Síndromes Hipertensivas, Hemorragias na gestação e Prematuridade

Question 1

Como fechar diagnóstico para PRÉ-ECLÂMPSIA?

Answer 1

A PARTIR DE 20 SEMANAS:
PAs >/= 140 mmHg ou PAd >/= 90 mmHg
+
Lesão em órgão alvo ou proteinúria >/= 300mg em 24h

Question 2

Proteinúria é considerado critério de gravidade da pré-eclâmpsia?

Answer 2

NÃO!
Pode urinar um bife que não será considerado + ou - grave por isso
E não é essencial ao diagnóstico

Question 3

Quais sinais clínicos e os valores laboratoriais principais de lesão em órgão alvo na pré-eclâmpsia?

Answer 3

Creatinina >/= 1,1
PLQ < 100.000
Transaminases > 2x valor nl.
Edema agudo de Pulmão
Sinais de eminência de Eclâmpsia

Question 4

Quando consideramos Pré-Eclâmpsia GRAVE?

Answer 4

Creatinina >/= 1,1
Oligúria (400ml/dia)
Edema pulmonar/Cianose
Tríade clássica da eminência de Eclâmpsia (cefaleia, epigastralgia OU em HCD, transtornos visuais)
Eclâmpsia
Síndrome HELLP
PA >/= 160/110 mmHg

Question 5

Quais os critérios diagnósticos da Sd HELLP?

Answer 5

H- hemólise (Esquizócitos, LDH >/= 600, BI > 1,2)
EL- TGO e TGP >/= 70
LP- Plaquetas < 100.000

Question 6

Qual a vantagem do esquema de Pritchard em relação ao Zuspan ou Sibai?

Answer 6

Pritchard não necessita de Bomba de Infusão Contínua (BIC), pois todas as aplicações são ataques EV + IM e manutenção IM.

Zuspan e Sibai necessitam de BIC na manutenção do magnésio.

Question 7

Quais critérios devem ser avaliados/reavaliados durante a magnesioterapia?

Answer 7

Reflexo Patelar
Frequência Respiratória
Diurese >/= 25ml/h

Question 8

Gestante convulsionando, está indicado o parto IMEDIATO. Vdd ou Falso?

Answer 8

FALSO!

Antes deve ser feito Estabilização + Sulfato de Magnésio!

Question 9

O que fazer em gestante que continua convulsionando após realização do sulfato de magnésio?

Answer 9

Fenitoína (Hidantal)!

Question 10

Quais os fatores de alto risco para indicar uso de AAS e Cálcio para prevenção de Pré-Eclâmpsia? E partir de quantas semanas pode ser iniciado?

Answer 10

ALTO RISCO (basta 1 para iniciar AAS): 
História de PE
Gestação Gemelar
HAS
DM prévio
Doença renal ou autoimune

Inicia-se a partir de 12 semanas!
*Cálcio apenas nas que tiverem risco e baixa ingesta de cálcio diária

Question 11

Na pré-eclâmpsia, observa-se que a produção de endotelina e prostaciclina encontra-se, respectivamente, aumentada e diminuída. Vdd ou Falso?

Answer 11

Verdadeiro.
A lesão no endotélio vascular provoca um desequilíbrio entre a produção de agentes vasoconstritores e vasodilatadores, havendo uma predominância na formação de vasopressores. Logo, observa-se uma maior produção da endotelina (vasoconstrictor) e redução da prostaciclina (vasodilatador).

Question 12

Qual é o padrão de normalidade de resistência no Doppler fetal das artérias cerebrais e umbilicais?

Answer 12

Artéria umbilical com baixa resistência (alto fluxo) e a artéria cerebral média com alta resistência (baixo fluxo).

A inversão desse padrão recebe o nome de centralização fetal, um mecanismo que o feto dispõe para tentar compensar o baixo fluxo de O2 e nutrientes em situações de reduzido fluxo útero-placentário.

Question 13

Quais achados na cardiotocografia denota sofrimento fetal?

Answer 13

Desacelerações tardias (DIP 2) e Ondas sinusoidais (demonstra anemia fetal)

Ambas devem sofrer intervenção (reanimação intrautero e/ou interrupção da gestação)!

Question 14

Abortamento é a interrupção da gestação com feto < 500g OU IG < 20 semanas, certo ou errado?

Answer 14

CERTO.

Question 15

Qual valor de bHCG é possível visualizar o saco gestacional?

Answer 15

1500 à 2000

Question 16

O que é esperado do valor de bHCG numa evolução normal de uma gestação?

Answer 16

Dobrar o valor a cada 48h

Question 17

Qual a conduta frente à uma ameaça de abortamento?

Answer 17

Expectante (mesmo na presença de hematomas)

Question 18

Qual a espessura endometrial à USG após um abortamento COMPLETO?

Answer 18

Normal até 15 mm. (= 15mm)

Se > 15mm - abortamento incompleto suspeita

Question 19

Qual o dx diferencial de ameaça de abortamento em que o bHCG NÃO dobra de valor em 48h?

Answer 19

Gravidez ectópica

Question 20

Quais os critérios para o uso de MTX em gestação ectópica?

Answer 20

bHCG < 5.000
Saco gestacional e ÍNTEGRO < 3,5 cm
Ausência de BCF

Question 21

Qual o dx diferencial de ameaça de abortamento em que o bHCG MAIS QUE DOBRA o valor em 48h?

Answer 21

Mola hidatiforme

Question 22

Como acompanhar os pacientes pós-esvaziamento de mola em relação aos valores de bHCG e exames de imagem?

