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Sindromes Glomerulares Flashcards

1
Q

Qual é a única forma de sindrome nefritica em que não há consumo de complemento?

A

Nefropatia por IgA

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2
Q

Qual é a triade sintomática da sindrome nefritica?

A

Hematúria + HAS + Edema

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3
Q

Quais são as 5 doenças relacionadas à sindrome nefritica?

A

GNPE (“ou GNDA”) dividol GN pós-infecciosa, nefrite por IgA, nefrite Lúpica, glomerulonefrite rapidamente progressiva

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4
Q

Qual é o indice de uma proteinúria subnefrotica?

A

150mg -3,5g/24hrs

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5
Q

Qual é a faixa etária mais comum na GNPE?

A

5-12 anos (uma vez que abaixo dos 5 é incomum a infecção por s. Pyogenes (B hemolíticos).

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6
Q

Qual é o complemento e quanto tempo há hipocomplementemia na GNPE?

A

C3 e 8 semanas no máximo.

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7
Q

Qual é a nefrite de aspecto mais insidioso, que determina assim a conduta mais conservadora?

A

Nefropatia por IgA (doença de berger).

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8
Q

✅Sindrome nefrotica a gente pensa em perda proteica urinária, não é?
Mas quais são essas proteinas?? E suas consequências??

A

Albumina. —> edema.
Transferrina —-> anemia.
Imunoglobulinas ——> infecções.
Antitrombina 3 ——> trombose!!

Obs: a perda proteica leva a uma produção lipidica hepática ——> dislipidemia.

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9
Q

Quais são as formas de sindrome nefrótica?

A

Doenças de lesões minimas, GESF (segmentar e focal), nefropatia membranosa, GNMP associada a crioglobulinemia.

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10
Q

Qual é a faixa etária mais comum da doença de lesões minimas?

A

Crianças!! (1-8)

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11
Q

Quais são as possiveis causas secundárias mais comuns da doença de lesões minimas?

A

Linfoma de hodgkin e AINEs.

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12
Q

Qual é o tipo de doença nefrótica associada à hepatite c?

A

Glomerulonefrite mesangio capilar (membrano proliferativa).

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13
Q

Qual é a complicação trombótica mais comum da nefropatia membranosa (tipo de sd. Nefrótica).

A

Trombose de veia renal.

Devido aos seu maiores níveis proteinuricos, além de sua possível associação neoplasica.

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14
Q

Qual doença nefrótica se associa ao HIV?

A

FOCOnaAIDS

GESF

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15
Q

Qual é unica doença da sd nefrótica com consumo de complemento?

A

Membranoproliferativa.

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16
Q

O que determina gravidade e o tratamento na sd nefrótica?

A

Grau de proteinúria.
Em menores: realizo controle de proteinuria com ieca/bra, e dieta hipossódica e hipoproteica.
Em maiores: corticoideoterapia.

Na realidade, os antiproteinúricos são indicados como tratamento inespecífico para todo quadro de sd. Nefrótica. OU TODO QUADRO DE DOENÇA GLOMERULAR INSIDIOSA.

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17
Q

O consumo de complemento na nefrite lupica se dá por quais complementos?

A

C3 e c4 (via clássica).

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18
Q

Quais são as classes mais importantes da nefrite lúpica?

A

Classes 3 (GN proliferativa focal) e 4 (GN proliferativa difusa).

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19
Q

Qual é a doença com aspectos nefriticos e nefroticos com associação ao virus da hepatite c?

A

Glomerulonefrite membranoproliferativa (GMNP)

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20
Q

Nas vasculites de pequenos vasos, não há deposição de imunocomplexos, mas sim a associação com ANCAs circulantes. Associe ANCAp e ANCAc com a granulomatose de wegener e a polioangeite microscópica.

A

ANCAp (p de polioangeite microscópica)

ANCAc (granulomatose de wegener)

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21
Q

Como se dá o tratamento da nefrite lúpica?

