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Nefro > Distúrbios Hidroeletrolíticos > Flashcards

Distúrbios Hidroeletrolíticos Flashcards

1
Q

Como calcular a PCO2 esperada?

A

1,5 x HCO3 + 8 (+- 2)

IMPORTANTE: SEMPRE CALCULAR no caso de uma acidose metabólica às custas de um baixo bicarbonato.

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2
Q

Como é realizado o cálculo do Anion GAP?

A

NA - ( CL + HCO3 )

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3
Q

Qual é o valor de referência do anion gap?

A

Entre 8 e 12 mEq/l

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4
Q

Cite as causas de acidose metabólica com anion GAP normal (“Acidose hiperclorêmica”):

A

Perda infrapilórica (diarreia, fistulas), urinária (ATR 1, 2 e 4) (ureterossgmoidostomia).
Obs: diarreia = perda de anions ácidos e bicarbonato nas fezes.

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5
Q

Cite causas de acidose metabólica com anion gap aumentado:

A

Uremia (insuficiência renal aguda e crônica), intoxicações agudas (aas, etilenoglicol, metanol), acidose láctica, cetoacidose, rabdomiolise

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6
Q

Qual é o valor de referência do HCO3- ?

A

22-26 mEq/L

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7
Q

Qual é o valor de referência do CO2?

A

35-45 mmhg

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8
Q

O que significa elevado BE?

A

Disturbio hidroeletrolítico crônico

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9
Q

Qual é a referência dos niveis de sódio?

A

135-145 mEq/L

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10
Q

Quais são as referências dos niveis de potássio?

A

3,5 a 5 mEq/L

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11
Q

Quais são as referências so niveis de cratinina?

A

20-40 mg/dl

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12
Q

Qual é a referência dos valores de ureia?

A

Até 1,5

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13
Q

Qual é o achado eletrocardiográfico mais comum em uma cetoacidose diabetica? E qual é o distúrbio hidroeletrolítico?

A

Onda t apiculada, hipercalemia.

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14
Q

✅No caso de uma hiponatremia grave (sódio sérico < 120 mEq /L), qual é a conduta mais adequada?

A

Administração de solução salina hipertônica (3%). “Tá faltando sódio? Você dá sódio!” (A indicação será para casos AGUDOS (<48h) e SINTOMÁTICOS)*
Déficit de sódio = 0,6 x Peso x gradiente de NA

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15
Q

Na hipercalemia , qual é a função do gluconato de cálcio?

A

Estabilizador da membrana celular cardíaca, evitando assim arritmias.

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16
Q

Cite substâncias e fármacos capazes de translocar o potássio para o meio intracelular:

A

Insulina, bicarbonato e salbutamol

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17
Q

Cite possiveis causas de uma SIADH:

A

Qualquer doença que atinja o SNS: meningite, trauma , avc, hemorragias.
Neoplasias (ex:pulmonar/ Oat cells).
Pulmonares: tumores, infecções, tb.
Drogas: AINHs, clorpropamida

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18
Q

✅A SIADH é responsável por qual distúrbio hidroeletrolítico?

A

Hiponatremia normovolêmica.

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19
Q

Acidose metabólica com anion gap aumentado necessita repôr bicarbonato?

A

Não. Nesses casos, deve-se priorizar a correção da doença de base (acidose lática)
Com anion gap normal (hiperclorêmicas) há um deficit real de bicarbonato, cabendo o bicarbonato;

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20
Q

Quando eu devo pensar em calcular o anion gap?

A

Sempre que no enunciado da questão houver valores de NA e CL

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21
Q

O que significa dizer acidose metabólica hipercloremica?

A

Com anion gap normal

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22
Q

Uso de furosemida e tiazidicos em excesso tende a gerar uma acidose ou uma alcalose metabólica?

A

Alcalose devido à alta ativação do SRAA, que expele o H+.

Além de expelir bastante potássio.

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23
Q

Anion gap subiu muito, porém o bicarbonato permaneceu em niveis normais, é sinal de que?

A

Primeiramente o anion GAP aumentado já sinaliza um processo de acidose metabólica. Na questão em si, o bicarbonato normal com anion gap aumentado demonstra um processo de alcalose metabólica associada

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24
Q

Na acidose metabólica, quando devo pensar em repôr NAHCO3?

A

Quando pH estiver abaixo de 7,20.

✅Atenção para pH muito diminuído ou em quadros de hipercalemia.

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25
Q

✅ Qual é a forma da osmolaridade plasmática e seu valor de normalidade?
E o que significa gap osmolar?

A

Osm = 2x(na) + (glicose)/18 + ureia/6
-Normal = 290mOsm/L

GAP osmolar consiste na diferença entre a osmolaridade medida pelo osmômetro (A REAL) e àquela calculada pela fórmula dos principais.
✅Um gap normal é de 10. Acima disso determina que há “algo além” que ando pressão osmótica. Ex: intoxicação .

