Síndromes Hidroeletrolíticas

Question 1

Definição de Síndromes Hidroeletrolíticas?

Answer 1

Alterações dos valores séricos dos eletrólitos

Question 2

Valores de Referência do Sódio? (4)

Answer 2

1 - 135 - 145 meq/L (Sódio, Extracelular)
2 - 285-295 mOsm/L - Osmolaridade (2 x Sódio + Glicose/18 + Ureia/6 ou Nitrogênio da Ureia - BUM/2,8)
3 - 285-295 mOsm/L - Tonicidade - Osmolaridade EFETIVA (2 x Sódio + Glicose/18)
4 - Osmômetro - Osmolaridade > 10mOsm (Gap Osmótico, Intoxicação exógena geralmente por álcool)

Osmômetro avalia de forma fidedigna a osmolaridade

Question 3

Achados Clínicos da Hiponatremia?

Answer 3

1 - Cefaleia, Convulção, Coma (Agudo < 48h, Edema Celular)
2 - Assintomático (Crônico > 48h)

Question 4

Etiologias de Hiponatremia Hipotônica? (6)

Hipo-osmolar

Answer 4

1 - Hipervolemia Iatrogênica (Dilui o sódio no sangue)
2 - Hipovolemia com sódio urinário < 20 mEq - Diarreia, Vômitos, Hemorragias, Drenagem nasogástrica (Estimula o ADH, que acaba diluindo o sódio sérico)
3 - Hipovolemia com sódio urinário > 40mEq - Diurético Tiazídico, Síndrome Cerebral Perdedora de Sal (Exreta Sódio)
4 - Normovolemia com sódio urinário > 40 mEq e Osm urinária > 100 (Síndrome da Secreção Inapropriada do ADH)
5 - Hipervolemia - ICC, Cirrose, Insuficiência Renal (Pacientes edemaciados mas com o volume efetivo reduzido)
6 - Osmolaridade urinária < 100 (Polidpsia Primária, Alcoolismo, Ressecção de Próstata, Desnutrição)

Question 5

Etiologias de Hiponatremia Hipertônica?

Hiper-osmolar

Answer 5

Glicose Elevada

Question 6

Síndrome Cerebral Perdedora de Sal? (3)

Answer 6

1 - 1ª semana após lesão Cerebral
2 - Hipovolemia
3 - Sódio Urinário > 40 mEq

Question 7

Síndrome da Secreção Inpropriada do Hormônio Antidiurético? (3)

Answer 7

1 - Lesão Cerebral, Neoplasias, Pneumopatias, Medicamentos
2 - Normovolemia
3 - Sódio Urinário > 40 mEq

Question 8

Tratamento da Hiponatremia Crônica?

Answer 8

1 -Soro Fisiológico 0,9% (Hipovolêmica)
2 - Restrição Hídrica + Furosemida (Hipervolêmica)
3 - Restrição Hídrica + Furosemida + Demeclociclina/Vaptanos (Normovolêmica)

Demeclociclina/Vaptanos = Inib. do ADH

Question 9

Tratamento da Hiponatremia Aguda? (3)

SINTOMÁTICA

Answer 9

1 - Déficit de NA = (0,6/0,5 x Peso x Reposição de Sódio) / 17
2 - (Décficit de NA / 3) x 100 ml
3 - NaCl 3% (3 mEq em 3h e 12mEq em 24h)

Masculino = x 0,6 | Feminino = x 0,5

Risco de Dismielinização Osmótica (Mielinólise Pontina) = Desmopressina (ADH Sintético) ou SG 5% em caso de reposição > 12 mEq em 24h

Question 10

Achados Clínicos da Hipernatremia?

Answer 10

Cefaleia, Vômitos, Convulções (Desidratação Neuronal)

Question 11

Etiologias de Hipernatremia? (3)

Answer 11

1 - Incapacidade de Pedir Líquidos (Idoso, Recém-Nascido, Coma, Intubado)
2 - Diabetes Insipidus Central (Não possui ADH, Urina muito água)
3 - DiabetesInsipidus Nefrogênica (Lesão tubular, Urina muito água, dar ADH não resolve)

Question 12

Tratamento da Hipernatremia? (3)

Answer 12

1 - Água Potável (Reduzir 10 mEq em 24h)
2 - Soro Glicosado 5%
3 - Soro Fisiológico 0,45%

Risco de Edema Cerebral

Question 13

Valores de Referência do Potássio?

Answer 13

3,5 - 5,5 meq/L (Intracelular)

1 grama = 13,4 meq
10% = Cada 10 ml tem 1 grama

Question 14

Achados Clínicos da Hipocalemia? (3)

Answer 14

1 - Fraqueza
2 - Íleo Paralítico
3 - Onda T achatada e QT alargado, Onda U Presente (Eletrocardiograma)

Question 15

Etiologias da Hipocalemia? (6)

Answer 15

1 - Alcalose
2 - Insulina
3 - Broncodilatador
4 - Vit. B12
5 - Hiperaldosteronismo
6 - Hipovolemia (Diuréticos, Vômitos, Diarreia)

Question 16

Tratamento de Hipocalemia? (3)

Answer 16

1 - Xarole de KCL 6% (15 ml, 3x/dia)
2 - NaCl 0,9% 210 ml + KCl 10% 40 ml, Correr em 4 h (Intolerância Oral ou ECG alterado)
3 - Refratários (Hipomagnesemia)

Infundir10 - 20mEq por hora

Question 17

Achados Clínicos de Hipercalemia?

Answer 17

1 - Fraqueza
2 - Onda T apiculada e QT encurtado, QRS alargado, Onda P achatada

Question 18

1.

Etiologias de Hipercalemia? (4)

Answer 18

1 - Acidose
2 - Rabdomiólise
3 - Lise Tumoral (Hiperfosfatemia e Hipocalcemia)
4 - Hipoaldosteronsismo (IECA, Espironolactona)

Question 19

Tratamento de Hipercalemia? (5)

Answer 19

1 - Glucanato de Cálcio (ECG alterado)
2 - Glicoinsulinoterapia (Principal)
3 - Broncodilatador
4 - Bicarbonato
5 - Furosemida ou Resina de Troca