Answer 22

• bHCG semanal até zerarem em até 6 meses, posteriormente mensal até fechar 6 negativos em 6 meses.
• uso de contraceptivo pois não pode engravidar para não perder parâmetro de bHCG
• USG
• RX tórax (principal sitio de meta - pulmão)

*Se o bHCG não cair semanalmente, ou permanecer alto - provavelmente é neoplasia trofob. gestacion.

Question 23

Quais são as neoplasias trofloblásticas gestacionais + prevalentes?

Answer 23

1º Mola invasora (70-90%)
2º Coriocarcinoma (10-30%)
3º Tumor trofloblástico de sítio placentário (<1%)

Question 24

Quando prescrever imunoglobulina anti-Rh (ou anti-D) para profilaxia pro parto?

Answer 24

28 semanas de IG e até 72h pós parto (se bb Rh +)

Question 25

Qual conduta em gestante com Coombs indireto positivo e < 1:8? E quando positivo e > 1:8?

Answer 25

Se < 1:8 - acompanhar mensalmente

Se > 1:8 - solicitar Doppler de a. cerebral média do feto.

Question 26

Quais os fatores de risco para gravidez ectópica?

Answer 26

• antecedente de gestação ectópica,
• antecedente de cirurgia tubária,
• antecedente de DIP,
• gravidez após falha de DIU e
• gravidez após reprodução assistida.

CESÁRIA NÃO FAZ PARTE DOS FR!

Question 27

IG = 11 semanas, dor em baixo ventre e sangramento genital de pequeno volume. Ao exame físico: útero aumentado de volume e colo com 2cm de dilatação. B-hCG positivo. Qual o diagnóstico e conduta?

Answer 27

Abortamento incompleto; realizar curetagem uterina

Question 28

A mola hidatiforme completa possui cromossomos apenas de origem paterna, visto que se origina de um óvulo vazio fecundado por um ou dois espermatozóides. Vdd ou falso?

Answer 28

Verdadeiro. Apesar do cariótipo ser diplóide, a origem dos cromossomos é paterna. Um óvulo vazio é fecundado por um espermatozóide que duplica seu material genético (75 a 80% dos casos) ou por dois espermatozóides (20 a 25% dos casos).

Question 29

Quais os sinais de eminência de rotura uterina e o de rotura uterina?

Answer 29

Iminência: Bandl e Frommel (ampulheta)

Rotura: Clark (enfisema subcutâneo) e Reasens (apresentação sobe)

Question 30

Como é o sangramento de rotura de seio marginal?

Answer 30

Vermelho vivo, periparto, indolor, com feto SEM sofrimento.
Placenta normoinserida (alta) - apenas isso diferencia de placenta prévia

Question 31

Como é o sangramento de rotura de placenta prévia?

Answer 31

Vermelho vivo, progressivo, de repetição durante gestação, indolor, com feto SEM sofrimento, acima de 20 semanas.

Question 32

Como é o sangramento de rotura de vasa prévia?

Answer 32

Vermelho vivo, indolor, feto COM sofrimento.
Placenta normoinserida (alta)

Question 33

Qual a conduta frente placenta acreta, increta e acreta?

Answer 33

Acreta (invade endométrio todo) - extração manual
Increta (invade miométrio) - histerectomia
Percreta (invade serosa e/ou órgãos) - histerectomia

Question 34

A hipertensão na gestação NÃO é considerada fator de risco para placenta prévia, mas é importante fator de risco para descolamento prematuro de placenta. Vdd ou falso?

Answer 34

Verdadeiro

Question 35

No DPP, a hemorragia melhora durante as contrações e após a amniotomia. Vdd ou falso?

Answer 35

FALSO. Não melhora nas contrações.

Question 36

Qual o melhor período, em semanas, para se realizar a cerclagem uterina?

Answer 36

12ª a 16ª.

Question 37

Dentre os parâmetros do perfil biofísico fetal com maior dependência da oxigenação do sistema nervoso central está o…?

Answer 37

Movimento respiratório.

Question 38

Qual a ordem de acometimento do PBF no sofrimento fetal?

Answer 38

1º CTG basal
2º Movimentos respiratórios
3º Movimentos corporais
4º Tônus corporal
5º Volume de líquido amniótico

Question 39

Rotura prematura de membranas ovulares ocorre APENAS antes de 37 semanas na ausência de trabalho de parto. V ou F?

Answer 39

FALSO
Rotura prematura é referente APENAS ao trabalho de parto, independente da Idade Gestacional. É possível tem RPMO com 40 semanas, se for na ausência de TP.

Question 40

Como fechar o dx de Corioamnionite?

Answer 40

FEBRE + 2 abaixo:
Taquicardia fetal,
Taquicardia materna,
Leucocitose, 
Sensibil. uterina
LA fétido/purulento

Question 41

Qual procedimento utilizado em insuficiência istimo-cervical? E nome da técnica?

Answer 41

Cerclagem (Técnica de McDonald)

Question 42

Quando é considerado colo curto?

Answer 42

Abaixo de 2,5 cm

Question 43

Quais são as drogas usadas para tocólise?

Answer 43

Nifedipino
Terbutalina
Indometacina 
MgSO4
Atosiban (antagonist. direto da ocitocina)

Question 44

Quais são as contraindicações da tocólise?

Answer 44

RPMO
Corioamnionite
Postergar prematuridade (NÃO SE FAZ)
Sofrimento Fetal Agudo

Question 45

Quais as indicações de Progesterona para prevenir prematuridade?

Answer 45

Colo curto

Passado de prematuridade

Question 46

Quando deve ser feito toque vaginal em RPMO?

Answer 46

APENAS EM TRABALHO DE PARTO JUNTO.

Se ausência de TP, não se toca!!!