Insuficiência Hepatocelular Flashcards
Qual a definição de cirrose hepática?
Fibrose hepática + nódulos de regeneração.
Qual a célula responsável pela fibrose na cirrose hepática?
Célula estrelada.
Quando ocorre a fase compensada da cirrose hepática?
Quando não há ascite ou sangramento de varizes (mortalidade de 1% ao ano).
Quando ocorre a fase descompensada da cirrose hepática?
Quando ocorre ascite (mortalidade de 20% ao ano) ou sangramento de varizes (mortalidade de 60% ao ano).
Quais sintomas da cirrose hepática decorrem do hiperandrogenismo?
- Teleangectasias.
- Eritema palmar.
- Rarefação de pêlos.
- Atrofia testicular/queda da libido.
- Ginecomastia.
Quais os sintomas da cirrose hepática decorrentes do alcool?
- Contratura de Dupuytren.
- Entumecimento de parótidas.
Qual o laboratória da cirrose hepática?
- Aumento do TAP e INR (alteração mais sensível e precoce).
- Aumento de bilirrubina.
- Albumina < 3,5g (tardio).
Quais os parâmetros da classificação de Child-Pugh?
BEATA !!!
- Bilirrubina
- Encefalopatia.
- Albumina.
- TAP/INR.
- Ascite.
Quais os valores da classificação de Child-Pugh?
- Grau A (5-6 pontos).
- Grau B (7-9 pontos).
- Grau C (10-15 pontos).
Quando se considera um paciente com cirrose hepática descompensada e candidato a transplante?
Child B!
Quais os parâmetros da classificação de MELD?
BIC!!!
- Bilirrubinas.
- INR.
- Creatinina.
Qual a grande função do MELD?
Determinar a prioridade na fila do transplante hepático.
OBS.: só é aplicado em hepatopatias CRÔNICAS (não se aplica na insuficiência hepática aguda).
Quais as situações especiais do MELD (que sempre são considerados elevados)?
- Hepatocarcinoma (a partir de 2cm).
- Tumores vasculares hepáticos (hemangioma, hemangioendotelioma).
- Metástases irressecáveis de tumores neuroendócrinos.
- Síndrome hepatopulmonar.
Quais as contraindicações para o transplante de fígado fígado?
- Doador com HIV.
- Doador com Sepse.
- Neoplasias.
- Receptor com etilismo em atividade.
- Incompatibilidade ABO (e não HLA!).
- Recusa da família do doador.
Quais órgãos podem ser obtidos de doadores vivos?
- Fígado.
- Rim.
- Medula óssea.
- Pulmão.
- Pâncreas.
Qual o tempo de preservação dos órgãos após a retirada do corpo?
- Até 6h: coração e pulmões.
- Até 24h: fígado e pâncreas.
- Até 48h: rim.
- Até 7 dias: córnea e osso (até 5 anos).
Quais drogas devem ser evitadas em pacientes cirróticos?
AINES (exceto paracetamol).
Paciente hepatipata com flapping, desorientado e letárgico. Qual o diagnóstico?
Encefalopatia hepática.
Qual a causa da encefalopatia hepática?
Aumento de amônia no sangue.
Os níveis de amônia se correlacionam com a gravidade da encafalopatia hepática?
Não!
Quais os sintomas da encefalopatia hepática grau 1?
- Leve perda da atenção.
- Tremores e flapping discreto.
Quais os sintomas da encefalopatia hepática grau 2?
- Letargia.
- Desorientação.
- Alteração de comportamento.
- Flapping evidente.
- Fala arrastada.
Quais os sintomas da encefalopatia hepática grau 3?
- Sonolência.
- Desorientação severa.
- Rigidez.
- Hiper-reflexia.
Quais os sintomas da encefalopatia hepática grau 4?
- Coma.
- Postura de descerebração.
Quais os fatores desencadeantes da encefalopatia hepática?
- Infecções (ex.: PBE → sempre pesquisar!).
- HDA.
- Alcalose metabólica.
- Hipocalemia.
- Constipação.
- Furosemida e tiazídico.
