Sindromes Glomerulares Flashcards
Qual é a única forma de sindrome nefritica em que não há consumo de complemento?
Nefropatia por IgA
Qual é a triade sintomática da sindrome nefritica?
Hematúria + HAS + Edema
Quais são as 5 doenças relacionadas à sindrome nefritica?
GNPE (“ou GNDA”) dividol GN pós-infecciosa, nefrite por IgA, nefrite Lúpica, glomerulonefrite rapidamente progressiva
Qual é o indice de uma proteinúria subnefrotica?
150mg -3,5g/24hrs
Qual é a faixa etária mais comum na GNPE?
5-12 anos (uma vez que abaixo dos 5 é incomum a infecção por s. Pyogenes (B hemolíticos).
Qual é o complemento e quanto tempo há hipocomplementemia na GNPE?
C3 e 8 semanas no máximo.
Qual é a nefrite de aspecto mais insidioso, que determina assim a conduta mais conservadora?
Nefropatia por IgA (doença de berger).
✅Sindrome nefrotica a gente pensa em perda proteica urinária, não é?
Mas quais são essas proteinas?? E suas consequências??
Albumina. —> edema.
Transferrina —-> anemia.
Imunoglobulinas ——> infecções.
Antitrombina 3 ——> trombose!!
Obs: a perda proteica leva a uma produção lipidica hepática ——> dislipidemia.
Quais são as formas de sindrome nefrótica?
Doenças de lesões minimas, GESF (segmentar e focal), nefropatia membranosa, GNMP associada a crioglobulinemia.
Qual é a faixa etária mais comum da doença de lesões minimas?
Crianças!! (1-8)
Quais são as possiveis causas secundárias mais comuns da doença de lesões minimas?
Linfoma de hodgkin e AINEs.
Qual é o tipo de doença nefrótica associada à hepatite c?
Glomerulonefrite mesangio capilar (membrano proliferativa).
Qual é a complicação trombótica mais comum da nefropatia membranosa (tipo de sd. Nefrótica).
Trombose de veia renal.
Devido aos seu maiores níveis proteinuricos, além de sua possível associação neoplasica.
Qual doença nefrótica se associa ao HIV?
FOCOnaAIDS
GESF
Qual é unica doença da sd nefrótica com consumo de complemento?
Membranoproliferativa.
O que determina gravidade e o tratamento na sd nefrótica?
Grau de proteinúria.
Em menores: realizo controle de proteinuria com ieca/bra, e dieta hipossódica e hipoproteica.
Em maiores: corticoideoterapia.
Na realidade, os antiproteinúricos são indicados como tratamento inespecífico para todo quadro de sd. Nefrótica. OU TODO QUADRO DE DOENÇA GLOMERULAR INSIDIOSA.
O consumo de complemento na nefrite lupica se dá por quais complementos?
C3 e c4 (via clássica).
Quais são as classes mais importantes da nefrite lúpica?
Classes 3 (GN proliferativa focal) e 4 (GN proliferativa difusa).
Qual é a doença com aspectos nefriticos e nefroticos com associação ao virus da hepatite c?
Glomerulonefrite membranoproliferativa (GMNP)
Nas vasculites de pequenos vasos, não há deposição de imunocomplexos, mas sim a associação com ANCAs circulantes. Associe ANCAp e ANCAc com a granulomatose de wegener e a polioangeite microscópica.
ANCAp (p de polioangeite microscópica)
ANCAc (granulomatose de wegener)
Como se dá o tratamento da nefrite lúpica?
1) Fase de indução: pulsoterapia com metilprednisolona EV (5dias)+ ciclofosfamida (6 meses) + prednisona VO (6meses)
2) Fase de Manutenção: prednisona VO + ciclofosfamida.
Observação: sendo uma 3 e 4, com padrões altamente nefríticos e agudos, a corticoideoterapia e imunoterapia é interessante. No caso da 5, o padrão é insidioso e nefrótico, tornando uma medida mais branda como antiproteinúricos e controle, viável.
Associe os cilindros às sindromes nefroticas e nefriticas:
Hemáticos e graxos(lipidicos).
Cilindros hematicos: lembrar da inflamação —> sd nefritica.
Cilindros lipidicos: lembrar da permeabilidade exacerbada—> sd. Nefrotica.
Obs: cilindros céreos são de degeneração crônica e inflamatória, comuns em insuficiência renal crônica, nefropatia diabética, hipertensão maligna, amiloidose.
Quando devo indicar biópsia renal, em caso de sd nefrítica?
Hipocomplementenemia por mais de 8 semanas, anúria, oligúria por mais de 1 semana, proteinúria nefrótica, HAS ou hematúria macro por mais de 6 semanas, evidência de doença sistemica.
No caso de uma síndrome nefritica, há um quadro agudo, geralmente, que responde bem ao tratamento. Normalizando-se em cerca de 8 semanas. Algo que ultrapasse isso, ou altere-se muito do esperado, já pensar em uma biópsia.
Como se dá o tratamento de controle de proteinúria mais conservador?
Por meio de IECA/BRA.