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26
Q

Cite causas de hiponatremia hipervolêmica:

A

Paciente anasarcado: ICC, sindrome nefrótica, hepatopatias crônicas, gestação, DRC.

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27
Q

Cite causas de hiponatremia hipovolêmica:

A

Pct perde água e sódio: extrarrenais: vômitos, diarreia, sangramento. Renais: uso abusivo de diuréticos.
“Síndrome cerebral perdedora de sal (SCPS)”

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28
Q

✅Cite as causas de hiponatremias euvolêmicas*:

A

SIADH (a principal), hipotireoidismo, insuficiência suprarrenal (glicocorticoides)(ou sd. De addison).

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29
Q

✅Paciente com hiponatremia morre de que?

A

Edema cerebral. O cerebro (neurônios) hiperosmolar leva à uma atração da àgua para o local. Maior risco em casos mais agudos.

30
Q

✅Nos casos de hiponatremia grave, qual é o valor máximo diário da reposição de sódio?

A

O valor diário de sódio não pode ultrapassar 12 mEq/L/dia. (Bom usar o 10 para facilitar o cálculo).
3 meq/L em 3 hrs.
Além do sódio, é interessante o uso de furosemida para ajudar a eliminar a água livre, melhorando a concentração de sódio.

31
Q

✅Qual é a pior complicação de uma reposição rápida de sódio? E sua clínica? E qual é a conduta?

A

Síndrome da desmielinização osmótica. (“Mielinólise pontina”)
Letargia, tetraparesia, disfagia, disartria.
✅Em caso de reposição excessiva a conduta é suspender a infusão de Nacl 3%, prescrever desmopressina, glicose 5% e solicitar nova dosagem de sódio em 2 horas.

32
Q

Defina a “formula de ADROGUE” para correção segura de sódio:

A

A variação estimada de sódio (em 1 litro de solução) = NA infusão - NA paciente / água corporal total + 1.

     Água corporal —> homem idoso: peso(kg) x 0,5.
33
Q

Como deve se dar ao longo do dia, a reposição segura de sódio em um caso de hiponatremia grave?

A

Aumentar NA sérico em 1 mEq/ L/hora nas 3 primeiras horas.

Aumentar em seguida 0,5 mEq/ L/ hora até completar 24 horas.

34
Q

✅Cite a principal causa de uma hipernatremia normovolêmica? Qual sua clínica? E tratamento?

A

Diabetes insipidus. Produção deficiente de ADH.
Poliúria e polidipsia.
Ttd: desmopressina (ADH)

35
Q

Cite as causas de Diabetes insipidus:

A

Podem ser causas centrais de queda na produção de adh: tumores, tce, aneurismas..

36
Q

Quais são os princípios do tratamento da hipernatremia grave (Na > 160 mEq/L e osmolaridade > 320 mOsm/L)?

A

1)Reposição com soro fisiológico 0,9% até adquirir a estabilização hemodinâmica. 2)Substituição por soro hipotônico (0,45%) 3)cuidados na diminuição do sódio sérico em 0,5-1 mEq/L/h até no máx 12mEq/L/dia. 4)calcular a variação do sódio de acordo com o paciente por meio do “Cálculo do déficit de água livre”.

37
Q

Lesões musculares maçicas levam à classicamente qual distúrbio hidroeletrolítico?

A

Hipercalemia (70% do k está nos músculos)

Lembrar também que um quadro clássico de rabdomiolise tende a evoluir para uma NTA.

38
Q

Cite 3 situações que levam a bomba NA-K ATPase a atrair o potássio plasmático para o meio intracelular:

A 
Insulina, alcalose (HCO3-), Beta-2-agonistas 
    ##Que são justamente as condutas a serem tomadas a fim de reduzir o potássio sérico.
39
Q

Cite as principais causas de hipocalemia:

A

São perdas renais (principalmente)!!

1) Diuréticos de alça e tiazídicos.
2) ATB - aminoglicosídios e anfotericina
3) Hiperaldosteronismo.
4) Hipomagnesemia.
5) Nefropatias perdedoras de sal.

Outras: TGI (Vômitos: alcalose metabolica + hiperaldosteronismo retentor de H+ e espoliador de potássio.)

40
Q

✅✅Quais são as alterações eletrocardiograficas de uma hipocalemia?

A

Achatamento de onda t, “onda U”, depressão do segmento st, aumento de onda p e do intervalo qt, arritmias, AESP/assistolia.
(Perceba que o k e o t caminham juntos!)

41
Q

Na reposição de potássio em um quadro de hipocalemia, quais são as melhores vias e como deve ser feita a abordagem?

A

A melhor opção é por via oral, mas se optar por endovenosa a preferência é por acesso central.

