Obstetrícia Flashcards
Quais parâmetros analisados no Perfil Biofísico Fetal?
2 pontos por parâmetro: 10/10 Cardiotocografia Índice de Líquido Amniótico (ILA) Tônus Movimentos Respiratórios Movimento fetal
Contraindicações absolutas de tocólise
Bolsa Rota RN restrito DPP Placenta prévia sangrante Síndromes hipertensivas Anemia falciforme ETC
A partir de quantas ITU’s se faz profilaxia durante toda gestação?
A partir de 2 episódios de ITU
Quais pré-requisitos para metotrexato em gestação ectópica?
bHCG < 5.000
Tamanho saco gestacional < 3,5 - 4 cm
Ausência de BCF
Sinais vitais maternos estáveis
Qual sinal de PRESUNÇÃO de gravidez que ocorre na nidação (pequeno sangramento após atraso menstrual)?
Sinal de Hartman
Também há o das mamas, sistêmicos (náusea, vômitos, fome, etc)
Quais são os sinais de PROBABILIDADE: Piskacek? (Pisca de um olho só) Kluge? Jacquemier? Hegar? Nobile-Budin? Regra de Goodel?
- Piskacek (Pisca de um olho só) - útero cresce apenas de um lado
- KluGe - vaGina arroxeada
- Jacquemier - faz biquinho pra falar - Lábios/vulva arroxeadas!
- Hegar - “Regar” = colo uterino amolecido/molhado
- Nobile-Bundão - Toca fundo de saco e tá ocupado por um bumbum do útero “grande” gravídico
- Regra de Goodel - consistência nariz passa a ser de lábio ao toque do colo
Quais são os sinais de CERTEZA de gravidez?
- Sinal de Puzzos - Rechaço fetal - “Pulo” do nenê dentro da barriga no toque uterino.
- BCF audível com Pinard (20 semanas) ou Sonar (> 10 semanas).
- Percepção de movimentação fetal pelo MÉDICO.
Beta-HCG acima de 1500 com ultrassonografia transvaginal sem imagem visível de embrião, suspeita-se do que?
Gestação ectópica.
Quando é considerado gestação inviável e anembrionada?
Ausência de BCF em embrião c/ CCN > 7mm
Ausência de embrião em saco gestacional > 25mm
Quais as alterações hematológicas na gestante?
Aumenta volume sanguíneo em 45-50%!
Aumenta Eritrócitos em 30%
Hemodiluição mesmo com eritrócitos aumentados (anemia fisiológica, Hb > 11)
Leucocitose relativa (15.000 ou até 25.000 no 3º tri s/ desvio)
Quais os únicos fatores de COAGULAÇÃO diminuem na gestante?
XI e XIII (11 e 13) - o resto AUMENTA!
Quais as alterações respiratórias na gestante?
Aumento do Volume Corrente com FR mantida
Aumento do tempo expiratório
Alcalose respiratória compensada
Diminuição da capacidade residual funcional (3º tri)
Qual a manifestação urinária/renal + importante na gestação e prediz disfunção orgânica?
AUMENTO da taxa de filtração glomerular em 50%.
Ou seja, filtra muito mais! Se tiver uma Creatinina pouco acima do normal, já é considerado disfunção e sinal de pré-eclâmpsia grave!
O aumento da volemia materna decorre de maior proporção pelo acréscimo de…?
Volume plasmático
A gravidez está associada a supressão de fatores imunológicos, vdd ou falso?
Verdadeiro.
O corpo tem que se adaptar para receber o feto.
Qual adaptação pulmonar causa sensação de “dispneia” na gestante?
Aumento do volume corrente
Na gestação normal, não há glicosúria ou proteinúria. Vdd ou falso?
Falso!
ATÉ 300mg de proteína é normal!
Qual a causa da constipação na gestante?
Progesterona (lentifica e amolece “tudo”)
Qual a tendência da insulina na gestação normal?
Hiperinsulinemia!
Hormônio lactogênio placentário é grande responsável pela resistência periférica insulínica
Na gestação, as alterações fisiológicas que ocorrem na hemodinâmica RENAL são as principais causas do aumento da incidência de urolitíase. Vdd ou Falso?
FALSO. Não há aumento da incidência de urolitíase em gestantes, quando comparadas com mulheres não grávidas na mesma faixa etária.
