Obstetrícia Flashcards
1
Q
Quais parâmetros analisados no Perfil Biofísico Fetal?
A
2 pontos por parâmetro: 10/10 Cardiotocografia Índice de Líquido Amniótico (ILA) Tônus Movimentos Respiratórios Movimento fetal
2
Q
Contraindicações absolutas de tocólise
A
Bolsa Rota RN restrito DPP Placenta prévia sangrante Síndromes hipertensivas Anemia falciforme ETC
3
Q
A partir de quantas ITU’s se faz profilaxia durante toda gestação?
A
A partir de 2 episódios de ITU
4
Q
Quais pré-requisitos para metotrexato em gestação ectópica?
A
bHCG < 5.000
Tamanho saco gestacional < 3,5 - 4 cm
Ausência de BCF
Sinais vitais maternos estáveis
5
Q
Qual sinal de PRESUNÇÃO de gravidez que ocorre na nidação (pequeno sangramento após atraso menstrual)?
A
Sinal de Hartman
Também há o das mamas, sistêmicos (náusea, vômitos, fome, etc)
6
Q
Quais são os sinais de PROBABILIDADE: Piskacek? (Pisca de um olho só) Kluge? Jacquemier? Hegar? Nobile-Budin? Regra de Goodel?
A
- Piskacek (Pisca de um olho só) - útero cresce apenas de um lado
- KluGe - vaGina arroxeada
- Jacquemier - faz biquinho pra falar - Lábios/vulva arroxeadas!
- Hegar - “Regar” = colo uterino amolecido/molhado
- Nobile-Bundão - Toca fundo de saco e tá ocupado por um bumbum do útero “grande” gravídico
- Regra de Goodel - consistência nariz passa a ser de lábio ao toque do colo
7
Q
Quais são os sinais de CERTEZA de gravidez?
A
- Sinal de Puzzos - Rechaço fetal - “Pulo” do nenê dentro da barriga no toque uterino.
- BCF audível com Pinard (20 semanas) ou Sonar (> 10 semanas).
- Percepção de movimentação fetal pelo MÉDICO.
8
Q
Beta-HCG acima de 1500 com ultrassonografia transvaginal sem imagem visível de embrião, suspeita-se do que?
A
Gestação ectópica.
9
Q
Quando é considerado gestação inviável e anembrionada?
A
Ausência de BCF em embrião c/ CCN > 7mm
Ausência de embrião em saco gestacional > 25mm
10
Q
Quais as alterações hematológicas na gestante?
A
Aumenta volume sanguíneo em 45-50%!
Aumenta Eritrócitos em 30%
Hemodiluição mesmo com eritrócitos aumentados (anemia fisiológica, Hb > 11)
Leucocitose relativa (15.000 ou até 25.000 no 3º tri s/ desvio)
11
Q
Quais os únicos fatores de COAGULAÇÃO diminuem na gestante?
A
XI e XIII (11 e 13) - o resto AUMENTA!
12
Q
Quais as alterações respiratórias na gestante?
A
Aumento do Volume Corrente com FR mantida
Aumento do tempo expiratório
Alcalose respiratória compensada
Diminuição da capacidade residual funcional (3º tri)
13
Q
Qual a manifestação urinária/renal + importante na gestação e prediz disfunção orgânica?
A
AUMENTO da taxa de filtração glomerular em 50%.
Ou seja, filtra muito mais! Se tiver uma Creatinina pouco acima do normal, já é considerado disfunção e sinal de pré-eclâmpsia grave!
14
Q
O aumento da volemia materna decorre de maior proporção pelo acréscimo de…?
A
Volume plasmático
15
Q
A gravidez está associada a supressão de fatores imunológicos, vdd ou falso?
A
Verdadeiro.
O corpo tem que se adaptar para receber o feto.
16
Q
Qual adaptação pulmonar causa sensação de “dispneia” na gestante?
A
Aumento do volume corrente
17
Q
Na gestação normal, não há glicosúria ou proteinúria. Vdd ou falso?
A
Falso!
ATÉ 300mg de proteína é normal!
18
Q
Qual a causa da constipação na gestante?
A
Progesterona (lentifica e amolece “tudo”)
19
Q
Qual a tendência da insulina na gestação normal?
A
Hiperinsulinemia!
Hormônio lactogênio placentário é grande responsável pela resistência periférica insulínica
20
Q
Na gestação, as alterações fisiológicas que ocorrem na hemodinâmica RENAL são as principais causas do aumento da incidência de urolitíase. Vdd ou Falso?
