Distúrbios Hidroeletrolíticos Flashcards
Como calcular a PCO2 esperada?
1,5 x HCO3 + 8 (+- 2)
IMPORTANTE: SEMPRE CALCULAR no caso de uma acidose metabólica às custas de um baixo bicarbonato.
Como é realizado o cálculo do Anion GAP?
NA - ( CL + HCO3 )
Qual é o valor de referência do anion gap?
Entre 8 e 12 mEq/l
Cite as causas de acidose metabólica com anion GAP normal (“Acidose hiperclorêmica”):
Perda infrapilórica (diarreia, fistulas), urinária (ATR 1, 2 e 4) (ureterossgmoidostomia).
Obs: diarreia = perda de anions ácidos e bicarbonato nas fezes.
Cite causas de acidose metabólica com anion gap aumentado:
Uremia (insuficiência renal aguda e crônica), intoxicações agudas (aas, etilenoglicol, metanol), acidose láctica, cetoacidose, rabdomiolise
Qual é o valor de referência do HCO3- ?
22-26 mEq/L
Qual é o valor de referência do CO2?
35-45 mmhg
O que significa elevado BE?
Disturbio hidroeletrolítico crônico
Qual é a referência dos niveis de sódio?
135-145 mEq/L
Quais são as referências dos niveis de potássio?
3,5 a 5 mEq/L
Quais são as referências so niveis de cratinina?
20-40 mg/dl
Qual é a referência dos valores de ureia?
Até 1,5
Qual é o achado eletrocardiográfico mais comum em uma cetoacidose diabetica? E qual é o distúrbio hidroeletrolítico?
Onda t apiculada, hipercalemia.
✅No caso de uma hiponatremia grave (sódio sérico < 120 mEq /L), qual é a conduta mais adequada?
Administração de solução salina hipertônica (3%). “Tá faltando sódio? Você dá sódio!” (A indicação será para casos AGUDOS (<48h) e SINTOMÁTICOS)*
Déficit de sódio = 0,6 x Peso x gradiente de NA
Na hipercalemia , qual é a função do gluconato de cálcio?
Estabilizador da membrana celular cardíaca, evitando assim arritmias.
Cite substâncias e fármacos capazes de translocar o potássio para o meio intracelular:
Insulina, bicarbonato e salbutamol
Cite possiveis causas de uma SIADH:
Qualquer doença que atinja o SNS: meningite, trauma , avc, hemorragias.
Neoplasias (ex:pulmonar/ Oat cells).
Pulmonares: tumores, infecções, tb.
Drogas: AINHs, clorpropamida
✅A SIADH é responsável por qual distúrbio hidroeletrolítico?
Hiponatremia normovolêmica.
Acidose metabólica com anion gap aumentado necessita repôr bicarbonato?
Não. Nesses casos, deve-se priorizar a correção da doença de base (acidose lática)
Com anion gap normal (hiperclorêmicas) há um deficit real de bicarbonato, cabendo o bicarbonato;
Quando eu devo pensar em calcular o anion gap?
Sempre que no enunciado da questão houver valores de NA e CL
O que significa dizer acidose metabólica hipercloremica?
Com anion gap normal
Uso de furosemida e tiazidicos em excesso tende a gerar uma acidose ou uma alcalose metabólica?
Alcalose devido à alta ativação do SRAA, que expele o H+.
Além de expelir bastante potássio.
Anion gap subiu muito, porém o bicarbonato permaneceu em niveis normais, é sinal de que?
Primeiramente o anion GAP aumentado já sinaliza um processo de acidose metabólica. Na questão em si, o bicarbonato normal com anion gap aumentado demonstra um processo de alcalose metabólica associada
Na acidose metabólica, quando devo pensar em repôr NAHCO3?
Quando pH estiver abaixo de 7,20.
✅Atenção para pH muito diminuído ou em quadros de hipercalemia.
✅ Qual é a forma da osmolaridade plasmática e seu valor de normalidade?
E o que significa gap osmolar?
Osm = 2x(na) + (glicose)/18 + ureia/6
-Normal = 290mOsm/L
GAP osmolar consiste na diferença entre a osmolaridade medida pelo osmômetro (A REAL) e àquela calculada pela fórmula dos principais.
✅Um gap normal é de 10. Acima disso determina que há “algo além” que ando pressão osmótica. Ex: intoxicação .
