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Curso de férias (2022) > Síndromes Glomerulares > Flashcards

Síndromes Glomerulares Flashcards

1
Q

Quais as principais manifestações clínicas da síndrome neFRÍTICA?

HEHO

A

Hipertensão
Edema
Hematúria
Oligúria

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2
Q

Como é definida a hematúria glomerular?

A

Hemácias dismórficas + cilindros hemáticos

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3
Q

Qual o agente envolvido na patogênese da glomerulonefrite pós-estreptocócica (GNPE)?

A

Estreptococo do grupo A (S. pyogenes)

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4
Q

Qual o período de incubação da infecção estreptocócica para a glomerulonefrite pós-estreptocócica (GNPE)?

A
  • *1 a 3 semanas** se faringoamigdalite
  • *2 a 6 semanas** de piodermite
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5
Q

Qual o tempo de queda do complemento na glomerulonefrite pós-estreptocócica (GNPE)?

A

Até 8 semanas

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6
Q

Qual o componente do sistema complemento que sofre queda da glomerulonefrite pós-estreptocócica (GNPE)?

São 2

A

C3 e CH50

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7
Q

Por quanto tempo pode durar a hematúria microscópica na glomerulonefrite pós-estreptocócica (GNPE)?

A

Até 2 anos

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8
Q

Indicações de biópsia na glomerulonefrite pós-estreptocícica (GNPE)?

A

Tudo que foge da história natural da glomerulonefrite pós-estreptocócica (foco na duração da hipocomplentenemia)

Anúria
Hipocomplementenemia > 8 semanas
Doença sistêmica
Oligúria > 7 dias (72 horas) - > 72 horas SBP
Proteinúria nefrótica - Proteinúria nefrótica (> 4 sem) - SBP
HAS ou hematúria macro > 6 sem - SBP

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9
Q

Julgue a afirmativa a seguir: “a antibioticoterapia não reduz a ocorrência de glomerulonefrite pós-estreptocócica (GNPE), nem altera sua história natural, mas está indicada para erradicar o esreptococo da orofaringe”.

A

Verdadeira

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10
Q

Síndrome neFRÍTICA clássica em criança entre 2 até 15 anos, qual deve ser a primeira suspeita

A

Glomerulonefrite pós-estreptocócica (GNPE)

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11
Q

Cite as principais casas de glomerulonefrite pós-infecciosa:

A

Estreptocócica
Não estreptocócica
Bacteriana: endocardite, abscesso visceral, pneumonia (Mycoplasma)
Viral
Parasita

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12
Q

A nefropatia por IgA pode causar uma síndrome nefrítica clássica como na glumerulonefrite pós-estreptocócica (GNPE) e também pode ocorrer após infecção de via aérea superior. Como diferenciá-las?

A

“Pelo período de incubação:”

  • Glomerulonefrite pós-estreptocócica: existe um período de incubação entre a faringite e a síndrome nefrítica
  • Nefropatia por IgA: a síndrome nefrítica geralmente é concomitante \à infecção de via aérea superior
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13
Q

Qual a epidemiologia da nefropatia por IgA?

A

Adulto de meia idade do sexo masculino

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14
Q

O que caracteriza histopatologicamente a glomerulonefrite rapidamente progressiva?

A

Formação de mais de 50% de crescentes nos glomérulos

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15
Q

Quais as principais manifestações clínicas da síndrome de Goodpasture?

A

Hemorragia pulmonar + glomerulonefrite (síndrome pulmão-rim)

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16
Q

Quais as principais características clínicas da síndrome neFRÓTICA? (4)

A
  1. Edema
  2. Proteinúria (>3,5g/24h)
  3. Hipoalbuminemia
  4. Hiperlipidemia
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17
Q

A partir de qual valor caracterizamos a proteinúria como neFRÓTICA?

A
  1. >3,5g/24h
  2. Relação proteína/creatinina > 2mg/ml
  3. Em crianças: > 40mg/m²/h ou > 50 mg/kg/dia
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18
Q

Quais as principais complicações da síndrome neFRÓTICA?
(3)
A-T-I

A
  1. Aterosclerose
  2. Tromboembolismo
  3. Infecções
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19
Q

Cite as causas de síndrome neFRÓTICA mais relacionadas com fenômenos tromboembólicos:

A

Glomerulonefrite membranosa (1º lugar)

Glomerulonefrite membranoproliferativa (2º lugar)

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20
Q

Por que a doença por lesão mínima recebe esse nome?

