$ Sangramento da Primeira Metade da Gestação

Question 1

Quando solicito coombs indireto?

Answer 1

• mãe RH negativo e pai RH positivo ou desconhecido

Question 2

O que o coombs indireto detecta?

Answer 2

• Se existem anticorpos no soro da mãe contra as hemácias do feto.

Question 3

Caso o coombs indireto seja positivo, quando solicito novamente?

Answer 3

• 28, 32, 36 e 40 semanas

Question 4

Quando solicito doppler de ACM?

Answer 4

• Quando o coombs indireto vier numa titulação maior ou igual a 1/8.

Question 5

Qual a utilidade do doppler de ACM?

Answer 5

• Verifica de maneira não invasiva se o feto está sofrendo hemólise.
• ACM = centralização

Question 6

O padrão ouro para definir se o feto está sofrendo emólise é o doppler de ACM. (V ou F)

Answer 6

• Falso, é a cordocentese.

Question 7

De quanto em quanto tempo repete-se o doppler de ACM?

Answer 7

• MoM < 1 é a cada 3 semanas
• MoM 1 a 1,5 a cada 10 dias
• MoM > 1,5 realizo cordocentese

Question 8

Qual a conduta na ocorrência de alteração no doppler de ACM com mais do que 34 semanas?

Answer 8

• Parto

Question 9

Na ocorrência de doppler de ACM alterado antes de 34 semanas qual a conduta?

Answer 9

• > Depende do valor do MoM:
  • Menor do que 1,5 repito o doppler periodicamente.
  • Maior do que 1,5 realizo cordocentese

Question 10

Quando deve realizar transfusão na DHPN? Qual o alvo do tratamento?

Answer 10

• Se Ht < 30% em gestação menor do que 34 semanas.

- Ht = 40%

Question 11

Quando realizo profilaxia com imunoglobulina?

Answer 11

• Sangramentos
• 72h pós parto
• 28 semanas (privado daí, SUS ñ oferece)
• Procedimentos (amniocentese e cordocentese, etc…)

Question 12

Pré-requisitos para profilaxia com imunoglobulina:

Answer 12

• Mãe RH negativo
• Coombs indireto negativo
• Recém-nascido RH positivo
• Coombs direto negativo no recém-nascido

Question 13

Quais tipos de sangramento são indicação de profilaxia com imunoglobulinas?

Answer 13

• Qualquer sangramento durante a gestação: ameaça de aborto, aborto incompleto, abortamento, mola hidatiforme, etc…)

Question 14

Qual a conduta se prematuridade mesmo com a mãe tendo realizado imunoglobulinas com 28 semanas?

Answer 14

• Realizar profilaxia novamente.

Question 15

Como administrar a profilaxia com imunogobulinas?

Answer 15

• 300 mcg IM

Question 16

Como verifico se a profilaxia foi efetiva?

Answer 16

• Coombs indireto: positivo

- Pesquisa de hemácias fetais (Teste de Kleinhauer) negativo

Question 17

Até quantas semanas pós a administração de imunoglobulinas o coombs indireto permanece positivado?

Answer 17

• 12 semanas

Question 18

Principais causas de hemorragia na primeira metade da gestação:

Answer 18

• Abortamento
• Gravidez ectópica
• DHPN
• Doença trofoblástica perinatal

Question 19

Quando adoto conduta expectante em gravidez ectópica?

Answer 19

• Beta HCG < 2000, decrescente e paciente estável.

Question 20

Quando adoto conduta cirúrgica em gravidez ectópica?

Answer 20

• Paciente instável ou não pode usar metotrexato.

Question 21

Qual a indicação de tratamento clínico (metotrexato) para gravidez ectópica?

Answer 21

• Beta HCG < 5000 + saco gestacional < 3,5 cm + BCF/BCE ausente.

Question 22

Quadro clínico e confirmação de ameaça de aborto:

Answer 22

• sangramento leve com presença de cólicas ou não com colo fechado
• Beta HCG positivo
• Útero compatível com IG
• BCF/BCE positivo

Question 23

Conduta na ameaça de aborto:

Answer 23

• Expectante
• Imunoglobulina se RH negativo
• Orientar a paciente

Question 24

Qual a conduta se hematoma subcoriônico em ameaça de aborto?

Answer 24

• Expectante

Question 25

Quadro clínico e confirmação de abortamento completo:

Answer 25

• Sangramento com presença de cólicas ou não; paciente pode referir eliminação de material pela vagina
• Útero incompatível com IG
• BCF/BCE negativo
• Beta HCG negativo
• US: ausência de embrião e endométrio < 15 mm

Question 26

Conduta no abortamento completo:

Answer 26

• Expectante

- Imunoglobulina se RH negativo

Question 27

Diagnóstico de mola hidatiforme:

Answer 27

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