  • Evitar via EV quando o potássio sérico estiver acima de 3 mEq/L.
  • concentração máxima em via periférica é 40-60 mEq/L e na central é 200 mEq/L.
42
Q

Quais são as principais causas de hipercalemia?

A

MUITO comum: consumo excessivo de alimentos ricos em potássio (frutas, verduras, hortaliças) associado a uma DRC avançada (3b, 4 e 5).

Injúria celular maciça: trauma, rabdomiolise.

Outras: medicações (ieca/bra/espironolactona), hipoaldosteronismo.

43
Q

Quais são as drogas mais associadas à hipercalemia?

A

IECA/BRA, espironolactona, digitálicos, betabloqueadores, ciclosporina. Obs: amilorida também é poupador de potássio.

    ## clássicos que atuam no SRAA!
           (⬆️Na absorvido e ⬆️K excretado)
44
Q

✅✅Quais são as possíveis alterações eletrocardiograficas de um quadro de hipercalemia?

A

Onda T apiculada, achatamento da onda P, prolongamento de intervalo PR, prolongamento QRS, taquiarritmias.
🚨”Prolonga-se tudo.. a caminho de um ritmo sinusoidal”.

✅Importante: lembrar que em uma hipercalemia prolonga-se tudo!

45
Q

Quais são os princípios gerais de tratamento de uma hipercalemia?

A

1) Sempre realizar um eletrocardiograma!
2) Cardioproteção com gluconato de cálcio.(20 ml EV)
3) Medidas de shift celular (p/ bomba na/k ATPase): glicoinsulinoterapia, beta-agonista(inalaçãode fenoterol), bicarbonato.
4) Medidas de expoliação: furosemida, sorcal(expoliaçao intestinal).

Definitiva: hemodiálise. Hipercalemia refratária!

46
Q

Quais são os ions influenciados na lise tumoral e na rabdomiolise? Quais aumentam e quais diminuem?

A

Hiperuricemia, hipercalemia, hiperfosfatemia, HIPOcalcemia

47
Q

Qual acidose tubular renal está associada à litíase renal?

A

ATR tipo 1

48
Q

✅Quais tipos de acidose tubular renal apresentam anion gap urinário positivo?

A

ATR tipos 1 e 4.
Obs: anion gap plasmático normal (8-12).

✅Obs: Acidose tubular renal tipo 4, é uma causa clássica de acidose e hipercalemia em diabeTicos.

49
Q

✅Em questões volêmicas, qual é a diferença entre uma SIADH e a Síndrome cerebral perdedora de sal (SCPS)?

A

A SIADH resulta em uma hiponatremia EUVOLÊMICA (devido ao balanço entre o ADH é o PAN).
A SCPS leva a uma hiponatremia HIPOVOLÊMICA devido ao aumento do BNP (peptídeo natriuretico cerebral).

50
Q

✅Em um quadro de alcalose metabólica, como é o cálculo do pco2 esperado?

A

Pco2 esperado = Hco3 + 15.

51
Q

✅Cite as causas de acidose metabólica:

A

Há 2 formas de se gerar uma acidose metabólica:
1) Perdeu bicarbonato: perder na urina (acidose tubular renal - indivíduo n consegue absorver o bicarbonato, nem jogar o h pra fora), diarreia ( perde água e bicarbonato ) exceção: adenoma viloso: diarreia que não perde hco3. (✅Anion gap normal)
2) Ganhou muito ácido: sepse com acidose latica. Cetoacidose diabética. Intoxicação esógena.
(✅Anion gap aumentado)

52
Q

Cite as causas de alcalose metabólica:

A

Diuréticos tiazidicos, furosemida. (🚨hipocalemia adjunta)

Tumores da suprarrenal: alcalose metabólica com hipocalemia.

53
Q

Em um quadro de vômitos em grande quantidade com consequente desidratação, qual é o distúrbio metabólico esperado? E o que esperar da urina?

A

Alcalose metabólica pelos vômitos.

“Aciduria paradoxal”= o rim não consegue jogar o Hco3 fora.

54
Q

Qual é o distúrbio metabólico gerado por uma diarreia gerada por um adenoma viloso?

A

É uma diarreia, que ao contrário das outras, não irá determinar uma perda de Hco3. Portanto em uma ativação do SRAA, juntamente com O Na virá o Hco3, determinando uma alcalose metabólica.

55
Q

Quais são os distúrbios que geram uma acidose metabólica com anion gap normal e por que?

A

Diarreias e acidose tubular renal, em que há perda de Hco3, porém há retenção de cloreto, que mantém o anion gap normal.

56
Q

✅Qual é a frequência respiratória normal?

A

De 12-18 IRM.

57
Q

✅Paciente com câncer pulmonar de pequenas células desenvolve hiponatremia, pensar em?