Como se dá a clinica da sindrome pulmão-rim (goodpasture)?
Geralmente com hemoptise/tosse e clinica semelhante a uma GNRP (hematúria, HA, edema,oligúria, proteinúria subnefrótica..)
Quais são as doenças que cursam com a sindrome pulmão-rim?
Doença de goodpasture e granulomatose de wegener.
Qual é o tratamento preconizado da sindrome pulmão-rim?
Ciclos de corticoide oral (prednisolona) + ciclofosfamida (ou azatioprina).
Para fechar o diagnóstico de granulomatose de wegener precisa-se do achado de qual anticorpo?
ANCA.
Quais são os valores de referência de creatinina sérica?
0,6 - 1,2 mg/dl.
Quais são os valores de referência da ureia sérica?
16-40 mg/dl.
Qual é o tratamento da sindrome nefrótica causada por lesões mínimas?
Corticoideoterapia!!!
(Havendo resposta dramática)
Prednisona 2mg/kg/dia
Quais são os principais responsáveis por necrose tubular aguda medicamentosA?
Aminoglicosídeos.
Qual é o tratamento inicial de pacientes com sindrome nefrótica?
Restrição de sódio e diuréticos de alça (furosemida). Antiproteinúricos (IECA/BRA).
Em qual doença pode-se lançar mão da cintilografia de gálio para diagnóstico?
NIA (nefrite intersticial aguda)
Qual é a classe de nefrite lúpica mais comum? E suas características?
Nefrite lúpica proliferativa difusa (classe 4), na maioria das vezes, em fase ativa, há sd nefritica , com hematúria e proteinuria (em níveis nefróticos), HAS, e diminuição da TFG.
Qual é o local mais comum de aparecimento das púrpuras, em henoch-schoenlein ou vasculite por IGa?
Nádegas e MMII.
Qual é a causa mais comum de hematúria não-glomerular?
Cistite infecciosa ou medicamentosa. “Inflamação da bexiga “.
A sindrome hemolítica uremica possui quais características?
Hemólise (possivel anemia com reticulocitose) + uremia (⬆️creatinina e ureia) + plaquetopenia.
(Obs clinico importante: diarreia progressiva!)
Obs: quadro de trombose* microangiopática (por isso o consumo de plaquetas).
Cite as principais causas glomerulares de uma hematúria isolada:
Hematúria benigna idiopática, nefropatia da IgA(hematúria que vai e volta), doença de alport, doença da membrana fina.
Lembrando que há hematúria sem repercussão clínica
Cite as características da doença de alport:
Surdez neurossensorial** + anormalidades oftalmológicas + perda de função renal progressiva
Cite causas de proteinúria isolada:
Proteinúria intermitente: pós-exercicio fisico intenso, ortostática, febre (interessante na pediatria), insuficiência cardíaca.
Proteinúria persistente: GESF, GN membranosa.
Quando devo biopsiar hematúria ou proteinúria isolada?
Quadros de grande intensidade, agudizaçÃo e perda da função renal.
Qual é apresentação clinica mais comum da nefropatia por IgA?
Pleomorfismo clinico (varias formas clinicas), dentre ela principalmente presença de hematúria após quadros gripais (IVAS).
Por ser a única das nefriticas de aspecto mais insidioso, ela se apresenta com menos características inflamatórias: como queda do complemento ou da função renal de maneira mais aguda.
Quando devo indicar biópsia em uma síndrome nefrótica?
“Todo paciente adulto com proteinúria nefrótica é interessante indicar uma biópsia, no intuito de definir melhor seu quadro”.
Qual é a doença glomerular que mais se associa com neoplasias?
Nefropatia membranoso (se nefrótica).
Por isso, após uma realização de biópsia, definiu-se com membranosa? Já realizar um rasteio neoplásico.
Se for pra definir em poucas palavras as diferenças entre sd. Nefritica e nefrótica, o que tem-se a dizer?
Nefritica é um quadro agudo, inflamatório, e como tal Leva a hematúria, aumento das escórias, oligúria, HA, e consumo de complemento.
Nefrótica é um quadro mais insidioso, com proteinúria, inchaço, sem consumo de complemento.
Qual é manejo de uma se nefrótica com baixíssimo nível de albuminemia?
Devo dar albumina antes da furosemida (furosemida precisa de albumina para atuação).
A nefropatia diabética simula qual síndrome?
Síndrome nefrótica. Lembre-se dos níveis de proteinúria para definir o nível da nefropatia diabética.
Quais são as Principais complicações da sd nefrotica?
TVP (ex: trombose se V. Renal, de MMII, SNC), infecção ( exemplo pbe)
Quais são Principais complicações da SD. nefritica?
insuficiência renal aguda, pico pressorico! (Emergência hipertensiva, e como tal com lesão de orgao alvo)
Qual é o Periodo de incubação na GNPE?
faringite (1-3 semanas), piodermite (2-4 semanas).
Qual é o melhor exame para acompanhamento do tratamento da GNPE?
C3 (complemento sérico)- retornar à normalidade em 8 semanas. VR: 90-180 mg/dL.