Cite causas de hiponatremia hipervolêmica:
Paciente anasarcado: ICC, sindrome nefrótica, hepatopatias crônicas, gestação, DRC.
Cite causas de hiponatremia hipovolêmica:
Pct perde água e sódio: extrarrenais: vômitos, diarreia, sangramento. Renais: uso abusivo de diuréticos.
“Síndrome cerebral perdedora de sal (SCPS)”
✅Cite as causas de hiponatremias euvolêmicas*:
SIADH (a principal), hipotireoidismo, insuficiência suprarrenal (glicocorticoides)(ou sd. De addison).
✅Paciente com hiponatremia morre de que?
Edema cerebral. O cerebro (neurônios) hiperosmolar leva à uma atração da àgua para o local. Maior risco em casos mais agudos.
✅Nos casos de hiponatremia grave, qual é o valor máximo diário da reposição de sódio?
O valor diário de sódio não pode ultrapassar 12 mEq/L/dia. (Bom usar o 10 para facilitar o cálculo).
3 meq/L em 3 hrs.
Além do sódio, é interessante o uso de furosemida para ajudar a eliminar a água livre, melhorando a concentração de sódio.
✅Qual é a pior complicação de uma reposição rápida de sódio? E sua clínica? E qual é a conduta?
Síndrome da desmielinização osmótica. (“Mielinólise pontina”)
Letargia, tetraparesia, disfagia, disartria.
✅Em caso de reposição excessiva a conduta é suspender a infusão de Nacl 3%, prescrever desmopressina, glicose 5% e solicitar nova dosagem de sódio em 2 horas.
Defina a “formula de ADROGUE” para correção segura de sódio:
A variação estimada de sódio (em 1 litro de solução) = NA infusão - NA paciente / água corporal total + 1.
Água corporal —> homem idoso: peso(kg) x 0,5.
Como deve se dar ao longo do dia, a reposição segura de sódio em um caso de hiponatremia grave?
Aumentar NA sérico em 1 mEq/ L/hora nas 3 primeiras horas.
Aumentar em seguida 0,5 mEq/ L/ hora até completar 24 horas.
✅Cite a principal causa de uma hipernatremia normovolêmica? Qual sua clínica? E tratamento?
Diabetes insipidus. Produção deficiente de ADH.
Poliúria e polidipsia.
Ttd: desmopressina (ADH)
Cite as causas de Diabetes insipidus:
Podem ser causas centrais de queda na produção de adh: tumores, tce, aneurismas..
Quais são os princípios do tratamento da hipernatremia grave (Na > 160 mEq/L e osmolaridade > 320 mOsm/L)?
1)Reposição com soro fisiológico 0,9% até adquirir a estabilização hemodinâmica. 2)Substituição por soro hipotônico (0,45%) 3)cuidados na diminuição do sódio sérico em 0,5-1 mEq/L/h até no máx 12mEq/L/dia. 4)calcular a variação do sódio de acordo com o paciente por meio do “Cálculo do déficit de água livre”.
Lesões musculares maçicas levam à classicamente qual distúrbio hidroeletrolítico?
Hipercalemia (70% do k está nos músculos)
Lembrar também que um quadro clássico de rabdomiolise tende a evoluir para uma NTA.
Cite 3 situações que levam a bomba NA-K ATPase a atrair o potássio plasmático para o meio intracelular:
Insulina, alcalose (HCO3-), Beta-2-agonistas
##Que são justamente as condutas a serem tomadas a fim de reduzir o potássio sérico.Cite as principais causas de hipocalemia:
São perdas renais (principalmente)!!
1) Diuréticos de alça e tiazídicos.
2) ATB - aminoglicosídios e anfotericina
3) Hiperaldosteronismo.
4) Hipomagnesemia.
5) Nefropatias perdedoras de sal.
Outras: TGI (Vômitos: alcalose metabolica + hiperaldosteronismo retentor de H+ e espoliador de potássio.)
✅✅Quais são as alterações eletrocardiograficas de uma hipocalemia?
Achatamento de onda t, “onda U”, depressão do segmento st, aumento de onda p e do intervalo qt, arritmias, AESP/assistolia.
(Perceba que o k e o t caminham juntos!)
Na reposição de potássio em um quadro de hipocalemia, quais são as melhores vias e como deve ser feita a abordagem?
A melhor opção é por via oral, mas se optar por endovenosa a preferência é por acesso central.
- Evitar via EV quando o potássio sérico estiver acima de 3 mEq/L.