- Hipovolemia.
- Benzodiazepínicos.
Qual o tratamento da encefalopatia hepática?
- Lactulose (laxante + acidifica as fezes).
- Dieta zero (quando voltar, não restringir proteína, apenas substituir por proteína vegetal).
- Antibióticos (neomicina, metronidazol ou rifaximina).
- Transplante hepático.
Paciente com cirrose hepática apresenta elevação de escórias nitrogenadas e oligúria. Sem resposta à reposição volêmica. Qual o diagnóstico?
Síndrome hepatorrenal.
Como ocorre a Síndrome hepatorrenal?
Vasoconstricção renal devido à vasodilatação esplâncnica e periférica (hipovolemia relativa = IRA pré-renal).
Quais os critérios diagnósticos da síndrome hepatorrenal?
- Creatinina > 1,5 ou IRA.
- Proteinúria < 500 e hematúria < 50.
- Ausência de melhora com retirada de diuréticos e expansão volêmica com albumina.
Quais os tipos da Síndrome hepatorrenal?
- Tipo 1: rápida progressão (óbito em 2 semanas).
- Tipo 2: melhor prognóstico.
Qual o tratamento da Síndrome hepatorrenal?
- Albumina.
- Reposição volêmica.
- Vasoconstrictores (terlepressina/noradrenalina/octeotride/midodrina).
- Transplante hepático (definitivo).
Paciente com cirrose hepática apresenta SatO2 = 82%, platipneia e ortodeóxia. Qual o diagnóstico?
Síndrome hepatopulmonar.
Qual a causa da Síndrome hepatopulmonar?
Vasodilatação das arteríolas pulmonares, criando um efeito shunt.
Qual a clínica da Síndrome hepatopulmonar?
- Hipoxemia.
- Platipneia (dispnéia que se agrava se sentado ou em pé).
- Ortodeóxia (queda da saturação quando em posição ortostática).
Qual o melhor exame para diagnosticar Síndrome hepatopulmonar?
Ecocardiograma contrastado.
Qual o tratamento da Síndrome hepatopulmonar?
Transplante hepático.
Qual a complicação hematológica mais comum na cirrose hepática?
Coagulopatias.
Quais os marcadores de hepatite B crônica?
- HBsAg + > 6 meses.
- HBeAg +.
- HBV-DNA > 20.000 (> 2.000 se HBeAg -).
- Aumento de AST e ALT.
- Fibrose hepática.
Quais as indicações de tratamento na hepatite B crônica?
- HBeAg +: ALT > 2x LSN ou > 30 anos.
- HBeAg -( pre-core): ALT > 2x LSN + HBV-DNA > 2.000.
- Cirrose.
- Manifestações extrahepáticas.
- Imunossupressão.
- Coinfecção HIV/HBV ou HCV/HBV.
Qual o tratamento da hepatite B crônica?
- Se HBeAg +: AlfapeginterferonaSC por 48 sem(não usar em gestantes, hepatopatas graves e imunocomprometidos).
- Se HBeAg -: Tenofovir vo (não usar em nefropatas e doenças osteometabólicas).
- Entecavir(insuf hepatica ou renal/ imunossuprimidos/QT)
Qual o objetivo do tratamento da hepatite B crônica?
HBsAg e HBV-DNA indetectáveis após 24-28 semanas de tratamento.
Quais os marcadores de hepatite C crônica?
- Anti-HCV positivo (suspeita…).
- HCV-RNA (confirma).
Além da biópsia, quais escores identificam fibrose hepática avançada?
- APRI e FIB4.
OBS: é a principal causa de transplante hepático no mundo!
Quais as indicações de tratamento na hepatite C crônica?
- Tratar todos os pacientes!
Depois de firmado o diagnóstico de hepatite C crônica, qual o próximo passo?
Determinar o genótipo viral (o 1 é o pior).
Quais as drogas utilizadas no tratamento da hepatite C crônica?
Sofosbuvir + Velpastavir por 12 semanas (24 semanas se CHILD B ou C).
OBS.: o tratamento de pacientes CHILD B e C pode ser por 12 semanas se feito com ribavirina.
