Doenças Tubulointersticiais Flashcards
Rash malar + oligúria + “urina rica” (eosinofilúria, proteinúria subnefrótica..) são características de qual doença?
NIA (nefrite intersticial aguda)
Quais medicamentos podem desenvolver uma NIA (nefrite intersticial aguda)?
AINEs, Beta-lactamicos, Convulsiolitico = fenitoína Diurético = tiazidicos Erre = rifampicina
Obs: sulfas.
Cite possiveis causas De NIC (nefrite intersticial crônica):
Uma evolução da NIA (geralmente por LÚPUS), chumbo, gota.
Qual é a triade clássica da NIC (nefrite intersticial crônica)?
Por queda da função renal:
Poliúria (rim vai perdendo sua função de reabsorção), anemia precoce (diminuição da eritropoetina), acidose precoce.
Quando houver glicosúria SEM hiperglicemia, pensar em?
Lesão de túbulo contorcido proximal.
Proteinúria de bence jones é característica de qual doença?
Mieloma múltiplo
Sindrome de fanconi é uma síndrome de deficiência reabsortiva generalizada de qual parte do glomérulo?
Tubulo contorcido proximal
Um distúrbio funcional da alça de henle vai se caracterizar por? E qual sindrome é caracterizada por esse processo?
Poliúria (a função de henle é determinar a concentração), hipocalemia (devido à forte ativação da aldosterona que joga k e h fora em troca da reabsorção de na), alcalose.
Sindrome de bartter
A sindrome de gitelman, juntamente, com a intoxicação por tiazidicos, se caracteriza por?
Disfunção de tubulo distal: hipocalciuria + hipok + alcalose.
Necrose de papila cursa com quais sintomas?
Febre, lombalgia (muito semelhante à uma nefrolitíase), hematúria
Qual é o exame de escolha para diagnóstico da necrose papilar? E qual é o sinal patognomônico?
Urografia excretora. “Sombras em anel”.
Cite as possíveis causas de uma necrose de papila renal:
“Necrose de papila é phoda” Pielonefrite Hbs Obstrução Dm Analgésico/alcoolismo
Síndrome de fanconi é um distúrbio comum em qual doença?
Mieloma múltiplo
Cite as consequências urinárias de uma síndrome de fanconi
Glicosúria, aminoaciduria, fosfatúria, bicarbonaturia, acidose tubular renal tipo 2 (“acidose metabólica hiperclorêmica hipocalêmica”).
Síndrome de bartter nos remete à uma intoxicação por…
Lasix! (Furosemida)
Lembrar “Bart e Lisa”
Quais são os sintomas da síndrome de fanconi?
Disfunção do túbulo proximal gera: glicosúria, aminocidúria, fosfatúria (osteomalacia/raquitismo), uricosúria, bicarbonaturia.
Quais são as possíveis causas da sindrome de fanconi?
Genética, mieloma, medicações, amiloidose.
Cite o que é comum entre acidose tubular renal tipo 1 (distal) e tipo 2 (proximal):
Acidoses metabólicas hipercloremicas, hipocalemia.
Cite o local de acometimento da sd de bartter e os distúrbios resultantes:
Alça de henle: ⬇️mecanismo de contra-corrente -
Poliuria, calciuria, hipocalemia, alcalose metabólica (todos devido ⬆️do SRRA).
“Semelhante a uma intoxicação de furosemida”
Qual característica laboratorial pode ajudar a diferenciar bartter e gitelmann?
A calciúria, que é elevada no Bartter.
✅Defina a síndrome da Lise tumoral e seu possível manejo:
Ocorre por meio de um início de tratamento quimioterápico para um tumor de maior tamanho. A rápido destruição celular desse tumor é responsável pela liberação de grande quantidade de ÁCIDO ÚRICO, o que, além da hiperuricemia, tende a gerar uma insuficiência renal aguda e distúrbios hidroeletrolíticos.
O manejo do quadro compreende uma hidratação vigorosa, para diluir o ac. úrico e rasburicase* (quebra das moléculas). Alopurinol evita nova produção.
✅Diagnóstico por meio da “coloração de hansel” nos remete a qual patologia?
Nefrite intersticial aguda.
É uma forma de percepção da eosinofiluria.
Obs: lembrar também da cintilografia de gálio.
O que a síndrome de gitelman, a síndrome de lidle e a diabetes melitus possuem em comum?
Levam a uma hipocalemia.
Síndrome de lidle: leva a um pseudo-aldosteronismo.
Síndrome de gitleman: simula uma intoxicação por tiazidicos (disfunção de túbulo contorcido distal).
Quais são as duas principais causas de hiporaldosteronismo hiporreninêmico?
Diabetes melitus e anemia falciforme.
Hipercalemia devido a lesão da microvasculatura das arteríolas aferentes.
✅Qual é a melhor conduta profilática a um quadro de nefrotoxicidade por contraste?
Expansão volêmica com salina cristaloide na infusão de 1 ml/kg nas 12 hrs antes e 12 hrs depois.
Cite possíveis etiologias de um quadro de IRA intra-renal, que apresentam potássio normal ou diminuído?
“Lembre-se que em uma IRA intra-renal há consequente hipercalemia. (⬇️SRAA)”. Porém há exceções: intoxicação por aminoglicosídeos, nefrotoxicidade por anfotericina, leptospirose ictero-hemorragica, hipertensão maligna.
Qual é a causa mais comum de uma doença tubulointersticial em adultos? E em crianças?
Adultos) Obstrução prolongada do trato urinário.
Crianças) refluxo vesicoureteral.
Quais são os dois tipos de Necrose Tubular Aguda (NTA)?
Isquêmica: queda da perfusão renal = “oligúrica.” (Rabdomiolise e ciclosporina entram nessa)
Nefrotoxica: “não oligúrica”.
Qual é a clínica de uma estenose de artéria renal unilateral? E bilateral?
Clínicas praticamente iguais: HAS + alcalose + hipocalemia (devido ⬆️sraa), + sopro abdominal .
Tratamento com IECA/ BRA/ bypass.
No caso da bilateral: possibilidade de uma IRA ao entrar com IECA/ BRA
QuL é a principal causa de ateroembolismo?
Procedimentos vasculares (CAT/ aortografia) “Chuva de colesterol”: lembrar que é um quadro sistêmico!