- concentração máxima em via periférica é 40-60 mEq/L e na central é 200 mEq/L.
Quais são as principais causas de hipercalemia?
MUITO comum: consumo excessivo de alimentos ricos em potássio (frutas, verduras, hortaliças) associado a uma DRC avançada (3b, 4 e 5).
Injúria celular maciça: trauma, rabdomiolise.
Outras: medicações (ieca/bra/espironolactona), hipoaldosteronismo.
Quais são as drogas mais associadas à hipercalemia?
IECA/BRA, espironolactona, digitálicos, betabloqueadores, ciclosporina. Obs: amilorida também é poupador de potássio.
## clássicos que atuam no SRAA!
(⬆️Na absorvido e ⬆️K excretado)
✅✅Quais são as possíveis alterações eletrocardiograficas de um quadro de hipercalemia?
Onda T apiculada, achatamento da onda P, prolongamento de intervalo PR, prolongamento QRS, taquiarritmias.
🚨”Prolonga-se tudo.. a caminho de um ritmo sinusoidal”.
✅Importante: lembrar que em uma hipercalemia prolonga-se tudo!
Quais são os princípios gerais de tratamento de uma hipercalemia?
1) Sempre realizar um eletrocardiograma!
2) Cardioproteção com gluconato de cálcio.(20 ml EV)
3) Medidas de shift celular (p/ bomba na/k ATPase): glicoinsulinoterapia, beta-agonista(inalaçãode fenoterol), bicarbonato.
4) Medidas de expoliação: furosemida, sorcal(expoliaçao intestinal).
Definitiva: hemodiálise. Hipercalemia refratária!
Quais são os ions influenciados na lise tumoral e na rabdomiolise? Quais aumentam e quais diminuem?
Hiperuricemia, hipercalemia, hiperfosfatemia, HIPOcalcemia
Qual acidose tubular renal está associada à litíase renal?
ATR tipo 1
✅Quais tipos de acidose tubular renal apresentam anion gap urinário positivo?
ATR tipos 1 e 4.
Obs: anion gap plasmático normal (8-12).
✅Obs: Acidose tubular renal tipo 4, é uma causa clássica de acidose e hipercalemia em diabeTicos.
✅Em questões volêmicas, qual é a diferença entre uma SIADH e a Síndrome cerebral perdedora de sal (SCPS)?
A SIADH resulta em uma hiponatremia EUVOLÊMICA (devido ao balanço entre o ADH é o PAN).
A SCPS leva a uma hiponatremia HIPOVOLÊMICA devido ao aumento do BNP (peptídeo natriuretico cerebral).
✅Em um quadro de alcalose metabólica, como é o cálculo do pco2 esperado?
Pco2 esperado = Hco3 + 15.
✅Cite as causas de acidose metabólica:
Há 2 formas de se gerar uma acidose metabólica:
1) Perdeu bicarbonato: perder na urina (acidose tubular renal - indivíduo n consegue absorver o bicarbonato, nem jogar o h pra fora), diarreia ( perde água e bicarbonato ) exceção: adenoma viloso: diarreia que não perde hco3. (✅Anion gap normal)
2) Ganhou muito ácido: sepse com acidose latica. Cetoacidose diabética. Intoxicação esógena.
(✅Anion gap aumentado)
Cite as causas de alcalose metabólica:
Diuréticos tiazidicos, furosemida. (🚨hipocalemia adjunta)
Tumores da suprarrenal: alcalose metabólica com hipocalemia.
Em um quadro de vômitos em grande quantidade com consequente desidratação, qual é o distúrbio metabólico esperado? E o que esperar da urina?
Alcalose metabólica pelos vômitos.
“Aciduria paradoxal”= o rim não consegue jogar o Hco3 fora.
Qual é o distúrbio metabólico gerado por uma diarreia gerada por um adenoma viloso?
É uma diarreia, que ao contrário das outras, não irá determinar uma perda de Hco3. Portanto em uma ativação do SRAA, juntamente com O Na virá o Hco3, determinando uma alcalose metabólica.
Quais são os distúrbios que geram uma acidose metabólica com anion gap normal e por que?
Diarreias e acidose tubular renal, em que há perda de Hco3, porém há retenção de cloreto, que mantém o anion gap normal.
✅Qual é a frequência respiratória normal?
De 12-18 IRM.
✅Paciente com câncer pulmonar de pequenas células desenvolve hiponatremia, pensar em?
SIADH.