A

Devido aos poucos achados na microscopia óptica

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21
Q

Qual a faixa etária mais comum da doença por lesão mínima?

A

Crianças entre 1 e 8-10 anos

22
Q

Qual o tratamento da doença por lesão mínima?

A

Corticoide (ótima resposta); não usar diuréticos

23
Q

Cite as principais medicações que podem causar doença por lesão mínima:

A

Anti-inflamatórios não esteroidais

24
Q

Quais as principais doenças associadas à doença por lesão mínima?

A

Neoplasias hematológicas (ex.: linfoma de Hodgkin)

25
Q

Quais as principais causas de síndrome neFRÓTICA em adultos?

A 
Glomerulonefrite segmentar focal (GESF - 1º lugar em adultos)
Nefropatia membranosa (1º lugar em idosos)
26
Q

Cite as causas de nefropatia membranosa secundária:

A

Hepatite B
Neoplasias sólidas

27
Q

Qual doença glomerular causa mais trombose de veia renal?

A

Glomerulonefrite membranosa

28
Q

A glomerulonefrite membranoproliferativa é secundária a principalmente qual doença?

A

Hepatite C

29
Q

A glomerulonefrite membranoproliferativa pode cursar com síndrome nefrítica clássica, como diferenciá-la da glomerulonefrite pós-estreptocócica (GNPE)?

A

Pela queda do complemento > 8 semanas

30
Q

Quais doenças causadoras de síndrome glomerular cursam com complemento reduzido?

A
  1. Glomerulonefrite pós-estreptocócica
  2. Glomerulonefrite membranoproliferativa
  3. Lúpus
  4. Crioglobulinemia
  5. Endocardite subaguda
31
Q

Verdadeiro ou falso:

Embora a proteinúria seja característica das doenças do espectro nefrótico, pode também estar presente nas doenças do espectro nefrítico, geralmente, entre 0,3 e 3g/24h.

A

Verdadeiro!

32
Q

Verdadeiro ou falso:

Dentre as glomerulopatias que cursam classicamente com consumo de complemento destacam-se: glomerulonefrite pós-estreptocócia, nefrite lúpica e glomerulonefrite membranoproliferativa primária.

A

Verdadeiro!

33
Q

Verdadeiro ou falso:

Tanto doenças glomerulares do espectro nefrótico, quanto do aspecto nefrítico, podem cursar com glomerulopatia crônica e evoluir para doença renal crônica estágio 5 com necessidade de terapia renal substitutiva.

A

Verdadeiro!

34
Q

Verdadeiro ou falso!

A nefropatia pelo IgA (doença de Berger, é a causa mais comum de hematúria glomerular, e seu curso é quase que invariavelmente benigno, sem comprometimento da função renal, proteinúria ou hipertensão. Mesmo nos raros casos em que há comprometimento da função renal, é excelente a resposta à terapia imunossupressora.

A

Falso!

Saber que em uma pequena parcela dos pacientes com doença de Berger pode haver evolução com mau prognóstico

A Doença de Berger é a glomerulopatia primária mais comum no mundo, acometendo mais o sexo masculino e asiáticos, e geralmente cursa com hematúria e mais nenhum comemorativo. No laboratório, podemos encontrar aumento de IgA e sem consumo de complemento. Na imunofluorescência, encontramos depósito do IgA circulante no mesângio os glomérulos.

Doença de Berger é uma doença de prognóstico excelente, se evolução comum. Contudo, em alguns casos, ocorre formação de crescentes, tendo prognóstico reservado, mesmo com uso de medicações imunossupressoras.

35
Q

Sindromes Glomerulares

[SCMSJC - SP - 2020] Um menino de 05 anos, com atraso na fala, apresenta hematúria macroscópica. Audiometria revela perda auditiva bilateral para altas frequências. Qual a principal hipótese diagnóstica?

A

Saber que a combinação de perda auditiva e hematúria caracteriza a Síndrome de Alport

36
Q

Características da Síndrome de Alport:

(3)

A

Hematúria macroscópica

Perda auditiva neurossensorial

Alterações oftalmológicas

37
Q

V ou F

A infecção pelo vírus da hepatite C é uma das principais causas da crioglobulinemia mista, a qual pode cursar com insuficiência renal, por conta de glomerulonefrite membranoproliferativa.

