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Obstetrícia > $ Síndromes Hipertensivas > Flashcards

$ Síndromes Hipertensivas Flashcards

1
Q

Qual é a estrutura anatômica central para a compreensão da fisiopatologia das síndromes hipertensivas?

A
  • Artérias espiraladas.
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2
Q

O que são as artérias espiraladas?

A
  • Artérias que levam sangue ao útero, que consequentemente vão nutrir a placenta.
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3
Q

O que são as invasões trofoblásticas?

A
  • Mecanismo fisiológico em que os trofoblastos dilatam as artérias espiraladas permitindo que elas confiram um aporte maior de sangue para nutrição do útero e placenta.
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4
Q

Quantas invasões trofoblásticas ocorrem? Em que momento?

A
  • duas

- a primeira no 1º trimestre; a sgunda em torno da 20ª semana de gestação

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5
Q

Qual o mecanismo fisiopatológico central que ocorre nas invasões trofoblásticas para que ocorra a pré-eclâmpsia? Qual a consequência imediata disso?

A
  • Ineficiência da segunda invasão trofoblástica no remodelamento das artérias espiraladas.
  • As artérias espiraladas não se dilatam o quanto deveriam, gerando hipóxia.
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6
Q

Por que pode-se afirmar que a pré-eclâmpsia é basicamente uma disfunção endotelial generalizada?

A
  • Porque a hipóxia fetal estimula a liberação de mediadores inflamatórios endoteliais na corrente sanguínea que vão gerar a disfunção endotelial generalizada.
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7
Q

2 principais consequências fisiopatológicas da disfunção endotelial, resumidamente:

A
  • vasoconstrição que vai resultar em vasoespasmos periférico e hipertensão
  • estado de hipercoagulabilidade que vai gerar plaquetopenia e microtrombos
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8
Q

Quais as 2 principais substâncias endoteliais envolvidas? Elas estão aumentadas ou diminuídas?

A
  • Tromboxano e prostaciclina

- Tromboxano aumentado; prostaciclina diminuída.

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9
Q

Consequências da pré-eclâmpsia no feto:

A
  • Centralização
  • Oligodrâmnio
  • RCIU
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10
Q

Diagnóstico de PE leve:

A
  • PA acima de 140/90 + proteinúria

* (300 mg/dia ou maior ou igual a 1 na fita ou relação proteinúria/creatinúria > ou igual a 0,3)

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11
Q

Diagnóstico PE grave:

A
  • PA acima de 140/90 + disfunção orgânica
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12
Q

Pode-se realizar o diagnóstico de PE sem a presença de proteinúria. (V ou F)

A
  • VERDADEIRO
  • (se tiver iniciado na segunda metade da gestação e tiver sinais de lesão de órgão alvo sim; algumas pacientes desenvolvem a endoteliose capilar glomerular tardiamente)
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13
Q

Uma PA de 160/110 na gestação, sem presença de proteinúria é o suficiente para se realizar o diagnóstico de PE. (V ou F)

A
  • Falso
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14
Q

Defina hipertensão gestacional:

A
  • Paciente que não apresentava HAS antes passa a apresentar hipertensão durante a gestação SEM proteinúria ou outras disfunções orgânicas.
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15
Q

O que é PE sobreposta?

A
  • A paciente era hipertensa crônica e passa a ter alterações compatíveis com PE a partir da 20ª semana.
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16
Q

Devo iniciar anti-hipertensivo em PE leve e HAG?

A
  • Não, piora a perfusão placentária.
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17
Q

No manejo da PE grave pode-se lançar mão do IECAs e BRAs. (V ou F)

A
  • FALSO, não esquece
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18
Q

Qual a primeira conduta na PE grave?

A
  • Internação
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19
Q

Qual a droga de escolha na emergência hipertensiva da PE?

A
  • Hidralazina EV
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20
Q

Qual o alvo pressórico do tratamento anti-hipertensivo em pacientes com PE?

A
  • PAS 140 a 155; PAD 90-95
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21
Q

Quais são as 4 teorias para a etiologia da PE?

A
  • Genética
  • Oxidativa
  • Imunológica
22
Q

Como prevenir que a paciente apresente pré-eclâmpsia?

