Endocardite Infecciosa Flashcards

Question 1

Q

Considera-se indicação formal de tratamento cirúrgico na endocardite infecciosa:

Answer

A

Infecção persistente
Insuficiência cardíaca refratária
Embolização sistêmica recorrente
Vegetações grandes
Todos os acima SE tratamento clínico adequado
Regurgitação ou obstrução das valvas mitral ou aórtica levando a insuficiência cardíaca ou associada a sinais ecocardiográficos de alteração hemodinâmica (fechameno precoce da valva mitral ou hipertensão pulmonar).
Regurgitação ou obstrução das valvas mitral ou aórtica levando a edema pulmonar ou choque cardiogênico
Insuficiência aórtica com taquicardia e fechamento precoce da valva mitral ao Ecocardiograma.

Question 2

Q

Dentre os sintomas variáveis da endocardite infecciosa, predominam:

Answer

A

Febre de origem indeterminada
Astenia
Manchas e nódulos em mãos e pés
Embolização para retina
Achado de sopro cardíaco

Question 3

Q

Dentre os achados clínicos listados abaixo, qual(is) é(são) sinal(is) relacionado(s) a endocardite infecciosa? I. Baqueteamento Digital;
II. Petéquias;
III. Nódulos de Osler;
IV. Manchas de Bitot.

Answer

A

Apenas I, II e III são corretas
I - Baqueteamento digital: fenômeno imunológico. Comum em quadros mais prolongados. Costuma regredir após o tratamento.

II - Petéquias: fenômenos embólicos. Costumam aparecer em palato, conjuntiva e extremidades.

III - Nódulos de Osler: fenômenos imunológicos. São nódulos pequenos e dolorosos nos dedos das mãos que podem aumentar ou diminuir de tamanho ao longo do curso da doença.

IV - Incorreta. MANCHAS DE BITOT: garanto que seu cérebro achou que estava certo, mas o correto são MANCHAS DE ROTH que são fenômenos imunológicos encontrados em fundo de olho.

As manchas de Bitot aparecem na conjuntiva e são características de deficiência de vitamina A, nada a ver com endocardite.

Question 4

Q

Fatores de risco para embolização na endocardite

Answer

A

Vegetação maior que 10mm e localização na valva mitral

Question 5

Q

São constituintes da vegetação:

Answer

A

CCQ: saber que as vegetações na endocardite infecciosa são compostas por plaquetas, fibrina, colônias de microrganismos e células de defesa inflamatória

Question 6

Q

Na forma aguda, a EI cursa com quadro agudo de febre, toxemia, comprometimento do estado geral e fenômenos vasculares. O principal agente etiológico é:

Answer

A

Staphylococcus aureus

Question 7

Q

Na forma subaguda cursa com quadro arrastado de febre baixa e vespertina, perda ponderal, esplenomegalia e fenômenos imunológicos. O principal agente etiológico é

Answer

A

Streptococcus viridans

Question 8

Q

Pacientes usuários de drogas endovenosas tê frequentemente endocardite em valva _________ causada por ___________;

Answer

A

Tricúspide

Staphylococcus aureus

Question 9

Q

O Streptococcus viridans é encontrado na cavidade oral, estando associado a EI após _____________;

Answer

A

Cirurgias dentárias

Question 10

Q

EI por Streptococcus gallolyticus levanta suspeição de _____________, devendo ser realizado __________ como exame complementar.

Answer

A

Neoplasia de cólon

Colonoscopia

Question 11

Q

EI por enterococos estão associados a procedimentos de instrumentalização ___________

Answer

A

Urinária

Question 12

Q

Principal causa de mortalidade na endocardite infecciosa:

Answer

A

Insuficiência cardíaca progressiva

Question 13

Q

Fatores de risco para endocardite infecciosa:

Answer

A

Alterações valvares prévias (prolapso de valva mitral, EI prévia)
Próteses valvares
Anomalias do endocárdio (CIV, CIA)
Uso de drogas endovenosas

Question 14

Q

O diagnóstico de endocardite infecciosa é feito através dos critérios modificados de Duke:

Critérios Maiores

Answer

A

*1 - Evidência de acometimento endocárdico:**
Sopro regurgitativo novo
Ecocardiograma: presença de vegetação móvel aderida ao aparelho valvar, abscesso, nova deiscência parcial de prótese valvar ou nova regurgitação valvar

2 - Duas amostras de hemoculturas evidenciando microrganismo típico causador de EI (Strepto. viridans, grupo HACEK, S. aureus, Enterococos)
OU
Hemoculturas persistentemente positivas para microrganismos consistentes com EI:
- 2 hemoculturas positivas com mais de 12 horas de diferença
- 3 hemoculturas positivas
- 4 ou mais hemoculturas (maioria positiva) com mais de 1 hora de diferença
OU
Uma única hemocultura positiva para Coxiella burnetti ou título de anticorpo antifase IgG > 1:800

Question 15

Q

O diagnóstico de endocardite infecciosa é feito através dos critérios modificados de Duke:

Critérios Menores

Answer

A

Febre ≥ 38 °C
Condição predisponente: anomalias estruturais cardíacas, uso de drogas EV
Fenômenos vasculares: manchas de Janeway, splinter ungueal, petéquias em extremidades, aneurismas micóticos
Fenômenos imunológicos: nódulos de Osler, manchas de Roth, glomerulonefrite, fator reumatoide positivo, poliartrite/poliartralgia.
Demais hemoculturas positivas que não preenchem o critério maior.