A
FALSO. Não há aumento da incidência de urolitíase em gestantes, quando comparadas com mulheres não grávidas na mesma faixa etária.
21
Q
O hidroureter e a hidronefrose fisiológicos se desenvolvem durante a gestação, principalmente à esquerda, determinando estase urinária que predispõe à infecção. Vdd ou Falso?
A
O hidroureter e a hidronefrose se desenvolvem principalmente a DIREITA! Isso ocorre devido aumento do plexo vascular ovariano a direita, dextrorrotação e compressão extrínseca uterina.
22
Q
No sistema cardiovascular da gestante, ocorre a diminuição da pressão sistólica em torno de 10 mmHg e da pressão diastólica em torno de 15 mmHg. Vdd ou Falso?
A
VERDADEIRO.
23
Q
A medida da altura uterina é correspondente à idade gestacional a partir de quantas semanas?
A
20 semanas
24
Q
Com quantas semanas pode ser auscultado o BCF com sonar? E com Pinnard?
A
Sonar: 12 semanas!
Pinnard: 20 semanas
25
Quando está dispensado o swab para pesquisa do GBS no pré-natal?
Gestante com urinocultura + GBS durante a gestação
RN prévio com infecção por GBS
*Faz profilaxia intraparto
26
Quando deve ser realizado o US morfológico do 1º trimestre para rastreio de malformações/cromossomopatias?
E o que é avaliado?
11 a 13 semanas + 6 dias
Avalia-se:
Translucência nucal (CCN entre 45 e 84 mm)
Osso nasal
Ducto venoso
Preditor de pré-eclâmpsia - aa. uterinas
Regurgitação tricúspide
27
Quais os exames bioquímicos de rastreio para cromossomopatias?
11 a 13 semanas: bHCG e PAPP-A (teste duplo)
2º trimestre: alfafetoproteína, estriol e bHCG (teste triplo)
*Inibina A + teste triplo = teste quádruplo
*DNA fetal no sangue materno - a partir de 10 semanas pode ser feito, mas é caro!
28
Quais são as principais trissomias??
PED:
Patau - 13
Edwards - 18
Down - 21
29
Quais os exames invasivos confirmam as trissomias? E quando podem ser realizados?
Biópsia de vilo corial - 11 a 13 semanas
Amniocentese (+ seguro) - 13 a 18 semanas
Cordocentese (+ risco) - > 20 semanas
30
Quantas consultas pré-natais são recomendadas pelo MS?
Ministério da Saúde recomenda um mínimo de 6 consultas com intervalos mensais até a 28ª sem., e quinzenais, da 28ª até a 36ª semana. > 36 devem ser semanais.
31
Quais exames devemos solicitar na 1ª consulta segundo rotina do Ministério da Saúde?
```
TIPAGEM sanguínea ABO e Rh,
Glicemia de jejum,
Teste rapido Sífilis, VDRL, HIV/anti HIV teste rápido, HBsAg, Toxoplasmose IgG IgM,
Hemograma, EAS e urocultura
Eletroforese de hemoglobina
```
32
Na trissomia do 21 o bHCG encontra-se aumentado e o PAPP-A diminuído. Já nas trissomomias do 13 e do 18, tanto o bHCG quanto o PAPP-A estão diminuídos. Vdd ou Falso?
Verdadeiro!
33
A translucência nucal pode estar aumentada também em fetos com cardiopatias e insuficiência cardíaca. Vdd ou falso??
Vdd! Principalmente por conta do edema
34
Qual o tratamento da sífilis durante a gestação?
O mesmo para sífilis latente tardia, terciária e indeterminada:
2.400.000 UI, intramuscular, 1x/semana por 3 semanas
35
Quando consideramos tratamento para sífilis adequado?
Penicilina
Todas as doses
Término pelo menos 30 dias antes do parto
Queda adequada das titulações (pelo menos 2 diluições em 3 meses ou 4 diluições em 6 meses)
36
O que é preciso fazer para gestante HIV + que faz uso de dolutegravir (DTG) desde o início da gestação?
Se CV indetectável e no 1º trimestre < 8 semanas: Trocar DTG por Atazanavir+ritonavir (ATV/r)
Se > 8 semanas: Manter DTG e orientar risco de manter até 12ª sem.
37
O que é preciso fazer para gestante HIV + virgens de tratamento?
Se < 12 semanas: Iniciar TDF + 3TC + EFZ
(Se genotipagem demonstrar sensibilidade p/ EFZ)
Se resistente à EFZ, utiliza ATV/r no lugar.