Sempre que se deparar com hiponatremia, hipoosmolaridade e osmolaridade acima de 100 mosmol/kg, pensar em SIADH.
Manejo? Restrição hídrica e furosemida.
Qual é o parâmetro sérico de potássio em que consideramos um quadro de “hipercalemia grave”?
Potássio de 6,5!
Obs: valores limítrofes sempre pensar em dirigir o paciente para uma sala de emergência no intuito de realizar uma melhor avaliação eletrocardiográfica. Além de estabelecer a resolução do quadro.
Qual é a relação do ph urinário com quadros de acidoses metabólicas e tubulares?
- Em um quadro de acidose metabólica, um rim funcionante tentará eliminar o H+, ou seja, o ph urinário estará mais baixo!
- Em quadro de acidoses tubulares renais a urina estará básica.
✅Cite as principais causas de SIADH?
S SNC (meningite, AVE)
IA trogenia (uso de medicamentos psiquiátricos**: citalopram, carbamazepina)
D oença pulmonar (legionella, Câncer oat cell)
H IV
Como é um quadro clínico de um diabetes insipidus pós-neurocirurgia?
Poliuria, polidipsia, HIPERnatremia (⬇️adh)
Qual distúrbio hidroeletrolítico é gerado por uma reposição de vitamina b12?
Hipocalemia.
AumentO de hemácias = aumento de captação de k.
✅Quando reponho o potássio em um quadro de hipocalemia (seja oral ou EV), não havendo resposta, devo pensar em?
Hipomagnesemia!!
“Magnésio é o eletrólito invejoso”
✅Quais são as causas de acidose metabólica com anion gap aumentado?
S alicilato (AAS) A lcool (metanol, etilenoglicol) L actato u remia D iabetes
Em que situaçoes de acidose metabólica devo dar bicarbonato?
✅ sempre tratar o distúrbio de base
✅ HCO3: intoxicações/ uremia + ph < 7,1-7,2, cetoacidose + ph< 6,9 (🚨)
Obs: alternativa é o uso de citrato de potássio que, pelo fígado, é transformado em Hco3
Quais distúrbios metabólicos gerados por um quadro de vômitos de repetição (ex: estenose hipertrofica de piloro, obstrução)? E qual é o tratamento?
Alcalose hipocalêmica (perda de K+ urinário) hipocloremica (perda de cl no vômito) + acidúria paroxistica.
Se é a perda de volume que está gerando o distúrbio, eu dou volume! SF 0,9 % + KCL.
Obs: em casos de
hiperaldosteronismo, investigação da causa (trata com IECA no secundário)
Se eu encontrar, em um quadro de acidose metabólica, um GAP osmolar maior que 10. O que indica?
Intoxicação!
Obs:Pensar na cerveja belorizontina! (Rebaixamento de consciência e acidose)
Paciente com quadro clínico sugestivo de CA pulmonar de pequenas células (“OAT Cells”), qual é o distúrbio hidroeletrolitico mais propício?
✅ OAT cells = hipONATremia.
Importante: quadro clínico de tosse, tabagismo, hemoptise com imagem radiográfica de CA perimediastinal.
Tipo histológico mais associado a síndrome da veia cava superior e síndrome paraneoplasicas (SIADH = HIPONATREMIA).
✅Cite possíveis causas de uma SIADH e suas características osmóticas:
✅É um hiponatremia, hipotônica, EUvolêmica. Em que o sódio plasmático está baixo (⬆️ADH), e o sódio urinário está alto (uma vez que há uma hiper-osmolaridade plasmática inicial que é combatida pelo PAN (que é natriurético).
🚨Causas: tumor oat-cells, doenças do SNC (ex meningites), anti-depressivos.
✅Qual é a PAO2 mínima em que eu posso Classificar um quadro de hipoxemia?
PAO2 < 60 mmhg é igual a hipoxemia.
Na gasometria ARTERIAL.
✅Paciente sujeito a cirurgia de ressecção trans uretral de próstata evolui para rebaixamento e crise convulsiva, qual diagnóstico e tratamento?
Hiponatremia hipotônico aguda grave.
“Intoxicação hídrica” subita, podendo evoluir para um quadro de edema agudo cerebral.
Tratamento: salina hipertônica.
✅Qual distúrbio hidroeletrolítico predispõe a intoxicação digitálica?
HIPOcalemia.
Uma vez que o digital compete com o potássio nos sítios de ligação da bomba na-k-atpase.