A
  • Iniciar AAS 100 para pacientes com FATORES DE RISCO de PE na 12ª semana.
  • Iniciar Carbonato de Cálcio 1,5 a 2 g por dia para pacientes que ingerem pouco cálcio a partir da 12ª semana.
23
Q

Fatores de ALTO RISCO de pré-eclâmpsia:

A
  • História pessoal de PE
  • gestação gemelar
  • HAS e DM anterior ***** (dia a dia)
24
Q

Dieta hipossódica e antioxidantes reduzem a incidência de pré-eclâmpsia. (V ou F)

A
  • FALSO, não existe evidência demonstrando isso.
25
Q

Alterações da US na PE:

A
  • RCIU (peso com percentil menor do que 10)
  • ## Perfil Biofísico (sofrimento fetal) —> oligodramnia bom marcador
26
Q

Principal fator de risco para RCIU:

A
  • PE
27
Q

O que é a síndrome de HELLP?

A
  • Hemólise
  • Enzimas hepáticas elevadas
  • Plaquetopenia
28
Q

Plaquetopenia em gestantes:

A
  • Plaquetas < 100 000
29
Q

O que é eclâmpsia? Qual a mortalidade?

A
  • Convulsões tônico-clônicas.
30
Q

Qual a principal causa de mortalidade materna?

A
  • Síndromes hipertensivas (60¨% AVC).
31
Q

Conduta na eclâmpsia:

A
  • 1 º Magnesioterapia e estabilização.

- 2 º Parto

32
Q

Qual o antidoto do sulfato de magnésio?

A
  • Gluconato de Cálcio
33
Q

O que é o protocolo de sibai?

A
  • Protocolo de magnesioterapia para crise convulsiva persistente/recorrente
  • dose de ataque 6g EV; 2 a 3g EV/h de manutenção
  • manter entre 6 e 8
34
Q

Proteinúria é fator de gravidade para PE?

A
  • Não
35
Q

Com quantas semanas deve ser encerrada a gestação em PE sem sinais de gravidade? E PE grave? E se for PE grave com menos de 34 semanas?

A
  • 37 semanas
  • 34 semanas
  • Avalio bem estar-fetal e estabilizo a mãe, caso esteja tudo bem, uso corticoide e espero as 34 semanas e vou reavaliando.
36
Q

PE grave e eclâmpsia é indicação absoluta de cesárea. (V ou F)

A
  • Falso
37
Q

Qual o nível terapêutico de magnésio?

A
  • Entre 4 e 8
38
Q

Por que diuréticos não são primeira escolha na presença de edema em gestantes com pré eclâmpsia, além do fato de serem teratogênicos?

A
  • Porque o edema é em decorrência da perda de proteínas, no caso, diminuição da pressão oncótica; diuréticos piora isso.
39
Q

Alteração responsável pela proteinúria:

A
  • Endoteliose capilar glomerular.
40
Q

Quando eu inicio a terapia de prevenção (sulfato de Mg e controle hipertensivo)?

A
  • Em TODA pré-eclâmpsia GRAVE e eclâmpsia.
41
Q

Eu só inicio a terapia de prevenção em PE se a paciente está sintomática (sinais de iminência). V ou F

A
  • FALSO

* (INICIA EM TODA PE GRAVE, SINTOMÁTICA OU NÃO)

42
Q

Esquema de Pitchard:

A

Doses Sulfato de Magnésio:

  • Ataque: 4g IV + 10g IM
  • Manutenção: 5g IM 4/4h
43
Q

Esquema de Zuspan:

A

Doses sulfato de magnésio:

  • Ataque: 4g IV
  • Manutenção: 1 g/h IV por bomba de infusão
44
Q

Esquema de Sibai:

A

Doses sulfato de magnésio:

  • Ataque: 4g IV
  • Manutenção: 2-3 g/h IV por bomba de infusão
45
Q

Sinais de intoxicação por sulfato de magnésio:

A
  • Ausência de reflexo patelar

- Freq Resp < 16

46
Q

Oligúria é sinal de intoxicação de sulfato de magnésio: (V ou F)

A
  • Falso, é risco aumentado, mas não é sinal.
47
Q

Qual a via de parto na PE grave?

A
  • Parto normal se não tiver sofrimento fetal agudo.
48
Q

Por que sulfato de magnésio causa depressão respiratória e diminuição de reflexos?

A
  • Porque age na placa neuromuscular.
49
Q

Alvo PA de PE:

A
  • PAS 155 - 140

- PAD 90 - 100

50
Q

HAS crônica (diagnosticada na primeira metade) eu trato normalmente, mesmo que a PA esteja 142/95 por exemplo. (V ou F)

A
  • verdadeiro

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