$ Sangramento da Primeira Metade da Gestação Flashcards
Quando solicito coombs indireto?
- mãe RH negativo e pai RH positivo ou desconhecido
O que o coombs indireto detecta?
- Se existem anticorpos no soro da mãe contra as hemácias do feto.
Caso o coombs indireto seja positivo, quando solicito novamente?
- 28, 32, 36 e 40 semanas
Quando solicito doppler de ACM?
- Quando o coombs indireto vier numa titulação maior ou igual a 1/8.
Qual a utilidade do doppler de ACM?
- Verifica de maneira não invasiva se o feto está sofrendo hemólise.
- ACM = centralização
O padrão ouro para definir se o feto está sofrendo emólise é o doppler de ACM. (V ou F)
- Falso, é a cordocentese.
De quanto em quanto tempo repete-se o doppler de ACM?
- MoM < 1 é a cada 3 semanas
- MoM 1 a 1,5 a cada 10 dias
- MoM > 1,5 realizo cordocentese
Qual a conduta na ocorrência de alteração no doppler de ACM com mais do que 34 semanas?
- Parto
Na ocorrência de doppler de ACM alterado antes de 34 semanas qual a conduta?
- > Depende do valor do MoM:
- Menor do que 1,5 repito o doppler periodicamente.
- Maior do que 1,5 realizo cordocentese
Quando deve realizar transfusão na DHPN? Qual o alvo do tratamento?
- Se Ht < 30% em gestação menor do que 34 semanas.
- Ht = 40%
Quando realizo profilaxia com imunoglobulina?
- Sangramentos
- 72h pós parto
- 28 semanas (privado daí, SUS ñ oferece)
- Procedimentos (amniocentese e cordocentese, etc…)
Pré-requisitos para profilaxia com imunoglobulina:
- Mãe RH negativo
- Coombs indireto negativo
- Recém-nascido RH positivo
- Coombs direto negativo no recém-nascido
Quais tipos de sangramento são indicação de profilaxia com imunoglobulinas?
- Qualquer sangramento durante a gestação: ameaça de aborto, aborto incompleto, abortamento, mola hidatiforme, etc…)
Qual a conduta se prematuridade mesmo com a mãe tendo realizado imunoglobulinas com 28 semanas?
- Realizar profilaxia novamente.
Como administrar a profilaxia com imunogobulinas?
- 300 mcg IM
Como verifico se a profilaxia foi efetiva?
- Coombs indireto: positivo
- Pesquisa de hemácias fetais (Teste de Kleinhauer) negativo
Até quantas semanas pós a administração de imunoglobulinas o coombs indireto permanece positivado?
- 12 semanas
Principais causas de hemorragia na primeira metade da gestação:
- Abortamento
- Gravidez ectópica
- DHPN
- Doença trofoblástica perinatal
Quando adoto conduta expectante em gravidez ectópica?
- Beta HCG < 2000, decrescente e paciente estável.
Quando adoto conduta cirúrgica em gravidez ectópica?
- Paciente instável ou não pode usar metotrexato.
Qual a indicação de tratamento clínico (metotrexato) para gravidez ectópica?
- Beta HCG < 5000 + saco gestacional < 3,5 cm + BCF/BCE ausente.
Quadro clínico e confirmação de ameaça de aborto:
- sangramento leve com presença de cólicas ou não com colo fechado
- Beta HCG positivo
- Útero compatível com IG
- BCF/BCE positivo
Conduta na ameaça de aborto:
- Expectante
- Imunoglobulina se RH negativo
- Orientar a paciente
Qual a conduta se hematoma subcoriônico em ameaça de aborto?
- Expectante
Quadro clínico e confirmação de abortamento completo:
- Sangramento com presença de cólicas ou não; paciente pode referir eliminação de material pela vagina
- Útero incompatível com IG
- BCF/BCE negativo
- Beta HCG negativo
- US: ausência de embrião e endométrio < 15 mm
Conduta no abortamento completo:
- Expectante
- Imunoglobulina se RH negativo
Diagnóstico de mola hidatiforme:
-