Se > 12 semanas: Iniciar esquema padrão.
TDF + 3TC + DTG
38
Qual é o momento de maior transmissão do HIV na gestação?
Trabalho de parto e parto
39
Qual droga deve ser administrada pelo menos 3 horas antes do parto para profilaxia da transmissão vertical do HIV?
Zidovudina (AZT)
40
Quais as indicações de parto vaginal/cesárea e profilaxia com AZT no parto?
- Carga viral (CV) indetectável: parto vaginal e dispensa AZT
- CV < 1000: parto vaginal e AZT endovenoso
- CV > 1000 ou desconhecido: parto cesárea eletiva 38 semanas e AZT EV.
41
Qual a dose de ataque do AZT no trabalho de parto? E por quanto tempo faz?
2 mg/kg na 1ª hora!
| Após: 1 mg/kg/hora até o clampeamento do cordão e no mínimo por 3 horas antes do parto.
42
Como se faz profilaxia de transmissão vertical de toxoplasmose?
Espiramicina 1g de 8/8h
43
Como investigar RN para toxoplasmose?
Padrão ouro: Amniocentese com PCR para DNA parasita
44
Quando tratamos o RN infectado por toxoplasma? E qual o tratamento?
- Qnd infecção fetal está confirmada ou indisponibilidade de exames para confirmar
- Soroconversão > 32 semanas
Tto:
Pirimetamina 25mg
Sulfadiazina 500mg
Ácido folínico 15mg
45
Sobre a sífilis: é causada pelo Treponema pallidum, necessitando de solução de continuidade na pele e/ou mucosas para que ocorra a infecção. Vdd ou Falso?
Falso! Não precisa de solução de continuidade para penetrar em pele ou mucosa.
46
A transmissão do Toxoplasma gondii pode ser feita por transfusão sanguínea. Vdd ou falso?
Verdadeiro! Além da via oral, a toxoplasmose pode ser transmitida por via transplacentária e, ocasionalmente, pelo transplante de órgãos e exposição ocupacional.
47
O ciclo sexual do T. gondii ocorre nos hepatócitos do gato. Vdd ou falso?
FALSO! O processo de multiplicação do protozoário no hospedeiro definitivo (gato) ocorre em seu epitélio intestinal.
48
Como se faz diagnóstico de SAAF?
1 critério clinico + 1 critério laboratorial:
Clínico: Morbidade gestacional ou Trombose vascular
Labs: Anti-coagulante lúpico (+trombogênico), Anti-cardiolipina ou anti-beta-2-glicoproteína 1
49
Quando considerar a dosagem de anticorpos positivas na SAAF?
2 ou + dosagens positivas com intervalo mínimo de 12 semanas
50
Quais os valores de TSH normais na gestação de acordo com trimestre?
1º trimestre: Até 2,5
2º tri: até 3,0
3º tri: até 3,5
51
Como se faz o tratamento do hipotireodismo na gestação?
Hipotireoidismo clínico: 2mcg/kg/dia
Hipotireidismo subclínico: 1,2mcg/kg/dia
Se já fazia uso prévio: aumentar 30% na dose
52
Qual o risco de usar o Propiltiouracil na gestação? Em que período deve ser usado?
Hepatite fulminante (só se usa no 1º trimestre)
53
Qual o risco de usar o Metimazol na gestação? Em que período deve ser usado?
Teratogênico (usa-se apenas no 2º e 3º tri)
54
Gestantes com cardiopatias com classificação NYHA III ou IV devem ser mantidas em hospitais até o trabalho de parto. Vdd ou Falso?
VERDADEIRO!
55
Quais lesões cardíacas tem evoluções mais favoráveis na gestação?
Lesões regurgitativas (Insuficiência mitral e aórtica)
56
Hipertensas crônicas em tratamento com captopril devem modificar o tratamento para losartana na gestação. Vdd ou Falso?
FALSO!
| Troca-se as medicações anti-hipertensivas por metildopa!
57
Quais os valores glicêmicos consideramos diabetes gestacional no TOTG?
Jejum > 92
1h > 180
2h > 153
58
Quais os valores glicêmicos de META do tratamento de diabetes gestacional?
Jejum < 95/100
1h < 140
2h < 120
59
Quais as complicações do mal controle glicêmico na gestação?
