Doenças Tubulointersticiais

Question 1

Rash malar + oligúria + “urina rica” (eosinofilúria, proteinúria subnefrótica..) são características de qual doença?

Answer 1

NIA (nefrite intersticial aguda)

Question 2

Quais medicamentos podem desenvolver uma NIA (nefrite intersticial aguda)?

Answer 2

AINEs, 
Beta-lactamicos,
Convulsiolitico = fenitoína 
Diurético = tiazidicos 
Erre = rifampicina 

Obs: sulfas.

Question 3

Cite possiveis causas De NIC (nefrite intersticial crônica):

Answer 3

Uma evolução da NIA (geralmente por LÚPUS), chumbo, gota.

Question 4

Qual é a triade clássica da NIC (nefrite intersticial crônica)?

Answer 4

Por queda da função renal:

Poliúria (rim vai perdendo sua função de reabsorção), anemia precoce (diminuição da eritropoetina), acidose precoce.

Question 5

Quando houver glicosúria SEM hiperglicemia, pensar em?

Answer 5

Lesão de túbulo contorcido proximal.

Question 6

Proteinúria de bence jones é característica de qual doença?

Answer 6

Mieloma múltiplo

Question 7

Sindrome de fanconi é uma síndrome de deficiência reabsortiva generalizada de qual parte do glomérulo?

Answer 7

Tubulo contorcido proximal

Question 8

Um distúrbio funcional da alça de henle vai se caracterizar por? E qual sindrome é caracterizada por esse processo?

Answer 8

Poliúria (a função de henle é determinar a concentração), hipocalemia (devido à forte ativação da aldosterona que joga k e h fora em troca da reabsorção de na), alcalose.

Sindrome de bartter

Question 9

A sindrome de gitelman, juntamente, com a intoxicação por tiazidicos, se caracteriza por?

Answer 9

Disfunção de tubulo distal: hipocalciuria + hipok + alcalose.

Question 10

Necrose de papila cursa com quais sintomas?

Answer 10

Febre, lombalgia (muito semelhante à uma nefrolitíase), hematúria

Question 11

Qual é o exame de escolha para diagnóstico da necrose papilar? E qual é o sinal patognomônico?

Answer 11

Urografia excretora. “Sombras em anel”.

Question 12

Cite as possíveis causas de uma necrose de papila renal:

Answer 12

“Necrose de papila é phoda”
Pielonefrite
Hbs 
Obstrução 
Dm 
Analgésico/alcoolismo

Question 13

Síndrome de fanconi é um distúrbio comum em qual doença?

Answer 13

Mieloma múltiplo

Question 14

Cite as consequências urinárias de uma síndrome de fanconi

Answer 14

Glicosúria, aminoaciduria, fosfatúria, bicarbonaturia, acidose tubular renal tipo 2 (“acidose metabólica hiperclorêmica hipocalêmica”).

Question 15

Síndrome de bartter nos remete à uma intoxicação por…

Answer 15

Lasix! (Furosemida)

Lembrar “Bart e Lisa”

Question 16

Quais são os sintomas da síndrome de fanconi?

Answer 16

Disfunção do túbulo proximal gera: glicosúria, aminocidúria, fosfatúria (osteomalacia/raquitismo), uricosúria, bicarbonaturia.

Question 17

Quais são as possíveis causas da sindrome de fanconi?

Answer 17

Genética, mieloma, medicações, amiloidose.

Question 18

Cite o que é comum entre acidose tubular renal tipo 1 (distal) e tipo 2 (proximal):

Answer 18

Acidoses metabólicas hipercloremicas, hipocalemia.

Question 19

Cite o local de acometimento da sd de bartter e os distúrbios resultantes:

Answer 19

Alça de henle: ⬇️mecanismo de contra-corrente -
Poliuria, calciuria, hipocalemia, alcalose metabólica (todos devido ⬆️do SRRA).

“Semelhante a uma intoxicação de furosemida”

Question 20

Qual característica laboratorial pode ajudar a diferenciar bartter e gitelmann?

Answer 20

A calciúria, que é elevada no Bartter.

Question 21

✅Defina a síndrome da Lise tumoral e seu possível manejo:

Answer 21

Ocorre por meio de um início de tratamento quimioterápico para um tumor de maior tamanho. A rápido destruição celular desse tumor é responsável pela liberação de grande quantidade de ÁCIDO ÚRICO, o que, além da hiperuricemia, tende a gerar uma insuficiência renal aguda e distúrbios hidroeletrolíticos.
O manejo do quadro compreende uma hidratação vigorosa, para diluir o ac. úrico e rasburicase* (quebra das moléculas). Alopurinol evita nova produção.

Question 22

✅Diagnóstico por meio da “coloração de hansel” nos remete a qual patologia?

Answer 22

Nefrite intersticial aguda.
É uma forma de percepção da eosinofiluria.

Obs: lembrar também da cintilografia de gálio.

Question 23

O que a síndrome de gitelman, a síndrome de lidle e a diabetes melitus possuem em comum?

Answer 23

Levam a uma hipocalemia.
Síndrome de lidle: leva a um pseudo-aldosteronismo.
Síndrome de gitleman: simula uma intoxicação por tiazidicos (disfunção de túbulo contorcido distal).

Question 24

Quais são as duas principais causas de hiporaldosteronismo hiporreninêmico?

Answer 24

Diabetes melitus e anemia falciforme.

Hipercalemia devido a lesão da microvasculatura das arteríolas aferentes.

Question 25

✅Qual é a melhor conduta profilática a um quadro de nefrotoxicidade por contraste?

Answer 25

Expansão volêmica com salina cristaloide na infusão de 1 ml/kg nas 12 hrs antes e 12 hrs depois.

Question 26

Cite possíveis etiologias de um quadro de IRA intra-renal, que apresentam potássio normal ou diminuído?

Answer 26

“Lembre-se que em uma IRA intra-renal há consequente hipercalemia. (⬇️SRAA)”. Porém há exceções: intoxicação por aminoglicosídeos, nefrotoxicidade por anfotericina, leptospirose ictero-hemorragica, hipertensão maligna.

Question 27

Qual é a causa mais comum de uma doença tubulointersticial em adultos? E em crianças?

Answer 27

Adultos) Obstrução prolongada do trato urinário.

Crianças) refluxo vesicoureteral.

Question 28

Quais são os dois tipos de Necrose Tubular Aguda (NTA)?

Answer 28

Isquêmica: queda da perfusão renal = “oligúrica.” (Rabdomiolise e ciclosporina entram nessa)
Nefrotoxica: “não oligúrica”.

Question 29

Qual é a clínica de uma estenose de artéria renal unilateral? E bilateral?

Answer 29

Clínicas praticamente iguais: HAS + alcalose + hipocalemia (devido ⬆️sraa), + sopro abdominal .
Tratamento com IECA/ BRA/ bypass.
No caso da bilateral: possibilidade de uma IRA ao entrar com IECA/ BRA

Question 30

QuL é a principal causa de ateroembolismo?

Answer 30

Procedimentos vasculares (CAT/ aortografia)
“Chuva de colesterol”: lembrar que é um quadro sistêmico!