Síndromes Hipertensivas, Hemorragias na gestação e Prematuridade Flashcards
Como fechar diagnóstico para PRÉ-ECLÂMPSIA?
A PARTIR DE 20 SEMANAS:
PAs >/= 140 mmHg ou PAd >/= 90 mmHg
+
Lesão em órgão alvo ou proteinúria >/= 300mg em 24h
Proteinúria é considerado critério de gravidade da pré-eclâmpsia?
NÃO!
Pode urinar um bife que não será considerado + ou - grave por isso
E não é essencial ao diagnóstico
Quais sinais clínicos e os valores laboratoriais principais de lesão em órgão alvo na pré-eclâmpsia?
Creatinina >/= 1,1 PLQ < 100.000 Transaminases > 2x valor nl. Edema agudo de Pulmão Sinais de eminência de Eclâmpsia
Quando consideramos Pré-Eclâmpsia GRAVE?
Creatinina >/= 1,1 Oligúria (400ml/dia) Edema pulmonar/Cianose Tríade clássica da eminência de Eclâmpsia (cefaleia, epigastralgia OU em HCD, transtornos visuais) Eclâmpsia Síndrome HELLP PA >/= 160/110 mmHg
Quais os critérios diagnósticos da Sd HELLP?
H- hemólise (Esquizócitos, LDH >/= 600, BI > 1,2)
EL- TGO e TGP >/= 70
LP- Plaquetas < 100.000
Qual a vantagem do esquema de Pritchard em relação ao Zuspan ou Sibai?
Pritchard não necessita de Bomba de Infusão Contínua (BIC), pois todas as aplicações são ataques EV + IM e manutenção IM.
Zuspan e Sibai necessitam de BIC na manutenção do magnésio.
Quais critérios devem ser avaliados/reavaliados durante a magnesioterapia?
Reflexo Patelar
Frequência Respiratória
Diurese >/= 25ml/h
Gestante convulsionando, está indicado o parto IMEDIATO. Vdd ou Falso?
FALSO!
Antes deve ser feito Estabilização + Sulfato de Magnésio!
O que fazer em gestante que continua convulsionando após realização do sulfato de magnésio?
Fenitoína (Hidantal)!
Quais os fatores de alto risco para indicar uso de AAS e Cálcio para prevenção de Pré-Eclâmpsia? E partir de quantas semanas pode ser iniciado?
ALTO RISCO (basta 1 para iniciar AAS): História de PE Gestação Gemelar HAS DM prévio Doença renal ou autoimune
Inicia-se a partir de 12 semanas!
*Cálcio apenas nas que tiverem risco e baixa ingesta de cálcio diária
Na pré-eclâmpsia, observa-se que a produção de endotelina e prostaciclina encontra-se, respectivamente, aumentada e diminuída. Vdd ou Falso?
Verdadeiro.
A lesão no endotélio vascular provoca um desequilíbrio entre a produção de agentes vasoconstritores e vasodilatadores, havendo uma predominância na formação de vasopressores. Logo, observa-se uma maior produção da endotelina (vasoconstrictor) e redução da prostaciclina (vasodilatador).
Qual é o padrão de normalidade de resistência no Doppler fetal das artérias cerebrais e umbilicais?
Artéria umbilical com baixa resistência (alto fluxo) e a artéria cerebral média com alta resistência (baixo fluxo).
A inversão desse padrão recebe o nome de centralização fetal, um mecanismo que o feto dispõe para tentar compensar o baixo fluxo de O2 e nutrientes em situações de reduzido fluxo útero-placentário.
Quais achados na cardiotocografia denota sofrimento fetal?
Desacelerações tardias (DIP 2) e Ondas sinusoidais (demonstra anemia fetal)
Ambas devem sofrer intervenção (reanimação intrautero e/ou interrupção da gestação)!
Abortamento é a interrupção da gestação com feto < 500g OU IG < 20 semanas, certo ou errado?
CERTO.
Qual valor de bHCG é possível visualizar o saco gestacional?
1500 à 2000
O que é esperado do valor de bHCG numa evolução normal de uma gestação?
Dobrar o valor a cada 48h
Qual a conduta frente à uma ameaça de abortamento?
Expectante (mesmo na presença de hematomas)
Qual a espessura endometrial à USG após um abortamento COMPLETO?
Normal até 15 mm. (= 15mm)
Se > 15mm - abortamento incompleto suspeita
Qual o dx diferencial de ameaça de abortamento em que o bHCG NÃO dobra de valor em 48h?
Gravidez ectópica
Quais os critérios para o uso de MTX em gestação ectópica?
bHCG < 5.000
Saco gestacional e ÍNTEGRO < 3,5 cm
Ausência de BCF
Qual o dx diferencial de ameaça de abortamento em que o bHCG MAIS QUE DOBRA o valor em 48h?
Mola hidatiforme
Como acompanhar os pacientes pós-esvaziamento de mola em relação aos valores de bHCG e exames de imagem?