O hidroureter e a hidronefrose fisiológicos se desenvolvem durante a gestação, principalmente à esquerda, determinando estase urinária que predispõe à infecção. Vdd ou Falso?
O hidroureter e a hidronefrose se desenvolvem principalmente a DIREITA! Isso ocorre devido aumento do plexo vascular ovariano a direita, dextrorrotação e compressão extrínseca uterina.
No sistema cardiovascular da gestante, ocorre a diminuição da pressão sistólica em torno de 10 mmHg e da pressão diastólica em torno de 15 mmHg. Vdd ou Falso?
VERDADEIRO.
A medida da altura uterina é correspondente à idade gestacional a partir de quantas semanas?
20 semanas
Com quantas semanas pode ser auscultado o BCF com sonar? E com Pinnard?
Sonar: 12 semanas!
Pinnard: 20 semanas
Quando está dispensado o swab para pesquisa do GBS no pré-natal?
Gestante com urinocultura + GBS durante a gestação
RN prévio com infecção por GBS
*Faz profilaxia intraparto
Quando deve ser realizado o US morfológico do 1º trimestre para rastreio de malformações/cromossomopatias?
E o que é avaliado?
11 a 13 semanas + 6 dias
Avalia-se:
Translucência nucal (CCN entre 45 e 84 mm)
Osso nasal
Ducto venoso
Preditor de pré-eclâmpsia - aa. uterinas
Regurgitação tricúspide
Quais os exames bioquímicos de rastreio para cromossomopatias?
11 a 13 semanas: bHCG e PAPP-A (teste duplo)
2º trimestre: alfafetoproteína, estriol e bHCG (teste triplo)
*Inibina A + teste triplo = teste quádruplo
*DNA fetal no sangue materno - a partir de 10 semanas pode ser feito, mas é caro!
Quais são as principais trissomias??
PED:
Patau - 13
Edwards - 18
Down - 21
Quais os exames invasivos confirmam as trissomias? E quando podem ser realizados?
Biópsia de vilo corial - 11 a 13 semanas
Amniocentese (+ seguro) - 13 a 18 semanas
Cordocentese (+ risco) - > 20 semanas
Quantas consultas pré-natais são recomendadas pelo MS?
Ministério da Saúde recomenda um mínimo de 6 consultas com intervalos mensais até a 28ª sem., e quinzenais, da 28ª até a 36ª semana. > 36 devem ser semanais.
Quais exames devemos solicitar na 1ª consulta segundo rotina do Ministério da Saúde?
TIPAGEM sanguínea ABO e Rh, Glicemia de jejum, Teste rapido Sífilis, VDRL, HIV/anti HIV teste rápido, HBsAg, Toxoplasmose IgG IgM, Hemograma, EAS e urocultura Eletroforese de hemoglobina
Na trissomia do 21 o bHCG encontra-se aumentado e o PAPP-A diminuído. Já nas trissomomias do 13 e do 18, tanto o bHCG quanto o PAPP-A estão diminuídos. Vdd ou Falso?
Verdadeiro!
A translucência nucal pode estar aumentada também em fetos com cardiopatias e insuficiência cardíaca. Vdd ou falso??
Vdd! Principalmente por conta do edema
Qual o tratamento da sífilis durante a gestação?
O mesmo para sífilis latente tardia, terciária e indeterminada:
2.400.000 UI, intramuscular, 1x/semana por 3 semanas
Quando consideramos tratamento para sífilis adequado?
Penicilina
Todas as doses
Término pelo menos 30 dias antes do parto
Queda adequada das titulações (pelo menos 2 diluições em 3 meses ou 4 diluições em 6 meses)
O que é preciso fazer para gestante HIV + que faz uso de dolutegravir (DTG) desde o início da gestação?
Se CV indetectável e no 1º trimestre < 8 semanas: Trocar DTG por Atazanavir+ritonavir (ATV/r)
Se > 8 semanas: Manter DTG e orientar risco de manter até 12ª sem.
O que é preciso fazer para gestante HIV + virgens de tratamento?
Se < 12 semanas: Iniciar TDF + 3TC + EFZ
(Se genotipagem demonstrar sensibilidade p/ EFZ)
Se resistente à EFZ, utiliza ATV/r no lugar.
Se > 12 semanas: Iniciar esquema padrão.