A

Verdadeiro!

37
Q

V ou F

A infecção pelo vírus da hepatite C é uma das principais causas da crioglobulinemia mista, a qual pode cursar com insuficiência renal, por conta de glomerulonefrite membranoproliferativa.

A

Verdadeiro!

38
Q

A síndrome nefrótica mais comum nos adultos é:

1 - Glomerulonefrite membranoproliferativa
2 - Glomeruloesclerose com depósito de IgD
3 - Glomerulonefrite membranosa
4 - Nefrite Intesticial
5 - Lesões mínimas

A

3 - Glomerulonefrite membranosa → Glomeruloesclerose focal e segmentar (GESF)

39
Q

A síndrome nefrótica causa trombofilia por perda de fatores de coagulação e maior susceptibilidade a germes encapsulados por perda de imunoglobulinas

A

Verdadeiro!

40
Q

Quais as principais complicações decorrentes da perda maciça de proteínas pela urina? (5)

A
  1. Trombose: perda de fatores de coagulação
  2. Susceptibilidade a germes encapsulados: perda de imunoglobulinas
  3. Aterosclerose acelerada: Produção exacerbada de lipoproteínas gerando lipidúria e cilindros gordurosos
  4. Hipotireoidismo: perda de hormônio e TSH na urina
  5. Hipovitaminose D: perda de vitamina D ligada à sua proteína plasmática carreadora
41
Q

[USP-RP - SP - 2018] Menina com 6 anos de idade e história de ferida na perna, após cair de bicicleta há 15 dias. Há 3 dias apresenta edema de face, diminuição de volume urinário e urina escura. Exame físico: edema palpebral e de membros inferiores bilateralmente, MV presente e simétrico, com alguns estertores nas bases, estase jugular discreta, FC 80 bpm, PA 120 x 80 mmHg e fígado palpável 2,5 cm abaixo do RCD na LHCD, exames laboratoriais: urina tipo 1: proteína ++/4+, leucócitos 60 a 80 por campo, hemácias 300 a 400 por campo, Ureia 71mg/dL e creatinina 0,8 mg/dL. O tratamento medicamentoso inicial indicado para o caso acima é:

a) Amoxacilina + clavulanato
b) Prednisona
c) Enalapril
d) Furosemida

A

CCQ: Tratamento da glomerulonefrite pós-estreptocócica.

Temos uma criança com história de queda de bicicleta com consequente lesão de pele há cerca de 15 dias, evoluindo com oligúria, hematúria (urina escura e presença de hemácias na urinálise), hipertensão (lembre que muitas vezes os valores normais de pressão arterial para adultos é elevado em crianças) e edema.

Este quadro é típico da síndrome nefrítica por glomerulonefrite pós-estreptocócica (GNPE), que provavelmente se desenvolveu após uma infecção de pele no local da ferida. A GNPE atinge os rins causando uma inflamação dos glomérulos com consequente retenção volêmica e perda de sangue pela urina.

A partir disso, temos edema, congestão e hipertensão arterial pela hipervolemia. Apesar do quadro súbito que pode ser assustador, é uma condição autolimitada, em que o tratamento é apenas de suporte.

O tratamento consiste na restrição hídrica e de sódio, erradicação da cepa nefritogênica com penicilina benzatina e uso de medicações apenas nas indicações específicas. Diuréticos de alça (furosemida) podem ser utilizados se tivermos congestão cardiocirculatória importante, oligoanúria e hipertensão sintomática.

Enquanto isso, os hipotensores como hidralazina e nifedipina venosos são utilizados na hipertensão refratária.

42
Q

Tríade clássica da Glomerulonefrite Pós-Estreptocócica (GNPE) em pacientes pediátricos:

A

Hematúria, edema e hipertensão

43
Q

Faixa etária de 5-15 anos + hematúria + edema + HAS = síndorme nefrítica por glomerulonefrite difusa aguda (Glomerulonefrite pós-estreptocócica)

Portas de entrada, período de incubação e anticorpo que manifesta

A

Faringoamigdalite → é necessário um período de incubação de 15-20 dias. Algo a mais: Anticorpo que manifesta - ASLO OU ASO.