A

1) Fase de indução: pulsoterapia com metilprednisolona EV (5dias)+ ciclofosfamida (6 meses) + prednisona VO (6meses)
2) Fase de Manutenção: prednisona VO + ciclofosfamida.

Observação: sendo uma 3 e 4, com padrões altamente nefríticos e agudos, a corticoideoterapia e imunoterapia é interessante. No caso da 5, o padrão é insidioso e nefrótico, tornando uma medida mais branda como antiproteinúricos e controle, viável.

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22
Q

Associe os cilindros às sindromes nefroticas e nefriticas:

Hemáticos e graxos(lipidicos).

A

Cilindros hematicos: lembrar da inflamação —> sd nefritica.

Cilindros lipidicos: lembrar da permeabilidade exacerbada—> sd. Nefrotica.

Obs: cilindros céreos são de degeneração crônica e inflamatória, comuns em insuficiência renal crônica, nefropatia diabética, hipertensão maligna, amiloidose.

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23
Q

Quando devo indicar biópsia renal, em caso de sd nefrítica?

A

Hipocomplementenemia por mais de 8 semanas, anúria, oligúria por mais de 1 semana, proteinúria nefrótica, HAS ou hematúria macro por mais de 6 semanas, evidência de doença sistemica.

No caso de uma síndrome nefritica, há um quadro agudo, geralmente, que responde bem ao tratamento. Normalizando-se em cerca de 8 semanas. Algo que ultrapasse isso, ou altere-se muito do esperado, já pensar em uma biópsia.

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24
Q

Como se dá o tratamento de controle de proteinúria mais conservador?

A

Por meio de IECA/BRA.