```
ITU
Macrossomias (>4kg)
Pré-eclâmpsia
Polidramnia (ILA > 24cm)
Óbito fetal
```
60
Como faz o controle glicêmico INTRAPARTO das gestantes com DMG?
Glicemia capilar 2/2h
META: 70-100
MANTER Insulina Regular conforme glicosimetria capilar e SUSPENDER insulina NPH
61
Quais são as manobras da distócia de ombros??
McRoberts + Pressão suprapúbica (corrige assinclitismo)
Rubin 1 (adução do ombro + pressão suprap)
Rubin 2 (adução anterior do ombro)
Woods (o contrário do Rubin 2 - abdução)
Jacquemier (Já quero meter a mão na vagina e pegar a mão do feto)
Zavanelli (empurra a cabeça de volta para conversão ciríurgica - cesárea)
62
Quando inicio medicamento (insulina) em DMG?
APÓS 2 SEMANAS de tratamento com dieta e exercícios. Sendo recomendado o tratamento com insulina quando um dos níveis glicêmicos ficam acima dos alvos.
63
Quais achados na cardiotocografia denota sofrimento fetal?
Desacelerações tardias (DIP 2) e Ondas sinusoidais (demonstra anemia fetal)
Ambas devem sofrer intervenção (reanimação intrautero e/ou interrupção da gestação)!
64
Quando é considerado Oligodramnia?
MENOR Bolsão = 2cm
| ILA = 5 cm
65
No Perfil Biofísico Fetal (PBF), quais os valores que indicam interrupção da gestação?
PBF < 6: Resolução com 32 semanas de gestação
PBF < 4: Resolução da gestação imediata
PBF < 2: Interromper na viabilidade fetal > 25 sem
66
O que significa Incisura protodiastólica no USG Doppler das artérias uterinas?
Prediz um risco maior de pré-eclâmpsia e de RCIU a partir de 26 semanas.
67
Sobre o Doppler da artéria Umbilical, qual a conduta nas seguintes situações?
- aumento da resistência umbilical
- centralização
- diástole zero
- diástole reversa
- Ducto venoso alterado
- aumento da resistência umbilical = vigilância maior
- centralização: resolução com 37 sem
- diástole zero: resolução com 34 sem (interna paciente para fazer doppler diário!)
- diástole reversa e ducto venoso normal: resolução após corticoterapia
- Ducto venoso alterado: parto imediato
68
Qual o valor de Índice de Líquido Amniótico NORMAL? Oligodramnia? Polidramnia?
ILA:
Normal: 8,0 - 18,0 cm
Oligodramnia: = 5 cm
Polidramnia: =/> 25 cm
69
Qual a principal causa de RCIU?
Insuficiência placentária
70
Qual o vaso de eleição para avaliar o grau de insuficiência placentária no feto com RCIU?
Artéria Umbilical (vem da placenta, pourran)
71
Qual é o exame clínico + importante para avaliar o crescimento fetal durante pré-natal?
Medida de Fundo Uterino
72
A ocorrência de DIP I observada na cardiotocografia intraparto indica:
Reflexo vagal por compressão do pólo cefálico durante a contração uterina.
73
A Cardiotocografia seriada é o exame de escolha para o seguimento de fetos com CIUR. Certo ou Errado?
ERRADO.
O seguimento de fetos com CIUR é o estudo dopplerfluxométrico ou simplesmente Doppler (de artéria umbilical e de artéria cerebral média).
74
Como descobrir o sexo do bebê antes de ser possível enxergar no ultrassom?
Solicitar Pesquisa da Cromatina de Barr no sangue materno.
*O Corpúsculo de Barr ou Cromatina sexual é encontrado em indivíduos do sexo feminino, genótipo XX dos genes sexuais, visível nas células somáticas durante a intérfase. O corpúsculo de barr é compensação natural para a dupla carga genética dos indivíduos femininos da espécie humana.
75
Hipercalemia (K aumentado) é uma condição preocupante e que deve ser considerada em RN de mãe diabéticas. V ou F?
FALSO
| Rn de mães diabéticas são hiperinsulinêmicos, que faz o K+ entrar nas células, podendo causar hipocalemia.
76
Quais são os 4 períodos de trabalho de parto?
Período de Dilatação (6-12h) - envolve período latente e ativo
Período Expulsivo - 1 a 4 horas (começa com 10cm de dilatação)
Secundamento - até 30 minutos!
4º período - 1h pós parto
77
O que significa um bebê insinuado?
Passagem do maior diâmetro do bebê (biparietal ou bitrocantérico) pelo estreito superior da pelve materna
78
Quais os parâmetros avaliados no índice de Bishop?