Qual o objetivo do tratamento da hepatite C crônica?
Resposta sorológica sustentada (HCV-RNA indetectável) após 3 meses de tratamento.
Como é feito o segmento pós-tratamento da hepatite C crônica?
- Se fibrose leve (F0-F2): alta ambulatorial.
- Se fibrose grave (F3 F4): acompanhamentio ambulatorial e rastreio CA hepatocelular a cada 6/6meses com USG.
Quais os fatores de risco para doença hepática alcoólica?
- Dose de etanol diária (+ importante).
- Sexo feminino.
- Associação com HCV.
Qual o laboratódio da doença hepática alcoólica?
- AST > 2x ALT.
- Anemia macrocítica.
- Plaquetopenia.
- Aumento de GGT isolada.
- Corpúsculo hialina de Mallory.
Qual a clínica da doença hepática alcoólica?
- Dor abdominal.
- Febre.
- Icterícia.
DD: colangite
Qual o tratamento da doença hepática alcoólica?
- Abstinência alcoólica.
- Predinisolona (se grave).
- Vacinação.
Paciente com elevação de transamimases com sorologias virais negativas, sem história de abuso de alcool. Portador de síndrome metabólica. Qual o diagnóstico?
Doença hepática gordurosa não-alcoólica (NASH).
Qual o quadro clínico da NASH?
- Assintomático.
- Diabetes melitus.
- Obesidade central.
- > 45 anos.
Quais os achados laboratoriais da NASH?
- ALT > AST.
- Dislipidemia.
- Biópsia com balonização de hepatócitos e corpúsculos de Mallory.
Qual o tratamento da NASH?
- MEVs.
- Glitazonas.
- Vitamina E (opcional).
Obs: Não usar metformina!
Paciente de 20 anos de idade com cirrose hepática. Apresenta distúrbios motores, irritabilidade e anéis de Kayser-Fleisher. Qual o diagnóstico?
Doença de Wilson.
Qual a etiologia da doença de Wilson?
Intoxicação por cobre devida à mutação no genética.
Quais as manifestações hepáticas da doença de Wilson?
- Aumento de transamimases e bilirrubinas.
- Cirrose < 40 anos.
- Anemia hemolítica coombs-negativa.
Quais as manifestações neuropsiquiátricas da doença de Wilson?
- Distonia.
- Tremores.
- Alterações de comportamento.
- Anéis de Kayser-Fleicher (anéis-verdes dourados na córnea).
Como é feito o diagnóstico de doença de Wilson?
- Ceruloplasmina < 20mg/dl (triagem).
- Aumento do cobre urinário.
- Genetica
se Dúvida:
- Biópsia hepática.
Qual o tratamento para a doença de Wilson?
- Quelantes de cobre (trientina, D-penicilamina).
- Transplante hepático.
Paciente vem ao ambulatório investigar hepatomegalia. Apresenta hipogonadismo, DM e hiperpigmentação em faces extensoras do antebraço. Ferritina elevada. Qual o diagnóstico?
Hemocromatose hereditária.
Qual a causa da hemocromatose hereditária?
Hiperabsorção intestinal de ferro por mutação no gene C282Y.
Qual o quadro clínico do paciente com hemocromatose hereditária?
6Hs!!!
- Hepatomegalia.
- Hiperpigmentação (+ em face extensora e face).
- Hiperglicemia (“DM bronzeado”).
- Heart (ICC).
- Hipogonadismo (atrofia testicular, baixa libido).
- Hartrite.
Como é feito o diagnóstico de hemocromatose hereditária?
Triagem: Aumento da ferritina(>200) e saturação de transferrina(>50-60)
-confirma: Mutação no gene C282Y e H63D- rastrear parentes de 1º grau.
Dúvida: Biópsia hepátic c/ azul da Prússia.
ou Ressonância magnética.
OBS.: o ferro sérico, apesar de aumentado, não é bom parâmetro na avaliação da hemocromatose.
Qual o tratamento da hemocromatose hereditária?
Flebotomia seriada
transplante hepatico
