Síndromes Hipertensivas da Gestação

Question 1

Fisiopatologia

Answer 1

Gestação → artérias espiraladas abertas para aumentar aporte sanguíneo
2 ondas de migração trofoblástica para abrir as artérias:
- 1º trimestre
- em torno da 20ª semanas → defeituosa nas pacientes com pré-eclâmpsia (abre 40% menos)

Question 2

Teorias

Answer 2

Oxidativa
Imunológica
Genética

Question 3

Má placentação

Answer 3

Aumento de tromboxano

Redução de prostaciclina

Question 4

Efeitos da má placentação

Answer 4

Vasoespasmo
Aumento da permeabilidade capilar
Coagulação ativada

Question 5

Definição de pré-eclâmpsia

Answer 5

Doença endotelial
Acometimento multissistêmico
Cura através da retirada da placenta (PARTO)

Question 6

Acometimento fetal da pré-eclâmpsia

Answer 6

Lesão placentária → hipoxemia crônica → centralização + oligodramnia + RCIU

Question 7

Diagnóstico de pré-eclâmpsia sem sinal de gravidade

Answer 7

PA ≥ 140 x 90 (2 ou + medidas, sem diagnóstico prévio de HAS)
+
Proteinúria significativa OU disfunções maternas OU disfunções uteroplacentárias

Question 8

Diagnóstico de hipertensão arterial gestacional

Answer 8

Sem histórico de HAS

Começou a apresentar hipertensão após 20 semanas de gestação, sem proteinúria e lesão de órgão alvo

Question 9

Diagnóstico de pré-eclâmpsia grave

Answer 9

PA ≥ 160 x 110
Creatinina > 1,1
Edema agudo de pulmão
TGO > 2x valor normal
Plaquetopenia < 100.000
Disfunção neurológica

Question 10

Diagnóstico de pré-eclâmpsia sobreposta

Answer 10

Paciente já tinha HAS antes da gestação
+
Novas alterações, piora hemodinâmica, elevação de ácido úrico, RCIU ou oligodramnia

Question 11

Manejo da HAG e pré-eclâmpsia sem sinal de gravidade

Answer 11

Ambulatorial: solicitar exames laboratoriais a cada 7-15 dias
Não utilizar anti-hipertensivos
Cardiotocografia SEMANAL
Doppler a cada 15 dias
Corticoide < 34 semanas
PARTO COM 37 SEMANAS

Question 12

Manejo da pré-eclâmpsia grave

Answer 12

Internação: exames laboratoriais a cada 2-3 dias
Utilizar anti-hipertensivos (alfametildopa, hidralazina, nifedipina)
Cardiotocografia diária
Doppler diário a semanal
Corticoide < 34 semanas
Magnesioterapia na admissão e peri-parto+24h pós-parto
PARTO COM 34 SEMANAS
Via obstétrica
Desmame do anti-hipertensivo após o parto
Alta 72 horas + seguimento ambulatorial

Question 13

Anti-hipertensivos proscritos na gestação

Answer 13

IECA
BRA
Diuréticos
Betabloqueadores

Question 14

Principal causa de mortalidade materna na gestação

Answer 14

Doenças hipertensivas

Question 15

Fatores de risco

Answer 15

Primiparidade
Intervalo interpartal longo
Extremos de idade
Pré-eclâmpsia prévia ou HF+
Raça negra
Doenças sistêmicas (HAS, DM, LES)
SAAF
Coagulopatia
Gemelaridade
Doença trofoblástica gestacional
Drogas

Question 16

Pico pressórico equivalente a sinal de gravidade

Answer 16

Acima de 160 x 110
+
Elevação de ácido úrico, edema de papila, edema, RCIU, doppler centralizado, oligodramnia

Question 17

Diagnóstico retrospectivo de pré-eclâmpsia sobreposta

Answer 17

Início tardio do pré-natal
Ausência de diagnóstico prévio
Persistência da PA elevada por mais de 12 semanas pós-parto

Question 18

Disfunções maternas da pré-eclâmpsia

Answer 18

Trombocitopenia (plaquetas < 100.000)
Insuficiência renal (Cr > 1,1)
Aumento das transaminases (2x valor normal)
Edema pulmonar
Alterações visuais e cerebrais
Sinais de eminência de eclâmpsia

Question 19

Proteinúria significativa

Answer 19

≥ 300 mg/24h
ou
Relação proteína/creatinina ≥ 0,3
ou
Fita positiva 1+
NÃO É MAIS CRITÉRIO DE GRAVIDADE
NÃO É MAIS ESSENCIAL AO DIAGNÓSTICO