TDF + 3TC + DTG
Qual é o momento de maior transmissão do HIV na gestação?
Trabalho de parto e parto
Qual droga deve ser administrada pelo menos 3 horas antes do parto para profilaxia da transmissão vertical do HIV?
Zidovudina (AZT)
Quais as indicações de parto vaginal/cesárea e profilaxia com AZT no parto?
- Carga viral (CV) indetectável: parto vaginal e dispensa AZT
- CV < 1000: parto vaginal e AZT endovenoso
- CV > 1000 ou desconhecido: parto cesárea eletiva 38 semanas e AZT EV.
Qual a dose de ataque do AZT no trabalho de parto? E por quanto tempo faz?
2 mg/kg na 1ª hora!
Após: 1 mg/kg/hora até o clampeamento do cordão e no mínimo por 3 horas antes do parto.
Como se faz profilaxia de transmissão vertical de toxoplasmose?
Espiramicina 1g de 8/8h
Como investigar RN para toxoplasmose?
Padrão ouro: Amniocentese com PCR para DNA parasita
Quando tratamos o RN infectado por toxoplasma? E qual o tratamento?
- Qnd infecção fetal está confirmada ou indisponibilidade de exames para confirmar
- Soroconversão > 32 semanas
Tto:
Pirimetamina 25mg
Sulfadiazina 500mg
Ácido folínico 15mg
Sobre a sífilis: é causada pelo Treponema pallidum, necessitando de solução de continuidade na pele e/ou mucosas para que ocorra a infecção. Vdd ou Falso?
Falso! Não precisa de solução de continuidade para penetrar em pele ou mucosa.
A transmissão do Toxoplasma gondii pode ser feita por transfusão sanguínea. Vdd ou falso?
Verdadeiro! Além da via oral, a toxoplasmose pode ser transmitida por via transplacentária e, ocasionalmente, pelo transplante de órgãos e exposição ocupacional.
O ciclo sexual do T. gondii ocorre nos hepatócitos do gato. Vdd ou falso?
FALSO! O processo de multiplicação do protozoário no hospedeiro definitivo (gato) ocorre em seu epitélio intestinal.
Como se faz diagnóstico de SAAF?
1 critério clinico + 1 critério laboratorial:
Clínico: Morbidade gestacional ou Trombose vascular
Labs: Anti-coagulante lúpico (+trombogênico), Anti-cardiolipina ou anti-beta-2-glicoproteína 1
Quando considerar a dosagem de anticorpos positivas na SAAF?
2 ou + dosagens positivas com intervalo mínimo de 12 semanas
Quais os valores de TSH normais na gestação de acordo com trimestre?
1º trimestre: Até 2,5
2º tri: até 3,0
3º tri: até 3,5
Como se faz o tratamento do hipotireodismo na gestação?
Hipotireoidismo clínico: 2mcg/kg/dia
Hipotireidismo subclínico: 1,2mcg/kg/dia
Se já fazia uso prévio: aumentar 30% na dose
Qual o risco de usar o Propiltiouracil na gestação? Em que período deve ser usado?
Hepatite fulminante (só se usa no 1º trimestre)
Qual o risco de usar o Metimazol na gestação? Em que período deve ser usado?
Teratogênico (usa-se apenas no 2º e 3º tri)
Gestantes com cardiopatias com classificação NYHA III ou IV devem ser mantidas em hospitais até o trabalho de parto. Vdd ou Falso?
VERDADEIRO!
Quais lesões cardíacas tem evoluções mais favoráveis na gestação?
Lesões regurgitativas (Insuficiência mitral e aórtica)
Hipertensas crônicas em tratamento com captopril devem modificar o tratamento para losartana na gestação. Vdd ou Falso?
FALSO!
Troca-se as medicações anti-hipertensivas por metildopa!
Quais os valores glicêmicos consideramos diabetes gestacional no TOTG?
Jejum > 92
1h > 180
2h > 153
Quais os valores glicêmicos de META do tratamento de diabetes gestacional?
Jejum < 95/100
1h < 140
2h < 120
Quais as complicações do mal controle glicêmico na gestação?
ITU Macrossomias (>4kg) Pré-eclâmpsia Polidramnia (ILA > 24cm) Óbito fetal
Como faz o controle glicêmico INTRAPARTO das gestantes com DMG?
