Neoplasias Biliares

Question 1

Quais são os tumores periampulares?

Answer 1

• Carcinoma de cabeça de pâncreas (mais comum).
• Carcinoma de ampola de Vater.
• Colangiocarcinoma distal.
• Tumor de duodeno.

Question 2

Qual o quadro clínico dos tumores periampulares?

Answer 2

Icterícia (principal), dor epigástrica e emagrecimento.

Question 3

Qual achado do exame físico é clássicos dos tumores periampulares?

Answer 3

Vesícula de Courvoiseier-Terrier (vesícula biliar palpável e indolor).

Question 4

Qual o prognóstico dos tumores periampulares?

Answer 4

Muito ruim (exceto carcinoma de ampola de Vater = 90% é ressecável).

Question 5

Qual o tipo histológico mais comum do tumor de cabeça de pâncreas?

Answer 5

Adenocarcinoma ductal.

OBS.: pode acorrer diabetes melitus e Síndrome de Trousseau (tromboflebite migratória superficial) mesmo nas fases iniciais

Question 6

Qual o principal fator de risco da neoplasia de cabeça de pâncreas?

Answer 6

Tabagismo!

Question 7

Qual o marcador tumoral do tumor de cabeça de pâncreas?

Answer 7

Ca 19.9.

Question 8

Qual o melhor exame para diagnosticar o tumor de cabeça de pâncreas?

Answer 8

TC com contraste.

Question 9

Qual o tratamento do tumor de cabeça de pâncreas?

Answer 9

Cirurgia de Whipple + quimioterapia adjuvante (se ressecável = minoria).

Question 10

Quando o tumor de cabeça de pâncreas é irressecável?

Answer 10

• Metástases a distância.
• Invasão > 180° do tronco celíaco, a. mesentérica superior ou artéria hepática comum.

Question 11

Qual o tratamento palitivo do tumor de cabeça de pâncreas?

Answer 11

• Endopróteses biliares (via endoscópica/CPRE): melhor método.
• Derivação bileodigestiva.

Question 12

Qual a particularidade do carcinoma da ampola de Vater?

Answer 12

Cursa com icterícia flutuante (devido á necrose).

Question 13

O que é o tumor de Klatskin?

Answer 13

Colangiocarcinoma peri-hilar, na confluência dos ductos hepáticos (é o colangiocarcinoma mais comum).

Question 14

Qul a classificação de Bismuth-Corlette do tumor de Klatskin?

Answer 14

• Tipo I: só hepático comum.
• Tipo II: hepático comum e bifurcação dos hepáticos.
• Tipo III: hepatico comum, bifurcação dos hepáticos e hepático direito (a) ou esquerdo (b).
• Tipo IV: pega os dois ductos hepáticos.

Question 15

O tumor de Klatskin causa vesícula de Couvoisier?

Answer 15

Não!

Question 16

Quais os achados do USG no tumor de Klatskin?

Answer 16

• Dilatações das vis biliares intra-hepáticas.
• Vesícula biliar e colédoco murchos.

Question 17

Qual o melhor exame no tumor de Klatskin?

Answer 17

ColangioRM.

Question 18

Quando realizar colecistectomia devido à polipos de vesícula biliar?

Answer 18

• Pólipos > 1cm.
• Idade > 60 anos.
• Crescimento na USG.
• Associado a colelitíase.

Question 19

Como fazer o acompanhamento dos pólipos de vesícula biliar?

Answer 19

• Pólipos < 1,0cm: USG a cada 6 meses. Se não houver crescimento, a cada 12 meses.
• Pólipos < 0,5cm: USG a cada 12 meses. Se não houver crescimento, interromper seguimento.

Question 20

Qual o câncer mais comum da via biliar?

Answer 20

Carcinoma de vesícula biliar.

Question 21

Quais os fatores de risco para carcinoma de vesícula biliar?

Answer 21

• Cálculos > 2,5-3,0cm.
• Vesícula em porcelana.
• Pólipos (principalmente os sésseis).

Question 22

Qual o tratamento do carcinoma de vesícula biliar?

Answer 22

• Se invadir até a camada muscular: colecistectomia simples.
• Se invadir até a serosa: colecistectomia estendida (cirurgia de Fain = hepatectomia segmentos IVb e V + linfadenectomia)
• Se ultrapassar a serosa: colecistectomia radical + segmentectomia IV, V, VI, VII e VIII.