A

SIADH.
Sempre que se deparar com hiponatremia, hipoosmolaridade e osmolaridade acima de 100 mosmol/kg, pensar em SIADH.
Manejo? Restrição hídrica e furosemida.

58
Q

Qual é o parâmetro sérico de potássio em que consideramos um quadro de “hipercalemia grave”?

A

Potássio de 6,5!
Obs: valores limítrofes sempre pensar em dirigir o paciente para uma sala de emergência no intuito de realizar uma melhor avaliação eletrocardiográfica. Além de estabelecer a resolução do quadro.

59
Q

Qual é a relação do ph urinário com quadros de acidoses metabólicas e tubulares?

A
  • Em um quadro de acidose metabólica, um rim funcionante tentará eliminar o H+, ou seja, o ph urinário estará mais baixo!
  • Em quadro de acidoses tubulares renais a urina estará básica.
60
Q

✅Cite as principais causas de SIADH?

A

S SNC (meningite, AVE)
IA trogenia (uso de medicamentos psiquiátricos**: citalopram, carbamazepina)
D oença pulmonar (legionella, Câncer oat cell)
H IV

61
Q

Como é um quadro clínico de um diabetes insipidus pós-neurocirurgia?

A

Poliuria, polidipsia, HIPERnatremia (⬇️adh)

62
Q

Qual distúrbio hidroeletrolítico é gerado por uma reposição de vitamina b12?

A

Hipocalemia.

AumentO de hemácias = aumento de captação de k.

63
Q

✅Quando reponho o potássio em um quadro de hipocalemia (seja oral ou EV), não havendo resposta, devo pensar em?

A

Hipomagnesemia!!

“Magnésio é o eletrólito invejoso”

64
Q

✅Quais são as causas de acidose metabólica com anion gap aumentado?

A 
S alicilato (AAS)
A lcool (metanol, etilenoglicol)
L actato 
u remia
D iabetes
65
Q

Em que situaçoes de acidose metabólica devo dar bicarbonato?

A

✅ sempre tratar o distúrbio de base
✅ HCO3: intoxicações/ uremia + ph < 7,1-7,2, cetoacidose + ph< 6,9 (🚨)
Obs: alternativa é o uso de citrato de potássio que, pelo fígado, é transformado em Hco3

66
Q

Quais distúrbios metabólicos gerados por um quadro de vômitos de repetição (ex: estenose hipertrofica de piloro, obstrução)? E qual é o tratamento?

A

Alcalose hipocalêmica (perda de K+ urinário) hipocloremica (perda de cl no vômito) + acidúria paroxistica.
Se é a perda de volume que está gerando o distúrbio, eu dou volume! SF 0,9 % + KCL.
Obs: em casos de
hiperaldosteronismo, investigação da causa (trata com IECA no secundário)

67
Q

Se eu encontrar, em um quadro de acidose metabólica, um GAP osmolar maior que 10. O que indica?

A

Intoxicação!

Obs:Pensar na cerveja belorizontina! (Rebaixamento de consciência e acidose)

68
Q

Paciente com quadro clínico sugestivo de CA pulmonar de pequenas células (“OAT Cells”), qual é o distúrbio hidroeletrolitico mais propício?

A

✅ OAT cells = hipONATremia.

Importante: quadro clínico de tosse, tabagismo, hemoptise com imagem radiográfica de CA perimediastinal.
Tipo histológico mais associado a síndrome da veia cava superior e síndrome paraneoplasicas (SIADH = HIPONATREMIA).

69
Q

✅Cite possíveis causas de uma SIADH e suas características osmóticas:

A

✅É um hiponatremia, hipotônica, EUvolêmica. Em que o sódio plasmático está baixo (⬆️ADH), e o sódio urinário está alto (uma vez que há uma hiper-osmolaridade plasmática inicial que é combatida pelo PAN (que é natriurético).

🚨Causas: tumor oat-cells, doenças do SNC (ex meningites), anti-depressivos.

70
Q

✅Qual é a PAO2 mínima em que eu posso Classificar um quadro de hipoxemia?

A

PAO2 < 60 mmhg é igual a hipoxemia.

Na gasometria ARTERIAL.

71
Q

✅Paciente sujeito a cirurgia de ressecção trans uretral de próstata evolui para rebaixamento e crise convulsiva, qual diagnóstico e tratamento?

A

Hiponatremia hipotônico aguda grave.
“Intoxicação hídrica” subita, podendo evoluir para um quadro de edema agudo cerebral.
Tratamento: salina hipertônica.

72
Q

✅Qual distúrbio hidroeletrolítico predispõe a intoxicação digitálica?

A

HIPOcalemia.

Uma vez que o digital compete com o potássio nos sítios de ligação da bomba na-k-atpase.

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