```
0 a 3 para cada ítem:
Dilatação,
Posição do colo,
Consistência do colo,
Esvaecimento,
Altura da apresentação (DeLee >/= 0 vale 3 pts).
```
79
A partir de quantos pontos no Bishop o colo está maduro para indução?
Bishop > 7 (Colo favorável)
| Bichop = 6 (Colo desfavorável) - necessita maturação
80
Como se faz a maturação do colo? E em que situação não podemos usar misoprostol p/ amadurecimento?
Misoprostol ou Dinoprostona
Na contraindicação (cicatriz uterina prévia): Cateter de Folley, Descolamento digital de membranas
81
A construção das linhas de alerta e de ação são baseadas na dilatação ou na descida?
Dilatação.
| A linha de alerta tangencia a dilatação e a de ação é desenhada 4 horas após.
82
Como é a evolução da dilatação considerada normal?
Em torno de 1 cm/hora
*Considera-se Fase ativa prolongada quando há dilatação < 1cm/h
83
Quando é considerado parada secundária da DILATAÇÃO?
Em 2 toques vaginais sucessivos com intervalo de 2h entre eles.
84
O que é o Parto Precipitado?
Parto taquitócico (dilata e desce extremamente rápido!) - tudo em menos de 4 horas
*Risco de sofrimento fetal, dilacerações, hemorragias intracranianas
85
Como diferenciar as distócias do período expulsivo?
Se dilatação total - distócia de descida
86
Quando abrir o partograma?
Fase ativa de trabalho de parto (pelo menos 3 cm de dilatação e 3 a 5 contrações/10 min)
87
Qual fórceps está indicado na cabeça derradeira?
Fórceps de Piper ("P" de pélvico)
88
Como é medida a conjugata diagonalis e a obstétrica?
Conjugata diagonalis é a medida que vai da borda inferior da sínfise púbica até o promontório e geralmente mede em torno de 12 cm. A partir dela, estimamos a Conjugata obstétrica, que é 1,5 cm menor do que a diagonalis (10,5 cm).
89
As contrações de Braxton Hicks são contrações uterinas de até quantos mmHg de intensidade?
Intensidade em torno de 10 a 20 mmHg.
90
Quais são os pontos anatômicos de referência das variedades de posição do feto?
Fletida: Lambda - Occípito
Defletida Grau 1: Bregma
Defletida Grau 2: Glabela/Naso
Defletida Grau 3: Mento
91
Qual a variedade de posição do feto que está fletido, com seu ponto de referência voltado para eminência ileo-pectínea esquerda? E qual sentido e grau de rotação interna deve fazer o feto?
Occipicio-Esquerda-Anterior. Rotação anti-horária 45º.
Lambda, voltado para a eminência ileopectínea esquerda. Essa estrutura é anterior: por isso, a variedade de posição descrita é a occipito esquerda anterior (OEA);
92
O que significa fármaco categoria B, C e X para gestantes?
Categoria B: os estudos em animais não demonstraram risco fetal, mas também não há estudos controlados em mulheres grávidas; ou então, os estudos em animais revelaram riscos, mas que não foram confirmados em estudos controlados em mulheres grávidas;
Categoria C: não foram realizados estudos em animais e nem em mulheres grávidas; ou então, os estudos em animais revelaram risco, mas não existem estudos disponíveis realizados em mulheres grávidas;
Categoria D: o fármaco demonstrou evidências positivas de risco fetal humano, no entanto, os benefícios potenciais para a mulher podem, eventualmente, justificar o risco, como, por exemplo, em casos de doenças graves ou que ameaçam a vida, e para as quais não existam outras drogas mais seguras;
Categoria X de risco na gravidez: em estudos em animais e mulheres grávidas, o fármaco provocou anomalias fetais, havendo clara evidência de risco para o feto que é maior do que qualquer benefício possível para a paciente;
93
O que fazer em USG com pico sistólico de artéria cerebral média > 1,5?
Realizar cordocentese para avaliar Hb fetal e possível transfusão!
Se estiver entre 1,1 a 1,5: realizar avaliação semanal do pico sistólico da artéria cerebral média.
94
Gestante com herpes simples genital na 34ª semana de gestação, apresenta resolução total das lesões com tratamento oral. Qual a via de parto adequada?
CESÁRIA!
| Paciente apresentou herpes com menos de 6 semanas antes do parto e por isso deve ter sua via de parto por cesarea.
