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Doença Renal Aguda e crônica Flashcards

1
Q

Quais são as principais causas de estenose de artéria renal?

A

Displasia fibromuscular de artéria renal.

Doença ateroesclerotica.

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Q

Qual é diferença do perfil epidemiológico entre a displasia arterial e a doença aterosclerotica, em pacientes com estenose de arteria renal?

A

Displasia: mulheres jovens.
Aterosclerose: homens mais velhos, que fumam e bebem.

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3
Q

Quais são as características clinicas de um pct com HAs secundária à estenose de a. Renal?

A

HAS resistente (3 classes de medicamentos em dose máxima, sendo 1 diurético) e grave.
Processo fisiopatológico súbito.
Diagnóstico em <30 ou >50 anos.
Edema agudo.
Aumento creatinina serica em >30% após introdução de IECA/BRA

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4
Q

Qual dos tipos de estenose, unilateral ou bilateral, devo evitar o uso de IECA/BRA como tratamento? E por que?

A

Bilateral. Devido a uma possível queda abrupta da função renal, com um elevado aumento da creatina. Uma vez que não há rim para compensar.

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5
Q

Quais exames complementares posso lançar mão para diagnóstico de um HAS por estenose renovascular? E qual é o padrão-ouro?

A

Renograma com captopril, usg com doppler de artérias renais, angio-tomo, angio-rm,
Arteriografia (padrão-ouro)(mas cuidado com contraste)..

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6
Q

Quais são as indicações de revascularização em um quadro de HAS com etiologia fibrodisplasica?

A

QUALQUER CASO.
Nesse tipo de etiologia e devido ao próprio perfil jovem das pessoas acometidas, a revascularização é bem indicada e detêm bom prognóstico.

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7
Q

Em quadros de HAS por estenose renovascular, quais são a indicações de revascularização?

A

A não-eficácia do tratamento clinico, intolerância ao ttd medicamentoso, piora da congestão com edema pulmonar.

Obs: geralmente o perfil aterosclerótico vem acompanhado de outros problemas que diminuem o prognóstico.

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8
Q

Quais são as indicações de diálise de urgência?

A

AGUDA
-Paciente com quadro de intoxicação exógena: metanol, etilenoglicol, salicilatos e barbitúnricos.
-Quadro de uremia Franca: encefalopatia urêmica e pericardite** urêmica.
-Quadros refratários e graves de hipervolemia, hipercalemia, acidose metabólica (grave).
CRÔNICA
- uremia + clcr < 10 ml/dl ( se DM deve ser mais precoce <15)

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9
Q

Na insuficiência pré-renal aguda e na necrose tubular aguda, o rim irá tentar reter sódio e àgua. O que me diz da concentração urinária de sódio?

A

Na pré-renal, devido à hipovolemia, o Sraa será ativado e a “fração excretada de sódio” será menor que 1%, e água será reabsorvida (densidade urinária > 1020). No caso da nta, por haver lesão renal, o sistema não será ativado. Por isso “FEna” será maior que 1% e densidade urinária < 1015.

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10
Q

O que caracteriza uma lesão renal aguda? Quanto a níveis de creatinina e débito urinário?

A

Aumento de 0,3 de creatinina em 48 hrs ou aumento de 50%em 7 dias. (KDIGO 1)
Débito urinário menor que 0,5 ml/kg/hora em 6 horas.

Obs: “estágio 2 de IRA”: aumento de 2-3 vezes o valor basal.
Estágio 3: cr > 4.

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11
Q

Qual é a terapia de substituição renal de primeira escolha?

A

Transplante!

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12
Q

Qual é o parâmetro de TFG em que se considera insuficiência renal crônica?

A

Abaixo de 60 ml/min.

Acima de 60, considera-se IRC se houver albuminúria.

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13
Q

A partir de qual nível de IRC começam a surgir achados de azotemia, anemia e osteodistrofia? (Alterações metabólicas).

A

A partir de G3b, com a tfg entre 30 e 44

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14
Q

Qual é a maior causa de mortalidade no renal crônico?

A

Doença cardiovascular

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15
Q

No renal crônico, há aumento do fosfato (devido à diminuição de sua excreção) e diminuição do calcitriol. O que tais fatores determinam na concentração de cálcio e pth?

A

Há queda do cálcio sérico, pois o fosfato é quelante de cálcio. E aumento por Feedback do pth.

(HIPERPARATIREOIDISMO SECUNDÁRIO).

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16
Q

Qual é o nome da doença óssea resultante da doença renal crônica?

A

Osteíte fibrosa.

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17
Q

Dentre a osteíte fibrosa e a doença óssea adinâmica, qual possui um alto pth e qual possui um baixo?

A

A osteíte fibrosa é resultado de um calcio baixo, que leva ao aumento de PTH (⬆️).

Um tratamento vigoroso pra essa doença pode levar a um quadro de “doença óssea adinâmica”, com baixo PTH (⬇️).

18
Q

Como é o tratamento da osteíte fibrosa? E quais são seus sinais clínicos?

A
  • Reposição de calcio, uso de quelantes de fosfato (Sevelamer ✅), reposição de calcitriol.
  • Importante se atentar a alteração mais típica: Reabsorção subperiosteal das falanges da mão✅
  • outras: crânio em sal e pimenta, osteoclastoma (tumor marrom), tumor em camisa “rugger jersey”.
19
Q

Qual é a etiologia do distúrbio hemorrágico do renal crônico? E qual exame pedir para avaliação?

A

Disfunção plaquetária. “Tempo de sangramento”.

20
Q

Qual é o tratamento do distúrbio hemorrágico no renal crônico?

A

1) Corrigir a anemia: eritropoetina.