Question 16

Q

O diagnóstico de endocardite infecciosa é feito através dos critérios modificados de Duke:

Diagnóstico confirmado, se:

Answer

A

Comprovação histopatológica de EI
ou
2 critérios maiores
ou
1 maior e 3 menores
ou
5 critérios menores

Question 17

Q

[SUS-BA - BA - 2019] Homem, 32 anos de idade, procura atendimento médico com queixa de febre e calafrios há 3 dias. Nega comorbidades, mas refere etilismo e uso de drogas ilícitas. Ao exame físico, apresenta-se febril, com T: 39°C; FC: 109 bpm; PA: 100 x 70 mmHg. Exame segmentar sem alterações, exceto por sopro holossistólico em foco tricúspide e presença de pequenas máculas eritematosas, não dolorosas, nas palmas das mãos e plantas dos pés. Realizadas hemoculturas, em aguardo. Diante desse quadro, indique o diagnóstico mais provável.

Answer

A

Endocardite infecciosa. GABARITO PÓS: Endocardite infecciosa OU Endocardite bacteriana.

Question 18

Q

[SUS-BA - BA - 2019] Homem, 32 anos de idade, procura atendimento médico com queixa de febre e calafrios há 3 dias. Nega comorbidades, mas refere etilismo e uso de drogas ilícitas. Ao exame físico, apresenta-se febril, com T: 39°C; FC: 109 bpm; PA: 100 x 70 mmHg. Exame segmentar sem alterações, exceto por sopro holossistólico em foco tricúspide e presença de pequenas máculas eritematosas, não dolorosas, nas palmas das mãos e plantas dos pés. Realizadas hemoculturas, em aguardo. Diante desse quadro, indique o diagnóstico mais provável.

Answer

A

Endocardite infecciosa. GABARITO PÓS: Endocardite infecciosa OU Endocardite bacteriana.

Question 19

Q

[SUS-BA - BA - 2019] Homem, 32 anos de idade, procura atendimento médico com queixa de febre e calafrios há 3 dias. Nega comorbidades, mas refere etilismo e uso de drogas ilícitas. Ao exame físico, apresenta-se febril, com T: 39°C; FC: 109 bpm; PA: 100 x 70 mmHg. Exame segmentar sem alterações, exceto por sopro holossistólico em foco tricúspide e presença de pequenas máculas eritematosas, não dolorosas, nas palmas das mãos e plantas dos pés. Realizadas hemoculturas, em aguardo. Diante desse quadro, indique o exame de imagem que deve ser solicitado nesse momento.

Answer

A

Ecocardiograma

Question 20

Q

Adolescente de 15 anos, portadora de cardiopatia cianótica, precisa de extração dentária de emergência

CCQ: Antibiótico de primeira escolha na profilaxia de endocardite bacteriana

Answer

A

Amoxicilina 2g por via oral 1 hora antes do procedimento, caso haja necessidade de medicação parenteral, será usada ampicilina

Os pacientes considerados de alto risco para desenvolver endocardite bacteriana devem receber profilaxia com antibióticos quando forem submetidos a procedimentos indutores de bacteriemia transitória, como uma extração dentária.

Question 21

Q

Antibiótico de primeira linha na profilaxia de endocadite bacteriana

Alérgicos à penicilina

Answer

A

Via oral:

Azitromicina,
Claritromicina,
Cefalexina ou
Clindamicina.

Via parental:

Cefazolina,
Ceftriaxona ou
Clindamicina.

Cuidado! A vancomicina e a oxacilina são opções para o tratamento de endocardite bacteriana, e a eritromicina foi abolida como opção profilática.

Question 22

Q

CCQ: Critérios diagnósticos de Endocardite Infecciosa.

CRITÉRIOS DE DUKE

Answer

A

Critérios maiores:

hemoculturas positivas para microrganismos típicos causadores de EI (organismos HACEK, S. aureus, S. bovis, S. viridans, enterococos) isolados em 2 amostras e HMC separadas;
cultura ou sorologia + para Coxiella burnetii;
evidências de envolvimento endocárdico ao ecocardiograma - vegetação em valva cardíaca; abscesso cardíaco; nova deiscência de prótese valvar; nova insuficiência valvar;

Critérios menores:

fenômenos vasculares - embolia arterial, aneurismas micóticos, hemorragia intracraniana, lesões de Janeway, hemorragias conjuntivais, êmbolos pulmonares sépticos;
febre > 38,3° C;
fenômenos imunológicos - glomerulonefrite, manchas de Roth, nódulos de Osler, fator reumatoide positivo;
evidências microbiológicas - hemoculturas positivas (não preenchendo critérios maiores); evidências sorológicas de infecção ativa correspondentes com EI;
condições predisponentes: uso de drogas EV ou condições cardíacas predisponentes (prótese valvar ou lesão valvar associada a regurgitação significativa - sendo a mais comum de válvula mitral - ou fluxo sanguíneo turbulento).

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