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25
Como se dá a clinica da sindrome pulmão-rim (goodpasture)?
Geralmente com hemoptise/tosse e clinica semelhante a uma GNRP (hematúria, HA, edema,oligúria, proteinúria subnefrótica..)
26
Quais são as doenças que cursam com a sindrome pulmão-rim?
Doença de goodpasture e granulomatose de wegener.
27
Qual é o tratamento preconizado da sindrome pulmão-rim?
Ciclos de corticoide oral (prednisolona) + ciclofosfamida (ou azatioprina).
28
Para fechar o diagnóstico de granulomatose de wegener precisa-se do achado de qual anticorpo?
ANCA.
29
Quais são os valores de referência de creatinina sérica?
0,6 - 1,2 mg/dl.
30
Quais são os valores de referência da ureia sérica?
16-40 mg/dl.
31
Qual é o tratamento da sindrome nefrótica causada por lesões mínimas?
Corticoideoterapia!!! (Havendo resposta dramática) Prednisona 2mg/kg/dia
32
Quais são os principais responsáveis por necrose tubular aguda medicamentosA?
Aminoglicosídeos.
33
Qual é o tratamento inicial de pacientes com sindrome nefrótica?
Restrição de sódio e diuréticos de alça (furosemida). Antiproteinúricos (IECA/BRA).
34
Em qual doença pode-se lançar mão da cintilografia de gálio para diagnóstico?
NIA (nefrite intersticial aguda)
35
Qual é a classe de nefrite lúpica mais comum? E suas características?
Nefrite lúpica proliferativa difusa (classe 4), na maioria das vezes, em fase ativa, há sd nefritica , com hematúria e proteinuria (em níveis nefróticos), HAS, e diminuição da TFG.
36
Qual é o local mais comum de aparecimento das púrpuras, em henoch-schoenlein ou vasculite por IGa?
Nádegas e MMII.
37
Qual é a causa mais comum de hematúria não-glomerular?
Cistite infecciosa ou medicamentosa. “Inflamação da bexiga “.
38
A sindrome hemolítica uremica possui quais características?
Hemólise (possivel anemia com reticulocitose) + uremia (⬆️creatinina e ureia) + plaquetopenia. (Obs clinico importante: diarreia progressiva!) Obs: quadro de trombose* microangiopática (por isso o consumo de plaquetas).
39
Cite as principais causas glomerulares de uma hematúria isolada:
Hematúria benigna idiopática, nefropatia da IgA(hematúria que vai e volta), doença de alport, doença da membrana fina. Lembrando que há hematúria sem repercussão clínica
40
Cite as características da doença de alport:
Surdez neurossensorial** + anormalidades oftalmológicas + perda de função renal progressiva
41
Cite causas de proteinúria isolada:
Proteinúria intermitente: pós-exercicio fisico intenso, ortostática, febre (interessante na pediatria), insuficiência cardíaca. Proteinúria persistente: GESF, GN membranosa.
42
Quando devo biopsiar hematúria ou proteinúria isolada?
Quadros de grande intensidade, agudizaçÃo e perda da função renal.
43
Qual é apresentação clinica mais comum da nefropatia por IgA?
Pleomorfismo clinico (varias formas clinicas), dentre ela principalmente presença de hematúria após quadros gripais (IVAS). Por ser a única das nefriticas de aspecto mais insidioso, ela se apresenta com menos características inflamatórias: como queda do complemento ou da função renal de maneira mais aguda.
44
Quando devo indicar biópsia em uma síndrome nefrótica?
“Todo paciente adulto com proteinúria nefrótica é interessante indicar uma biópsia, no intuito de definir melhor seu quadro”.
45
Qual é a doença glomerular que mais se associa com neoplasias?
Nefropatia membranoso (se nefrótica). Por isso, após uma realização de biópsia, definiu-se com membranosa? Já realizar um rasteio neoplásico.
46
Se for pra definir em poucas palavras as diferenças entre sd. Nefritica e nefrótica, o que tem-se a dizer?
Nefritica é um quadro agudo, inflamatório, e como tal Leva a hematúria, aumento das escórias, oligúria, HA, e consumo de complemento. Nefrótica é um quadro mais insidioso, com proteinúria, inchaço, sem consumo de complemento.
47
Qual é manejo de uma se nefrótica com baixíssimo nível de albuminemia?
Devo dar albumina antes da furosemida (furosemida precisa de albumina para atuação).
48
A nefropatia diabética simula qual síndrome?
Síndrome nefrótica. Lembre-se dos níveis de proteinúria para definir o nível da nefropatia diabética.
49
Quais são as Principais complicações da sd nefrotica?
TVP (ex: trombose se V. Renal, de MMII, SNC), infecção ( exemplo pbe)
50
Quais são Principais complicações da SD. nefritica?
insuficiência renal aguda, pico pressorico! (Emergência hipertensiva, e como tal com lesão de orgao alvo)
51
Qual é o Periodo de incubação na GNPE?
faringite (1-3 semanas), piodermite (2-4 semanas).