Piodermite (como impetigo) → é necessário um período de incubação de 7-14 dias. Algo a mais: anticorpo que manifesta é o anti-DNAse.

44
Q

Manifestações clínicas da sindrome nefrítica glomerulonefrite pós-estreptocócica

A

Hematúria (principal marcador clínico) no EAS encontramos o dimorfismo eritrocitário

+ oligúria + edema + proteinúria subnefrótica + HAS

45
Q

Criança com história de edema, oligúria, hematúria e hipertensão, com relato de dor de garganta há 2 semanas.

Diagnóstico

A

GNPE - Amigdalite prévia corrobora a principal hipótese de GNPE

46
Q

O edema agudo de pulmão e encefalopatia hipertensiva não são complicações em casos de GNPE

A

Falso!
A encefalopatia hipertensiva é uma emergência hipertensiva e deve ser manejada com anti-hipertensivos venosos, como o nitroprussiato.

O edema agudo de pulmão, como a encefalopatia, podem ocorrer em casos de hipertensão arterial exacerbada

47
Q

Na GNPE com EAP a furosemida é uma droga contraindicada, pois pode levar a depleção do volume intravascular.

A

Falso!

A furosemida inicialmente promove vasodilatação, acomodando maior volume no leito vascular e diminuindo a pressão arterial.

48
Q

Criança de 4 anos de idade, quadro de oligúria, edema generalizado, principalmente membros inferiores e face, proteinúria 70mg/kg/24 horas, albumina sérica 2mg/dL (VR 3,5-4,7), colesterol total 300mg/dL (CR <170) e PA 100x60mmHg.
Qual a principal hipótese diagnóstica? Qual o tratamento?

A

Síndrome neFRÓTICA

Sabemos que a doença por lesão mínima é, de longe, a principal causa de síndrome nefrótica em crianças e que é bastante conhecida como tendo uma resposta “dramática” à corticoterapia.

Dessa forma, antes de indicarmos a biópsia renal, caso não haja nenhuma indicação específica, iremos iniciar o tratamento com corticoides e avaliar a resposta do paciente após 8 semanas.

O tratamento é realizado com uma dose diária de prednisona 60mg/m² ou, ainda, 2mg/kg/dia, sendo a dose máxima 60mg/dia, independente do tipo de lesão renal.

Após a remissão do quadro, ou seja, após a melhora da proteinúria por 3 dias consecutivos, iremos trocar as doses diárias por doses em dias alternados de 40 mg/m2 ou, ainda, 1,5 mg/kg/dia, sendo a dose máxima de 40 mg/dia, por 4-6 semanas. Tal esquema é mantido por 6 meses, realizando a diminuição da dose de maneira gradual.

49
Q

CCQ: Conhecer as características clínicas e epidemiológicas da glomerulonefrite difusa aguda (Glomerulonefrite pós-estreptocócica):

Julgue C ou E

  1. Constitui a principal causa de síndrome nefrítica de início súbito na infância.
  2. A hematúria macroscópica é a forma mais comum de apresentação oligossintomática.
  3. A recuperação espontânea ocorre na maioria absoluta dos pacientes.
  4. A reação inflamatória nos glomérulos é responsável pela hematúria, leucocitúria, proteinúria e cilindrúria que ocorrem na doença.

e)A tríade proteinúria, edema e hematúria é característica da GNDA e serve de base para o seu diagnóstico.

A
  1. Correto, a GNPE é a principal causa de síndrome nefrítica na infância pela exposição bacteriana a que essa faixa etária está exposta
  2. Correto - pela presença da inflamação e dano glomerular, e mais esperado na síndrome nefrítica, é a hematúria, por isso, comum nos casos mesmo que oligossintomáticos.
  3. Correto - tanto que o manejo é suportivo com uso de furosemida e restrição hidríca e salina, podendo usar ATB para eliminar as cepas nefritogênicas e interromper a cadeia de transmissão, mas não melhoram o quadro.
  4. Correto - Na síndrome nefrítica ocorre um processo inflamatório agudo nos glomérulos renais que geram essas alterações, principalmente a hematúria e os cilindros hemáticos.
  5. Errado! O esperado na GNDA (GNPE) é a clínica esperada na síndrome NEFRÍTICA: hematúria dismórfica + oligúria + hipertensão + edema!

Curso de férias (2022) (7 decks)

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