$ Síndromes Hipertensivas Flashcards
Qual é a estrutura anatômica central para a compreensão da fisiopatologia das síndromes hipertensivas?
- Artérias espiraladas.
O que são as artérias espiraladas?
- Artérias que levam sangue ao útero, que consequentemente vão nutrir a placenta.
O que são as invasões trofoblásticas?
- Mecanismo fisiológico em que os trofoblastos dilatam as artérias espiraladas permitindo que elas confiram um aporte maior de sangue para nutrição do útero e placenta.
Quantas invasões trofoblásticas ocorrem? Em que momento?
- duas
- a primeira no 1º trimestre; a sgunda em torno da 20ª semana de gestação
Qual o mecanismo fisiopatológico central que ocorre nas invasões trofoblásticas para que ocorra a pré-eclâmpsia? Qual a consequência imediata disso?
- Ineficiência da segunda invasão trofoblástica no remodelamento das artérias espiraladas.
- As artérias espiraladas não se dilatam o quanto deveriam, gerando hipóxia.
Por que pode-se afirmar que a pré-eclâmpsia é basicamente uma disfunção endotelial generalizada?
- Porque a hipóxia fetal estimula a liberação de mediadores inflamatórios endoteliais na corrente sanguínea que vão gerar a disfunção endotelial generalizada.
2 principais consequências fisiopatológicas da disfunção endotelial, resumidamente:
- vasoconstrição que vai resultar em vasoespasmos periférico e hipertensão
- estado de hipercoagulabilidade que vai gerar plaquetopenia e microtrombos
Quais as 2 principais substâncias endoteliais envolvidas? Elas estão aumentadas ou diminuídas?
- Tromboxano e prostaciclina
- Tromboxano aumentado; prostaciclina diminuída.
Consequências da pré-eclâmpsia no feto:
- Centralização
- Oligodrâmnio
- RCIU
Diagnóstico de PE leve:
- PA acima de 140/90 + proteinúria
* (300 mg/dia ou maior ou igual a 1 na fita ou relação proteinúria/creatinúria > ou igual a 0,3)
Diagnóstico PE grave:
- PA acima de 140/90 + disfunção orgânica
Pode-se realizar o diagnóstico de PE sem a presença de proteinúria. (V ou F)
- VERDADEIRO
- (se tiver iniciado na segunda metade da gestação e tiver sinais de lesão de órgão alvo sim; algumas pacientes desenvolvem a endoteliose capilar glomerular tardiamente)
Uma PA de 160/110 na gestação, sem presença de proteinúria é o suficiente para se realizar o diagnóstico de PE. (V ou F)
- Falso
Defina hipertensão gestacional:
- Paciente que não apresentava HAS antes passa a apresentar hipertensão durante a gestação SEM proteinúria ou outras disfunções orgânicas.
O que é PE sobreposta?
- A paciente era hipertensa crônica e passa a ter alterações compatíveis com PE a partir da 20ª semana.
Devo iniciar anti-hipertensivo em PE leve e HAG?
- Não, piora a perfusão placentária.
No manejo da PE grave pode-se lançar mão do IECAs e BRAs. (V ou F)
- FALSO, não esquece
Qual a primeira conduta na PE grave?
- Internação
Qual a droga de escolha na emergência hipertensiva da PE?
- Hidralazina EV
Qual o alvo pressórico do tratamento anti-hipertensivo em pacientes com PE?
- PAS 140 a 155; PAD 90-95
Quais são as 4 teorias para a etiologia da PE?
- Genética
- Oxidativa
- Imunológica
Como prevenir que a paciente apresente pré-eclâmpsia?
- Iniciar AAS 100 para pacientes com FATORES DE RISCO de PE na 12ª semana.
- Iniciar Carbonato de Cálcio 1,5 a 2 g por dia para pacientes que ingerem pouco cálcio a partir da 12ª semana.
Fatores de ALTO RISCO de pré-eclâmpsia:
- História pessoal de PE
- gestação gemelar
- HAS e DM anterior ***** (dia a dia)
Dieta hipossódica e antioxidantes reduzem a incidência de pré-eclâmpsia. (V ou F)
- FALSO, não existe evidência demonstrando isso.
Alterações da US na PE:
- RCIU (peso com percentil menor do que 10)
- ## Perfil Biofísico (sofrimento fetal) —> oligodramnia bom marcador
Principal fator de risco para RCIU:
- PE
O que é a síndrome de HELLP?
- Hemólise
- Enzimas hepáticas elevadas
- Plaquetopenia
Plaquetopenia em gestantes:
- Plaquetas < 100 000
O que é eclâmpsia? Qual a mortalidade?
- Convulsões tônico-clônicas.
Qual a principal causa de mortalidade materna?
- Síndromes hipertensivas (60¨% AVC).
Conduta na eclâmpsia:
- 1 º Magnesioterapia e estabilização.
- 2 º Parto
Qual o antidoto do sulfato de magnésio?
- Gluconato de Cálcio
O que é o protocolo de sibai?
- Protocolo de magnesioterapia para crise convulsiva persistente/recorrente
- dose de ataque 6g EV; 2 a 3g EV/h de manutenção
- manter entre 6 e 8
Proteinúria é fator de gravidade para PE?
- Não
Com quantas semanas deve ser encerrada a gestação em PE sem sinais de gravidade? E PE grave? E se for PE grave com menos de 34 semanas?
- 37 semanas
- 34 semanas
- Avalio bem estar-fetal e estabilizo a mãe, caso esteja tudo bem, uso corticoide e espero as 34 semanas e vou reavaliando.
PE grave e eclâmpsia é indicação absoluta de cesárea. (V ou F)
- Falso
Qual o nível terapêutico de magnésio?
- Entre 4 e 8
Por que diuréticos não são primeira escolha na presença de edema em gestantes com pré eclâmpsia, além do fato de serem teratogênicos?
- Porque o edema é em decorrência da perda de proteínas, no caso, diminuição da pressão oncótica; diuréticos piora isso.
Alteração responsável pela proteinúria:
- Endoteliose capilar glomerular.
Quando eu inicio a terapia de prevenção (sulfato de Mg e controle hipertensivo)?
- Em TODA pré-eclâmpsia GRAVE e eclâmpsia.
Eu só inicio a terapia de prevenção em PE se a paciente está sintomática (sinais de iminência). V ou F
- FALSO
* (INICIA EM TODA PE GRAVE, SINTOMÁTICA OU NÃO)
Esquema de Pitchard:
Doses Sulfato de Magnésio:
- Ataque: 4g IV + 10g IM
- Manutenção: 5g IM 4/4h
Esquema de Zuspan:
Doses sulfato de magnésio:
- Ataque: 4g IV
- Manutenção: 1 g/h IV por bomba de infusão
Esquema de Sibai:
Doses sulfato de magnésio:
- Ataque: 4g IV
- Manutenção: 2-3 g/h IV por bomba de infusão
Sinais de intoxicação por sulfato de magnésio:
- Ausência de reflexo patelar
- Freq Resp < 16
Oligúria é sinal de intoxicação de sulfato de magnésio: (V ou F)
- Falso, é risco aumentado, mas não é sinal.
Qual a via de parto na PE grave?
- Parto normal se não tiver sofrimento fetal agudo.
Por que sulfato de magnésio causa depressão respiratória e diminuição de reflexos?
- Porque age na placa neuromuscular.
Alvo PA de PE:
- PAS 155 - 140
- PAD 90 - 100
HAS crônica (diagnosticada na primeira metade) eu trato normalmente, mesmo que a PA esteja 142/95 por exemplo. (V ou F)
- verdadeiro