52
Qual é o melhor exame para acompanhamento do tratamento da GNPE?
C3 (complemento sérico)- retornar à normalidade em 8 semanas. VR: 90-180 mg/dL.
53
Qual é a taxa de normalidade do complemento sérico?
80-150 mg/dL
54
✅Qual é o subtipo de sd. Nefrótica que mais predispõe a eventos tromboticos?
Nefropatia membranosa* (A membranosa que trombosa!) Lembrar: “As duas últimas (membranosa e mesangiocapilar)+ amiloidose”
55
Como é a reposição de albumina para quadros de síndrome nefrótica?
Albumina a 20% - 0,5 - 1 g/kg. Pensar na pressão oncótica que precisa aumentar. ✅Importante: sempre que for repor albumina deve-se realizar furosemida! (Devido ao risco de gerar uma síndrome edemigenica aguda -derame pleural).
56
Qual síndrome nefrótica está relacionada à hepatite B?
Nefropatia membranosa
57
✅Qual síndrome nefrótica se relaciona ao linfoma de hodgkin e ao uso de AINES?
Lesões mínimas. | Obs: AINES principalmente que terminam com “Eno” (ibuprofeno).
58
Qual é o tumor renal maligno mais comum em crianças? E como é seu quadro clínico?
Tumor de wilms. | Geralmente manifesta-se com uma massa abdominal.
59
✅ Quais são as diferenças entre um quadro de Glomerulonefrite por IgA (berger) e uma GNPE?
Uma glomerulonefrite por IgA apresentará na grande maioria dos casos uma “hematúria macro/micro e mais nada”, ressaltando-se que é um quadro CONCOMITANTE a uma IVAS. Enquanto que GNPE, tal quadro hematúrico se dará de 1-2 semanas após a IVAS, além de evidenciar uma ✅ inflamação renal, com consumo de complemento.
60
Quadro de glomerulonefrite por IgA associado a púrpuras/ artralgias/ dor abdominal, nos leva a qual diagnóstico?
“Berger sistêmica” = Púrpura de Henoch Schonlein.
61
✅Cite possíveis associações de comorbidades com o quadro de Glomeruloesclerose focal e segmentar (GESF):
“Lembre-se: sempre que não houver uma associação específica, lembrar da GESF” (✅É o padrão histológico de síndrome nefrótica mais comum no adulto). Portanto: obesidade, refluxo vesico-ureteral, anemia falciforme, HIV, HÁS, heroína.
62
✅Em um quadro de peritonite bacteriana espontânea, como complicação de uma síndrome nefrótica. Qual é o principal agente etiológico?
✅Pneumococo (streptococcus pneumoniae) Obs: em uma PBE de um paciente cirrotico, pensaremos na E.coli. 🚨Como é um GASA de um paciente nefrótico? - Mesmo sendo de origem Transudativa, o GASA no caso será baixo, uma vez que há pouca proteína no líquido ascitico e no soro (devido a perda proteica geral).
63
Qual é a medicação de primeira linha para reduzir o avanço de um quadro nefrótico?
Para a redução da proteinúria nefrótica, que leva a lesão glomerular, são indicados como primeira linha os IECA.
64
✅Quais são os critérios diagnósticos para GNPE?
Lembrar que são as perguntas que devemos fazer em uma anamnese para síndrome nefritica: 1- Faringite ou piodermite recente? 2- Período de incubação é compatível (faringite 1 semana, piodermite 2semanas) 3- A infecção é streptococcica? - Faringite (ASLO), piodermite h(Anti-DNAse B). 4- queda transitória do C3/ CH50 ( Até 8 semanas)
65
✅Quais são as indicações de biópsia em síndrome nefritica?
``` ESTRANHEZA DO QUADRO: 1) anúria / IR acelerada (GNRP?) 2) oligúria > 1 semana (7dias!) 3) Hipocomplementenemia > 8semanas 4) Proteinúria nefrotica 5) evidências de doença sistêmica Obs: para pediatria (HAS e hematúria >6 semanas) ```
66
✅Qual é o tratamento da GNPE? (Ou para um quadro típico de sd nefritica?(Cai muito!)
1) Restrição hidrosalina 2) Diurético (furosemida)* 3) Hidralazina Diálise, se necessário. 5) Antibióticos?(p/ não passar para os outros).
67
Qual é a referência para “relação proteína/creatinina urinária para crianças” em que eu posso diagnosticar síndrome nefrótica?
Ptn/cr urinária > 2 mg/mg. | É interessante devido à dificuldade de se obter uma proteinúria de 24 hrs em bebês.
68
✅Qual é a diferença entre um quadro de GNPE e uma glomerulonefrite mesangiocapilar?
Ambas cursam com quadros muito semelhantes (pós-infecciosos e com queda de complemento), porém no caso da GNPE o complemento sérico se normaliza em até 8 semanas. No caso da mesangiocapilar ele permanece baixo e a proteinúria é nefrótica. ✅Obs: a única síndrome nefrótica que consome complemento, mesangiocaipilar (cai)!
69
Como é a clínica e o diagnóstico de uma doença de goodpasture?
Síndrome pulmão- rim: alveolite(hemorragia) + glomerulonefrite (GNRP). Diagnóstico: pesquisa do anticorpo anti membrana basal (antimb) ou biópsia com padrão linear a imunoflorecencia.

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