2) Desmopressina (análogo do adh).

21
Q

Qual é a maior causa de mortalidade no renal crônico?

A

Doença cardiovascular.

“Calcificação vascular urêmica”.

22
Q

✅No renal crônico, há aumento do fosfato (devido à diminuição de sua excreção) e diminuição do calcitriol. O que tais fatores determinam na concentração de cálcio e pth?

A

Há queda do cálcio sérico, pois o fosfato é quelante de cálcio. E aumento por Feedback, do pth.

(HIPERPARATIREOIDISMO SECUNDÁRIO = ⬆️PTH, ⬆️Fosfato, ⬇️Cálcio)
-✅Levando a “Síndrome da osteodistrofia renal”. = ossos fracos.

23
Q

Qual é o nome da doença óssea resultante da doença renal crônica?

A

Osteíte fibrosa.

24
Q

Dentre a osteíte fibrosa e a doença óssea adinâmica, qual possui um alto pth e qual possui um baixo?

A

A osteíte fibrosa é resultado de um calcio baixo, que leva ao aumento de PTH (⬆️).

Um tratamento vigoroso pra essa doença pode levar a um quadro de “doença óssea adinâmica”, com baixo PTH (⬇️).

25
Q

Como é o tratamento da osteíte fibrosa?

A

Reposição de calcio, uso de quelantes de fosfato (Sevelamer* é a medicação de escolha), reposição de calcitriol.

26
Q

Qual é a etiologia do distúrbio hemorrágico do renal crônico? E qual exame pedir para avaliação?

A

Disfunção plaquetária. “Tempo de sangramento”.

27
Q

Qual é o tratamento do distúrbio hemorrágico no renal crônico?

A

1) Corrigir a anemia: eritropoetina.

2) Desmopressina (análogo do adh).

28
Q

✅Paciente apresentando hipovolemia + relação u/cr > 40 + cilindros hialinos sugere?

A

Injúria renal aguda pré-renal.

✅Outras indicações: ⬆️Osmolalidade urinária (urina concentrada), FeNA /FeUR <1 / <35.

29
Q

Paciente apresentando choque hemorrágico + oligúria + cilindros granulosos, sugere?

A

Necrose tubular aguda.

“Granulação é sinal de um quadro inflamatório associado”

30
Q

Paciente com um quadro hipovolêmico, evolui para uma injúria renal aguda pré-renal. Passa então a apresentar leucocitose e febre, piorando seu quadro renal. O quadro sugere?

A

Necrose tubular aguda.

31
Q

✅Qual é a causa mais frequente de necrose tubular aguda?

A

Uso de aminoglicosídeos.

32
Q

Quais são os biomarcadores urinários que podem ser utilizados para diferenciar um quadro de IRA pré-renal de uma necrose tubular aguda?

A

(FeNa)Fração de excreção de sódio menor que 1 %,
(FeUR) Fração de excreção de ureia (interessante no paciente em uso de diurético =MAIS CONFIAÁVEL)menor que 35,
Relação ureia/creatinina no plasma > 40. Essa desproporção entre ureia e creatinina, se dá pela reabsorção de ureia. O que não ocorre com a creatinina.
Abaixo de 20 = NTA).

33
Q

Qual são os distúrbios hidroeletrolíticos e renais que podemos observar na fase aguda da rabdomiólise?

A
  • hipercalemia
  • aumento de CPK (> 1000). Obs: a lesão renal ocorre principalmente em valores acima de 5000.
  • hipo*fosfatemia e hipocalcemia (uma vez que ambos se unem formando o fosfato de cálcio, que precipita nos tecidos).
  • IRA renal por NTA devido a nefrotoxicidade da mioglobina.
34
Q

Cite possíveis medicamentos responsáveis por gerar um quadro de rabdomiólise?

A

Estatinas**

Colchicina

35
Q

Cite possíveis achados laboratoriais de um quadro de desidratação?

A
  • Pensar na IRA pré-renal!
    • relação ureia/creatinina > 40**
    • feNA < 1.
36
Q

✅Defina a classificação “akin”/ KDIGO para IRA e seus parâmetros:

A

Akin 1) Diurese menor que 0,5 ml/kl/hr por 6 horas. Ou creatinina x 1,5 (KDIGO 1). Ou aumento de 0,3 em 48 hrs.

Akin2) diurese menor que 0,5/ml/kg/hr por 12 horas. Ou creatinina x 2 (KDIGO 2)

Akin3) diurese menor que 0,3 em 24 horas ou anúria por 12 hrs. Ou creatinina x 3 / ou cr > 4 (KDIGO 3)
Obs: macete paciente deve urinar 30 ml hora.

37
Q

Como devo tratar a anemia e plaquetopenia de um doente renal crônico?

A
  • Meu hb alvo: 10-11,5 (com cuidado devido ao aumento da viscosidade).
  • Tratamento: repor ferro, folato.
    Eritropoetina recombinante (HÁS e trombose).
    Importante: a correção da anemia vai melhorar os sangramentos.
38
Q

Cite sinais que sugerem uma doença renal crônica:

A 
1- exame prévio alterado. 
2- Perda da dissociação corticomedular (demostrada no usg)
3- Simetria e tamanho reduzido (<8,5)
4- Anemia e doença óssea. 
5- Polineuropatia.
39
Q

Cite sinais que diferenciem quadros urêmicos agudos de quadros crônicos?

A

Agudos: acidose metabólica (pode ocorrer em agudos e crônicos), hipervolemia, azotemia, gastrite.
Crônicos: queda da eritroproetina, anemia, distrofia óssea.

40
Q

✅Qual é o exame padrão-ouro para o diagnóstico de hipertensão renovascular?

A
  • Arteriografia.

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