- bHCG semanal até zerarem em até 6 meses, posteriormente mensal até fechar 6 negativos em 6 meses.
- uso de contraceptivo pois não pode engravidar para não perder parâmetro de bHCG
- USG
- RX tórax (principal sitio de meta - pulmão)
*Se o bHCG não cair semanalmente, ou permanecer alto - provavelmente é neoplasia trofob. gestacion.
Quais são as neoplasias trofloblásticas gestacionais + prevalentes?
1º Mola invasora (70-90%)
2º Coriocarcinoma (10-30%)
3º Tumor trofloblástico de sítio placentário (<1%)
Quando prescrever imunoglobulina anti-Rh (ou anti-D) para profilaxia pro parto?
28 semanas de IG e até 72h pós parto (se bb Rh +)
Qual conduta em gestante com Coombs indireto positivo e < 1:8? E quando positivo e > 1:8?
Se < 1:8 - acompanhar mensalmente
Se > 1:8 - solicitar Doppler de a. cerebral média do feto.
Quais os fatores de risco para gravidez ectópica?
- antecedente de gestação ectópica,
- antecedente de cirurgia tubária,
- antecedente de DIP,
- gravidez após falha de DIU e
- gravidez após reprodução assistida.
CESÁRIA NÃO FAZ PARTE DOS FR!
IG = 11 semanas, dor em baixo ventre e sangramento genital de pequeno volume. Ao exame físico: útero aumentado de volume e colo com 2cm de dilatação. B-hCG positivo. Qual o diagnóstico e conduta?
Abortamento incompleto; realizar curetagem uterina
A mola hidatiforme completa possui cromossomos apenas de origem paterna, visto que se origina de um óvulo vazio fecundado por um ou dois espermatozóides. Vdd ou falso?
Verdadeiro. Apesar do cariótipo ser diplóide, a origem dos cromossomos é paterna. Um óvulo vazio é fecundado por um espermatozóide que duplica seu material genético (75 a 80% dos casos) ou por dois espermatozóides (20 a 25% dos casos).
Quais os sinais de eminência de rotura uterina e o de rotura uterina?
Iminência: Bandl e Frommel (ampulheta)
Rotura: Clark (enfisema subcutâneo) e Reasens (apresentação sobe)
Como é o sangramento de rotura de seio marginal?
Vermelho vivo, periparto, indolor, com feto SEM sofrimento. Placenta normoinserida (alta) - apenas isso diferencia de placenta prévia
Como é o sangramento de rotura de placenta prévia?
Vermelho vivo, progressivo, de repetição durante gestação, indolor, com feto SEM sofrimento, acima de 20 semanas.
Como é o sangramento de rotura de vasa prévia?
Vermelho vivo, indolor, feto COM sofrimento. Placenta normoinserida (alta)
Qual a conduta frente placenta acreta, increta e acreta?
Acreta (invade endométrio todo) - extração manual
Increta (invade miométrio) - histerectomia
Percreta (invade serosa e/ou órgãos) - histerectomia
A hipertensão na gestação NÃO é considerada fator de risco para placenta prévia, mas é importante fator de risco para descolamento prematuro de placenta. Vdd ou falso?
Verdadeiro
No DPP, a hemorragia melhora durante as contrações e após a amniotomia. Vdd ou falso?
FALSO. Não melhora nas contrações.
Qual o melhor período, em semanas, para se realizar a cerclagem uterina?
12ª a 16ª.
Dentre os parâmetros do perfil biofísico fetal com maior dependência da oxigenação do sistema nervoso central está o…?
Movimento respiratório.
Qual a ordem de acometimento do PBF no sofrimento fetal?
1º CTG basal 2º Movimentos respiratórios 3º Movimentos corporais 4º Tônus corporal 5º Volume de líquido amniótico
Rotura prematura de membranas ovulares ocorre APENAS antes de 37 semanas na ausência de trabalho de parto. V ou F?
FALSO
Rotura prematura é referente APENAS ao trabalho de parto, independente da Idade Gestacional. É possível tem RPMO com 40 semanas, se for na ausência de TP.
Como fechar o dx de Corioamnionite?
FEBRE + 2 abaixo: Taquicardia fetal, Taquicardia materna, Leucocitose, Sensibil. uterina LA fétido/purulento
Qual procedimento utilizado em insuficiência istimo-cervical? E nome da técnica?
Cerclagem (Técnica de McDonald)
Quando é considerado colo curto?
Abaixo de 2,5 cm
Quais são as drogas usadas para tocólise?
Nifedipino Terbutalina Indometacina MgSO4 Atosiban (antagonist. direto da ocitocina)
Quais são as contraindicações da tocólise?
RPMO
Corioamnionite
Postergar prematuridade (NÃO SE FAZ)
Sofrimento Fetal Agudo
Quais as indicações de Progesterona para prevenir prematuridade?
Colo curto
Passado de prematuridade
Quando deve ser feito toque vaginal em RPMO?
APENAS EM TRABALHO DE PARTO JUNTO.
Se ausência de TP, não se toca!!!