Question 20

Disfunções uteroplacentárias da pré-eclâmpsia

Answer 20

RCIU assimétrico
Oligodramnia
Alteração de doppler de artéria umbilical

Question 21

Efeito da má placentação nos rins

Answer 21

Glomeruloendoteliose e esclerose focal
Alteração da TFG
Perda de proteína

Question 22

Fatores protetores nos casos de pré-eclâmpsia

Answer 22

Tabagismo
Abortamento prévio
Placenta prévia

Question 23

Fatores que contribuem para a crescente prevalência de hipertensão crônica na gestação

Answer 23

Idade materna avançada

Obesidade

Question 24

Complicação mais significativa da hipertensão crônica na gestação

Answer 24

Pré-eclâmpsia sobreposta

Question 25

Prevenção da pré-eclâmpsia

Answer 25

AAS a partir das 12 semanas em toda paciente com fator de risco (2 moderados ou 1 alto): 100 mg/dia Carbonato de cálcio a partir das 12 semanas em paciente com baixa ingestão de cálcio: 1,5 a 2g/dia

Question 26

Fatores de risco moderados

Answer 26

``` Nulíparas Obesidade HF de pré-eclâmpsia Raça negra Idade > 35 anos ou RCIU em gestações passadas ```

Question 27

Fatores de risco altos

Answer 27

``` História pessoal de pré-eclâmpsia Gemelar HAS DM prévio Doença renal ou autoimune ```

Question 28

Medidas não efetivas na prevenção da pré-eclâmpsia

Answer 28

Antioxidantes | Dieta hipossódica

Question 29

Maior fator de risco para RCIU

Answer 29

Pré-eclâmpsia

Question 30

Forma grave de pré-eclâmpsia

Answer 30

Síndrome HELLP

Question 31

Definição de síndrome HELLP

Answer 31

Hemólise Enzimas hepáticas elevadas Plaquetas baixas

Question 32

Critérios diagnósticos da síndrome HELLP

Answer 32

Hemólise: esquizócitos, LDH ≥ 600, bilirrubina > 1,2 Enzimas hepáticas: TGO ≥ 70 Plaquetopenia: < 100.000

Question 33

Síndrome HELLP parcial

Answer 33

Quando não apresenta TODOS os critérios

Question 34

Conduta na síndrome HELLP

Answer 34

``` INTERNAÇÃO SEMPRE Estabilização Magnesioterapia SEMPRE (admissão e periparto) Corticoide < 34 semanas PARTO ```

Question 35

Características da eclâmpsia

Answer 35

``` Convulsões tônico-clônicas 15% de mortalidade Paciente com pré-eclâmpsia 60% AVCh 20% sem proteinúria ```

Question 36

Conduta da paciente com eclâmpsia

Answer 36

ESTABILIZAR Magnesioterapia imediata Corticoide NÃO DÁ TEMPO PARTO

Question 37

Antídoto do sulfato de magnésio

Answer 37

Gluconato de cálcio

Question 38

Crises convulsivas recorrentes

Answer 38

``` Protocolo de Sibai Ataque 6g EV Manutenção 2-3g/h EV Manter magnesemia entre 6-8 mEq/L Se continuar com crises: FENITOÍNA EV Se continuar com crises: sedação + IOT ```

Question 39

Intoxicação por sulfato de magnésio

Answer 39

Abolição/diminuição de reflexos patelares (primeiro sinal) FR < 16 irpm Diurese < 25 ml/h

Question 40

Faixa terapêutica do magnésio

Answer 40

4 a 8 mEq/L

Question 41

Sinais de eminência de eclâmpsia

Answer 41

Níveis pressóricos elevados Turvação visual ou escotomas Cefaleia Dor em epigástrio ou HD

Question 42

Indicações para uso de sulfato de magnésio

Answer 42

Pré-eclâmpsia grave Eclâmpsia Neuroproteção fetal < 32 semanas

Question 43

Esquema de Pritchard

Answer 43

NÃO PRECISA DE BOMBA DE INFUSÃO Ataque 4g IV + 10g IM Manutenção 5g IM 4/4h

Question 44

Esquema de Zuspan

Answer 44

PRECISA DE BOMBA DE INFUSÃO Ataque 4g IV 20 min Manutenção 1 a 2g/h

Question 45

Esquema de Sibai

Answer 45

CONVULSÃO REFRATÁRIA Ataque 6g IV Manutenção 2 a 3g/h PRECISA DE BOMBA DE INFUSÃO