?

A
  • Abstinência alcoólica.
  • Predinisolona (se grave).
  • Vacinação.
53
Q

Paciente com elevação de transamimases com sorologias virais negativas, sem história de abuso de alcool. Portador de síndrome metabólica. Qual o diagnóstico?

A

Doença hepática gordurosa não-alcoólica (NASH).

54
Q

Qual o quadro clínico da NASH?

A

- Assintomático.

  • Diabetes melitus.
  • Obesidade central.
  • > 45 anos.
55
Q

Quais os achados laboratoriais da NASH?

A
  • ALT > AST.
  • Dislipidemia.
  • Biópsia com balonização de hepatócitos e corpúsculos de Mallory.
56
Q

Qual o tratamento da NASH?

A
  • MEVs.
  • Glitazonas.
  • Vitamina E (opcional).

Obs: Não usar metformina!

57
Q

Paciente de 20 anos de idade com cirrose hepática. Apresenta distúrbios motores, irritabilidade e anéis de Kayser-Fleisher. Qual o diagnóstico?

A

Doença de Wilson.

58
Q

Qual a etiologia da doença de Wilson?

A

Intoxicação por cobre devida à mutação no genética.

59
Q

Quais as manifestações hepáticas da doença de Wilson?

A
  • Aumento de transamimases e bilirrubinas.
  • Cirrose < 40 anos.
  • Anemia hemolítica coombs-negativa.
60
Q

Quais as manifestações neuropsiquiátricas da doença de Wilson?

A
  • Distonia.
  • Tremores.
  • Alterações de comportamento.
  • Anéis de Kayser-Fleicher (anéis-verdes dourados na córnea).
61
Q

Como é feito o diagnóstico de doença de Wilson?

A
  • Ceruloplasmina < 20mg/dl (triagem).
  • Aumento do cobre urinário.
  • Genetica

se Dúvida:

  • Biópsia hepática.
62
Q

Qual o tratamento para a doença de Wilson?

A
  • Quelantes de cobre (trientina, D-penicilamina).
  • Transplante hepático.
63
Q

Paciente vem ao ambulatório investigar hepatomegalia. Apresenta hipogonadismo, DM e hiperpigmentação em faces extensoras do antebraço. Ferritina elevada. Qual o diagnóstico?

A

Hemocromatose hereditária.

64
Q

Qual a causa da hemocromatose hereditária?

A

Hiperabsorção intestinal de ferro por mutação no gene C282Y.

65
Q

Qual o quadro clínico do paciente com hemocromatose hereditária?

A

6Hs!!!

  • Hepatomegalia.
  • Hiperpigmentação (+ em face extensora e face).
  • Hiperglicemia (“DM bronzeado”).
  • Heart (ICC).
  • Hipogonadismo (atrofia testicular, baixa libido).
  • Hartrite.
66
Q

Como é feito o diagnóstico de hemocromatose hereditária?

A

Triagem: Aumento da ferritina(>200) e saturação de transferrina(>50-60)

-confirma: Mutação no gene C282Y e H63D- rastrear parentes de 1º grau.

Dúvida: Biópsia hepátic c/ azul da Prússia.

ou Ressonância magnética.

OBS.: o ferro sérico, apesar de aumentado, não é bom parâmetro na avaliação da hemocromatose.

67
Q

Qual o tratamento da hemocromatose hereditária?

A

Flebotomia seriada

transplante hepatico

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