Qual é a taxa de normalidade do complemento sérico?
80-150 mg/dL
✅Qual é o subtipo de sd. Nefrótica que mais predispõe a eventos tromboticos?
Nefropatia membranosa*
(A membranosa que trombosa!)
Lembrar: “As duas últimas (membranosa e mesangiocapilar)+ amiloidose”
Como é a reposição de albumina para quadros de síndrome nefrótica?
Albumina a 20% - 0,5 - 1 g/kg.
Pensar na pressão oncótica que precisa aumentar.
✅Importante: sempre que for repor albumina deve-se realizar furosemida! (Devido ao risco de gerar uma síndrome edemigenica aguda -derame pleural).
Qual síndrome nefrótica está relacionada à hepatite B?
Nefropatia membranosa
✅Qual síndrome nefrótica se relaciona ao linfoma de hodgkin e ao uso de AINES?
Lesões mínimas.
Obs: AINES principalmente que terminam com “Eno” (ibuprofeno).
Qual é o tumor renal maligno mais comum em crianças? E como é seu quadro clínico?
Tumor de wilms.
Geralmente manifesta-se com uma massa abdominal.
✅ Quais são as diferenças entre um quadro de Glomerulonefrite por IgA (berger) e uma GNPE?
Uma glomerulonefrite por IgA apresentará na grande maioria dos casos uma “hematúria macro/micro e mais nada”, ressaltando-se que é um quadro CONCOMITANTE a uma IVAS.
Enquanto que GNPE, tal quadro hematúrico se dará de 1-2 semanas após a IVAS, além de evidenciar uma ✅ inflamação renal, com consumo de complemento.
Quadro de glomerulonefrite por IgA associado a púrpuras/ artralgias/ dor abdominal, nos leva a qual diagnóstico?
“Berger sistêmica” = Púrpura de Henoch Schonlein.
✅Cite possíveis associações de comorbidades com o quadro de Glomeruloesclerose focal e segmentar (GESF):
“Lembre-se: sempre que não houver uma associação específica, lembrar da GESF” (✅É o padrão histológico de síndrome nefrótica mais comum no adulto).
Portanto: obesidade, refluxo vesico-ureteral, anemia falciforme, HIV, HÁS, heroína.
✅Em um quadro de peritonite bacteriana espontânea, como complicação de uma síndrome nefrótica. Qual é o principal agente etiológico?
✅Pneumococo (streptococcus pneumoniae)
Obs: em uma PBE de um paciente cirrotico, pensaremos na E.coli.
🚨Como é um GASA de um paciente nefrótico?
- Mesmo sendo de origem Transudativa, o GASA no caso será baixo, uma vez que há pouca proteína no líquido ascitico e no soro (devido a perda proteica geral).
Qual é a medicação de primeira linha para reduzir o avanço de um quadro nefrótico?
Para a redução da proteinúria nefrótica, que leva a lesão glomerular, são indicados como primeira linha os IECA.
✅Quais são os critérios diagnósticos para GNPE?
Lembrar que são as perguntas que devemos fazer em uma anamnese para síndrome nefritica:
1- Faringite ou piodermite recente?
2- Período de incubação é compatível (faringite 1 semana, piodermite 2semanas)
3- A infecção é streptococcica?
- Faringite (ASLO), piodermite h(Anti-DNAse B).
4- queda transitória do C3/ CH50 ( Até 8 semanas)
✅Quais são as indicações de biópsia em síndrome nefritica?
ESTRANHEZA DO QUADRO: 1) anúria / IR acelerada (GNRP?) 2) oligúria > 1 semana (7dias!) 3) Hipocomplementenemia > 8semanas 4) Proteinúria nefrotica 5) evidências de doença sistêmica Obs: para pediatria (HAS e hematúria >6 semanas)
✅Qual é o tratamento da GNPE? (Ou para um quadro típico de sd nefritica?(Cai muito!)
1) Restrição hidrosalina
2) Diurético (furosemida)*
3) Hidralazina
Diálise, se necessário.
5) Antibióticos?(p/ não passar para os outros).
Qual é a referência para “relação proteína/creatinina urinária para crianças” em que eu posso diagnosticar síndrome nefrótica?
Ptn/cr urinária > 2 mg/mg.
É interessante devido à dificuldade de se obter uma proteinúria de 24 hrs em bebês.
✅Qual é a diferença entre um quadro de GNPE e uma glomerulonefrite mesangiocapilar?
Ambas cursam com quadros muito semelhantes (pós-infecciosos e com queda de complemento), porém no caso da GNPE o complemento sérico se normaliza em até 8 semanas. No caso da mesangiocapilar ele permanece baixo e a proteinúria é nefrótica.
✅Obs: a única síndrome nefrótica que consome complemento, mesangiocaipilar (cai)!
Como é a clínica e o diagnóstico de uma doença de goodpasture?
Síndrome pulmão- rim: alveolite(hemorragia) + glomerulonefrite (GNRP).
Diagnóstico: pesquisa do anticorpo anti membrana basal (antimb) ou biópsia com padrão linear a imunoflorecencia.