Glicemia capilar 2/2h
META: 70-100
MANTER Insulina Regular conforme glicosimetria capilar e SUSPENDER insulina NPH
Quais são as manobras da distócia de ombros??
McRoberts + Pressão suprapúbica (corrige assinclitismo)
Rubin 1 (adução do ombro + pressão suprap)
Rubin 2 (adução anterior do ombro)
Woods (o contrário do Rubin 2 - abdução)
Jacquemier (Já quero meter a mão na vagina e pegar a mão do feto)
Zavanelli (empurra a cabeça de volta para conversão ciríurgica - cesárea)
Quando inicio medicamento (insulina) em DMG?
APÓS 2 SEMANAS de tratamento com dieta e exercícios. Sendo recomendado o tratamento com insulina quando um dos níveis glicêmicos ficam acima dos alvos.
Quais achados na cardiotocografia denota sofrimento fetal?
Desacelerações tardias (DIP 2) e Ondas sinusoidais (demonstra anemia fetal)
Ambas devem sofrer intervenção (reanimação intrautero e/ou interrupção da gestação)!
Quando é considerado Oligodramnia?
MENOR Bolsão = 2cm
ILA = 5 cm
No Perfil Biofísico Fetal (PBF), quais os valores que indicam interrupção da gestação?
PBF < 6: Resolução com 32 semanas de gestação
PBF < 4: Resolução da gestação imediata
PBF < 2: Interromper na viabilidade fetal > 25 sem
O que significa Incisura protodiastólica no USG Doppler das artérias uterinas?
Prediz um risco maior de pré-eclâmpsia e de RCIU a partir de 26 semanas.
Sobre o Doppler da artéria Umbilical, qual a conduta nas seguintes situações?
- aumento da resistência umbilical
- centralização
- diástole zero
- diástole reversa
- Ducto venoso alterado
- aumento da resistência umbilical = vigilância maior
- centralização: resolução com 37 sem
- diástole zero: resolução com 34 sem (interna paciente para fazer doppler diário!)
- diástole reversa e ducto venoso normal: resolução após corticoterapia
- Ducto venoso alterado: parto imediato
Qual o valor de Índice de Líquido Amniótico NORMAL? Oligodramnia? Polidramnia?
ILA:
Normal: 8,0 - 18,0 cm
Oligodramnia: = 5 cm
Polidramnia: =/> 25 cm
Qual a principal causa de RCIU?
Insuficiência placentária
Qual o vaso de eleição para avaliar o grau de insuficiência placentária no feto com RCIU?
Artéria Umbilical (vem da placenta, pourran)
Qual é o exame clínico + importante para avaliar o crescimento fetal durante pré-natal?
Medida de Fundo Uterino
A ocorrência de DIP I observada na cardiotocografia intraparto indica:
Reflexo vagal por compressão do pólo cefálico durante a contração uterina.
A Cardiotocografia seriada é o exame de escolha para o seguimento de fetos com CIUR. Certo ou Errado?
ERRADO.
O seguimento de fetos com CIUR é o estudo dopplerfluxométrico ou simplesmente Doppler (de artéria umbilical e de artéria cerebral média).
Como descobrir o sexo do bebê antes de ser possível enxergar no ultrassom?
Solicitar Pesquisa da Cromatina de Barr no sangue materno.
*O Corpúsculo de Barr ou Cromatina sexual é encontrado em indivíduos do sexo feminino, genótipo XX dos genes sexuais, visível nas células somáticas durante a intérfase. O corpúsculo de barr é compensação natural para a dupla carga genética dos indivíduos femininos da espécie humana.
Hipercalemia (K aumentado) é uma condição preocupante e que deve ser considerada em RN de mãe diabéticas. V ou F?
FALSO
Rn de mães diabéticas são hiperinsulinêmicos, que faz o K+ entrar nas células, podendo causar hipocalemia.
Quais são os 4 períodos de trabalho de parto?
Período de Dilatação (6-12h) - envolve período latente e ativo
Período Expulsivo - 1 a 4 horas (começa com 10cm de dilatação)
Secundamento - até 30 minutos!
4º período - 1h pós parto
O que significa um bebê insinuado?
Passagem do maior diâmetro do bebê (biparietal ou bitrocantérico) pelo estreito superior da pelve materna
Quais os parâmetros avaliados no índice de Bishop?
0 a 3 para cada ítem: Dilatação, Posição do colo, Consistência do colo, Esvaecimento, Altura da apresentação (DeLee >/= 0 vale 3 pts).
A partir de quantos pontos no Bishop o colo está maduro para indução?
Bishop > 7 (Colo favorável)
Bichop = 6 (Colo desfavorável) - necessita maturação
Como se faz a maturação do colo? E em que situação não podemos usar misoprostol p/ amadurecimento?
Misoprostol ou Dinoprostona
Na contraindicação (cicatriz uterina prévia): Cateter de Folley, Descolamento digital de membranas
A construção das linhas de alerta e de ação são baseadas na dilatação ou na descida?
Dilatação.
A linha de alerta tangencia a dilatação e a de ação é desenhada 4 horas após.
Como é a evolução da dilatação considerada normal?
Em torno de 1 cm/hora
*Considera-se Fase ativa prolongada quando há dilatação < 1cm/h
Quando é considerado parada secundária da DILATAÇÃO?
Em 2 toques vaginais sucessivos com intervalo de 2h entre eles.
O que é o Parto Precipitado?
Parto taquitócico (dilata e desce extremamente rápido!) - tudo em menos de 4 horas
*Risco de sofrimento fetal, dilacerações, hemorragias intracranianas
Como diferenciar as distócias do período expulsivo?
Se dilatação total - distócia de descida
Quando abrir o partograma?
Fase ativa de trabalho de parto (pelo menos 3 cm de dilatação e 3 a 5 contrações/10 min)
Qual fórceps está indicado na cabeça derradeira?
Fórceps de Piper (“P” de pélvico)
Como é medida a conjugata diagonalis e a obstétrica?
Conjugata diagonalis é a medida que vai da borda inferior da sínfise púbica até o promontório e geralmente mede em torno de 12 cm. A partir dela, estimamos a Conjugata obstétrica, que é 1,5 cm menor do que a diagonalis (10,5 cm).
As contrações de Braxton Hicks são contrações uterinas de até quantos mmHg de intensidade?
Intensidade em torno de 10 a 20 mmHg.
Quais são os pontos anatômicos de referência das variedades de posição do feto?
Fletida: Lambda - Occípito
Defletida Grau 1: Bregma
Defletida Grau 2: Glabela/Naso
Defletida Grau 3: Mento
Qual a variedade de posição do feto que está fletido, com seu ponto de referência voltado para eminência ileo-pectínea esquerda? E qual sentido e grau de rotação interna deve fazer o feto?
Occipicio-Esquerda-Anterior. Rotação anti-horária 45º.
Lambda, voltado para a eminência ileopectínea esquerda. Essa estrutura é anterior: por isso, a variedade de posição descrita é a occipito esquerda anterior (OEA);
O que significa fármaco categoria B, C e X para gestantes?
Categoria B: os estudos em animais não demonstraram risco fetal, mas também não há estudos controlados em mulheres grávidas; ou então, os estudos em animais revelaram riscos, mas que não foram confirmados em estudos controlados em mulheres grávidas;
Categoria C: não foram realizados estudos em animais e nem em mulheres grávidas; ou então, os estudos em animais revelaram risco, mas não existem estudos disponíveis realizados em mulheres grávidas;
Categoria D: o fármaco demonstrou evidências positivas de risco fetal humano, no entanto, os benefícios potenciais para a mulher podem, eventualmente, justificar o risco, como, por exemplo, em casos de doenças graves ou que ameaçam a vida, e para as quais não existam outras drogas mais seguras;
Categoria X de risco na gravidez: em estudos em animais e mulheres grávidas, o fármaco provocou anomalias fetais, havendo clara evidência de risco para o feto que é maior do que qualquer benefício possível para a paciente;
O que fazer em USG com pico sistólico de artéria cerebral média > 1,5?
Realizar cordocentese para avaliar Hb fetal e possível transfusão!
Se estiver entre 1,1 a 1,5: realizar avaliação semanal do pico sistólico da artéria cerebral média.
Gestante com herpes simples genital na 34ª semana de gestação, apresenta resolução total das lesões com tratamento oral. Qual a via de parto adequada?
CESÁRIA!
Paciente apresentou herpes com menos de 6 semanas antes do parto e por isso deve ter sua via de parto por cesarea.
